ortostatická hypotenzní synkopa
Úvod
Úvod Pozice a pozice hlavy v době nástupu, od ležící polohy do polohy stojící, se často vyskytují při ortostatické hypotenzi. Idiopatická ortostatická hypoteční synkopa (ortopatická ortostatická hypotenzní synkopa) je ortostatická hypotenzní synkopa, která označuje synkopu způsobenou nadměrným krevním tlakem (obvykle> 20/10 mmHg) ve svislé poloze. Ortostatická hypotenze není zvláštním onemocněním, ale projevem abnormální regulace krevního tlaku z různých příčin. V minulosti se tomu říkalo primární autonomní dysfunkce (PAF), ve které jednoduché projevy byly hlavně založeny na ortostatických změnách krevního tlaku, bez projevů poškození autonomního nervového systému, jako je porucha vylučování potu a dysfunkce pupilárního svěrače. Akutní a subakutní, hlavní projevy epizod jsou rychlejší ortostatická hypotenze, ale klinicky relativně vzácná.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
1 systémové onemocnění: dehydratace, nadledvinová nedostatečnost.
2 jednoduchá autonomní nedostatečná funkce nervů.
3 nemoci centrálního nervového systému: Shy-Dragerův syndrom, léze mozkového kmene Parkinsonova choroba, myelopatie, mnohočetný mozkový infarkt.
4 Periferní a autonomní neuropatie: diabetes, amyloidóza, křeče kostní dřeně, syndrom podobný nádoru, alkohol a výživa.
5 léků: fenothiazin a jiná antipsychotika, inhibitory monoaminooxidázy, tricyklická antidepresiva, antihypertenziva, levodopa, vazodilatátory, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dávka dexamethasonu inhibovala krevní tlak v pulzním elektrokardiogramu
1. Počátky středního věku jsou většinou muži.
2. Zákeřný nástup, kurz postupuje pomalu.
3. Ortostatická hypotenze: normální krevní tlak v poloze na zádech, systolický krevní tlak často klesá nad 6,6 kPa (50 mmHg), se závratě, rozmazaným viděním, slabostí a dokonce i synkopou.
4. Autonomické příznaky: sexuální funkce, funkce svěrače močového měchýře, dysfunkce potu.
5. Somatické neurologické příznaky: známky poškození nervů, jako je kuželový systém, extrapyramidový systém a mozeček.
6. Může vyloučit jiná onemocnění, která mohou způsobit ortostatickou hypotenzi.
7. Pokud stojíte vzpřímeně nebo stojíte dlouho, mohou se vyskytnout příznaky aury, jako jsou závratě, závratě, závratě, slabost nebo diskomfort v horní části břicha.
8. Když dojde k záchvatu, srdeční frekvence se zvýší a krevní tlak se sníží.
9. Zkouška stálosti ve stoje je pozitivní.
10. Pokud si starší stěžují na ortostatické závratě a mírný zmatek, lékař si nemůže myslet, že trpí ortostatickou hypotenzí. Pacient by měl být v poloze na zádech po dobu nejméně 5 minut, aby změřil krevní tlak a tepovou frekvenci, poté se nechal stát 1 minutu a změřil krevní tlak a tepovou frekvenci.Po 3 minutách stání změřte krevní tlak a tepovou frekvenci. Hypotenzní odpověď se může objevit okamžitě nebo po prodlení. Aby bylo možné najít hypotenzní odpověď na pořad, může být nutné prodloužit dobu stoje nebo provést test naklonění. Krevní tlak by měl být měřen vícekrát, aby se potvrdilo přetrvávání ortostatické hypotenze před zahájením léčby.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od hypotenze způsobené jinými příčinami.
Idiopatická ortostatická hypotenze, běžně označovaná jako Shy-Dragerův syndrom, je vzácné dysfunkční degenerativní onemocnění autonomního nervového systému neznámého původu, které je častější u mužů středního věku. Onemocnění Bradburg a Eggtestoton (1925) nejprve uvádělo, že Shy (1961) a Drager (1962) byly patologicky popsány. Když je pacient ve vzpřímené poloze, projevují se příznaky globální mozkové nedostatečnosti v důsledku poklesu krevního tlaku a jsou doprovázeny mozkem, pyramidálním traktem (jádro olivy, poníky, mozeček) nebo extrapyramidovou (striatum, substantia nigra) degenerací. Klinické projevy závratě, synkopy, rozmazaného vidění, obecné malátnosti nebo ataxie. Může být také spojena s dalšími symptomy autonomního a centrálního nervového systému.
Ortostatická hypotenze je častým klinickým projevem narušeného vnitřního prostředí, pozorovaným u 15% až 20% starších osob. Jeho prevalence se zvyšuje s věkem, kardiovaskulárním onemocněním a bazálním krevním tlakem. Mnoho starších lidí má širokou škálu změn krevního tlaku, když se mění jejich poloha, a úzce souvisí s hladinou systolického krevního tlaku v jejich bazální poloze. To znamená, že když je systolický krevní tlak nejvyšší v bazální poloze, ortostatický systolický krevní tlak klesá nejvíce a systolický krevní tlak klesá, když stojí vzpřímená hypotenze, 320 mmHg (2,7 kPa). Ortostatická hypotenze je důležitým rizikovým faktorem pro synkopu a mdloby u starších lidí, a to iu těch, u kterých není prokázána jiná dysfunkce autonomního nervového systému.
