mekonium v plodové vodě
Úvod
Úvod Pokud se v průběhu porodu nachází meconium v plodové vodě, musí být pečlivě sledován stav srdce plodu.Je-li zároveň současně abnormální i srdce plodu, je pravděpodobnější, že plod bude inhibován hypoxií. I když je fetální srdce normální, je-li meconium v plodové vodě tmavší, když je plodová tekutina meconium a tlustá, plod vdechne takovou plodovou tekutinu do plic, náchylnou k pneumonii aspirace meconia nebo vážnější Tato situace způsobuje plodovou plodovou vodu a syndrom aspirace meconium a je nutné těhotenství ukončit brzy. Amfoterní a amniotická tekutina a meconium syndrom představují 0,3% až 2,0% živě narozených dětí a častěji se vyskytují u kojenců a dětí, kterým vypršela platnost. Hlavním důvodem je, že plod vdechuje plodovou vodu během porodu plodovou vodu, což způsobuje řadu příznaků, jako je udušení a potíže s dýcháním. Závažné případy se vyvinou v respirační selhání nebo smrt. V anamnéze se často vyskytují trápení plodu, prodloužená práce, placentární nedostatečnost a dystokie. Mekonium obarvené plodovou tekutinou je často známkou fetální hypoxie, ale u dětí s trvalým nebo uplynulým životem může být malé množství fyziologického meconia vypuštěno do plodové vody.
Patogen
Příčina
Příčina meconium v plodové vodě:
Fetální hypoxie může způsobit skupinové reflexy, výtok meconia a spontánní dýchání, inhalaci keratinocytů meconia a plodové vody, silné inhalace meconia může způsobit kompletní tracheální obstrukci, atelektázu, akutní asfyxii a hypoxii. Tenká mekonická amniotická tekutina nebo vdechované množství může způsobit částečnou obstrukci, což způsobuje subsegmentální atelektázu a obstrukční emfyzém. Pokud alveolární ruptura může způsobit intersticiální emfyzém nebo pneumotorax. Když se plyn šíří podél stěny cév a lymfatických cév do mediastina, může způsobit mediastinální emfyzém.
Amniotická tekutina barvená meconium stimuluje respirační sliznici nebo sekundární infekce může způsobit pneumonii. Po vstupu do rehabilitačního období je inhalovaná látka absorbována nebo spolknuta a objevují se závažné případy fibrózy, objevuje se emfyzém a další léze.
Meconium je kontaminováno v celém těle při narození. Pokud je plod ponořen do meconia a plodové vody po dobu 4-6 hodin, hřebík může být zbarven žluto-zelenou. Novorozenecké dýchání je vážně potlačeno, s bradykardií, nízkým svalovým tonem a šokem. Po spontánním dýchání můžete vidět dušnost a postupně se obtížně dýchat, mezikostální deprese a výdech a barva kůže. Pokud jsou modřiny závažné a kyslík není zlepšen, měla by se zvážit novorozenecká kontinuální plicní hypertenze. Příznaky plic souvisejí s tím, kolik a kolik stolice je vdechováno. V případě pneumotoraxu mohou být dechové pohyby a zvuky dechu na obou stranách asymetrické.
Srdeční malocluze způsobená těžkou asfyxií a hypoxií, zkrat zprava doleva, obří srdce s periferní cirkulační kongescí, příležitostně křeče. Analýza krevního plynu ukázala snížení PO2, zvýšení Pco2 a snížení pH. Závažné případy umírají během několika minut až hodin po narození a pozůstalí mají prodloužený průběh. Obecný případ se výrazně zlepšil během 2 dnů a plně se zotavil po 10 nebo více dnech. V mírných případech se dušnost objevila pouze několik hodin po narození. Rentgenové vyšetření ukázalo mírné ztluštění plic, mírný emfyzém a mírné bránice. Padající. V případě větší inhalace meconia mohou mít dvě plíce hustou skvrnitou nebo nodulární infiltraci, plíce jsou nadměrně nafouknuty, příležitostně malé množství tekutiny v hrudníku, intersticiální emfyzém, mediastinální plyn nebo pneumotorax.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hrudník B superprsní MRI hrudní CT vyšetření hrudníku
Vyšetření a diagnostika mekonia v plodové vodě:
(1) Lékařská anamnéza: Následující faktory jsou rizikovými faktory pro MAS:
1. Těhotné matky mají těhotenskou toxémii, preeklampsii a cukrovku;
2, těhotné matky mají porodnické komplikace, prodlouženou porodu, plodovou vodu kontaminovanou mekonií;
3, vypršení porodu, krátkodobý malý vzorek; abnormální fetální srdce, nitroděložní úzkost; udušení při narození a tracheální aspirace v průdušnici.
(B) klinické projevy: klinické projevy dětí s MAS se liší podle závažnosti poškození hypoxií a množství a viskozity plodové vody amniotické.
1. Pokud je dítě po dobu> 4–6 hodin v děloze vystaveno plodové vodě kontaminované plodem, celá kůže, nehty a pupeční šňůra jsou při narození zbarveny žlutozelenou nebo tmavě zelenou.
2, respirační potíže: projevují se hlavně jako dušnost (> 60krát / min), nosní ventilátor, tři konkávní známky dýchání a cyanóza. Vzhledem k závažnosti plodové vody kontaminované plodem se může stupeň respirační tísně lišit a obecné případy se často vyskytují do 4 hodin po narození. Mírní lidé vykazují pouze dočasnou dušnost a často se uzdravují. Těžší lidé mají potíže s dýcháním a modřinami, ale potřebují inhalovat 40% kyslíku, aby si udrželi normální PaO2 a PaCO2. Závažné případy mohou zemřít během několika minut po narození nebo těžké dušnosti a otlačení během několika hodin po narození. Obecně je kyslíková terapie neúčinná a vyžaduje komplexní léčbu, jako je mechanická ventilace. Některé děti mohou na začátku vykazovat pouze mírné dýchací potíže, ale po několika hodinách se stav může kvůli chemické pneumonii zhoršit.
3, hlaveň hrudníku: silná inhalace plodové vody kontaminovaná meconium, děti mohou způsobit obstrukci dýchacích cest nebo poloblokování. Klinické projevy akutní obstrukce dýchacích cest jsou sípavé dýchání, cyanóza a musí být okamžitě přijaty průdušnicí. U dětí s obstrukcí dýchacích cest se v důsledku zadržování plynů zvětší přední průměr hrudníku s hrudní barvou, mělkým dýcháním, sníženým zvukem dýchání nebo mokrými srážkami a sípáním. Dojde-li k pneumotoraxu, může se náhle zvýšit kyanóza a dušnost.
4, některé děti mohou být komplikovány přetrvávající plicní hypertenzí (viz perzistující plicní hypertenze).
Jednoduchá amniocentéza se snáze vstřebává a vyskytuje se méně sekundární pneumonie. Inhalátory pro amniotickou tekutinu meconium mohou mít atelektázu, emfyzém, mediastinální emfyzém a pneumotorax s různými stupni obstrukce. Těžká oxyacidóza může způsobit intrakraniální krvácení a plicní krvácení. Pacienti s dlouhodobým onemocněním mají často intersticiální pneumonii a plicní fibrózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky meconium v plodové vodě jsou matoucí:
Amniotická tekutina: normální plodová tekutina v těhotenství je mírně neprůhledná a neprůhledná Je vidět, že v plodové vodě je malý kousek. Pokud je plodová voda smíchána s krví, jedná se o krvavou plodovou tekutinu.
Amniotická tekutina fekální barvivo: Amniotická tekutina fekální barvivo odkazuje na relativní hypoxii plodu v děloze, což způsobuje uvolnění konečníku a plod je vypuštěn do plodové vody, což způsobuje znečištění plodové vody.
