polydipsie
Úvod
Úvod Diabetes insipidus je často doprovázen polydipsií a polydipsií nebo horečkou, dehydratací nebo dokonce křečemi. Diabetes insipidus je způsoben nedostatkem antidiuretického hormonu (tj. Arginin vasopressin, zkráceně AVP) a dysfunkcí renální tubulární reabsorpce vody, která způsobuje polyurii, polydipsii, polydipsii a nízkou specifickou hmotnost moči. nemoc. Toto onemocnění je způsobeno lézemi v hypotalamo-neuronální hypofýze, ale některé případy nemají zjevnou příčinu. Diabetes insipidus se může objevit v jakémkoli věku, ale u mladých lidí je častější.
Patogen
Příčina
Idiopatická: Na klinice není zřejmá příčina, několik rodin s idiopatickým diabetem insipidus má rodinnou anamnézu a jsou autozomálně dominantní.
Sekundární: Nejčastěji způsobené lézemi v hypotalamo-neuronální hypofýze.
Důvod první: nedostatek vody v lidském těle vede k žízni. Když je počasí horké, těžká fyzická práce, ztráta krve, popáleniny, zvracení, průjem a hodně pocení v důsledku vysoké teploty (úpal), lidé se budou cítit žízní kvůli žízni způsobené vážným nedostatkem vody v lidském těle.
Důvod 2: Jedním z účinků žíznivých hormonů způsobených cukrovkou je koordinace metabolismu vody a soli v lidském těle. Jakmile je rovnováha tohoto hormonu zničena, může způsobit časté žízeň.
Příčina tři: žízeň způsobená poškozením mozku Někteří lidé budou také žíznit po poranění mozku nebo neurochirurgii. Pacienti jsou často fatální a nebezpeční za jeden den nebo dokonce za hodinu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Glykemický glykosylovaný hemoglobin
Diagnóza diabetu insipidus není obecně obtížná. Každý, kdo má polyurii, polydipsii, polydipsii a nízkou měrnou hmotnost, by měl zvážit možnost insipidus diabetu. Diagnóza však musí být založena na následujících diagnostických testech.
1. Experiment bez vody: Po určité době jsou normální lidé zakázáni pít vodu, voda těla se snižuje, zvyšuje se plazmatický osmotický tlak, AVP se hodně vylučuje, takže se snižuje objem moči, koncentruje se moč, zvyšuje se specifická gravitace moči a zvyšuje se osmotický tlak. Kvůli nedostatku AVP u pacientů s diabetes insipidus je objem moči po zákazu vody stále vysoký a specifická gravitace a osmotický tlak moči jsou stále nízké.
Metoda: Tento test by měl být prováděn pod přísným dohledem. Před zákazem vody byla měřena tělesná hmotnost, krevní tlak, objem moči a specifická hmotnost moči nebo osmotický tlak v moči. Doba bez vody je 8-12 hodin, močení každé 2 hodiny během období bez vody, měření objemu moči, specifická gravitace nebo osmotický tlak moči, měření tělesné hmotnosti a krevního tlaku každou hodinu, jako je více močení, úbytek hmotnosti 3% -5% nebo významné snížení krevního tlaku Test by měl být okamžitě zastaven a pacientovi by mělo být povoleno pít vodu.
Výsledky: Objem moči normálních lidí byl po zákazu vody výrazně snížen, měrná hmotnost moči překročila 1 020 a osmotický tlak moči přesáhl 800 mOsm / kg.HO. K žádné zjevné ztrátě vody nedošlo. U pacientů s diabetem insipidus je objem moči po zákazu vody stále vysoký, měrná hmotnost moči obecně nepřesahuje 1,010 a osmotický tlak moči nepřesahuje osmotický tlak v plazmě. Někteří pacienti mají stále určité množství sekrece AVP, ale ne dost pro udržení normální regulace. Po zákazu může specifická hmotnost moči překročit 1,015, ale méně než 1,020, osmotický tlak může překročit osmotický tlak v plazmě, ale je stále nedostatečný ve srovnání s normálním, což je částečné. Diabetes insipidus. Tato metoda je jednoduchá a proveditelná a je užitečná pro diagnózu diabetu insipidus, avšak maximální koncentrace moči po vodě kromě AVP závisí na stavu hyperosmolarity renální dužiny, a proto maximální měrné hmotnosti moči nebo osmotického tlaku lze dosáhnout až poté, co je voda zakázána. Diagnóza diabetu insipidus někdy není spolehlivá.
2, žádný test na vodu - vasopressin: voda po určitou dobu, kdy je moč koncentrována na maximální osmotický tlak a nemůže opět stoupat, injekce vasopressinu. Poté, co normální lidé mají zakázán přístup k vodě, bylo uvolněno velké množství AVP Po injekci exogenního AVP již osmotický tlak v moči není zvýšen a nedostatek AVP u pacientů s diabetes insipidus Po injekci exogenního AVP je osmotický tlak v moči dále zvýšen.
Metoda: Doba inhibice vody závisí na stupni polyurie u pacienta. Hmotnost může být několik hodin a lehčí doba je více než deset hodin nebo delší. Když osmotický tlak moči dosáhne vrcholu vrcholu, to znamená, osmotický tlak vody se již nezvyšuje. Krev byla odebrána pro plazmatický osmotický tlak a vasopresin byl injikován subkutánně při 5 U a osmotický tlak moči byl měřen 1 h po injekci. Porovnejte osmotický tlak moči před a po injekci.
VÝSLEDKY: Po injekci sputa se osmolalita běžných lidí obecně nezvýšila, pouze několik lidí se mírně zvýšilo, ale nepřesáhlo 5%. U pacientů s diabetes insipidus se osmolalita vasopresinu po injekci vody dále zvyšuje, což je nejméně o 9% více než před injekcí. Čím závažnější je nedostatek AVP, tím větší je procento zvýšení. Tato metoda je jednoduchá a spolehlivá, ale musí být také prováděna pod pečlivým pozorováním, aby se zabránilo těžké dehydrataci během procesu bez vody.
3, test na hypertonický solný roztok: Po normální intravenózní infuzi hypertonického solného roztoku se zvýšil plazmatický osmotický tlak, AVP se hodně uvolnil, produkce moči se významně snížila, specifická gravitace moči se zvýšila. U pacientů s diabetes insipidus se množství moči po infiltraci hypertonického fyziologického roztoku nesnižuje a měrná hmotnost moči se nezvyšuje. Po injekci vasopresinu se však výrazně snižuje objem moči a výrazně se zvyšuje specifická gravitace moči Tento test má určité účinky na pacienty s hypertenzí a srdečními chorobami. Nebezpečný, nyní méně používaný.
4, stanovení plazmatického AVP (radioimunoanalýza) normální lidské plazmatické AVP (náhodná pitná voda) je 2,3-7,4pmol / l, lze po zákazu vody výrazně zvýšit. Pacienti s tímto onemocněním však nemohou dosáhnout normální úrovně a po zvýšení hladiny vody se nezvyšují ani nezvyšují.
Po potvrzení diagnózy diabetu insipidus musí být příčina dále objasněna. Měly by být provedeny rentgenové snímky Sely, vyšetření zorného pole atd., Je-li to nutné, lze provést vyšetření CT nebo magnetickou rezonancí, aby se vyloučily nádory v hypofýze nebo v její blízkosti.
Diabetes insipidus by měl být identifikován u následujících onemocnění charakterizovaných polyurií.
1. Mentální polydipsie: Převážně se projevuje jako polydipsie, polydipsie, polyurie a moč s nízkou měrnou hmotností, velmi podobná diabetu insipidus, ale AVP nechybí, hlavně kvůli psychickým faktorům způsobujícím polydipsii, polydipsii, což má za následek více Moč a moči s nízkou měrnou hmotností, tyto příznaky mohou kolísat s emocemi, doprovázené dalšími příznaky duševních poruch, výše uvedené diagnostické testy jsou v normálním rozmezí.
2. Renální diabetes insipidus: Jedná se o dědičné onemocnění, jehož abnormální gen se nachází v Xq28 části chromozomu X. Renální tubule není citlivý na AVP. Klinické projevy jsou velmi podobné projevům diabetes insipidus. Většinou u chlapců se množství moči po injekci vasopresinu nesnižuje! Měrná hmotnost moči se nezvyšuje! Plazmatická koncentrace AVP je normální nebo zvýšená.
3, chronické onemocnění ledvin: různé nemoci včetně chronického onemocnění ledvin, zejména tubulární onemocnění ledvin, hypokalémie, hyperkalcemie, atd. Mohou ovlivnit funkci koncentrace ledvin a způsobit polyurii, žízeň a další příznaky, ale existují odpovídající Klinické rysy nemoci a stupeň polyurie jsou také relativně lehké.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky polydipsie a polydipsie
Žízeň a žízeň: Představení je subjektivní a žízeň. Pokud chcete pít vodu, příznaky se po pití mírně zlepší, ale brzy budete mít žízeň. 1. Žízní a pijte více, měli byste být upozorněni na výskyt diabetické ketózy, časné příznaky ketózy mají často více moči, žízeň, více pití, únavu atd. Tělo ketonu, krevní cukr a tělo ketonů v krvi by mělo být zkontrolováno včas, s výjimkou ketoacidózy. Pokud máte podezření na cukrovku, můžete změřit hladinu glukózy v krvi nalačno nebo provést test na stanovení glukózy pro potvrzení diagnózy. 2. Žízeň však nemusí nutně znamenat cukrovku, možná požár žaludku, věnujte pozornost teplu.
Pití více: Lidé s diabetem nedokážou převést cukry, které tělo absorbuje z potravy, na jaterní glykogen a svalový glykogen při normálních hladinách. Cukr, který absorbují, nelze rozdělit na glukózu v těle. Je znovu použit a ledviny použité k filtrování nečistot v krvi absorbují glukózu v krvi do moči, poté ji převádějí do močového měchýře a poté ji vypouštějí. Osmotický tlak moči je vysoký a voda je vypouštěna více. Samozřejmě, když tělo potřebuje méně vody, je žíznivé, takže pijte více.
