Nadměrný dozvuk v hrudníku
Úvod
Úvod Nadměrná dozvuk na hrudi je vidět na hrudi s akumulací plynu, pacientova hrudník je povznesený, dýchací pohyby a otřesy jsou oslabeny, bicí je nadměrný dozvuk nebo bubnové zvuky, auscultační dechové zvuky zeslabují nebo mizí, běžné u pneumotoraxu.
Patogen
Příčina
1. Traumatický pneumotorax: běžné trauma na hrudi, včetně ostrých bodných ran a zlomenin žeber pronikajících výstřelem, ohromujících plic a diagnostiky poškození plic během terapeutických lékařských operací, jako je akupunktura a biopsie plic, umělý pneumotorax Počkejte
2. Sekundární pneumotorax: pro bronchopulmonální onemocnění do hrudní dutiny za vzniku pneumotoraxu. Jako je chronická bronchitida, obstrukční plicní onemocnění způsobené pneumokoniózou a bronchiálním astmatem, plicní intersticiální fibróza, vezikulární emfyzém a plicní bullae způsobené částečným uzavřením dýchacích cest u buněčných a bronchiálních plicních karcinomů a hnisání v blízkosti pohrudnice Pneumonie, tuberkulózní dutina plicního abscesu, plicní houbové onemocnění, vrozená plicní cysta atd.
3. Idiopatický pneumotorax: odkazuje na anamnézu bez respiračního onemocnění, ale pod pleurou může být velká alveolární slezina, jakmile ruptura vytvoří pneumotorax, nazývá se idiopatický pneumotorax.
4. Chronický pneumotorax: týká se hrudníku po 2 měsících bez úplné recidivy. Důvody jsou: zabalený kapalný pneumotorax, který se obtížně vstřebává, pneumotorax, který je obtížně léčitelný, pneumotorax vytvořený pleurálním bulunním bulózním vakem nebo vrozenou bronchiální cystou a silnější mechanismus obstrukce dýchacích cest nebo atrofická přilnavost plic k pneumotoraxu. Obálka brání náboru plic.
5. Traumatický plyn z pleurální dutiny s pneumotoraxem se nazývá pneumotorax. Výskyt traumatického pneumotoraxu představuje asi 15% až 50% tupého traumatu a asi 30% až 87,6% penetračních zranění. Ve většině případů je vzduch v pneumotoraxu způsoben propíchnutím plic zlomenými konci žeber (povrchní se nazývá ruptura plic, hluboký průdušek se nazývá tržná rána) a bronchiální nebo plicní tkáň je také zablokována kvůli násilí. Poranění nebo průdušek nebo průdušek způsobené prudkým zvýšením tlaku v dýchacích cestách. Ostré poranění nebo poranění střelné zbraně hrudní stěnou, poranění plic, průdušek a průdušnice nebo jícnu, může také způsobit pneumotorax, a to hlavně krevní pneumotorax nebo hnisavý pneumotorax. Roztržení uzavřené nebo pronikající bránice je občas doprovázeno roztržením žaludku, které způsobuje hnis.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření hrudní holé torakoskopické hematologie
1. Anamnéza a příznaky: mohou nebo nemusí zvyšovat příčinu hrudníku, tlak kůže a další příčiny, náhlý nástup, hlavní příznaky jsou dušnost, bolest na hrudi, dráždivý suchý kašel, symptomy napětí pneumotoraxu jsou silně podrážděné, mohou se objevit purpura , pocení a dokonce i šok.
2. Nalezené fyzikální vyšetření: U malého nebo omezeného pneumotoraxu nebyly zjištěny žádné pozitivní příznaky. V typickém případě je průdušnice přemístěna na zdravou stranu, hrudní strana postižené strany je plná, respirační motilita je oslabená, odpočet je přehlasován a dechové zvuky jsou oslabeny nebo zmizeny. V levém pneumotoraxu komplikovaném s mediastinálním emfyzémem může být v prekordiální oblasti slyšet někdy prekordiální fáze (znak Hamman) v souladu se srdečním rytmem.
3. Pomocná kontrola:
(A) Rentgenové vyšetření hrudníku: pro nejspolehlivější diagnostickou metodu lze určit stupeň pneumotoraxu, plicní komprese, přítomnost nebo nepřítomnost mediastinálního emfyzému, pleurálního výpotku a dalších komplikací.
(2) Další inspekce:
(1) analýza krevního plynu: u pacientů s plicní kompresí> 20% může nastat hypoxémie.
(2) měření punkčního tlaku hrudníku: pomoc při určování typu pneumotoraxu.
(3) Torakoskopie: U chronických, recidivujících pneumotoraxů pomáhá vyčistit povrch plic a pleurálních lézí.
(4) Hematologické vyšetření: Nebyly nalezeny žádné pozitivní nálezy bez komplikací.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Spontánní pneumotorax někdy připomíná jiné poruchy srdce a plic a měl by být identifikován.
Za prvé, bronchiální astma a obstrukční emfyzém
Je dušnost a dýchací potíže a příznaky jsou podobné spontánnímu pneumotoraxu, ale emfyzémová dyspnoe je dlouhodobě pomalý nárůst. U pacientů s bronchiálním astmatem je mnoho let recidivující astma. Pokud mají pacienti s astmatem a emfyzémem náhlý nárůst dýchacích obtíží a bolesti na hrudi, je třeba zvážit možnost komplikovaného pneumotoraxu. Pro identifikaci lze použít rentgenové vyšetření.
Za druhé, akutní infarkt myokardu
Pacienti mají také akutní bolest na hrudi, tlak na hrudi a dokonce i dýchací potíže, šok a další klinické projevy, ale často mají anamnézu hypertenze, aterosklerózu, srdeční choroby. Pro diagnózu jsou užitečné příznaky, elektrokardiogram a rentgen hrudníku.
Zatřetí, plicní embolie
Bolest na hrudi, dušnost a purpura jsou podobné klinickým projevům spontánního pneumotoraxu, ale pacienti často trpí hemoptýzou a hypotermií a často mají dolní končetinu nebo pánevní embolickou flebitidu, zlomeniny, těžké srdeční choroby, fibrilaci síní atd., Nebo se vyskytují v Starší pacienti, kteří byli dlouhodobě upoutáni na lůžko. K identifikaci jsou užitečné fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření.
Začtvrté, plicní bully
Plicní bully umístěné v periferní části plic se někdy mýlí s pneumotoraxem pod rentgenem. Plicní bully mohou být tvořeny vrozeným vývojem, nebo může být vytvořena tenzní cysta nebo obří dutina v důsledku obstrukce intrabronchiální chlopně. Počátek je pomalý, vzduch není těžký a hrudník je vidět z různých úhlů. Cysta je kulatá nebo oválná průsvitná oblast a na okraji bully není žádná linie pneumotoraxu. Blistr má malý pruh textury, který je zbytkem plicních laloků nebo krevních cév. Bully jsou nafouknuty do okolní oblasti a plíce jsou tlačeny směrem k apikální oblasti, úhel žebra a palpebrálnímu úhlu, zatímco pneumotorax je pás propouštějící světlo na vnější straně hrudníku, ve kterém není vidět žádný vzor plic. Tlak uvnitř kuliček byl podobný tlaku atmosférického, po přečerpání se objem kuliček výrazně nezměnil.
Jiné osoby, jako je perforace peptického vředu, sputum, pohrudnice a rakovina plic atd., Někdy v důsledku akutní bolesti na hrudi, bolesti v horní části břicha a dušnosti, by také měly věnovat pozornost identifikaci spontánního pneumotoraxu.
Náhlá bolest na boku na hrudi, doprovázená potížemi s dýcháním a příznaky pneumotoraxu, může provést předběžnou diagnózu. Rentgen ukazuje, že značka pneumotoraxu je základem pro diagnostiku. V bezpodmínečném nebo kritickém stavu není rentgenové vyšetření dovoleno. Může být testováno na postižené straně efektorového výtokového plynu a je měřen tlak. Pokud je to pozitivní tlak a plyn je extrahován, znamená to, že existuje pneumotorax, tj. Plyn by měl být extrahován. Zmírněte příznaky a sledujte změny intratorakálního tlaku po čerpání, abyste určili typ pneumotoraxu. Pokud je pneumotorax založen na původním závažném astmatu nebo emfyzému, je někdy obtížné odhalit příznaky, jako je dušnost a ztuhlost hrudníku, a měly by být pečlivě porovnány s původními příznaky.
