s hypertenzí
Úvod
Úvod Hypertenze se týká vývoje určitých nemocí při vysokém krevním tlaku. Hypertenze je nejčastějším chronickým onemocněním a nejdůležitějším rizikovým faktorem kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních nemocí Hlavními komplikacemi jsou mozková mrtvice, infarkt myokardu, srdeční selhání a chronické onemocnění ledvin.
Patogen
Příčina
Způsobené kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou atd. Obecná hypertenzní onemocnění mají určitý vztah k abnormalitám krevních lipidů a cholesterolu a abnormální hladina cukru v krvi má také vliv na krevní tlak. Kromě toho má ateroskleróza určitý vliv na krevní tlak. K dispozici je také dědičná hypertenze. Onemocnění ledvin může také způsobit zvýšení krevního tlaku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Plazmatický 18-hydroxy-kortikosteronový test na zvýšení chladu sérové interleukin 3 močový amygdalin v plazmě spojený s proteinem A
Nejprve určete, zda existuje vysoký krevní tlak: měření krevního tlaku by mělo být měřeno několikrát po několik po sobě jdoucích dnů krevního tlaku, více než dvakrát vyšší krevní tlak, lze označit za vysoký krevní tlak.
Za druhé, důvody pro identifikaci vysokého krevního tlaku: V případě pacientů s hypertenzí, by měl být dotázán podrobně o anamnéze, komplexní systémové vyšetření vyloučit symptomatickou hypertenzi.
Laboratorní testy mohou pomoci diagnostikovat a klasifikovat esenciální hypertenzi, porozumět funkčnímu stavu cílových orgánů a usnadnit správný výběr léků během léčby. Hematurie, renální funkce, kyselina močová, krevní lipidy, krevní cukr, elektrolyty (zejména draslík), elektrokardiogram, rentgen hrudníku a vyšetření fundusu by měly být rutinně vyšetřeny jako pacienti s hypertenzí.
(A) krevní rutina: červené krvinky a hemoglobin obecně nejsou žádné abnormality, ale u pacientů s akutní hypertenzí může být Coombs testován na negativní mikrovaskulární hemolytickou anémii, s abnormálními červených krvinek, vysokou hladinou hemoglobinu zvýšenou viskozitou krve, náchylnou ke komplikacím trombózy ( Včetně mozkového infarktu) a hypertrofie levé komory.
(B) rutina moči: časní pacienti s normální moči, ztráta hmotnosti ledvin, když se hmotnost moči postupně snižovala, může být malé množství bílkovin v moči, červené krvinky, příležitostně typ zkumavky. Jak postupuje renální léze, zvyšuje se množství močového proteinu U pacientů s benigní renální cirhózou, jako je 24hodinový protein v moči nad 1 g, je prognóza špatná. Červené krvinky a sádry mohou být také zvýšeny a sádry jsou hlavně průhledné a granulované.
(C) funkce ledvin: pro stanovení funkce ledvin se používá dusík močoviny v krvi a kreatinin. Při včasném vyšetření pacienta nedošlo k žádné abnormalitě a renální parenchym byl do jisté míry poškozen a začal stoupat. Dospělý kreatinin> 114,3μmol / l, což naznačuje poškození ledvin u starších a těhotných> 91,5μmol / l. Test vylučování fenolové červeně, rychlost vylučování močoviny a rychlost clearance endogenního kreatininu mohou být nižší než obvykle.
(4) Rentgenové vyšetření hrudníku: je vidět aorta, zejména jsou prodlouženy vzestupné a vyklenuté šlachy a vzestupná, vyklenutá nebo sestupná část může být rozšířena. Zvětšení levé komory se vyskytuje u hypertenzního srdečního onemocnění, zvětšení levé komory je výraznější u levého srdečního selhání a levé a pravé komory zvyšují srdeční selhání a příznaky plicní kongesce. Když je vidět plicní edém, jsou plíce zjevně zahlceny rozmazaným stínem ve tvaru motýla. Před a po inspekci by měla být pomocí rutinní fotografie zkontrolována pro porovnání.
(5) Elektrokardiogram: Elektrokardiogram hypertrofie levé komory může vykazovat hypertrofii levé komory nebo oba kmeny. Kritéria diagnózy hypertrofie levé komory elektrokardiogramem nejsou stejná, ale citlivost a specificita se příliš neliší. Falešně negativní je 68% až 77% a falešně pozitivní je 4% až 6%. Vysoký. V elektrokardiogramu se může na elektrokardiogramu objevit snížená diastolická komplikace levé komory, zvýšené diastolické zatížení levé komory, rozšíření P-vlny, incize a negativní potenciál koncového potenciálu Pv1. . Mohou se vyskytnout arytmie, jako jsou komorové předčasné rytmy, fibrilace síní a podobně.
(6) Echokardiografie: V současné době je echokardiografie nejcitlivější a nejspolehlivější metodou pro diagnostiku hypertrofie levé komory ve srovnání s rentgenem hrudníku a EKG. Ultrazvukové křivky v M režimu lze zaznamenat na základě dvourozměrné ultrazvukové lokalizace nebo přímo z dvourozměrných map. Hypertrofie levé komory se měří v komorové přepážce a / nebo tloušťce zadní stěny komory> 13 mm. Levá ventrikulární hypertrofie je u pacientů s hypertenzí většinou symetrická, ale asi jedna třetina komorové septální hypertrofie (poměr komorové septum a tloušťka zadní stěny levé komory> 1,3) se často objevuje nejprve komorová hypertrofie sept, což naznačuje hypertenzi Je ovlivněna první část výtokového traktu levé komory. Echokardiografie může také sledovat stav jiných srdečních komor, chlopní a kořenů aorty a může být použita pro testování srdečních funkcí. V rané fázi hypertrofie levé komory, i když celková funkce srdce, jako je srdeční výdej a ejekční frakce levé komory, je stále normální, dochází k poklesu systolické a diastolické komplikace levé komory, jako je snížení maximální rychlosti kontrakce myokardu (Vmax) atd. Prodloužená relaxace diastolické stenózy, zpožděné otevření mitrální chlopně atd. V případě selhání levého srdce odhalila echokardiografie zvětšení levé komory, levé síně a snížení kontrakce stěny levé komory.
(7) Vyšetření fundusu: Měření arteriálního tlaku v centrální sítnici se zvyšuje a v různých stádiích vývoje choroby lze pozorovat následující změny fundusu:
Stupeň I: Křeč sítnice
Stupeň II A: Mírná skleróza sítnice. B: Sítnice je výrazně kalena. Stupeň III: Stupeň II plus retinopatie (krvácení nebo exsudace). Stupeň IV: Stupeň III plus optický papillém
(8) Další vyšetření: Pacienti mohou být doprovázeni zvýšením celkového cholesterolu v séru, triglyceridů, nízkohustotního lipoproteinového cholesterolu a snížením lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou a snížením apolipoproteinu A-I. Hyperglykémie a hyperurikémie jsou také časté. Někteří pacienti mají zvýšenou plazmatickou aktivitu renínu a hladiny angiotensinu II.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace s celkovou hypertenzí:
Hypertenze se týká zvýšení arteriálního systolického a / nebo diastolického krevního tlaku (> = 140/90 mmHg) v klidu, často doprovázeného poruchami metabolismu tuků a glukózy a orgánových funkcí nebo funkcí srdce, mozku, ledvin a sítnice. Sexuální změna, systémové onemocnění charakterizované remodelací orgánů. Odpočinek po více než 5 minut, 2krát více než ve stejný den, lze měřit krevní tlak> = 140/90 mmHg jako vysoký krevní tlak. Klinicky je mnoho pacientů s hypertenzí, zejména obézních, často doprovázeno diabetem a diabetes je také spojen s vysokým krevním tlakem, takže se tito dva nazývají homologní onemocnění. Lidé s diabetem mají zvýšenou hladinu krevního cukru, zvýšenou viskozitu krve, poškozené stěny krevních cév a zvýšenou cévní rezistenci, což může způsobit vysoký krevní tlak. Je vidět, že jak hypertenze, tak diabetes souvisí s hyperlipidémií, a proto by hypertenze i diabetes měly snižovat krevní tlak a regulovat krevní lipidy.
Nejprve určete, zda existuje vysoký krevní tlak: měření krevního tlaku by mělo být měřeno několikrát po několik po sobě jdoucích dnů krevního tlaku, více než dvakrát vyšší krevní tlak, lze označit za vysoký krevní tlak.
Za druhé, důvody pro identifikaci vysokého krevního tlaku: V případě pacientů s hypertenzí, by měl být dotázán podrobně o anamnéze, komplexní systémové vyšetření vyloučit symptomatickou hypertenzi.
Laboratorní testy mohou pomoci diagnostikovat a klasifikovat esenciální hypertenzi, porozumět funkčnímu stavu cílových orgánů a usnadnit správný výběr léků během léčby. Hematurie, renální funkce, kyselina močová, krevní lipidy, krevní cukr, elektrolyty (zejména draslík), elektrokardiogram, rentgen hrudníku a vyšetření fundusu by měly být rutinně vyšetřeny jako pacienti s hypertenzí.
(1) Krevní rutina
Erytrocyty a hemoglobin obecně nejsou abnormální, ale u akutních hypertenzních pacientů může být Coombsův test negativní mikrovaskulární hemolytické anémie, s abnormálními červenými krvinkami, vysokou hladinou hemoglobinu, zvýšenou viskozitou krve, náchylností k trombózám (včetně mozkového infarktu) a zůstanou Komorová hypertrofie.
(dva) rutina moči
V rané fázi byla rutina pacienta v moči normální a specifická gravitace moči byla postupně snížena, když byla narušena funkce koncentrace ledvin. Může existovat malé množství bílkovin v moči, červených krvinek a příležitostných odlitků. Jak postupuje renální léze, zvyšuje se množství močového proteinu U pacientů s benigní renální cirhózou, jako je 24hodinový protein v moči nad 1 g, je prognóza špatná. Červené krvinky a sádry mohou být také zvýšeny a sádry jsou hlavně průhledné a granulované.
(tři) funkce ledvin
K určení funkce ledvin se často používá dusík v krvi a kreatinin. Při včasném vyšetření pacienta nedošlo k žádné abnormalitě a renální parenchym byl do jisté míry poškozen a začal stoupat. Dospělý kreatinin> 114,3μmol / l, což naznačuje poškození ledvin u starších a těhotných> 91,5μmol / l. Test vylučování fenolové červeně, rychlost vylučování močoviny a rychlost clearance endogenního kreatininu mohou být nižší než obvykle.
(čtyři) rentgenové vyšetření hrudníku
Je vidět, že aorta, zejména vzestupná a vyklenutá, je prodloužena a vzestupná, vyklenutá nebo sestupná může být rozšířena. Zvětšení levé komory se vyskytuje u hypertenzního srdečního onemocnění, zvětšení levé komory je výraznější u levého srdečního selhání a levé a pravé komory zvyšují srdeční selhání a příznaky plicní kongesce. Když je vidět plicní edém, jsou plíce zjevně zahlceny rozmazaným stínem ve tvaru motýla. Před a po inspekci by měla být pomocí rutinní fotografie zkontrolována pro porovnání.
(5) Elektrokardiogram
Elektrokardiogram u hypertrofie levé komory může vykazovat hypertrofii levé komory nebo oba kmeny. Kritéria diagnózy hypertrofie levé komory elektrokardiogramem nejsou stejná, ale citlivost a specificita se příliš neliší. Falešně negativní je 68% až 77% a falešně pozitivní je 4% až 6%. Vysoký. V elektrokardiogramu se může na elektrokardiogramu objevit snížená diastolická komplikace levé komory, zvýšená diastolická zátěž levé komory, rozšíření P-vlny, incize a negativní konečný potenciál Pv1. K výše uvedenému výkonu může dojít dokonce před EKG nálezy hypertrofie levé komory. . Mohou se vyskytnout arytmie, jako jsou komorové předčasné rytmy, fibrilace síní a podobně.
(6) Echokardiografie
V současné době se předpokládá, že echokardiografie je nejcitlivějším a nejspolehlivějším prostředkem pro diagnostiku hypertrofie levé komory ve srovnání s rentgenem hrudníku a EKG. Ultrazvukové křivky v M režimu lze zaznamenat na základě dvourozměrné ultrazvukové lokalizace nebo přímo z dvourozměrných map. Hypertrofie levé komory se měří v komorové přepážce a / nebo tloušťce zadní stěny komory> 13 mm. Levá ventrikulární hypertrofie je u pacientů s hypertenzí většinou symetrická, ale asi jedna třetina komorové septální hypertrofie (poměr komorové septum a tloušťka zadní stěny levé komory> 1,3) se často objevuje nejprve komorová hypertrofie sept, což naznačuje hypertenzi Je ovlivněna první část výtokového traktu levé komory. Echokardiografie může také sledovat stav jiných srdečních komor, chlopní a kořenů aorty a může být použita pro testování srdečních funkcí. V rané fázi hypertrofie levé komory, i když celková funkce srdce, jako je srdeční výdej a ejekční frakce levé komory, je stále normální, dochází k poklesu systolické a diastolické komplikace levé komory, jako je snížení maximální rychlosti kontrakce myokardu (Vmax) atd. Prodloužené uvolnění a zpoždění otevření mitrální chlopně. V případě selhání levého srdce odhalila echokardiografie zvětšení levé komory, levé síně a snížení kontrakce stěny levé komory.
(7) Zkouška Fundus
Měření centrálního arteriálního tlaku v sítnici se zvyšuje a v různých stádiích progrese onemocnění lze pozorovat následující změny pozadí:
Stupeň I: Křeč sítnice
Stupeň II A: mírná arterioskleróza sítnice B: skleróza sítnice
Stupeň III: Stupeň II plus retinopatie (krvácení nebo exsudace)
Stupeň IV: Stupeň III plus optický papillém
(8) Jiné inspekce
Pacienti mohou být doprovázeni zvýšením celkového cholesterolu v séru, triglyceridů, nízkohustotního lipoproteinového cholesterolu a snížením lipoproteinového cholesterolu s vysokou hustotou a snížením apolipoproteinu A-I. Hyperglykémie a hyperurikémie jsou také časté. Někteří pacienti mají zvýšenou plazmatickou aktivitu renínu a hladiny angiotensinu II.
