střevní perforace
Úvod
Úvod Perforace střeva je patologická změna střeva, která se vyznačuje nekrózou stěny střeva, což nakonec vede k perforaci. Poté, co střevní obsah vstoupí do břišní dutiny, je-li malé množství, může být omezeno intraperitoneálním omentem. Pokud je velké množství, vstoupí úplně do břišní dutiny. Celé břicho bude velmi bolestivé a břišní svaly budou těsné a mohou způsobit šok. Tato nemoc nemá velké věkové rozlišení. Příznaky perforace střeva jsou nejprve bolesti obecné, a pak se náhle zvýšily. Během počátku střevní perforace se však může objevit řada příznaků, jako je horečka, a nejedná se o jednoduchou bolest žaludku. Akutní bolest břicha, stejně jako podráždění peritoneální, je velmi zřejmé, že v nemocnici lze nosit břišní oblečení, které lze nosit na peritoneální výpotek, obvykle žlutozelená kapalina, stejně jako vysoká horečka, bílé krvinky jsou extrémně vysoké, zkušení lékaři se dívají na váš výraz, můžete Při pohledu, ale nic není absolutní, starší lidé nejsou zjevnými klinickými projevy, které lze snadno diagnostikovat.
Patogen
Příčina
Peptický vřed, zánětlivé střevní onemocnění, střevní divertikulum, střevní nádor, mesenterické ischemické onemocnění, ucpaná střevní obstrukce, uvězněná kýla a iatrogenní, spontánní, traumatická perforace střeva.
1, perforace dvanácterníku
Vředy mají dlouhou historii: Počáteční místo bolesti se nachází v horní části břicha nebo pod xiphoidním procesem a šíří se do celého břicha, ale v břiše je stále těžké.
2, perforace kolorektálního nádoru
Pacienti s rakovinou tlustého střeva mohou mít příznaky, jako je bolest břicha, anémie, břišní masa, hlen a krvavá stolice; pacienti s rakovinou konečníku mohou mít časté pohyby střev, změny návyků střev, ředění stolic, stimulaci krvavého střeva, stenózu střeva a rakovinné ulcerace. Infekční příznaky. Místo perforace je často lokalizováno u stenózy, kde je způsoben nádor nebo proximální střevní trakt obstrukce. Vyšetření břicha CT má náznak této choroby.
3, perforovaná střevní obstrukční perforace
K perforaci střeva může dojít, pokud je střevní obstrukce doprovázena poruchami zásobování krve střevní stěnou a ischemickou nekrózou střeva. Strangulovaná střevní obstrukce má vážnou prognózu a musí být léčena brzy.
Následující projevy by měly být zváženy pro možnost uškrcení střevní obstrukce: 1 náhlý nástup bolesti břicha, počáteční závažná bolest nebo přetrvávající bolest mezi paroxysmálním zhoršením. 2 Toto onemocnění se vyvíjí rychle a šok se objevuje brzy a zlepšení po léčbě proti šoku není významné. 3 Je zřejmé peritoneální podráždění, zvýšení tělesné teploty, zvýšení tepové frekvence a zvýšení počtu bílých krvinek. 4 Asymetrie distenze břicha, lokálního břicha v břiše nebo něžné hmoty (nafouknuté střevo). K zvracení dochází brzy, intenzivně a často. Zvracení, gastrointestinální dekomprese, anální výtok je krvavý, nebo břišní punkcí, která přitahuje hemoragickou tekutinu. 6 Po aktivní nechirurgické léčbě se příznaky a příznaky významně nezlepšily. 7 rentgenové vyšetření břicha viz izolované, výrazný otok střev, nemění se poloha kvůli času.
4, perforace střevních zánětlivých chorob
Crohnova nemoc
Příčina je nejasná, souvisí s autoimunitou a může napadnout jakoukoli část gastrointestinálního traktu, která se vyskytuje většinou v terminálním ileu a je segmentální. Klinické projevy jsou spojeny s rychlým nástupem, lokalizací a rozsahem léze a přítomností nebo nepřítomností komplikací. Počátek je často pomalý a anamnéza je delší. Hlavními příznaky jsou průjem, bolest břicha, nízká horečka a ztráta hmotnosti. Okultní krev může být pozitivní, obvykle žádná krev ve stolici. Bolest břicha se často nachází v pravém dolním břiše nebo v pupeční šňůře, obvykle bolest ve sputu, většinou méně závažná, často doprovázená místní něhou. Při tvorbě chronické penetrace vředů, střevní fistuly a adhezí se může objevit nitrobřišní masa. Někteří pacienti mají neúplnou střevní obstrukci. Výskyt perforace je 1 až 2%, 90% se vyskytuje v terminálním ileu a 10% se vyskytuje v jejunu. K diagnostice jsou užitečné kolonoskopie a vyšetření baryiem.
Akutní hemoragická enteritida
Akutní zánětlivé léze střeva, příčina je nejasná a krvavé stolice jsou hlavní příznaky. Zejména v jejunu a ileu jsou tlusté střevo a žaludek vzácné. Může dojít k těžkému krvácení, nekróze a perforaci. Mezi klinické projevy patří akutní bolest břicha, nadýmání, zvracení, průjem, krev ve stolici a systémové otravy.
Enterální tuberkulóza
Mycobacterium tuberculosis napadá chronickou infekci způsobenou střevním traktem, léze lze rozdělit na ulcerativní a proliferativní typy, které mohou být součástí systémové tuberkulózy nebo kombinovány s tuberkulózou. 85% lézí se vyskytlo v oblasti ileocekální, kromě systémových příznaků, jako je nízká horečka, noční pocení, únava, ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu, mají pacienti s TBC často příznaky, jako je bolest břicha, průjem a zácpa a břišní masa. Perforace může tvořit lokalizovaný absces, střevní píštěl nebo akutní peritonitidu.
Enterická perforace tyfu
Perforace střeva je jednou z vážných komplikací tyfové horečky způsobené Salmonella typhimurium a úmrtnost je vysoká. Nejvýznamnější bod je na konci ileu, 80% perforací se vyskytuje do 50 cm od ileocekální chlopně, většina z nich je jednorázová a vícenásobné perforace tvoří asi 10% až 20%. Není těžké stanovit diagnózu, když se u pacientů s tyfusem vyskytne akutní difúzní peritonitida. Symptomy několika pacientů s tyfusem však nejsou zřejmé, pouze mírná horečka, bolest hlavy, celková nevolnost atd., Když tito pacienti mají perforaci, jsou často charakterizováni pravou bolestí dolního břicha s zvracením a známkami peritonitidy, která se snadno mylně diagnostikuje jako akutní perforace apendicitidy. Během chirurgického zákroku bylo zjištěno, že zánět slepého střeva měl pouze periferní zánět a došlo k perforaci ilea, což by mělo být na pozoru před možností perforace střevního tyfu. Pro břišní tyfus by měla být odebrána exsudát břicha, pro tyfusovou kulturu by měla být odebrána krev a pro potvrzení diagnózy by měl být proveden test tukové reakce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálních chorob, ultrazvukové vyšetření, vyšetření dynamiky gastrointestinálních funkcí, gastrointestinální zobrazení
Podle historie, příznaků a příznaků lze rentgenové vyšetření nalézt pod plynem bez podpaží, břišním ultrazvukem, CT a dalšími vyšetřeními, které není obtížné diagnostikovat. V diagnostickém procesu je však nutné objasnit místo perforace a příčinu perforace, aby byla léčba vedena.
Břišní bolest při akutní perforaci střeva se často objevuje náhle, s přetrvávající silnou bolestí, která často činí pacienta nesnesitelným a zhoršuje se při hlubokém dýchání a kašli. Rozsah bolesti souvisí s rozsahem šíření peritonitidy. Pacient zaujal polohu na zádech a obě dolní končetiny se ohýbaly a nechtěly se otáčet. Vyšetření břicha ukázalo, že dýchací pohyb byl významně oslaben, deska břišního svalu byla tvrdá, zvuky střev zeslabily nebo zmizely a kruh otupení jater byl snížen nebo zmizel. Rentgenové vyšetření ukázalo, že pod podpaží byl volný plyn.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
Perforace střeva je jednou z vážných komplikací tyfové horečky s vysokou úmrtností. Nejvýznamnější léze břišní tyfy je na konci ileu. Lymfatické uzliny v lézi jsou nekrotické, vylučování sliznice je pravděpodobnější, že se vytvoří vředy ve druhém až třetím týdnu nemoci, a proto je periostřevní perforace také během tohoto období vyšší. 80% perforací se vyskytuje do 50 cm od ileocekální chlopně, většinou jednoduché, a vícenásobné perforace představují asi 10% až 20%.
Vředy střevní amépie: obvykle povrchní, ale při závažné infekci se mohou objevit hluboké vředy a perforace střeva, většina pacientů s fulminantní horečkou má vyšší úmrtnost. Perforace jsou často velké, většinou ve slepém střevě, slepém střevu a vzestupném tlustém střevě, následované rektálním sigmoidním přechodem. Perforace mohou být jednoduché nebo vícenásobné.
