bolest při stlačení hrudníku
Úvod
Úvod Angina je skupina klinických syndromů, u nichž bolest při stlačování hrudníku způsobená nedostatečným přísunem krve do koronární tepny trvá několik minut. Mezi krevním zásobením koronární tepny a krevním zásobováním myokardu existuje protiklad. Proud krve v koronární tepně nemůže uspokojit potřeby metabolismu myokardu, což způsobuje akutní a dočasnou ischémii a hypoxii myokardu, tj. Anginu pectoris. Angina pectoris se často projevuje jako bolest v oblasti hrudníku, hlavně v zadní sternální nebo přední oblasti hrudní kosti, a vyzařuje na levé rameno a levé předloktí atd., Což může vysvětlit mnoho různých typů anginy pectoris.
Patogen
Příčina
Příčinou útlakové bolesti v hrudi
Princip angíny pectoris je stále nejednoznačný a její diskuse lze vysledovat až na začátek tohoto století. COLBECK před 80 lety naznačoval, že bolest myokardiální ischémie byla způsobena roztažením ventrikulární stěny (tj. Mechanickou hypotézou). Po 20 letech se Lewis domníval, že bolest souvisí s určitými látkami uvolňovanými lokálním myokardem (tj. Chemickou hypotézou). O obou frakcích se diskutuje po celá desetiletí. Zdá se, že mechanická hypotéza pravděpodobně nevysvětlí anginu pectoris, naopak chemická hypotéza byla potvrzena experimenty. Pokusy ukázaly, že látky způsobující bolest vyvolané ischemií a hypoxií myokardu zahrnují adenosin, kyselinu mléčnou, ionty draslíku, ionty vodíku a plazmatické kininy. Receptory srdce jsou hlavně sympatická nervová zakončení, distribuce těchto nervových zakončení na vnitřních orgánech je mnohem menší než distribuce tělních receptorů, hlavně distribuovaných na proximálním konci malé koronární tepny. Když dojde k ischémii a hypoxii myokardu, lokálně produkované metabolické látky vyvolávající bolest stimulují tyto receptory, spouštějí nervové impulsy bolesti a jsou přenášeny na odpovídající páteřní segmenty prostřednictvím 1-4th hrudní sympatické ganglie a přenášeny do mozku přes aferentní nervy. Kůra způsobuje bolest. Bolest způsobená vnitřními orgány se často odráží v oblasti kůže distribuované míchy v odpovídajících segmentech míchy, proto se bolest v oblasti hrudníku často odráží v angině pectoris, zejména v zadní sternální nebo přední oblasti, a je vyzařována do levého ramene a levého předloktí. A tak může vysvětlit mnoho různých typů angíny.
Mechanická stimulace srdce nezpůsobuje bolest, ale bolest myokardiální ischémie a hypoxie. Když existuje rozpor mezi krevním zásobením koronární tepny a krevním zásobováním myokardu, nemůže koronární krevní tok uspokojit potřeby metabolismu myokardu, což způsobuje akutní, dočasnou ischémii a hypoxii myokardu, tj. Anginu pectoris.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření hrudní hrudníku
Vyšetření bolesti kompresní hrudníku na hrudi
Podle typických charakteristik a příznaků záchvatů může úleva s nitroglycerinem v kombinaci s věkem a predispozicí k ischemické chorobě srdeční, kromě anginy způsobené jinými příčinami, obecně stanovit diagnózu. V době nástupu vyšetření EKG ukázalo, že v olověném olovu byl segment ST stlačen, T vlna byla plochá nebo obrácená (varianta anginy byla spojena s elevací segmentu ST) a postupně se zotavovala během několika minut po nástupu. Pro zátěžové testování lze zvážit pacienty bez změn EKG. Pokud je epizoda atypická, závisí diagnóza na pozorování účinnosti nitroglycerinu a na změnách na elektrokardiogramu v době nástupu, pokud je stále diagnostikována, může být proveden elektrokardiogram, zátěžový test EKG nebo nepřetržité monitorování 24hodinového Holtera, jako jsou pozitivní změny v EKG nebo zátěžový test. Může být také diagnostikována, když je indukována angina pectoris. Ti, kteří mají problémy s diagnostikou, mohou být použity k vyšetření radionuklidem nebo k selektivní koronární angiografii. U pacientů podstupujících chirurgickou léčbu je vyžadována selektivní koronární angiografie. Intracoronární ultrasonografie může vykazovat léze ve zdi a může být pro diagnózu užitečnější. Lze také zvážit koronární angioskopii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky matoucí příznaky kompresní bolesti na hrudi
(A) srdeční neuróza: pacienti s tímto onemocněním si často stěžují na bolest na hrudi, ale na krátkou (několik sekund) mravenčení nebo přetrvávající (hodiny) bolesti se pacienti často rádi zhluboka nadechnou nebo si povzdechnou Dýchání. Oblast bolesti na hrudi je většinou blízko vrcholu levého prsu nebo se často mění. Příznaky se často objevují po únavě, zatímco v době únavy je mírná aktivita reflexním komfortem, někdy může tolerovat těžší fyzickou aktivitu bez bolesti na hrudi nebo sevření hrudníku. Obsah nitroglycerinu je neúčinný nebo „účinný“ po více než 10 minutách, často doprovázený příznaky palpitací, únavou a jiným nervovým selháním.
(B) akutní infarkt myokardu: bolest tohoto onemocnění je podobná angině pectoris, ale povaha je intenzivnější, doba trvání může být několik hodin, často doprovázená šokem, arytmií a srdečním selháním a horečka obsahující nitroglycerin ji nemůže způsobit Ulevit. Na elektrokardiogramu je segment ST elektrody do místa infarktu zvýšen a má abnormální Q vlnu. Laboratorní testy ukázaly, že počet bílých krvinek a sérologické testy ukázaly zvýšení kreatinfosfokinázy, aspartátaminotransferázy, laktát dehydrogenázy, myoglobinu, myosinového lehkého řetězce a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů.
(C) Syndrom X (syndrom X): Toto onemocnění je způsobeno systolickou dysfunkcí malé koronární tepny, s recidivující anginou pectoris jako hlavním výkonem, bolest může nastat také v klidu. V době nástupu nebo po zátěži může elektrokardiogram vykazovat ischémii myokardu, perfuze myokardu může vykazovat defekty a echokardiogram může vykazovat abnormality pohybu segmentové stěny. Toto onemocnění je však častější u žen, rizikové faktory ischemické choroby srdeční nejsou zřejmé, příznaky bolesti nejsou typické, koronární angiografie je negativní, levá komora není hypertrofická, ergometrinový test je negativní, léčebná odpověď je nestabilní a prognóza je dobrá, pak koruna Srdeční onemocnění se liší od anginy pectoris.
(4) Angina způsobená jinými chorobami: včetně těžké aortální stenózy nebo regurgitace, koronární arteritidy způsobené revmatickou horečkou nebo jinými příčinami, koronární stenózy nebo okluze způsobené syfilitickou aortitidou, hypertrofickou kardiomyopatií, vrozenou Malformace koronárních tepen a další příčiny anginy pectoris, podle jiných klinických projevů k identifikaci.
(5) Intercostal neuralgia: Bolest tohoto onemocnění často zahrnuje 1 nebo 2 intercostal prostory, ale to není nutně omezeno na přední hrudník. Rotace těla může bolest zhoršit, je zde citlivost podél nervové cesty a během zdvihu paže dochází k lokální bolesti, takže se liší od anginy pectoris.
Kromě toho je třeba odlišit atypickou anginu pectoris od bolesti na hrudi a břiše způsobené lézemi jícnu, sputem, vředovým onemocněním, střevním onemocněním a cervikální spondylózou.
