paralýza očních svalů
Úvod
Úvod Okulomotor (III), trochle (IV) a únos (VI) jsou motorické nervy, které ovládají oční svaly. Poranění lebky může ovlivnit extraokulární svaly a III, IV a VI na lebečním nervu. Různé formy očního svalového křeče.
Patogen
Příčina
Příčina svalového křeče:
(A) aneuryzma: aneuryzma prstence mozkové tepny často způsobuje ochrnutí pohybu očí.
Vnitřní aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit ochrnutí oka, trochlear, únosového nervu a trigeminální nervové větve, nazývané syndrom kavernózního sinusu. Aneuryzma zadní mozkové tepny, vynikající mozkové tepny a zadní komunikační tepny mohou způsobit okulomotorickou obrnu. Okulomotorická paralýza způsobená aneuryzmatami je téměř vždy doprovázena dilatací a fixací zornice, ipsilaterální bolestí očí nebo bolestmi hlavy. Častější je také poklesnutí postiženého víčka. Aneurysma může být diagnostikována DSA.
(B) poranění hlavy: může ovlivnit extraokulární svaly a III, IV, VI na lebečním nervu a způsobit různé formy oční šlachy.
Extraokulární svalové pohmožděniny, orbitální zlomeniny a apikální zlomeniny mohou způsobit několik extraokulárních šlach. Cervikální dutinová sinusová fistula může způsobit pulzující výčnělek oční bulvy a extraokulární šlachu. Zlomeniny v posteli a vrchol humeru jsou náchylné k invazi únosového nervu. Když intrakraniální hematom způsobil dětskou mozkovou obrnu, došlo k paralýze ipsilaterálního okulomotorického nervu a kontralaterální hemiplegii. Intraokulární šlachy mohou být někdy způsobeny poraněním oční bulvy nebo ciliárního ganglia.
(3) Infekce:
1. Cavernous sinus syndrom je způsoben kavernózní sinusovou trombózou nebo trombotickou kavernózní sinusitidou, často sekundární ke karbunku nebo sepse hlavy a obličeje, výčnělkům a fixaci oční bulvy, dilataci zornic, spojivky a městnavému edému v blízkosti očního víčka; Existuje papilém, ztráta zraku nebo dokonce úplná slepota. Pokud je obstrukce kavernózní sinusové tromby rekomunikována nebo je zaveden kolaterální oběh, může být výčnělek oční bulvy výrazně zmírněn. Jedna strana kavernózní sinusové trombózy se může také rozšířit na kontralaterální dutinu dutin během několika dnů skrze sinus sinus a objeví se bilaterální symptomy. Zánět v dutině duté se může také rozšířit do okolních tkání, což způsobuje meningitidu a mozkový absces.
2. Předpoklad supracondylarního syndromu a supracondylar syndromu Supracondylar syndrom se projevuje jako dysfunkce lebečních nervů III, IV, VI, V1, ale nedochází k lokálním zánětlivým projevům, pokud je doprovázena bolestí víček, nazývá se syntéza Tolosa-Hunt. Podepsat. Osoby se zrakovým postižením se nazývají syndrom vrcholku. Může být způsobena místní chronickou infekcí.
3. Jiné pohyby očí, trochlear a zánět nervů únosů mohou také způsobit paralýzu těchto nervů. Když se otitis media nebo chronická mastoiditida vyvíjí a ničí špičku skály do lebky, způsobuje to, že V a VI na postižené straně jsou dysfunkce lebečních nervů, nazývané syndrom špičky skalních končetin nebo Gradenigo syndrom. Oční svalová dyskineze se může objevit při různých meningitidách lebky a encefalitidě.
(4) Myasthenia gravis je častou příčinou křečí očních svalů. Extraokulární svaly jsou snadno unavené a příznaky mohou být zhoršovány nepřetržitým cvičením a sníženy po odpočinku. Symptomy jsou nejlehčí ráno a symptomy se zhoršují každé odpoledne nebo večer.
(5) Nádorové mozkové kmenové nádory jsou častou příčinou paralýzy jádra kraniálního nervu ve III, IV a VI. Sfenoidální hřebenový meningiom, parasagitální meningiom, atd. Může přímo potlačit motorický nerv oka. Abdukční nerv je dlouhý v intrakraniální mrtvici. Když je intrakraniální hypertenze vysoká, snadno se stlačí nebo natáhne, aby vyvolala paralýzu abdukčního nervu. Nasopharyngeální karcinom může přímo invazovat do lebky z děr v základně lebky a způsobit křeč očního svalu.
(6) Jiná mozková artériosklerotická cévní onemocnění mohou často způsobovat křeče očních svalů v důsledku cévní obstrukce, komprese nebo krvácení. Diabetes může být způsoben diabetickými ischemickými lézemi a očním spasmem. Malý počet pacientů s migrénou má dilatační žáky a extraokulární šlachy s různým stupněm ipsilaterálních při nebo po záchvatech migrény. Oční svalová dystrofie je vzácné dědičné onemocnění, které se může nakonec objevit ve všech extraokulárních svalech. Vrozené vady víček a pseudotumor v očních víčkách mohou způsobit křeče očních svalů. Křeč očního svalu způsobený Wernickeho encefalopatií je způsoben nedostatkem vitaminu B1. Hypertyreóza nebo ztráta hypofýzy může také vyvolat křeč očního svalu a oční bulvy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Oftalmologické vyšetření oční štěrbinové oční a sakrální oblasti
Vyšetření a diagnostika křečí očních svalů:
Když je nerv poškozen, je porucha pohybu očí (křeč očního svalu) a funkce dilatace zornice neobvyklá. Poškození nervu pro pohyb oka lze rozdělit do tří typů: periferní typ, karyotyp a jaderný typ.
(1) Periferní léze: projevují se jako omezený pohyb očí, strabismus a diplopie. Když je okulomotorický nerv zcela ochrnutý, dojde k ptóze, extraokulárnímu sklonu, zvětšenému zornici, reakci na světlo a zmizení regulační odpovědi. Oční vnější sklon je způsoben ztrátou antagonismu laterální rektální šlachy a laterálního rektálního svalu. Postižené oko se nemůže pohybovat nahoru, dolů nebo dovnitř, ale stále se může mírně pohybovat směrem ven, protože nadřazený šikmý sval je stále normální. Dilatační žáci jsou způsobeni paralytickou paralýzou vláken. Díky sputu ciliárního svalu je čočka deregulována, což vede k rozmazané krátkozrakosti.
(B) léze karyotypu: charakteristiky karyotypické šlachy jsou:
1 okulomotorická a trochlearní paralýza jádra jsou většinou bilaterální, ale často asymetrické.
2 další léze se sousedními tkáněmi, jako je poškození jádra okulomotoru většinou spojené s poškozením středního podélného svazku, intraokulární a vnější šlachy a dyskineze obou očí; při poškození jádra únosce Často v kombinaci s postiženou stranou obličeje, trigeminální nervovou obrnou a dvěma očima stejné poruchy pohybu.
3 selektivně poškozuje pouze část funkce očních svalů, což vede k tzv. Izolovaným křečím očních svalů.
4 Bilaterální žáci mohou zmizet ze světelné reakce a regulační reakce stále existuje.
5 často v kombinaci s dlouhými svazky (kuželový paprsek, smyslový svazek) známky poškození.
(C) léze typu jádra: když supra-tonální křeče očního svalu, dvě oči kombinované s dyskinezí, nemohou oči koordinovat nahoru, dolů nebo na jednu stranu, zvané paralýza pohledu. Nejběžnějšími typy jsou dvě oči se stejnou úrovní pohledu a dvě oči se stejným vertikálním pohybem ochrnutí.
Vyšetření: Hlavně pro oční vyšetření, mozkové CT k vyloučení intrakraniálních organických lézí.
Komplikace: Když se oko, trochlear a únosový nerv kombinují s úplnou paralýzou, dojde k úplnému spasmu očního svalu, oční bulka je fixována ve střední poloze, pohyb ve všech směrech není možný, zornice je rozšířena a světelná a regulační reakce zmizí. Paralýza dvou očí ve stejném vertikálním vertikálním pohybu (Parinaudův syndrom) je způsobena lézemi ve středním mozku středního mozku, často s dilatací zornice a zmizením fotoreakce. Malý počet pacientů je paralyzován stejným vertikálním pohybem.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky křečí očního svalu, které se snadno zaměňují:
Tzv. Oftalmoplegie je periferní oftalmoplegie: jediný sval nebo stejný inervující svalový dyskineze, autonomní pohyb a reflexní pohyb jsou všechny překážky, zřídka doprovázené jinými neurologickými příznaky.
Nukleární vertikální svalové oční svaly: viditelné u juvenilního typu (chronický neurotyp typu C) Niemann-Pickova choroba, častější u dětí, malý počet dětí nebo juvenilní nástup, třešňový erytém nebo supranukleární svislé oční svaly lze vidět na fundusu.
