bambusová páteř
Úvod
Úvod Zjevným příznakem ankylozující spondylitidy je bambusová páteř. Ankylozující sporidylitida (AS) je chronické progresivní zánětlivé onemocnění, které primárně napadá páteř a může v různé míře ovlivňovat kotník a okolní klouby. Onemocnění je také známé jako Marie-strümpellova choroba, Von Bechterewova choroba, revmatoidní spondylitida, deformitní spondylitida, typ revmatoidního centra atd., Nyní známý jako AS. AS je charakterizován zánětem a osifikací bederních, krčních a hrudních kloubů a vazů páteře a hlezenního kloubu, často se podílí na kyčelním kloubu a v jiných okolních kloubech se může objevit zánět. Toto onemocnění je obecně negativní na revmatoidní faktor, takže je spojeno s Reiterovým syndromem, psoriatickou artritidou, enteropatickou artritidou a další seronegativní spondylózou.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
Etiologie AS dosud nebyla zcela objasněna a většina z nich souvisí s genetikou, infekcí a faktory imunitního prostředí.
Genetický
Genetické faktory hrají důležitou roli v patogenezi AS. Podle epidemiologického průzkumu je pozitivní poměr HLA-B27 u pacientů s AS až 90% až 96%, zatímco pozitivní poměr HLA-B27 v běžné populaci je pouze 4% až 9%. Incidence AS u pozitivních pacientů HLA-B27 je přibližně 10% až 20%. Výskyt obecné populace je 1 ‰ ～ 2 ‰, což je asi 100krát. Bylo hlášeno, že riziko AS ve skupině příbuzných AS je 20 až 40krát vyšší než u průměrné osoby Prevalence příbuzných v prvním stupni v AS je 24,2%, což je 120krát vyšší než u běžné populace. U zdravých jedinců pozitivních na HLA-B27 měli příbuzní mnohem nižší výskyt AS než příbuzní pacientů s AS-pozitivními HLA-B27. Všechny tyto indikují, že HLA-B27 je důležitým faktorem v patogenezi AS.
Je však třeba poznamenat, že na jedné straně ne všichni pacienti pozitivní na HLA-B27 mají spondyloartropatii, na druhé straně má asi 5% až 20% pacientů se spondyloartropatií negativní HLA-B27, což naznačuje, že kromě genetických faktorů Další faktory ovlivňují nástup AS, takže HLA-B27 je důležitým genetickým faktorem při expresi AS, ale není to jediný faktor ovlivňující nemoc. Existuje několik hypotéz, které vysvětlují klouby HLA-B27 a spondyloartropatie:
1HLA-B27 působí jako receptorové místo pro infekční agens;
2HLA-B27 je modifikace genů imunitní odpovědi v půdě, která určuje citlivost na podněty prostředí;
3HLA-B27 může zkříženě reagovat s cizími antigeny pro vyvolání tolerance vůči cizím antigenům, 4HLA-B27 zvyšuje aktivitu neutrofilů. Pomocí monoklonálních protilátek, cytotoxických lymfocytů, imunoelektroforézy a polymorfismu délky restrikčních fragmentů bylo zjištěno, že existuje přibližně 7 nebo 8 podtypů HLA-B27 [1]. HLA-B27-pozitivní jedinci mohou mít genetické rozdíly s pacienty s onemocněním páteře, například všichni jedinci HLA-B27 mají konstantní epitop HLA-B27M1 a protilátky proti tomuto antigennímu determinantu mohou zkříženě reagovat s HLA-B27.
Většina molekul HLA-B27 má také epitopy M2. Zdá se, že HLA-B27M2 negativní molekuly jsou silněji asociovány s AS než jiné podtypy HLA-B27, zejména u Asijců, a HLA-B27M2 pozitivní podtypy mohou mít zvýšenou náchylnost k Reiterovu syndromu. Bylo prokázáno, že HLA-B27M1 a M2 antigenní determinanty a faktory vyvolávající kloub S. cerevisiae, Shigella a Nasrogen mohou zkříženě reagovat. Zdá se, že ti s nízkou reakcí jsou většinou AS a ti se zvýšenou odpovědí se vyvinou v reaktivní artritidu nebo Reiterův syndrom.
2. Infekce
Nedávné studie naznačují, že výskyt AS může být spojen s infekcí. Ebrimger a kol. Zjistili, že míra detekce Klebsiella pneumoniae ve stolicích pacientů s AS byla 79%, zatímco v kontrolní skupině <30%; rychlost nosiče Klebsiella pneumoniae v aktivní fázi AS a protilátek typu IgA proti bakteriím v séru Titr byl vyšší než u kontrolní skupiny a pozitivně koreloval s aktivitou onemocnění.
Někteří lidé zvýšili zkříženou reaktivitu nebo společnou strukturu Klebsiella a HLA-B27 během antigenních zbytků, jako je HLA-B27 (zbytky hostitelského antigenu 72 až 77), a plíce jsou Klebsiella (zbytky 188 až 193). Má homologní sekvenci oxykyseliny a zda jiné gramnegativní bakterie mají protilátky, které se vážou na tuto syntetickou peptidovou sekvenci, 29% pacientů s HLA-B27-pozitivní AS a pouze 5% kontrolní skupiny [15]. Podle Masona a kol., 83% mužských pacientů s AS s prostatitidou, někteří autoři našli asi 6% ulcerózní kolitidy s AS, jiné zprávy také potvrdily, že incidence ulcerativních vředů a lokalizované enteritidy u pacientů s AS je vyšší než v běžné populaci Je mnohem vyšší, proto se předpokládá, že AS může souviset s infekcí.
Romonus věří, že pánevní infekce se může rozšířit lymfatickou cestou do kotníku a poté se rozšířit do páteře přes plexus páteře, ale infekce (bakterie nebo virus) se v lézi nenašla.
3. Autoimunita
Bylo zjištěno, že 60% pacientů s AS má zvýšenou hladinu komplementu v séru, většina případů má mokré faktory typu IgA, hladiny C4 a IgA v séru jsou významně zvýšené a v séru jsou přítomny cirkulující imunitní komplexy (CIC), ale antigenní vlastnosti nejsou stanoveny. Výše uvedený jev naznačuje, že imunitní mechanismus je zapojen do patogeneze tohoto onemocnění.
4. Ostatní
Trauma, endokrinní poruchy, metabolické poruchy a alergie jsou rovněž považovány za patogenní faktory. Stručně řečeno, příčina tohoto onemocnění je v současné době neznámá a neexistuje jediná teorie, která by mohla plně vysvětlit plný výkon AS. Je pravděpodobně způsobena různými faktory, jako jsou faktory prostředí (včetně infekce) na základě genetických faktorů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Páteřní palpace páteře MRI vyšetření spinální aktivity něhy a chrápání bolest páteře obratle tělo prosté skenování
1. Počítačová tomografie (CT)
Pro klinické podezření a rentgen nelze diagnostikovat, je možné provést CT vyšetření, které může jasně ukázat mezeru kotníku a je jedinečné pro měření toho, zda je prostor kloubu rozšířený, zúžený, přímý nebo částečně silný.
2. Počítačová tomografie s magnetickou rezonancí (MRI) a jednoduchá fotonová emisní tomografie (SPECT)
Vědci se domnívají, že MRI a SPECT scintigrafie filmu kloubního kloubu je velmi užitečná pro velmi časnou diagnózu a léčbu.Z tohoto pohledu je zjevně lepší než běžné rtg, ale je to drahé a nedoporučuje se jako rutinní vyšetření.
3. Laboratorní inspekce
Počet bílých krvinek je normální nebo zvýšený, podíl lymfocytů je mírně zvýšen, několik pacientů má mírnou anémii (pozitivní buňky s nízkou pigmentací), rychlost sedimentace erytrocytů může být zvýšena, ale korelace s aktivitou onemocnění je malá, zatímco C-reaktivní protein je významnější. . Sérový albumin se snížil, al a gama globulin se zvýšil, sérové imunoglobuliny IgG, IgA a IgM se zvýšily a sérové komplementy C3 a C4 se často zvyšovaly. Asi 50% pacientů má zvýšenou alkalickou fosfatázu a zvýšená je také kreatininová fosfokináza v séru. Sérový revmatoidní faktor byl negativní. Přestože 90% až 95% pacientů s AS je HLA-B27 pozitivních, obecně se nespoléhají na HLA-B27 při diagnostice AS, HLA-B27 není rutinně vyšetřován.
4. Rentgenová inspekce
Diagnóza AS má velký význam: 98% až 100% případů má rentgenové změny kotníku v rané fázi, což je důležitý základ pro diagnostiku tohoto onemocnění. Časný rentgen vykazoval artritidu kotníku a léze obvykle začala ve střední a dolní části kotníku a byla oboustranná. Na začátku další porušení humerální stránky a v rozporu s humerální stranou. Může to být viděno jako místo nebo blok, a strana humeru je zřejmá. Celý kloub může být zasazen, okraje jsou zoubkované, kosti pod chrupavkou jsou ztvrdlé, kosti se proliferují a společný prostor je zúžen. Nakonec zmizí kloubní prostor a dochází ke kostní rigiditě. Rentgenová diagnostická kritéria pro sakroiliitidu jsou rozdělena do 5 fází: stupeň 0 je normální kotníkový kloub, stupeň I je podezřelá artritida kotníku, fáze II je rozmazání okrajů kotníku, mírně ztvrdlé a mikroinvazivní léze, prostor kloubů není Změna, stadium III je středně nebo progresivní artritida kotníku s jednou (nebo více) změnami: skleróza v oblasti kloubů, zúžení / rozšíření prostoru kloubů, destrukce kostí nebo částečná rigidita, fáze IV je úplnou fúzí kloubu Nebo s kalením nebo bez kalení.
Rentgenové nálezy páteřních lézí, časná obecná osteoporóza, klouby fazet a obratlové trabekulární trabekuly (dekalcifikace), obratlové tělo jako "čtvercové obratle", normální zakřivení bederní páteře mizí a narovnáno, může způsobit Jedna nebo více zlomenin vertebrální komprese. Léze postupuje k hrudním a cervikálním meziobratlovým fazetovým kloubům, v meziobratlovém prostoru disku dochází k kalcifikaci, k kalcifikaci předního podélného vazu, osifikaci a tvorbě kalusu vazů, takže sousední obratlová těla jsou komisařská, tvořící kostní most obratlovců Charakteristická „bambusová páteř“. Primární AS a sekundární spondylitida spojená se zánětlivým onemocněním střev, Reiterovým syndromem a psoriatickou artritidou mají podobné rentgenové nálezy, ale ta je asymetrická. Kostní eroze a periostitida se mohou vyskytnout při uchycení vazů, šlach a burzy, nejčastěji u kalkanu, ischiální tuberozity a humeru. Podobné změny rentgenového záření se mohou objevit v jiných okolních kloubech.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Keporkak: Jedná se o relativně běžnou deformitu páteře, což je morfologická změna způsobená hrudní páteří. 1. Lidská páteř je klenutá dozadu, většinou způsobená starou deformací páteře, držením těla nebo křivicí, ankylozující spondylitidou a dalšími nemocemi.
Zakřivení páteře: odkazuje na jeden nebo několik segmentů páteře, které jsou ohnuty laterálně od středové linie těla v koronální rovině a vytvářejí zakřivení páteře, obvykle doprovázené rotací páteře a kyfózou nebo přední stranou Zvýšení nebo snížení výčnělku, stejně jako žeber žeber, rotace pánve a abnormalita vazů a svalů paravertebralu, je to příznak nebo rentgenové znamení, které může být způsobeno mnoha nemocemi.
Degenerace páteře: Páteř je podélná osa lidského těla, podporuje tělesnou hmotnost a dominuje fyziologickým činnostem kmene - včetně flexe, flexe a rotace. Za normálních okolností je páteř nejvíce náchylná k chronickému napětí v lidském těle.
Skolióza: znamená, že jeden nebo více segmentů páteře jsou ohýbány laterálně od středové linie těla v koronální rovině, aby vytvořily zakřivení páteře, obvykle doprovázené rotací páteře a zadním procesem sagitální roviny nebo Zvýšení nebo snížení výčnělku, stejně jako žeber žeber, rotace pánve a abnormalita vazů a svalů paravertebralu, je to příznak nebo rentgenové znamení, které může být způsobeno mnoha nemocemi.
