kardiogenní synkopa
Úvod
Úvod Srdeční synkopa je synkopa indukovaná mozkovou ischemií způsobená náhlým poklesem srdečního výdeje. Těžké případy mohou způsobit náhlou smrt při nástupu synkopy, což je nejzávažnější typ. Přítomnost organického srdečního onemocnění je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím prognózu pacientů se synkopou. Pacienti s organickým srdečním onemocněním nebo s dysfunkcí levé komory by měli být vysoce ostražití, pokud zažijí synkopu. Podle zahraničních zpráv je roční úmrtnost (18-33%) pacientů s kardiogenní synkopou významně vyšší než úmrtnost pacientů s nekardiální synkopou (0-12%) nebo nevysvětlitelných synkopů (6%). Tento rozdíl je však určen spíše typem srdečního onemocnění než synkopou.
Patogen
Příčina
Srdeční synkopa je synkopa indukovaná mozkovou ischemií způsobená náhlým poklesem srdečního výdeje. Těžké případy mohou způsobit náhlou smrt při nástupu synkopy, což je nejzávažnější typ. Přítomnost organického srdečního onemocnění je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím prognózu pacientů se synkopou. Fallotova tetralogie je nejčastější vrozené srdeční onemocnění způsobené synkopou, patent ductus arteriosus může způsobit synkopu kvůli těžké plicní hypertenzi, někteří pacienti se synkopou jsou spojováni s komorovou tachykardií.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram mozkomíšního moku a glukózy v séru dynamického elektrokardiogramu (Holter monitoring)
Synkopa se vyskytuje většinou během cvičení nebo fyzické aktivity. Cvičení způsobuje pokles periferní vaskulární rezistence a výtokový trakt pravé komory (trychtýř) odráží paralýzu, což zvyšuje zkrat zprava doleva a vytváří arteriální hypoxémii vedoucí k synkopě.
Většina kardiogenních synkop nesouvisí s pozicí těla (s výjimkou některých zvláštních nemocí, jako je například síňový myxom), a existuje jen málo prodromálních symptomů, které mohou být doprovázeny purpurou, obtížným dýcháním, arytmií, slabým srdečním zvukem a odpovídajícím abnormálním elektrokardiogramem. Srdeční choroby způsobující kardiogenní synkopu lze rozdělit do tří kategorií: arytmie, obstrukce srdečního výdeje a léze myokardu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kašel synkopa:
Ihned po těžkém kašli, ztrátě vědomí, nízkém svalovém tónu a krátkém trvání. Malý počet pacientů pociťoval závratě a oslnění a jejich pleť se změnila z modřiny na bledou a pocení. Většina pacientů byli obézní muži po středním věku, kteří často kouřili a měli bronchitidu a emfyzém, příznaky se objevily také u dětí, u kterých se vyvinul pertussis nebo astma. Většinou po opakovaném kašli, občas omdlel po jediném kašli, zavolej, kýchl, zíval nebo se smál. Kašel zvyšuje intratorakální tlak a způsobuje obstrukci žilní návratu a kardiovaskulární reflexní faktory.
Jednoduchá synkopa:
Také známý jako vazopresivní synkopa, vazovagální synkopa. Toto je nejběžnější typ synkopy, což představuje asi 90% všech synkop. Často jsou zřejmé pobídky, jako je nervozita, strach, úzkost, bolest, krvácení a slyšení špatných zpráv. Často se vyskytuje u křehkých mladých žen.
Syntéza karotického sinu:
Je to synkopa způsobená alergií na karotidový sinus reflex a je běžnější u mužů starších 50 let. Klinickými projevy jsou náhlý krk, těsný límec nebo mírná stimulace oblasti krční dutiny, například při holení. Většina epizod je však spontánní a neexistují žádné zjevné pobídky. Více než stojící se to jeví jako náhlé závratě, kolaps, tinnitus, krátké trvání, obvykle pouze 1 až 4 minuty, někdy ztráta vědomí, může být až 20 minut nebo takřka, zřídka křeče. Existují tři hlavní typy klinických: (1) srdeční inhibice: s bradykardií jako hlavním výkonem. (2) vaskulární inhibiční typ: hlavně nízký krevní tlak. (3) Typ mozku: hlavně ztráta vědomí.
Situační synkopa:
Je to jeden z nejčastějších projevů synkopy a je jedním z nejčastějších projevů synkopy. Důvod, proč se nazývá epizodická synkopa, spočívá v tom, že epizoda synkopy musí mít určitou situaci. Vzhled takové situace představuje stav synkopy a podobné scény mohou způsobit více epizod synkopy, což je predispozičním faktorem pro synkopu. Situační synkopa je běžnější u starších osob.
Pracovní synkopa:
Navrhuje obstrukci srdečního výtoku, zejména kvůli aortální stenóze. Tento synkop odráží mozkovou ischémii způsobenou současnou expanzí periferních krevních cév v důsledku neschopnosti zvýšit srdeční výdej kvůli práci. Prodloužená synkopa může způsobit záchvaty. Nízký objem krve a pozitivní inotropní léky (jako je digitalis) mohou zhoršit výtokovou obstrukci u pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií a může dojít k náhlé synkopě. Synkopa se často objevuje bezprostředně po cvičení kvůli sníženému žilnímu návratu, sníženému tlaku v levé síni a sníženému plnění komor. Přispívajícím faktorem může být také arytmie. Příčinou mohou být také funkční abnormality po výměně srdeční chlopně. Laboratorní synkopa může také způsobit obstrukci výtoku z jiných příčin (jako je plicní cévní okluze nebo plicní hypertenze způsobená plicní embolií) a vyplnění levé komory nebo perikardiální tamponáda v důsledku snížené poddajnosti levé komory nebo obstrukci žilní návratu ( Například těžká plicní hypertenze nebo trikuspidální stenóza způsobená intrakardiálním myxomem. Myxom může způsobit ortostatický synkop, protože pediklovaný myxom levé síně blokuje otevření mitrální chlopně. Kašel a močení mohou způsobit žilní návrat ke snížení synkopy a synkopa se může objevit také při provádění Valsalvy. Zvýšení intrathorakálního tlaku omezuje žilní návrat, což snižuje srdeční výdej a snižuje systémový arteriální tlak.
Synkopa: označuje náhlou ztrátu přechodného vědomí způsobenou náhlou, přechodnou nedostatečnou zásobou mozku krví. Je to způsobeno fyzickými faktory a může být také sekundární k poruchám krevního oběhu v mozku. Jeho klinickými rysy jsou akutní nástup a ztráta přechodného vědomí. Pacienti mají často prodromální příznaky asi jednu minutu před nástupem synkopy, projevují se jako obecné nepohodlí, rozmazané vidění, tinnitus, nevolnost, bledý, studený pot, slabost končetin a brzy synkopa. Na začátku synkopy, příležitostného cvičení a ztráty citlivosti, někdy apnoe, pomalého srdečního rytmu a dokonce i zástavy srdce, je obtížné dotknout se radiální tepny a krční tepny. Neurologické vyšetření může odhalit rozšířené zornice, ztrátu odrazu světla a rohovkových reflexů, snížení nebo vymizení reflexů sputa, patologických reflexů, často doprovázených salivací a močovou inkontinencí. Obvykle trvá 2–3 minuty a všechny funkce se postupně obnovují. Poté, co se pacient probudí, může dojít ke krátkému období vědomého zákalu, břišního nepohodlí, nevolnosti, zvracení, zácpy, dokonce inkontinence, extrémní únavy, letargie, trvání několika minut až půl hodiny, po zahájení vyšetření nemohou být žádné pozitivní známky.
