obezita způsobená léky
Úvod
Úvod Obezita je patologický stav, při kterém je zvýšen počet tukových buněk v těle nebo tělesná hmotnost buněk je přibližně 20% standardní tělesné hmotnosti. Pacienti s duševním onemocněním a některými nemocemi dlouhodobě používají chlorpropen, inzulín, syntézu proteinů a glukokortikoidy. Drogy, jako je Shismin, zvyšují chuť k jídlu, více jedí a jsou obézní. Způsobené vedlejšími účinky léků, například způsobených léky adrenokortikálních hormonů. Pacienti s alergickými onemocněními, revmatickými chorobami a astmatem. Všechna antipsychotika (AP) mohou způsobit různé stupně přibývání na váze.
Patogen
Příčina
Příčina obezity vyvolané drogami:
Způsobené vedlejšími účinky léků, například způsobených léky adrenokortikálních hormonů. Pacienti s alergickými onemocněními, revmatickými chorobami a astmatem. Všechna antipsychotika (AP) mohou způsobit různé stupně přibývání na váze. Allison (1999) metaanalýza AP-indukovaného přírůstku hmotnosti naznačuje, že klozapin a olanzapin jsou zařazeny na prvním a druhém místě v AP, které způsobují přírůstek hmotnosti, následuje thioridazin, síra a chloropropion. Oxazin, risperidon, haloperidol, fluphenazin. Ziprasidon má malý vliv na tělesnou hmotnost, zatímco acetofenon může snížit hmotnost. Podle statistik má přibližně dvě třetiny pacientů po dlouhodobém užívání AP významný nárůst tělesné hmotnosti a časem roste.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močový folikuly stimulující hormon s indexem tělesné hmotnosti
Fyzikální vyšetření:
1. Změřte výšku pacienta (m), hmotnost (kg), tělesnou teplotu, krevní tlak, obvod břicha a bok kyčle. Pochopit, zda je pacient obézní nebo ne, zda dochází k abnormální regulaci teploty (hypotermie během hypothalamického syndromu) a zvýšenému krevnímu tlaku.
2. Sledujte tvar těla a rozložení tuku: u pacientů s jednoduchou obezitou je mužský tuk distribuován v krku a hlavě. Kmen je hlavní částí, samice je hlavně břicho, spodní břicho, hrudní ňadra a hýždě. Sekundární obezita se liší podle různých nemocí, jako je obezita srdce-srdce, obličej úplňku, záda buvolů, vzhled více krve, fialový vzor. Akné je charakteristické pro hyperkortizolismus, ženy jsou obézní a chlupaté. Neplodnost amenorey může být způsobena polycystickým vaječníkem. Hypotyreóza je charakteristická obezita, otok obličeje, suchá a drsná pokožka a necitlivost. Konce končetin jsou tlusté a obličej je ošklivý a vyznačuje se akromegálií.
3. Vyšetření zraku a zorného pole: hypothalamická a hypofyzární obezita, zejména v této části nádoru, může způsobit poškození zraku, hemianopii atd. Podrobné fyzické vyšetření je hlavním vodítkem pro diagnostiku příčiny sekundární obezity.
Koupit laboratorní šek:
(1) Laboratorní testování hypothalamických a hypofyzárních funkcí:
1. Stanovení hormonů Měření ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL za účelem porozumění hypothalamické a hypofyzární funkce, diagnostiky hypothalamické a hypofyzární obezity.
2. excitační test TRH, LH-RH:
(1) Test stimulace TRH: Intravenózní injekce TRH200 ~ 500 μg ráno a hladiny TSH byly měřeny před injekcí a 15, 30, 60 a 90 minut po injekci. Sérový TSH dosáhl vrcholu u normálních lidí 30 minut po injekci a dosáhl 10 ~ 30 μg / l. Nedochází ke zvýšení TSH u hypertyreózy (žádná odezva) Výchozí hodnota TSH v séru je zvýšena v primární hypotyreóze. Hodnota TSH je významně zvýšena po intravenózní injekci TRH (významná excitabilita); sekundární hypotyreóza, jako jsou léze v hypotalamu, TRH TSH byl významně zvýšen po stimulaci, pokud byla léze v hypofýze po stimulaci TRH, TSH se nezvýšila. Nádor hypofýzy, Xihanův syndrom, pokročilá akromegalie a další hypofyzární onemocnění způsobily nedostatečnou sekreci TSH, hladiny TSH v séru byly nízké a odpověď po stimulaci TRH byla slabá, což naznačuje, že funkce rezervy hypofýzy TSH byla špatná.
(2) stimulační test LH-RN (LRH): diferenciální hypogonadismus je primární nebo sekundární. V 8 hodin ráno bylo intravenózně injikováno 100 μg LRH a LH bylo odebráno před injekcí a 15, 30, 60 minut po injekci, poté bylo 100 μg LRH intravenózně injikováno (nebo intramuskulárně) každý druhý den po dobu 3krát a výše uvedený test byl opakován. U normálních žen se vrchol LH objevil 15 minut po injekci, která se zvýšila na více než trojnásobek základní hodnoty, a absolutní hodnota se zvýšila o 7,5 nmol / l nebo více, což bylo dvakrát tak nízké jako u žen. U pacientů s nízkou primární dysfunkcí se zvyšuje základní hodnota LH. Maximální hodnota LH po injekci LRH je 4-5krát vyšší než výchozí hodnota. (Reakce je zřejmá u lidí s lézemi hypofýzy. Základní hodnota LH je nízká. Po injekci LRH je reakce špatná nebo žádná reakce. V thalamu má LH nízkou základní hodnotu a normální nebo opožděnou odpověď po injekci LRH (vrchol nastává 60 nebo 9 minut po injekci LRH).
B) Stanovení hormonů periferní žlázy:
1. Stanovení hormonu štítné žlázy: TT3, TT4, FT3, FT4 byly měřeny pro pochopení funkce štítné žlázy.
2. Stanovení adrenokortikálního hormonu: krevní kortizol, 24-hodinový 17-hydroxysteroid a 17-ketosteroidy v moči, stanovení volného kortizolu v moči 24 hodin, diagnostika obezity vyvolané kortizolem. V časném stadiu hyperkortisolismu a jednoduché obezity identifikované výše uvedenými testy by měla být provedena malá dávka inhibičního testu dexamethasonu (2 mg / d), první není inhibován.
3. Test funkce ostrůvků:
(1) Hladina glukózy v krvi nalačno a postprandiální 2h: Je nutné provést test tolerance glukózy v ústech (75 g) (OGTT), který pomůže diagnostikovat diabetes (DM) a zhoršenou toleranci glukózy (IGT).
(2) Stanovení inzulínu a peptidu C: je užitečné pro diagnostiku pankreatické obezity. Zejména test uvolňování inzulínu může odrážet rezervní funkci ostrůvkových B buněk (v OGTT) při měření koncentrace inzulínu v plazmě).
4. Stanovení krevních lipidů.
5. Zkouška na vodu ve svislé poloze: ukazuje, že pacient má v stoji zadržování vody. Po ranním močení na lačný žaludek vypil pacient 1000 ml vody během 20 minut a poté močil jednou za hodinu po dobu 4 hodin, aby se zaznamenal objem moči. První den zaujměte klidnou polohu (bez polštáře) a na další den zaujměte klidnou polohu, například aktivitu nebo klidovou polohu normální osoby, rychlost odtoku je 81,8+ 3,7% pitné vody a výtok moči v poloze ležení se rovná pitné vodě nebo dokonce pitné vodě. V případě obezity na zadržování vody je objem moči ve stoje nižší než objem moči v poloze ležení o více než 50%.
Kontrola zařízení
(1) Vyšetření diagnostické metody pro obezitu:
Diagnóza založená na výšce a hmotnosti: Nejprve je standardní hmotnost stanovena podle věku pacienta, pokud skutečná hmotnost pacienta přesahuje 20% standardní hmotnosti, může být diagnostikována jako obezita. Musí však být vyloučeny faktory způsobené vývojem svalů nebo zadržováním vody.
(2) CT, MRI:
Diagnóza hypothalamických, hypofyzárních nádorů, vakuoly sella, nadledvin a inzulinomu.
(3) Ultrazvuk v režimu B
Pomáhá při diagnostice nadledvinové hyperplazie, nádoru a nádoru ostrůvkových buněk.
(D) 131I-19-jódovaný cholinol a počítačový program pro skenování nadledvin, pro hyperplazii nadledvin nebo diagnózu nádoru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace symptomů, které jsou matoucí pro obezitu vyvolanou léky :
Za prvé, jednoduchá obezita:
1. Ústavní obezita:
Důvod: Vrozené. Metabolismus látek v těle je pomalý a rychlost syntézy hmoty je větší než rychlost rozkladu.
Fenomén: Tukové buňky jsou velké a četné po celém těle a na obličeji je dětský tuk.
2, získaná obezita:
Příčina: Příčinou nadměrné stravy. V trupu je distribuováno sladké jídlo, mastné jídlo a tuk.
Fenomén: tukové buňky jsou velké, ale jejich počet se nezvyšuje. Nadýchaná postava, špetka masa, ne napjatá.
Za druhé, patologická obezita:
1, Cushingův syndrom:
Příčina: Nadměrná funkce nadledvin, nadměrná sekrece kortizolu.
Fenomén: Tvář, krk a tělo jsou hypertrofie, ale končetiny nejsou tlusté.
2, pankreatický původ:
Příčina: Nadměrná sekrece inzulínu, snížená rychlost metabolismu, snížený rozklad tuků a zvýšená syntéza.
Fenomén: generalizovaná obezita.
3, snížení sexuální funkce:
Příčina: Mozková obezita doprovázená ztrátou sexuální funkce nebo ztrátou libida.
Fenomén: prsa, dolní část břicha, obezita v blízkosti genitálií.
4, hypofýza:
Příčina: Hypofyzární léze způsobují nadměrnou sekreci růstového hormonu v přední hypofýze.
Fenomén: kosti celého těla, měkká tkáň, hyperplázie viscerálních tkání a hypertrofie. Kosti jsou velké a svaly žaludku jsou výrazné.
5, hypotyreóza
Příčina: Hypotyreóza.
Fenomén: obezita a mucinózní edém. Nohy jsou často náchylné k otokům.
6, zdroj léku:
Příčina: Způsobené vedlejšími účinky léku, které jsou způsobeny léky adrenokortikálních hormonů.
Fenomén: Obezita, ke které dochází po určité době léčby, například u některých pacientů s alergickými onemocněními, revmatoidními chorobami a astmatem.
7, subkutánní obezita:
Vlastnosti: Tuk je distribuován hlavně v podkožní tkáni břicha, hýždí a stehen.
8, viscerální tuk:
Charakteristika: Tuk je převážně distribuován v pobřišnici v břišní dutině. V pase a břiše je hodně masa.
Diagnóza
1. Zeptejte se pacienta na stravovací návyky a cvičení: hrubý výpočet denního příjmu kalorií, příliš mnoho stravy a příliš málo aktivity je hlavní vnější příčinou jednoduché obezity.
2. Zeptejte se na rodinnou anamnézu: Pacienti s jednoduchou obezitou mají často rodičovskou obezitu. Jejich bratří a pacienti jsou také obézní v prvním věku. Rodinné zvyky jsou spíše jako sladkosti, více jídla a vícekrát a více občerstvení.
3. Pochopte osobní historii narození a stav fyzického vývoje, sekundární sexuální vývoj a stav sexuální funkce: Pacienti s jednoduchou obezitou nemají žádnou poruchu sekundárního sexuálního vývoje, sexuální funkce je normálnější a pacienti s sekundární obezitou mají druhé. Sexuální vývojové poruchy a sexuální dysfunkce. Kromě toho by se měla zeptat na minulé zdravotní stavy, s meningitidou nebo bez ní, encefalitidou, kraniocerebrálním traumatem, anamnézou rakoviny, protože sekundární obezita má jasnou příčinu, obezita je pouze jedním z jejích klinických projevů, zvláště věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nervů Anamnéza duševních chorob, endokrinních a metabolických chorob, jako je hypotyreóza, hyperkortizolismus, obří onemocnění a akromegalie, hirsutismus, hypothalamický syndrom a další historie.
