pleurální tření
Úvod
Úvod Normální pleurální povrch je hladký a v pleurální dutině je stopa kapaliny, a proto nedochází k akustickým událostem, když se pleurální viscerální vrstva a vrstva stěny během dýchání mezi sebou posouvají. Když však povrch pleury zdrsní v důsledku zánětu a exsudátů celulózy, mohou se v průběhu dechu vyvíjet zvuky pleurálního tření. Pacient zakrývá nos a posiluje břišní pohyb. V této době, i když v dýchacích cestách ani mimo ně není žádný proud vzduchu, lze slyšet pleurální třecí zvuk, který lze odlišit od výslovnosti sputa. Nejčastěji slyšenou částí zvuku pleurálního tření je přední dolní hrudní stěna, která má největší respirační pohyblivost.
Patogen
Příčina
Příčiny pleurálního tření: Nejčastěji slyšeným místem je přední dolní hrudní stěna, která má největší respirační pohyblivost. Časté u celulózové pohrudnice, plicního infarktu, urémie, nádoru pohrudnice, malého množství pleurálního výpotku, těžké dehydratace a dalších nemocí.
1 zánět pohrudnice: jako je tuberkulózní pohrudnice, hnisavá pohrudnice a další příčiny zánětu pohrudnice.
2 primární nebo sekundární nádory pleury.
3 plicní léze postihující pleuru: například pneumonie, plicní infarkt.
4 Pleura je velmi suchá: jako je dehydratace.
5 další: například urémie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
MRI hrudníku
Je charakterizován zvukem, který je slyšet s jednou rukou zakrývající ucho a třením druhým prstem na zadní straně ruky. Zvuk pleurálního tření je obvykle slyšet v obou fázích dechu a je velmi blízko ucha. Obvykle je zřetelnější na konci inhalace nebo na začátku výdechu a zmizí, když je zadržen dech. Intenzita třecího zvuku může být zvýšena při hlubokém dýchání nebo stisknutím na tělo stetoskopu.
Nejčastěji slyšitelnou součástí zvuku pleurálního tření je spodní hrudní stěna střední linie. Zvuk pleurálního tření může zmizet nebo se znovu objevit při změně polohy těla. Když je více pleurálního výpotku, zvuk tření může zmizet, protože jsou dvě vrstvy pohrudnice odděleny, a může se znovu objevit, když jsou obě pohrudnice znovu v kontaktu během absorpce výpotku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika zvuku pleurálního tření:
Pacient zaujímá polohu k sezení nebo k ležení. Zkoušející používá stetoskop k vyvolání hrudníku a uslyší třecí zvuk. Zvukové vlastnosti se velmi liší. Některé zvuky jsou měkké a jemné. Například tření hedvábných tkanin je velmi drsné. Některé zvuky jsou drsné, jako je pískání, šustění, sněžení nebo držení sněhu. Třecí zvuky se mohou objevit ve velmi krátké době. Zmizení nebo opětovné zobrazení může trvat několik dní nebo déle. Je slyšet výdech i inhalaci. Obecně je to zřetelnější na konci inhalace a na začátku výdechu: Když je zadržen dech, zvuk zmizí a když je dech hluboký, zvuk je vylepšen, což lze odlišit od perikardiálního tření. Současně může pacient zakrýt nos a posílit břišní pohyb. V tomto okamžiku, i když do dýchacích cest a dýchacích cest není žádný proud vzduchu, lze slyšet pleurální třecí zvuk, který lze odlišit od 捻 法. Nejčastěji slyšenou částí zvuku pleurálního tření je přední dolní hrudní stěna, která má největší respirační pohyblivost. Naopak pulsace hrotu plic je menší než spodní část hrudníku, takže zvuk tření pleury je zřídka slyšet u hrotu plic. Zvuk pleurálního tření může zmizet nebo se znovu objevit při změně polohy těla. Když dojde k více pleurálnímu výtoku, zvuk tření může zmizet, protože dvě vrstvy pleury jsou odděleny. Když se pleurální membrána přiblíží během absorpce pleurálního výpotku, může se znovu objevit. Když nastane mediastinální zánět plic, zvuk tření lze slyšet s dýcháním a srdečním rytmem, nazývaným pleurální perikardiální tření. Když uslyšíte pleurální tření, můžete zvážit léze v plicích a pohrudnici.
