Deformace lokte
Úvod
Úvod Loketní kloub je jedním z nejstabilnějších kloubů lidského těla. Zachování jeho stability závisí na integritě kloubní struktury. Maximální flexe a prodloužení může dosáhnout 160 °, předotáčení může dosáhnout 85 ° a rotace může být kolem 80 °. Dlouhá osa humerusu je u úhlu valgus 6 ° a interní úhel rotace je u mezikruhové osy 5 ° ～ 7 °. Osa ohybu a prodloužení loketního kloubu je umístěna v úhlu 40 ° s humerální hřídelí před středovou linií humeru. Dislokace loketního kloubu, zlomenina a další důvody mohou vést k deformitě loketního kloubu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny dislokace loketního kloubu
Zranění může také způsobit nepřímé násilí a příležitostné přímé násilí.
(B) patogeneze dislokace lokte
Dislokace lokte je způsobena hlavně nepřímým násilím. Loket je vazební struktura mezi předloktím a horní částí paže, násilné vedení a páka jsou základní vnější síly, které způsobují dislokaci loketního kloubu.
1. Dislokace loketního kloubu
Toto je nejběžnější typ dislokace, přičemž hlavním cílem jsou adolescenti. Při pádu se dlaň ruky dotkne země, loketní kloub je zcela natažený, předloktí se otáčí a loketní kloub je kvůli lidské gravitaci a reakci na zem nadměrně rozšířen. Vnější síla nadále posiluje přední částečné trhliny kapslí předního a loketního kloubu tibialis připojených k kondylu, což způsobuje, že se ulnar olecranon posouvá dozadu, zatímco spodní konec humeru je posunut dopředu.
Protože vnitřní a vnější humerus spodního konce humeru tvořící loketní kloub je široký a tlustý, přední a zadní strana jsou ploché a tenké a kolaterální vaz je zesílen na straně. Pokud však dojde k laterální dislokaci, snadno se vyskytne zlomení vnitřního a vnějšího kotníku.
2. Přední dislokace loketního kloubu
Předběžná dislokace je vzácná a často se kombinuje s frakcí olecranonu. Příčinou poškození je většinou přímé násilí, jako je přímý dopad na loket nebo dopad lokte na zem v ohybové poloze, což má za následek zlomení olecranonu a proximální dislokaci ulny. Tento typ poškození měkkých tkání lokte je vážnější.
3. Boční dislokace loketního kloubu
To je častější pro teenagery. Když je loket vystaven násilnému vedení, loketní kloub je v inverzní nebo valgusové poloze, což způsobuje roztržení kolaterálního vazu a kloubní pouzdra loketního kloubu. Dolní konec holenní kosti může být posunut na časovou nebo ulnární stranu (tj. Prasknutí kloubové kapsle). Bit. V důsledku silného vnitřního a vnějšího valgusu, v důsledku násilného kontrakce prodloužení předloktí nebo svalů flexoru, jsou způsobeny vnitřní a vnější zlomeniny iliakálního avulze, zejména v humeru. Někdy může být zlomenina vložena do společného prostoru.
4. Dislokace a dislokace lokte
Tento typ dislokace je extrémně vzácný. Protože násilí na horním a dolním vedení je soustředěno na loketní kloub, je předloktí nadměrně pronatální, prstencový vaz a proximální interosseózní membrána ulny a poloměru jsou rozštěpeny, což způsobuje, že se humerální hlava rozptyluje dopředu a proximální dislokace ulny. Spodní konec humeru je vložen mezi konce obou kostí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření tekutin kloubní dutiny synoviální tekutina rutinní vyšetření CT a CT měkkých tkání kloubů
1. Zvláštní projevy dislokace: loket je zjevně zdeformovaný, loket je plný, předloktí je krátké, ulnar olecranon vystupuje a zadní část lokte je vyprázdněna a zapuštěna. Elasticita kloubu je fixována při 120 až 140 stupních pouze s malou pasivní aktivitou. Vztah mezi kostními známkami loktů se mění. Za normálních okolností, když jsou lokty rovné, jsou olecranon a humerus v přímé linii ve třech bodech. Když je loket loktem loktem, jedná se o rovnoramenný trojúhelník. Výše uvedený vztah byl zničen během dislokace a trojúhelníkový vztah zůstal normální, když byl zlomen humerus. To je hlavní bod k jejich identifikaci.
2. Komplikace dislokace lokte: zadní dislokace někdy kombinovaná s poraněním ulnarního nervu a jinými nervovými poraněmi, frakturou ulnarského kondyla, přední dislokací frakturou olekranonu.
3. Rentgenové vyšetření: pozitivní laterální řez loketního kloubu může ukazovat typ dislokace, kombinovanou zlomeninu a liší se od supracondylarního zlomeniny.
Nemoc může mít následující komplikace:
Za prvé, časné komplikace kloubní dislokace:
Když je pacient zraněn, svaly připojené k vnějšímu malleolu humerusové kontrakce, prasknutí kloubní tobolky a poté v kombinaci s přímou vnější silou mohou způsobit avulzní frakturu vnějšího malleolu. V důsledku přemístění dovnitř a laterálních dislokací jsou ulnární nerv a okolní tkáň vyvrtány a přemístěny dovnitř nebo ven, což může způsobit poškození trakčního nervu a může také zahrnovat poškození krevních cév. Zlomeniny, poškození nervů, poškození cév a infekce jsou proto častými časnými komplikacemi dislokace lokte. Volkmannovou ischemickou kontrakturu lze také provádět souběžně.
Za druhé, pozdní komplikace společné dislokace:
Pozdní komplikace jsou většinou způsobeny pacienty, kteří nejsou léčeni nebo léčeni nesprávně, včetně ztuhlosti kloubů, vaskulární nekrózy, osifikující myozitidy a traumatické artritidy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnostický základ této choroby: anamnéza traumatu, nejčastější pád do dlaně. Postižená oblast je oteklá, bolestivá a neaktivní. Pacient drží zdravou rukou postiženou stranu předloktí. Loketní kloub je v poloroztažené poloze a loket není během pasivního pohybu natažen. Prázdnotu za loktem lze dotknout deprese. Tříbodový vztah mezi lokty je zcela zničen a normální vztah je ztracen. Rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu.
1. Identifikace celkové separace hřebenu iliac a dislokace loktů:
Pediatrický rentgenový film v humerálním centru malé lebky se neobjevil, pouze diagnostikováním rentgenového filmu je snadné diagnostikovat dislokaci lokte. Protože síla dechtu u dětí je mnohem menší než kloubní pouzdro a vaz, mělo by poškození kloubů dětí nejprve zvážit možnost poškození osteofytů a za druhé, pečlivé a komplexní klinické vyšetření je také velmi důležitou součástí. Podle otoku, citlivosti a krevní stázy je na místě zlomeniny předběžný dojem: K diagnostice a identifikaci epifýzy dolního konce humeru a dislokace loketního kloubu se používají některé speciální kostní markery, jako je loketní zadní trojúhelník. Zatřetí, seznámení s anatomickou morfologií a fyziologickým vývojem loketních kloubů u dětí, s cílem zlepšit míru diagnostické koincidence při čtení rentgenových filmů, aby se zabránilo nesprávné diagnóze a špatnému zacházení, a mělo to závažné důsledky pro růst a vývoj dětí.
2. Identifikace dislokace předního lokte a narovnání fraktury Monteggia s frakcí ulnar olecranonu:
Hlavním klinickým rysem přední dislokace loketního kloubu s ulnární frakturou olekranonu je fraktura proximální ulny a distální konec humeru prochází olecranonem, aby způsobil přední dislokaci loketního kloubu. Z důvodu vysokého energetického traumatu je proximální ulna většinou komplikovanou rozdrcenou zlomeninou a několik se může vyskytnout také v jednoduché šikmé zlomenině olekranonu. Většina kloubních kloubů byla doprovázena dislokací, ale nedocházelo k oddělení horních a dolních čelistních kloubů. Hlavní body diagnostiky jsou:
(1) přední dislokace loketního kloubu;
(2) proximální zlomenina ulnáru;
(3) Neexistuje žádné oddělení horního ulnarového kloubu.
Protože toto zranění je doprovázeno dislokací kotníku, klinický stav se snadno zaměňuje s narovnáním zlomeniny Monteggia, které by mělo být identifikováno v době diagnózy.
3, supracondylarní zlomenina a loketní dislokace:
(1) Když se supracondylarová zlomenina humeru (typ ramene) může částečně loketním kloubem pohnout, trojúhelník lokte se nezmění, horní rameno se zkrátí a předloktí je normální.
(2) Když se loketní kloub uvolní, loketní kloub je pružně fixován, loketní trojúhelník se změní, horní rameno je normální a předloktí je zkráceno.
