Paroxysmální noční dušnost
Úvod
Úvod Paroxysmální noční dyspnoe, obvykle žádné potíže se zaspáním, ale po noci spánku, náhlý tlak na hrudníku, dušnost a musí být donucen se posadit. Když pacient ležel, krev se zhoršovala, najednou se probudila během spánku a byla nucena se posadit. Příznaky zmizí po několika minutách až desítkách minut a někteří pacienti mají kašel a pěnu proti kašli. Někteří pacienti s bronchospasmem, dvojitým suchým plicním plicem, podobným bronchiálním astmatům, známým také jako kardiogenní astma. V závažných případech může kašel růžový pěnový sputum, který se může vyvinout v akutní plicní edém. Podstata je způsobena systémovým přetížením, které je běžné u selhání levého srdce.
Patogen
Příčina
Mechanismus paroxysmální dušnosti v noci je:
(1) Poté, co pacient usne, se zvyšuje krevní tok v dolní tělové žíle a edémová tekutina nahromaděná v intersticiálním prostoru provislé oblasti v důsledku gravitace během dne se také vrací do krve v důsledku změny polohy těla, takže se zřejmě zintenzivňuje přetížení a otoky plic.
(2) V době usínání se napětí vagusového nervového centra zvyšuje, bronchiální průměr se zmenšuje a zvyšuje se ventilační odpor.
(3) Citlivost nervových reflexů během spánku je snížena, takže pouze v případě, že se plicní přetížení vyvíjí do značné míry, může být dýchací centrum stimulováno, což způsobuje náhlý nástup dýchacích potíží, nutí se posadit a dýchat.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram měření funkce dýchacího svalu (Holter monitoring)
Fyzikální vyšetření
1. Pozice pacienta, chování a duševní stav. Sedící dýchání je vidět u levého srdečního selhání, těžkého bronchiálního astmatu, laterální polohy, časté při pleurálním výtoku; křečích při plicním edému; bolestech na hrudi, bolestivém výrazu při akutním infarktu myokardu. Těžká otrava oxidem uhelnatým nebo kyanidem, těžká acidóza nebo plicní encefalopatie často vykazují různé stupně narušení vědomí.
2, krční žíla s nebo bez hněvu, tvaru hrudníku a expanze, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hrudní deformity, asymetrie nebo něžné stěny hrudníku. Zda je v krku absces, otoky nebo nádor.
3, kůže a sliznic s nebo bez subkutánního emfyzému a anémie.
4. Vydechovaný plyn má zvláštní vůni. Pokud je vydechovaný dech hnilobou jablek, zvažte diabetickou ketoacidózu.
5, změny dýchací frekvence, rytmu a hloubky, se třemi konkávními příznaky nebo bez nich. Hluboké dýchání, které se vyskytuje při cukrovce nebo uremické acidóze; povrchové dýchání, pozorované u emfyzému, ochrnutí dýchacích svalů nebo sedativního nadbytku; přílivové dýchání při mozkové arterioskleróze nebo zvýšený intrakraniální tlak.
6, se známkami plic a pleurálních lézí nebo bez nich. Zda je rozpor mezi pohybem hrudníku a břicha nebo asymetrie dýchacích pohybů na obou stranách, zda se jedná o nárazovou tupost nebo zvuk bubnu, zda se vyskytují suché nebo mokré sály a zda se jedná o neobvyklý dýchací zvuk.
7, se známkami srdečních onemocnění a srdečního selhání nebo bez nich. Věnujte pozornost tomu, zda dochází k expanzi srdce, abnormálním srdečním zvukům a patologickým šelestům.
8, zda existuje velké množství ascitu, s dehydratací nebo bez dehydratace.
9, s vadami nebo bez vad, kluby a edém dolní končetiny.
Pomocná kontrola
1. Obecné vyšetření: včetně biochemie krve, elektrolytů, moči, elektrokardiogramu atd.
2. Rentgenové vyšetření: levá srdeční komora se zvětšuje, zdvojený stín je vylepšen, a když je přítomen plicní edém, je v plicích mrak podobný stínu.
3. Echokardiogram: hodnocení srdeční funkce: systolická funkce a diastolická funkce, 2 nalezené základní srdeční choroby a další stavy, které mají vliv na srdeční selhání.
4. Ostatní: vyšetření rádionuklidem, srdeční plicní kyslíkový zátěžový test, srdeční katetrizace a koronární angiografie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, paroxysmální noční dušnost může být zmírněna po několika minutách sezení, ale některé s kašlem, pěnivé sputum, pokud je doprovázeno astmatem, lze nazvat kardiogenním astmatem.
2, paroxysmální noční dušnost se může vyvinout v plicní edém, projevující se jako těžká dušnost, dýchání 40 až 50krát za minutu, dýchání v sedě, časté kašel, často prasknutí pěny, doprovázené podrážděností, rty a modrou Propocené.
