šokovat
Úvod
Úvod Šok je klinicky běžná nouzová situace a je způsoben různými patogenními faktory, které způsobují snížení účinného oběhu krve, což má za následek nedostatečnou perfúzi různých tkání a životně důležitých orgánů, což má za následek řadu metabolických poruch, poškození buněk a dysfunkci orgánů. Její klinické projevy jsou bledé, studené končetiny, končetiny, rychlý puls, snížená produkce moči, pomalá mentalita a snížený krevní tlak. Šok je charakterizován mikrocirkulačními poruchami, s nimiž se lze setkat na různých klinických pracovištích. Bez ohledu na jeho etiologii je základním faktorem šoku ostré snížení účinného objemu krve, které v konečném důsledku vede k tkáňové ischémii, hypoxii, abnormálnímu metabolismu buněk a buněčné smrti. Proto má včasná diagnóza šoku, včasná léčba a aktivní vyhledávání příčiny velký význam pro záchranu životů pacientů.
Patogen
Příčina
Klasifikace šoku je založena především na etiologické klasifikaci, ačkoli neexistuje jednotné chápání šokové klasifikace, je obecně rozdělena do tří kategorií:
Hypovolemický šok
Hypovolemický šok je nedostatečný pro vaskulární obsah, způsobuje nedostatečné ventrikulární plnění a snížený objem mrtvice. Pokud se srdeční frekvence zvýší, nelze ji kompenzovat, což může vést ke snížení srdečního výdeje.
(1) Hemoragický šok: označuje syndrom způsobený velkým množstvím krevních ztrát, který rychle vede k prudkému snížení účinného oběhu krve a způsobuje selhání periferního oběhu. Obecně platí, že pokud je ztráta krve menší než 10% celkového objemu krve během 15 minut, lze tělo kompenzovat. Pokud rychlá ztráta krve přesáhne 20% celkového objemu krve, může to způsobit šok.
(2) popáleninový šok: popáleniny na velkém území, doprovázené velkou ztrátou plazmy, mohou způsobit popáleninový šok. Včasný šok je spojen s bolestí a hypovolémií a pokročilá infekce může vést k septickému šoku.
(3) Traumatický šok: Výskyt tohoto šoku souvisí s bolestí a ztrátou krve.
Šok Vasodilatoru
Tento typ šoku je obvykle způsoben nedostatečným objemem krevních cév v důsledku vazodilatace, normálním nebo zvýšeným objemem cirkulující krve, ale nedostatečným naplněním srdce a perfuzí tkáně.
(1) Septický šok: Jedná se o jeden z nejčastějších typů šoků v klinické praxi a nejčastěji u klinických infekcí G. faecalis. Podle charakteristik hemodynamiky existují dva typy: nízko-dynamický šok (studený šok) a vysoce dynamický šok (teplý šok).
(2) Anafylaktický šok: Když je senzibilizované tělo znovu vystaveno antigenní látce, může dojít k silné alergické reakci, která způsobí rozšíření objemu krevních cév, zvýšení kapilární propustnosti a difúzní nefibrinovou trombózu, pokles krevního tlaku, tkáň Špatná perfuze může zahrnovat více orgánů.
(3) Neurogenní šok: akutní poranění sympatického nervového systému nebo malé tepny, která je ovlivněna lékovým blokem, může způsobit dilataci malých tepen, zvýšení objemu krve a relativní deficit objemu krve a pokles krevního tlaku. Tento typ šoku má dobrou prognózu a může se často uzdravit.
Kardiogenní šok
Takový šok se týká účinné cirkulační hypovolémie, hypoperfuze a hypotenzního stavu způsobeného poruchou funkce srdeční pumpy nebo rychlým poklesem srdečního výdeje v důsledku zhoršeného výtoku krevního toku a nedostatečné kontrakce rychle kompenzovaných krevních cév. Kardiogenní šok zahrnuje šok způsobený srdečními chorobami, srdeční kompresí nebo obstrukcí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní stáza, konvenční moč specifická gravitace, močový methionin (Met), močový myoglobin
1. Laboratorní vyšetření: Laboratorní vyšetření šoku by mělo být provedeno co nejdříve a měla by být věnována pozornost rozsáhlosti vyšetření. Mezi položky, které jsou obecně známy, patří: 1 krevní obrázek. 2 vyšetření biochemie krve (včetně elektrolytů, funkce jater atd.) A analýza krevních plynů. 3 testy na ledviny, rutinní moč a specifická hmotnost. 4 out, kontrola indikátorů koagulace. 5 enzymová séra a troponin, myoglobin, D-dimer atd. 6 kultura různých tělních tekutin, exkrementů atd., Vyšetření patogenů a měření citlivosti na léky.
2, hemodynamické monitorování: hlavně včetně centrálního venózního tlaku (CVP), plicního kapilárního tlaku (PWAP), srdečního výdeje (CO) a srdečního indexu (CI). Při použití plovoucího katétru pro invazivní monitorování lze pro měření také odebrat směsný žilní vzorek krve a vypočítat lze index metabolismu kyslíku.
3, pH žaludeční sliznice pH (pHi): Tato neinvazivní detekční technologie pomáhá určit stav viscerální krve, včasná detekce časných viscerálních ischemických projevů "skrytého kompenzačního šoku", lze také přesně odrážet Zlepšení gastrointestinální mukózní ischémie a hypoxie, vedení důkladnosti resuscitace při šoku.
4. Koncentrace kyseliny mléčné v séru: normální hodnota 0,4 až 1,9 mmol / l. Koncentrace laktátu v séru je spojena s prognózou šoku.
5. Sérologické vyšetření infekcí a zánětlivých faktorů: vyšetření prokalcitoninu (PCT), C-reaktivního proteinu (CRP), specifických antigenních markerů nebo protilátek Candida nebo Aspergillus a LPS pomocí sérových imunotestů Faktory, jako je TNF, PAF a IL-1, mohou pomoci rychle určit, zda existují v těle infekční faktory, možné typy infekce a poruchy zánětlivé odpovědi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, identifikace benigní hypotenze a šoku
Jedním z důležitých klinických projevů šoku je hypotenze, ale všichni pacienti s hypotenzí nemusí být schopni diagnostikovat šok. Za fyziologických podmínek se normální rozmezí krevního tlaku velmi liší: Lidé různého věku, pohlaví a fyziky mohou mít různé normální hodnoty krevního tlaku. Obecně se předpokládá, že krevní tlak dospělých brachiálních tepen je nižší než 12/8 kPa (90/60 mmHg). Benigní hypotenze je hypotenze bez patologických změn v šoku, která se zásadně liší od šoku. Běžná benigní hypotenze zahrnuje hlavně dva typy:
1) Ústavní hypotenze: známá také jako primární hypotenze, běžná u lidí se slabou konstitucí, více žen, může mít rodinnou genetickou predispozici, obvykle žádné příznaky, většinou se vyskytují při fyzickém vyšetření. Systolický krevní tlak může být pouze 10,6 kPa (80 mmHg), ale nemá žádný důležitý klinický význam. U některých pacientů se může vyskytnout duševní únava, zapomnětlivost, závratě, bolesti hlavy a dokonce i synkopa. Účinkující. Tyto příznaky mohou být také způsobeny chronickými onemocněními nebo podvýživou, žádnými organickými lézemi, srdeční frekvence je často nepříjemná, mikrocirkulace je dobře vyplněna, žádný bledý a studený pot, normální výdej moči.
2) Ortostatická hypotenze: Je způsobena změnou polohy těla, jako je náhlá změna z polohy na zádech do vzpřímené polohy, kterou lze také dlouhodobě pozorovat. Těžká ortostatická hypotenze může způsobit synkopu a ortostatická hypotenze může být idiopatická nebo sekundární. První může být autonomní dysfunkce a systolická dysfunkce malých tepen může být spojena se snížením svalového tonusu. Pacient může mít slabý smysl, ale žádný pot, může mít inkontinenci, náhlý nástup a žádné duševní vzrušení. Zjevně souvisí se změnami polohy těla. Ta může být sekundární k účinkům určitých chronických onemocnění nebo určitých léků, s podobnou patogenezí.
2, identifikace různých typů šoků
Diagnóza různých typů šoků přímo souvisí s výběrem léčby. Mezi běžné typy šoku patří septický šok, anafylaktický šok a neurogenní šok, hypovolemický šok (hemoragický šok a traumatický šok), kardiogenní šok a obstrukční šok. Společným rysem těchto šoků je abnormální hemodynamika, klíčem k identifikaci je příčina šoku, charakteristika šoku a diagnostická léčba (reakce na léčbu) pro obtížně identifikovatelný šok.
1) Infekční šok
1 potvrzené a podezřelé infekce a hemodynamické změny jsou založeny na zvýšené infekci.
2 Při poklesu krevního tlaku se zvyšuje srdeční výdej, snižuje se systémový vaskulární odpor a významně se snižuje diastolický krevní tlak.
3 Jednoduchá resuscitace tekutin nedokáže účinně udržet hemodynamiku, tělo dobře reaguje na norepinefrin a objem moči se zvyšováním krevního tlaku významně zvyšuje.
2) hypovolemický šok
1 Existují ztráty účinného objemu krve in vitro a in vivo. Častými příčinami ztráty in vitro jsou ztráty krve způsobené otevřeným traumatem, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Vyskytuje se intrakraniální krvácení, intraabdominální krvácení, postperitoneální krvácení, masivní ascites nebo pleurální výpotek, masivní exsudace těžké akutní pankreatitidy a mechanická střevní obstrukce.
2 Jak systolický, tak diastolický krevní tlak lze snížit, zatímco systolický krevní tlak je snížen. Nízká tělesná teplota, bledá kůže, cyanóza končetin, kolaps krční žíly, žízeň, oligurie nebo anurie, zvýšená hustota moči, nízký nebo normální hematokrit.
3 Jednoduchá resuscitace tekutin může rychle obnovit hemodynamiku, pokud nedochází k nepřetržité ztrátě tekutin nebo krve a dopamin nelze rychle zastavit.
3) Kardiogenní šok
1 Kardiogenní šok je sekundární progresivní zhoršování srdečních chorob nebo akutních srdečních chorob (akutní infarkt myokardu, srdeční chlopně nebo ruptura srdečního septa atd.).
2 Bradykardie a arytmie vedou k abnormální srdeční systolické funkci, sníženému průtoku krve do srdce a sníženému srdečnímu výdeje Hlavním rysem je nízký srdeční výdej s výrazným zvýšením CVP a jugulárního žilního střetu. Není to zřejmé.
3 Krevní tlak po přijetí opatření k léčbě srdečních abnormalit rychle stoupá.
4) Obstrukční šok
1 Existují různé důvody odtoku srdce a překážky v přítokovém kanálu, jako je napínací pneumotorax způsobený traumatem pronikajícím do hrudníku, perikardiální tamponáda a nadřazená a nižší vena cava.
2 Jangulární žíly jsou nejdůležitějším rysem a zvýšení a snížení CVP souvisí s místem obstrukce.
3 Krevní tlak lze rychle obnovit po chirurgickém odstranění obstrukce.
5) anafylaktický šok
1 Expozice alergenům, jako jsou drogy, jídlo nebo kousnutí hmyzem, je v krátké době před nástupem šoku jasná.
2 systémové alergické reakce: zarudnutí kůže, svědění, kopřivka, nadýmání, bolest břicha, nauzea, zvracení, průjem atd.
3 reakce dýchacích cest: otok hrtanu, bronchospasmus, bronchiální krvácení, plicní edém.
4 Po subkutánní nebo intramuskulární injekci adrenalinu se krevní tlak významně zlepšil.
6) Neurogenní šok
1 Těžké traumatické poranění míchy, spinální anestézie, anestetika regionálního bloku, těžká bolest, vysokodávková analgezie, sedativní aplikace léků atd., Což vede ke ztrátě periferní vazomotorické regulace, retenci krve v periferních krevních cévách, sníženému žilnímu návratu Srdeční výdej je snížen.
2 Kůže nad rovinou poranění míchy je teplá a povrch studený. Je také vidět, že kůže je bledá, vlhká a chladná a pacient je velmi nervózní.
3 Po rychlé subkutánní nebo intramuskulární injekci adrenalinu se krevní tlak vrátil k normálu.
7) Endokrinní šok
1 V anamnéze došlo k hypofunkci přední hypofýzy nebo ke snížení adrenální insuficience (náhlé vysazení nebo silný stres po dlouhodobém podávání glukokortikoidů).
2 Opatření proti šokům, jako jsou katecholaminy a infuze, mají špatnou reaktivitu a často se mísí s jinými typy šoků.
3 Po podání glukokortikoidů krevní tlak rychle vzrostl.
