obstrukce pankreatickými kameny
Úvod
Úvod Onemocnění pankreatu je vzácné onemocnění, o kterém bylo hlášeno, že představuje 0,09% až 0,13% pitevních materiálů a v posledních letech se zvyšuje. Nejčastější jsou klinické příznaky bolesti břicha, které představují asi 62%. Bolest se nachází ve středním horním břiše nebo v levém horním břiše, většinou se opakující perzistentní bolest, malé množství tupé bolesti, může být vyzařována do zad, ramen, levého okraje žebra a má určitý vztah k jídlu. Způsobuje steatorrhea a podvýživu, žloutenku, cukrovku atd. Kvůli zablokování pankreatického kanálu pankreatickými kameny a destrukci tkáně pankreatu je exokrinní funkce pankreatu nedostatečná, což má za následek steatorrhea a podvýživu.
Patogen
Příčina
Příčina pankreatické obstrukce kamene:
Hlavní příčiny onemocnění pankreatického kamene jsou:
1. Alkohol: Je to nejdůležitější faktor, který představuje 75%.
2. Opakující se pankreatitida.
3. Podvýživa.
4. Jiné příčiny: například onemocnění žlučových cest, hyperparatyreóza, genetické faktory a parazitární choroby pankreatu.
5. Důvod není znám.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření pankreatu Ultrazvuková diagnostika pankreatického onemocnění Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) MRI vyšetření exokrinní funkce pankreatu v játrech, žlučníku, slinivce a slezině
Vyšetření a diagnostika obstrukce pankreatického kamene:
1. Bolesti břicha: nejčastější, představující asi 62%. Bolest se nachází ve středním horním břiše nebo v levém horním břiše, většinou se opakující perzistentní bolest, malé množství tupé bolesti, může být vyzařována do zad, ramen, levého okraje žebra a má určitý vztah k jídlu. Závažnost, interval a trvání rozdílu jsou zcela odlišné: Někteří pacienti mají silnou bolest a časté epizody, které mají vliv na práci a život. Někteří pacienti mají občasné nepohodlí v horní části břicha. Bolest je způsobena blokací kamene v pankreatickém potrubí, pankreatická šťáva nemůže být vypuštěna, tlak v pankreatickém potrubí je zvýšen nebo je způsoben edémem Oddi svěrače. V případě chronické pankreatitidy stimuluje zánět nervová zakončení a je jednou z příčin bolesti.
2. steatorrhea a podvýživa: v důsledku obstrukce pankreatického kanálu, spojené s destrukcí tkáně pankreatu, což má za následek nedostatečnou exokrinní funkci pankreatu. Zapalovač lze vyjádřit počtem stolic a zvýšením množství stolice, v závažných případech je na povrchu stolice olej. Dlouhodobá steatorrhea může způsobit poruchy absorpce živin, což vede k podvýživě a hubnutí. Stupeň exokrinní dysfunkce souvisí s etiologií, lokalizací kamenů a distribucí kamenů Výskyt alkoholismu a kamenů distribuovaných v těle pankreatické hlavy nebo v celém pankreatu je vyšší a stupeň je těžší. Distribuce kamenů v ocasu pankreatu je menší poškození. Světlo.
3. Astragalus: Kameny pankreatu jsou blokovány v ampulce nebo je chronická zánětlivá hmota hlavy pankreatu přitlačena proti spodnímu konci společného žlučovodu, nebo edém Oddi svěrače může způsobit žloutenku.
4. Diabetes: Dominantní diabetes představuje 32% a zhoršená glukózová tolerance činí 68%. Je to způsobeno destrukcí buněk ostrůvků a snížením sekrece inzulínu a má se za to, že je způsobena také sekrecí inzulínu, glukagonu a růstového hormonu. Tento typ diabetu je obtížnější kontrolovat drogami.
5. Břišní příznaky: není zřejmé, občas mírná citlivost horního břicha nebo levého horního břicha, bez rebound bolesti. Při tvorbě komplikovaných pseudocyst jsou v břiše nalezeny cystické hmoty.
Podle klinických projevů, doplněných zobrazovacím vyšetřením, lze stanovit jasnou diagnózu. Zejména diagnostická rychlost zobrazovacího vyšetření onemocnění slinivky břišní je velmi vysoká. V současné době jsou upřednostňovanými metodami B-ultrazvuk a břišní prostý film a v případě potřeby je třeba vyšetření CT, MRI a ERCP.
Laboratorní testy: Amyláza v moči může být zvýšena. Pacienti s steatorrhea pozorovali velké množství tukových kapiček a nestrávených svalových vláken ve stolici. Krevní ALT, AST, mírné abnormality, snížený albumin, snížený cholesterol, dekanoylglycerol. U pacientů s žloutenkou může být zvýšen celkový bilirubin a kombinovaný bilirubin a alkalická fosfatáza. Lidé s diabetem mají zvýšenou hladinu cukru v krvi. Někteří lidé zjistili, že zvýšení krevního laktoferinu je charakteristickým projevem pankreatického onemocnění kamene radioimunoanalýzou, a má se za to, že tato metoda je nejlepší metodou pro diagnostiku.
Další vyšetření zobrazovací vyšetření jsou hlavní metodou diagnostiky onemocnění slinivky břišní.
1. Břišní holý film: Protože pankreatický kámen obsahuje více vápníku, nemůže projít rentgenem a na břišním holém filmu ukazuje neprůhledné pozitivní kameny. Existují hlavně tři typy:
(1) Difúzní typ: Jedná se o sypký vojenský kámen.
(2) Izolovaný typ: jeden nebo několik blokových kamenů.
(3) Smíšený typ: je to vojenský, sójový nebo blokový kámen.
Onemocnění pankreatu způsobené alkoholismem je častější u difúzních kamenů a další příčiny onemocnění pankreatu jsou častější u izolovaných a smíšených kamenů. Kameny jsou rozmístěny po obou stranách páteře, mezi druhým bederním obratlem a jedenáctým hrudním obratlem. Pokud jde o jediný kámen nebo malý kámen, snadno se překrývá s páteří, v tomto okamžiku je třeba přidat boční řez. Prvky raného kamene jsou převážně bílkoviny a břišní prostý film je negativní.
2. B-ultrazvuk: Upřednostňovanou metodou je pozorování tvaru pankreatu, světelných shluků kamenů a dilatačních kanálků pankreatu a diagnostika velikosti, počtu a umístění kamenů.
3. CT: Pankreatické kameny se objevují jako malé tečky, proužky, hvězdné až hrubé plaky, které lze lokalizovat nebo rozptýlit. Určuje počet a velikost kamenů a jejich umístění v pankreatickém kanálu, jakož i morfologii, velikost a rozsah expanze pankreatu.
4. ERCP: Počet, velikost, umístění a průměr slinivky břišní mohou být jasně pozorovány a přítomnost nebo nepřítomnost stenózy nebo dilatace je zvláště užitečná pro negativní kameny. ERCP však může vykazovat pouze změny v pankreatickém kanálu a nepomáhá kalcifikaci pankreatického parenchymu (pseudo kameny). A ERCP může stále vyvolat pankreatitidu, věnujte pozornost při aplikaci.
5. MRI: Diagnostická hodnota je podobná CT, ale nálezy kalcifikace a zubního kamene jsou lepší než MRI. MRI není snadné najít, když je kámen menší než 5 mm.
Komplikace:
1. Benigní komplikace: Onemocnění pankreatu může způsobit chronické zánětlivé změny v pankreatické tkáni, což má za následek chronickou pankreatitidu a pseudocystu pankreatu. Diabetes se může vyvinout, když zánět zahrnuje buňky ostrůvků. Mezi další komplikace patří peptický vřed a onemocnění jater.
2. Zhoubné komplikace: hlavně rakovina pankreatu. Míra výskytu je obvykle mezi 3,6% a 16,7%. Někteří lidé si myslí, že pankreatické onemocnění kamene může způsobit chronický zánět a cystovou fibrózu v pankreatické tkáni. Dlouhodobé účinky těchto dvou mohou způsobit mutace v genech pankreatických buněk a případně rakovinu. Od věku dobrých vlasů mají pacienti s onemocněním pankreatu a rakovinou pankreatu většinou 30 až 40 let, zatímco rakovina pankreatu je většinou 50 až 60 let, první je o 20 let dříve než druhá.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky matoucí obstrukce pankreatického kamene:
Zničení ostrůvkových buněk: Diabetes mellitus je metabolická porucha způsobená snížením biologického účinku nedostatku inzulínu a (a) inzulínu. Jedná se o běžné onemocnění charakterizované přetrvávající zvýšenou hladinou glukózy v krvi a přítomností diabetu. Výskyt je 1%. ~ 2%. Diabetes označuje primární diabetes, který lze rozdělit na diabetes mellitus závislý na inzulínu (diabetes typu I) a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (diabetes typu II) podle etiologie, patogeneze, patologie, klinických projevů a prognózy. ).
Diabetes mellitus závislý na inzulínu se může objevit v jakémkoli věku, obvykle se však vyskytuje u dětí nebo adolescentů, což představuje méně než pět procent veškerého diabetu, ale jeho dopad na život je mnohem větší než u běžného diabetu nezávislého na inzulínu. Přesná příčina diabetu závislého na inzulínu není příliš jasná, je jisté, že imunitní systém těla není v pořádku a je proti tkáním těla. Imunitní systém těla vytváří určité látky, které bojují s inzulinem ve slinivce břišní. Když jsou tyto buňky zničeny, nemohou vylučovat inzulín.
Pankreatická fibróza: Chronická pankreatitida je trvalé a trvalé poškození pankreatické tkáně a funkce v důsledku různých faktorů. Různé stupně atinie acinaru, deformace slinivky břišní, fibróza a kalcifikace v pankreatu a různé stupně dysfunkce exokrinní a endokrinní slinivky, klinické projevy bolesti břicha, průjem nebo steatorea, úbytek hmotnosti a podvýživa a další pankreatická nedostatečnost Příznaky. Typická chronická pankreatitida je v Číně vzácná a je obtížné ji diagnostikovat.
