vaginální krvácení
Úvod
Úvod Vaginální krvácení je častým příznakem nemocí ženských pohlavních orgánů. Krvácení může pocházet z vulvy, vagíny, děložního čípku a endometria, ale nejčastěji se vyskytuje v děloze. Ačkoli množství vaginálního krvácení může být život ohrožující, ale příčinou dobrého onemocnění je prognóza dobrá a množství krvácení je také nejčasnějšími příznaky maligních nádorů, jako je zanedbávání a zpoždění léčby, což způsobuje nepříznivé důsledky.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
Vaginální krvácení označuje krvácení z kterékoli části pohlavního ústrojí, které lze rozdělit na menstruaci a prodlouženou menstruaci. Nepravidelné krvácení nebo kontaktní krvácení atd. Může být množství krvácení více či méně. Z různých důvodů lze vaginální krvácení rozdělit do následujících kategorií:
(1) Endokrinní krvácení: neonatální vaginální krvácení, krvácení spojené s antikoncepcemi, dysfunkční děložní krvácení, intermenstruační krvácení, postmenopauzální krvácení dělohy atd.
(B) krvácení související s těhotenstvím: hrozící potraty, neúplné potraty, mimoděložní těhotenství, placenta previa, placentární abrupce, hydatidiformní krtek, choriokarcinom.
c) krvácení spojené se zánětem:
1. Vulvarové krvácení: viděno ve vulvárních vředech, uretrovém masu atd.
2. Vaginální krvácení: pozorováno u vaginálních vředů, vaginitida, zejména senilní vaginitida, trichomonas vaginitida.
3. Krční krvácení: pozorováno u akutní a chronické cervicitidy, cervikální eroze, cervikálních vředů, cervikálních polypů atd.
4. Krvácení dělohy: pozorováno u akutní a chronické endometritidy, chronické myozitidy dělohy, akutní a chronické zánětlivé onemocnění pánve.
(4) Krvácení související s nádory:
1. Nepravidelné vaginální krvácení u mladých dívek: pozorováno u hroznového sarkomu.
2. Vaginální krvácení u žen ve středním věku: častější u děložních myomů.
3. Kontaktní nebo nepravidelné krvácení u žen středního věku nebo po menopauze u rakoviny děložního čípku, rakoviny endometria, funkčních nádorů vaječníků atd.
(5) Krvácení související s traumatem:
1. Krvácení způsobené traumatem.
2. Krvácení po pohlavním styku: při roztržení hymen, roztržení vaginální stěny nebo zadní malleolus.
(6) Krvácení související se systémovými nemocemi: difúzní intravaskulární koagulace komplikovaná onemocněním jater, aplastická anémie, trombocytopenická purpura leukémie a gynekologická onemocnění.
Mechanismus
První, vaginální krvácení související s endokrinem: Nejběžnějším onemocněním je funkční děložní krvácení, jehož patogeneze souvisí s následujícími faktory.
1. Sekrece pohlavních hormonů: Při absenci ovulačního funkčního krvácení z dělohy způsobuje jediná a dlouhodobá estrogenová stimulace progresivní proliferaci endometria, proliferaci na vysoce adenoidní vak, hyperplázii adenomů a dokonce i progresivní endometriální rakovinu. Kvůli nedostatečné rezistenci na progesteron a sekreci žlázy, endometriální hypertrofii, glandulárnímu zvětšení, glandulárnímu zvětšení a abnormální glandulární epiteliální hyperplázii. Přívod krve do endometria se zvýšil a spirálové arterioly byly zkroucené a zkroucené. Polymerace a gelace kyselého polysacharidu (AMPS) vyvolaná estradiolem, snížení propustnosti intersticiálních krevních cév, ovlivnění výměny látek, způsobení lokální ischemie endometria, nekrózy, vylučování a krvácení a kyselý polysacharid Aglomerace také brání oddělení endometria, což způsobuje nesynchronizaci endometria, což má za následek dlouhodobé nepravidelné krvácení endometria.
Když dochází k ovulačnímu funkčnímu děložnímu krvácení, je korpus luteum příliš brzy na to, aby způsobil, že luteální fáze je příliš krátká, častá nebo atrofie, progesteron pokračující sekrece luteální (premenstruační) krvácení, menstruační prodloužení, kapání nebo Pro oba. Mechanismem je nedostatečná sekrece estrogenu a progesteronu, zejména nedostatečná sekrece progesteronu, takže endometrium je zcela vylučováno, žláza, intersticiální a cévní vývoj jsou nezralé a intrauterin je způsoben asynchronním odebráním estrogenu a progesteronu. Nepravidelná exfoliace a abnormální krvácení.
2. Úloha prostaglandinů: Prostaglandiny (PGs), zejména PGE2, plugin PGF2 (TXA2) a prostacyklin (PGL2), jsou skupinou vysoce aktivních vaskulárních a hemaglutinačních regulátorů, které regulují průtok krve dělohy. Endometriální krvácení je ovlivněno spirálovými arterioly a mikrocirkulací, svalovou kontraktilní aktivitou, endometriální lysozomální funkcí a hemaglutinační aktivitou.
TXA2 se podílí na tvorbě destiček, což způsobuje mikrovaskulární kontrakci. Agregace destiček, trombóza a hemostáza. PGL2 je produkován ve stěně krevních cév a jeho účinek je opačný než účinek TXA2. Jedná se o silnou dilataci mikrovazů, agregaci destiček a prevenci trombózy. PGFa způsobuje kontrakci spirálových tepen endometria, zatímco PGE2 působí jako vazodilatátor. Takže TXA2 a PGL2, PGF2a. Deregulace funkce a dynamické rovnováhy pomocí PGE2 může způsobit krvácení do endometria.
3. Abnormální struktura a funkce endometriálních spirálních arteriol a lysozomů: Abnormální spirálové arterioly narušují endometriální mikrocirkulaci, ovlivňují vylučování intimální funkční vrstvy a oddělení vaskulární a epiteliální opravy, ovlivňují vasomotorickou funkci a místní hemaglutinaci Fibrinolýza má za následek abnormální krvácení z dělohy. Od folikulární fáze do luteální fáze se počet lysozomů a enzymatická aktivita postupně zvyšovaly. Progesteron je stabilní a estrogen ničí stabilitu lysozomální membrány. Proto, když je poměr estrogen / progesteron nevyvážený před menstruací, bude zničena stabilita lysozomální membrány a prasknutí lysozomální membrány způsobí vysrážení a uvolnění destruktivní hydrolázy, což způsobí prasknutí endometriálních buněk a zhroucení intimální vrstvy. Nekróza a krvácení.
4. Funkční krvácení z dělohy je často doprovázeno snížením koagulačních faktorů: srážlivosti faktoru V, VII X, XII, trombocytopenie, anémie a nedostatku železa. Současně se aktivátor endometriálního plasminogenu zvýšil, aktivita se zvýšila a plazminogen se aktivoval za vzniku plasminu. Fibrinolytický enzym fibrin zvyšuje produkty degradace fibrinu, snižuje plazmatický fibrin a vytváří intrauterinní defibrinogen, který ovlivňuje normální spirální arterioly endometria a koagulaci vaskulárních jezer a hemostázu, což vede k dlouhodobému masivnímu krvácení. .
Za druhé, vaginální krvácení související s těhotenstvím: vaginální krvácení spojené s těhotenstvím je běžné při potratech. Embrya předčasného potratu zemřela a nekróza decidua způsobila odlupování klků embryí z aponeurózy a krevní sinus je otevřený a krvácí. Před 8. týdnem těhotenství není vývoj klků ještě vyzrálý a spojení s deciduou není silné, celý blastocysta se snadno odloupne z děložní stěny a často nedochází ke krvácení. Během 8 - 12 týdnů těhotenství se klky intenzivně vyvíjejí a jsou hluboko v decidu. Spojení je pevné a neúplné oddělení placenty nemůže být vypuštěno současně s plodem. Zbytková část placenty v děložní dutině ovlivňuje kontrakci dělohy a způsobuje těžké krvácení. Pozdní potraty, jako jsou fetální membrány a zbytky placenty, mohou také způsobit nadměrné krvácení. Zatřetí, krvácení spojené s nádorem.
1. Děložní myomy: Děložní myomy jsou běžnou příčinou vaginálního krvácení. 1 pacienti s fibroidy často kvůli vysoké proliferaci estrogenů a endometria a polypům, což má za následek nadměrný menstruační průtok, 2 myomy způsobené zvýšeným objemem dělohy, zvětšenou intimální oblastí, nadměrným krvácením nebo krvácením. Zejména u subembránových fibroidů se zvětšuje oblast membrány a zvyšuje se krvácení; 3 na podkladových fibroidech je povrch membrány často ulcerovaný a nekrotický, což vede k chronické endometritidě a způsobuje kapání a krvácení; 4 intersticiální fibroidy, které ovlivňují Kontrakce dělohy a cévní funkce kleště nebo submukózních fibroidů se nemohou stahovat, což vede k většímu krvácení a prodloužení doby krvácení, 5 větších fibroidů lze kombinovat s pánevním kongescí, takže krevní tok je silný a množství.
2. Následoval karcinom děložního čípku a karcinom endometria způsobený vaginálním krvácením: krvácení z karcinomu děložního čípku se vyskytuje hlavně u exogenního typu, také známého jako květák, křehký, často kontaktní krvácení, později s růstem nádoru, nekrózou tkáně a krvácením. U karcinomu endometria má endometrium hmotu podobnou polypoidům, která je zvětšená, tvrdá a křehká, s povrchovými vředy na povrchu, vředy a nekrózou v pozdním stádiu léze, zahrnující celé endometrium a krvácení vylučující nekrotickou tkáň je malé až střední nebo Neustále kape.
Začtvrté, krvácení spojené se zánětem a traumatem: zánět genitálního traktu může způsobit přetížení, erozi nebo ulceraci membrány, což má za následek menší krvácení. Násilné trauma, stejně jako nové membrány genitálního traktu, které jsou stimulovány cizími tělesy a mohou způsobit vaginální krvácení.
V. Krvácení spojené se systémovými onemocněními: abnormality v hmotnosti a kvalitě krevních destiček, koagulace, antikoagulační dysfunkce včetně trombocytopenické purpury, závažné onemocnění jater a diseminovaná intravaskulární koagulace mohou způsobit vaginální krvácení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test na děložní chorobu autotest vaginální sekrece vyšetření tubální ventilace antigen cukrového řetězce 125 X chromatin
Fyzikální vyšetření : věnujte pozornost celkovému stavu, s anémií nebo bez ní, tendenci ke krvácení, oteklé lymfatické uzliny a strumu. Gynekologické vyšetření by mělo pečlivě nahlédnout do pochvy a děložního čípku, věnovat pozornost zdroji krvácení, vyšetření dvojitou diagnózou a trojím opravným vyšetřením, pozorovat velikost dělohy, tvrdost, hladkost, s nebo bez cervikální bolesti, bez hrudek a citlivosti na obou stranách dělohy. U nesezdaných pacientů se obvykle provádí pouze anální vyšetření, ale pokud existuje vysoký stupeň podezření na přítomnost nádoru, mělo by být provedeno také vaginální vyšetření.
Laboratorní vyšetření: provádějí se rutinní krevní testy a v případě potřeby se provádějí koagulační testy. Podle potřeby proveďte speciální kontroly.
A) ovariální funkční test:
1. Měření základní tělesné teploty: U žen v plodném věku s normální funkcí vaječníků ukazuje základní tělesná teplota menstruačního cyklu charakteristickou křivku. Bazální tělesná teplota v první polovině menstruačního cyklu je udržována na nízké úrovni, obvykle kolem 36,5 ° C, po ovulaci se v důsledku pyrogenního účinku progesteronu zvyšuje bazální tělesná teplota o 0,4 ~ 0,0,5 ° C, udržovaná na přibližně 37 ° C, před menstruací 1 ~ 2 d nebo první den menstruace se tělesná teplota vrátila na původní úroveň. Proto je bazální tělesná teplota normálního menstruačního cyklu dvoufázová křivka, což ukazuje na ovulaci; anovulační menstruační cyklus, kvůli nedostatku progesteronu, se bazální tělesná teplota během cyklu výrazně nezvýší, nazývá se jednofázová křivka.
2. Vyšetření hlenu děložního čípku: Sekrece endometriálních žláz je ovlivněna také ženou a progesteronem, což ukazuje zjevné cyklické změny. Menstruace je čistá, hladina estrogenu v těle je nízká a sekrece děložního hlenu je malá. Jak se estrogen stále zvyšuje, zvyšuje se sekrece krční sliznice. Před ovulací dosáhla sekrece estrogenu vrcholu: Krční hlen byl tenký, průhledný a ve tvaru vaječného bílku. Mohl být tažen do filamentů při teplotě větší než 10 cm. Po usušení nátěru se objevily listové krystaly kapradinové rostliny. Po ovulaci se působením progesteronu snižuje sekrece cervikálního hlenu, stává se viskózním a zakaleným a tažnost je špatná. Zuby v nátěru mizí a elipsoidy se objevují v řadách.
3. Endometriální patologické vyšetření: K posouzení funkce vaječníků je třeba provést diagnostickou kyretáž do 2 až 3 dnů před menstruačními křečemi nebo do 12 hodin od začátku menstruace, je-li endometrium vylučována, je indikována ovulace.
4. Stanovení hypofyzárních a ovariálních hormonů, ovariální hormony jsou hlavně estradiol a progesteron. Hladiny FSH, LH, E2 a P v normálním ovariálním cyklu se dynamicky měnily. Stanovení výše uvedených hormonů lze použít k pochopení funkce vaječníků.
(B) těhotenský test: HCG vylučovaný blastocystovými trofoblastovými buňkami po těhotenství lze měřit z krve a moči těhotných žen. Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti HCG u subjektu se nazývá těhotenský test. Kromě stanovení, zda je těhotenství přítomné, je tento test také důležitý pro diagnostiku hydatidiformního molu a choriokarcinomu.
3) Cytologie škrabání děložního čípku a cervikální biopsie:
1. Cytologie škrábání děložního čípku: Je to hlavní metoda pro nalezení cervikálních prekancerózních lézí a časného karcinomu děložního čípku. Jsou-li podezřelé rakovinné buňky nebo rakovinné buňky vidět v nátěru, musí být provedena cervikální biopsie.
2. Cervikální biopsie: jednobodová svorka je vhodná pro typické léze, místo svorky je vybráno ve zjevné lézi, nebo na křižovatce cervikálního sloupce a epiteliální křižovatce, svorka se používá pro atypické léze, obecně v děložním čípku. Body JJ2 byly odebrány zvlášť pro patologické vyšetření řezu. V případě podezření na léze na krku by měla být použita malá kyreta, která seškrabá tkáň krku pro biopsii.
(D) Diagnostická kyretáž: seškrabáním endometria pro patologické vyšetření k potvrzení diagnózy. Při škrábání paláce věnujte pozornost velikosti a tvaru děložní dutiny, přítomnosti nebo nepřítomnosti nerovností ve zdi paláce a množství škrábání. Pokud máte podezření na rakovinu. Když je seškrábaný materiál vysoce podezřelý z rakovinové tkáně vizuální kontrolou, odebraná tkáň může být patologicky vyšetřena a není potřeba žádná komplexní diagnóza, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk a poškození dělohy. Podezření na endometriální oddělení je neúplné, pátý den menstruační kyretáže, pro nepravidelné krvácení může být endometrium kdykoli poškrábána. Při zvažování karcinomu děložního čípku a karcinomu endometria by mělo být provedeno segmentální diagnózy, aby bylo možné porozumět rozsahu léze. Tkáň v krku může být seškrábnuta malou kyretou, potom je seškrábán endometrium dělohy a vzorek je poslán do patologie. Zkontrolujte.
Začtvrté, kontrola zařízení:
1. Hysteroskopie: Je to jedna z důležitých metod pro diagnostiku děložních lézí, která může nejen přímo nahlédnout do tvaru léze, ale může také sloužit jako indikátor pro biopsii nebo diagnostiku a pro endometriální hyperplázii a polypy. Diagnostické hodnoty mají submembránové fibroidy, endometriální tuberkulóza a krvácení z časného karcinomu endometria.
2. Laparoskopie: Přímo lze pozorovat morfologii a lokalizaci léze, je-li to nutné, měla by být provedena biopsie k diagnostice zánětlivého onemocnění pánve, nádoru, mimoděložního těhotenství a endometriózy.
3. Kolposkopie: pomocí kolposkopie k detekci cervikálních lézí můžete pozorovat malé změny v cervikální epiteliální vrstvě, které jsou neviditelné pouhým okem, a detekovat epiteliální a abnormální krevní cévy spojené s rakovinou, což je užitečné pro včasné odhalení rakovinových změn. Aby bylo možné přesně vybrat podezřelé části pro biopsii, jedná se o výkonnou pomocnou metodu pro diagnostiku časného karcinomu děložního čípku.
4. Ultrazvukové vyšetření: pánevní B-režimový ultrazvuk dokáže porozumět velikosti, tvaru a vnitřní struktuře dělohy a vaječníků a má velký význam pro diagnostiku děložních myomů, adenomyózy, ovariálních nádorů, časného těhotenství, mimoděložního těhotenství a hydatidiformního krtek.
5. Lipiolová angiografie děložního tubusu: může pomoci diagnostikovat subkonjunktivální fibroidy, endometriální polypy, intrauterinní zařízení a tuberkulózu genitálií.
6. Vyšetření CT pánevní: zejména k porozumění metastázování rakoviny v pánevní dutině.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
1. Nadměrné vaginální krvácení: velké množství krvácení do vagíny během nemenstruačních období.
2. Nepravidelné vaginální krvácení: Nepravidelná menstruace, tj. Nepravidelné vaginální krvácení bez zjevných organických lézí uvnitř a vně genitálií.
3. Malé množství krvácení ve vagíně: malé množství kontinuálního krvácení ve vaginálním období.
4. Vagina má nadále mírné krvácení: nemenstruační období, vagína stále krvácí a krvácení je mírné.
Diagnóza:
Za prvé, anamnéza:
Při vyžádání anamnézy věnujte pozornost věku pacienta.Věk je důležitý pro identifikaci vaginálního krvácení. Malý počet vaginálních krvácení den po narození novorozené holčičky je způsoben náhlým poklesem estrogenu od matky, který způsobuje krvácení z vysazení, které se obvykle zastaví během několika dnů. Maligní nádory by měly být zvažovány v časném dětském a postmenopauzálním vaginálním krvácení. Dospívající dívky s vaginálním krvácením jsou často funkční děložní krvácení. Těhotné ženy s vaginálním krvácením by měly zvážit více nemocí souvisejících s těhotenstvím. Chcete-li se zeptat na věk menarche, menstruační cyklus před začátkem. Menstruační a menstruační objem krve. Menopauza nemá anamnézu a přesné datum posledního menstruačního období před vaginálním krvácením. Trvání vaginálního krvácení je dlouhé, ať už se jedná o přetrvávající nebo přerušované nepravidelné krvácení, množství krvácení a zda doprovází vylučování tkáně.
Zvýšený menstruační průtok, prodloužená menstruace, ale normální cyklus, obvykle pozorovaný u fibroidů dělohy, adenomyózy, nepravidelného oddělení endometria a umístění IUD. Zkrácení cyklu a častá menstruace jsou nedostatečnou luteální funkcí. Malé množství krvácení mezi menstruačními obdobími je většinou krvácení z ovulace. Pokud se po menopauze objeví vaginální krvácení, měly by ženy v plodném věku nejprve myslet na nemoci související s těhotenstvím, pokud se vyskytují u menopauzálních žen, jedná se většinou o dysfunkční děložní krvácení. Nepravidelné vaginální krvácení po menopauze by mělo být považováno za více genitální maligní nádory. Post-sexuální krvácení by mělo zvážit časnou rakovinu děložního čípku, cervikální polypy, cervikální erozi a subtympanický myom.
Na otázku, zda je vaginální krvácení spojeno s bolestí břicha a jeho povahou, je paroxysmální bolest břicha častější u potratů, přetrvávající silná bolest břicha může naznačovat rupturu mimoděložního těhotenství, menstruační období těžké bolesti by mělo zvážit endometriózu. Vaginální krvácení s nepříjemným vaginálním výtokem by mělo být doprovázeno pokročilým karcinomem děložního čípku nebo subdurálními fibroidy. Zeptejte se na přítomnost nebo nepřítomnost systémových onemocnění, jako je hypertenze, anémie, onemocnění jater, trombocytopenická purpura a další nemoci. Pochopte, zda brát nebo neužívat pohlavní hormony, včetně antikoncepcí, a zda umístit IUD.
Za druhé, fyzikální vyšetření: věnujte pozornost celkovému stavu, s anémií nebo bez anémie, tendenci ke krvácení, lymfadenopatii a zvětšení štítné žlázy. Gynekologické vyšetření by mělo pečlivě nahlédnout do pochvy a děložního čípku, věnovat pozornost zdroji krvácení, vyšetření dvojitou diagnózou a trojím opravným vyšetřením, pozorovat velikost dělohy, tvrdost, hladkost, s nebo bez cervikální bolesti, bez hrudek a citlivosti na obou stranách dělohy. U nesezdaných pacientů se obvykle provádí pouze anální vyšetření, ale pokud existuje vysoký stupeň podezření na přítomnost nádoru, mělo by být provedeno také vaginální vyšetření.
Zatřetí, laboratorní vyšetření: rutinní krevní testy, pokud je to nutné, pro test koagulačních funkcí. Podle potřeby proveďte speciální kontroly.
A) ovariální funkční test:
1. Měření základní tělesné teploty: U žen v plodném věku s normální funkcí vaječníků ukazuje základní tělesná teplota menstruačního cyklu charakteristickou křivku. Bazální tělesná teplota v první polovině menstruačního cyklu je udržována na nízké úrovni, obvykle kolem 36,5 ° C, po ovulaci se v důsledku pyrogenního účinku progesteronu zvyšuje bazální tělesná teplota o 0,4 ~ 0,0,5 ° C, udržovaná na přibližně 37 ° C, před menstruací 1 ~ 2 d nebo první den menstruace se tělesná teplota vrátila na původní úroveň. Proto je bazální tělesná teplota normálního menstruačního cyklu dvoufázová křivka, což ukazuje na ovulaci; anovulační menstruační cyklus, kvůli nedostatku progesteronu, se bazální tělesná teplota během cyklu výrazně nezvýší, nazývá se jednofázová křivka.
2. Vyšetření hlenu děložního čípku: Sekrece endometriálních žláz je ovlivněna také ženou a progesteronem, což ukazuje zjevné cyklické změny. Menstruace je čistá, hladina estrogenu v těle je nízká a sekrece děložního hlenu je malá. Jak se estrogen stále zvyšuje, zvyšuje se sekrece krční sliznice. Před ovulací dosáhla sekrece estrogenu vrcholu: Krční hlen byl tenký, průhledný a ve tvaru vaječného bílku. Mohl být tažen do filamentů při teplotě větší než 10 cm. Po usušení nátěru se objevily listové krystaly kapradinové rostliny. Po ovulaci se působením progesteronu snižuje sekrece cervikálního hlenu, stává se viskózním a zakaleným a tažnost je špatná. Zuby v nátěru mizí a elipsoidy se objevují v řadách.
3. Endometriální patologické vyšetření: K posouzení funkce vaječníků je třeba provést diagnostickou kyretáž do 2 až 3 dnů před menstruačními křečemi nebo do 12 hodin od začátku menstruace, je-li endometrium vylučována, je indikována ovulace.
4. Stanovení hypofyzárních a ovariálních hormonů: ovariální hormony jsou hlavně estradiol a progesteron. Hladiny FSH, LH, E2 a P v normálním ovariálním cyklu se dynamicky měnily. Stanovení výše uvedených hormonů lze použít k pochopení funkce vaječníků.
(B) těhotenský test: HCG vylučovaný blastocystovými trofoblastovými buňkami po těhotenství lze měřit z krve a moči těhotných žen. Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti HCG u subjektu se nazývá těhotenský test. Kromě stanovení, zda je těhotenství přítomné, je tento test také důležitý pro diagnostiku hydatidiformního molu a choriokarcinomu.
3) Cytologie škrabání děložního čípku a cervikální biopsie:
1. Cytologie škrábání děložního čípku: Je to hlavní metoda pro nalezení cervikálních prekancerózních lézí a časného karcinomu děložního čípku. Jsou-li podezřelé rakovinné buňky nebo rakovinné buňky vidět v nátěru, musí být provedena cervikální biopsie.
2. Cervikální biopsie: jednobodová svorka je vhodná pro typické léze, místo svorky je vybráno ve zjevné lézi, nebo na křižovatce cervikálního sloupce a epiteliální křižovatce, svorka se používá pro atypické léze, obecně v děložním čípku. Body JJ2 byly odebrány zvlášť pro patologické vyšetření řezu. V případě podezření na léze na krku by měla být použita malá kyreta, která seškrabá tkáň krku pro biopsii.
(D) Diagnostická kyretáž: seškrabáním endometria pro patologické vyšetření k potvrzení diagnózy. Při škrábání paláce věnujte pozornost velikosti a tvaru děložní dutiny, přítomnosti nebo nepřítomnosti nerovností ve zdi paláce a množství škrábání. Pokud máte podezření na rakovinu. Když je seškrábaný materiál vysoce podezřelý z rakovinové tkáně vizuální kontrolou, odebraná tkáň může být patologicky vyšetřena a není potřeba žádná komplexní diagnóza, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk a poškození dělohy. Podezření na endometriální oddělení je neúplné, pátý den menstruační kyretáže, pro nepravidelné krvácení může být endometrium kdykoli poškrábána. Při zvažování karcinomu děložního čípku a karcinomu endometria by mělo být provedeno segmentální diagnózy, aby bylo možné porozumět rozsahu léze. Tkáň v krku může být seškrábnuta malou kyretou, potom je seškrábán endometrium dělohy a vzorek je poslán do patologie. Zkontrolujte.
Začtvrté, kontrola zařízení:
1. Hysteroskopie: Je to jedna z důležitých metod pro diagnostiku děložních lézí, která může nejen přímo nahlédnout do tvaru léze, ale může také sloužit jako indikátor pro biopsii nebo diagnostiku a pro endometriální hyperplázii a polypy. Diagnostické hodnoty mají submembránové fibroidy, endometriální tuberkulóza a krvácení z časného karcinomu endometria.
2. Laparoskopie: Přímo lze pozorovat morfologii a lokalizaci léze, je-li to nutné, měla by být provedena biopsie k diagnostice zánětlivého onemocnění pánve, nádoru, mimoděložního těhotenství a endometriózy.
3. Kolposkopie: pomocí kolposkopie k detekci cervikálních lézí můžete pozorovat malé změny v cervikální epiteliální vrstvě, které jsou neviditelné pouhým okem, a detekovat epiteliální a abnormální krevní cévy spojené s rakovinou, což je užitečné pro včasné odhalení rakovinových změn. Aby bylo možné přesně vybrat podezřelé části pro biopsii, jedná se o výkonnou pomocnou metodu pro diagnostiku časného karcinomu děložního čípku.
4. Ultrazvukové vyšetření: pánevní B-režimový ultrazvuk dokáže porozumět velikosti, tvaru a vnitřní struktuře dělohy a vaječníků a má velký význam pro diagnostiku děložních myomů, adenomyózy, ovariálních nádorů, časného těhotenství, mimoděložního těhotenství a hydatidiformního krtek.
5. Lipiolová angiografie děložního tubusu: může pomoci diagnostikovat subkonjunktivální fibroidy, endometriální polypy, intrauterinní zařízení a tuberkulózu genitálií.
6. Vyšetření CT pánevní: zejména k porozumění metastázování rakoviny v pánevní dutině.
