porucha arteriálního krevního zásobení
Úvod
Úvod Arteriální embolie je krevní sraženina nebo cizí těleso, které vstupuje do krevní cévy a stává se embolem. Jak krevní tok proudí a zastavuje se v tepně podobné velikosti jako embolie, způsobuje arteriální okluzi a způsobuje klinické projevy akutní ischémie. Je charakterizován rychlým nástupem, zjevnými příznaky, rychlým vývojem a vážnou prognózou, kterou je třeba aktivně léčit. Klinické projevy akutní arteriální embolizace lze shrnout do 5 „P“: bolest, parestézie, ochrnutí, bezcitlivost a bledost.
Patogen
Příčina
Arteriální embolie je způsobena hlavně krevními sraženinami a emblémy se mohou stát také cizí tělesa, jako je vzduch, tuk, rakovinné zátky a katétrové zlomeniny.
Hlavní zdroje embolií jsou následující:
1 kardiogenní, jako je revmatická srdeční choroba, ischemická choroba srdeční a bakteriální endokarditida, oddělení komorové stěny trombu, oddělení umělé srdeční chlopně.
2 vazogenní, jako je aneuryzma nebo trombus v umělém vaskulárním lumenu, aterosklerotické oddělení plaku.
3 iatrogenní arteriální punkční kanylový katétr rozdělený na cizí tělesa nebo intimální slzy následované trombózou a vylučováním. Mezi nimi je nejčastější kardiogenita. Embolus může být proplachován do mozku, vnitřních orgánů a končetinových tepen pomocí DC. Obecně zůstaňte na bifurkaci tepen. V periferní arteriální embolizaci jsou dolní končetiny běžnější než horní končetiny, následuje běžná femorální tepna, běžná iliální tepna a aktivní bifurkace břicha; v degenerativních končetinách jsou zase radiální tepna, radiální tepna a subclaviánská tepna.
Hlavními patologickými změnami jsou: časný arteriální křeč, degenerace endoteliálních buněk, degenerace arteriální stěny, sekundární trombóza v lumen arterií, 6-12 hodin po těžké ischemii, nekróza tkání, ztráta funkce svalů a nervů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Částečný tlak arteriálního kyslíku v krevním tlaku (PaO2) Obsah kyslíku v arteriální krvi (CaO2) obsah kyslíku v krvi
1. Horečka, celková nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocení, bledost, mohou být spojeny s artritidou a nodulární erytémem.
2. Místní výkon:
(1) Arteriální typ hlavy a paže: horní končetiny jsou náchylné k únavě, bolesti, necitlivosti nebo chladu, bolesti svalů obličeje při žvýkání, emocionální vzrušení, závratě, bolesti hlavy, ztráta paměti, podrážděnost, ztráta zraku a přechodné černé oči . Pulzace tepen, jako je jednostranný nebo oboustranný iliak, iliakální hřeben, iliakální hřeben nebo iliakální hřeben, je oslabena nebo zmizena, zatímco pulzace dolní končetiny je normální, krevní tlak horní končetiny není změřen nebo významně snížen nebo rozdíl v systolickém krevním tlaku mezi oběma rameny je> 2,67 kPa (20 mmHg). Krevní tlak dolní končetiny je normální nebo zvýšený. V úzkých krevních cévách lze slyšet přetrvávající nebo systolické šelesty.
(2) Typ aorty hrudní a břišní: otupělost dolní končetiny, bolest, nachlazení, únava, intermitentní klaudikace, krevní tlak horní končetiny se neustále zvyšuje, mohou mít různé příznaky hypertenze, oslabení nebo vymizení jedné nebo obou stran tepen dolní končetiny. Krevní tlak nelze měřit ani významně snižovat, krevní tlak v horní končetině se zvyšuje, v oblasti břicha nebo ledvin lze slyšet systolický šelest a mohou se objevit známky zvětšení levé komory nebo akutní selhání levého srdce.
(3) Typ renální tepny: přetrvávající, závažná nebo tvrdohlavá hypertenze a různé příznaky způsobené vysokým krevním tlakem. Krevní tlak končetin byl významně zvýšen. Mohou se vyskytnout známky zvětšení levé komory nebo selhání levého srdce a systolické šelesty mohou být slyšet v horní části břicha nebo ledvin.
(4) Typ plicní tepny: jednoduchý typ plicní tepny nemusí mít zjevné příznaky a závažné případy mohou mít purpuru, bušení srdce a dušnost. Oblast plicní chlopně, sakrální a dorzální systolické šelesty, plicní hyperplazie plicní tepny a jiná plicní hypertenze.
(5) Smíšený typ: léze zahrnuje výše uvedené dvě nebo více skupin krevních cév. Většina pacientů má významnou hypertenzi a jiné projevy se liší podle zúčastněné cévy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, akutní arteriální trombóza
Z klinického hlediska je velmi obtížné identifikovat akutní arteriální embolii a sekundární trombózu aterosklerózy, ale identifikace těchto dvou je velmi důležitá. Použití balónkové katetrizace je bezpečné a efektivní. Trombektomie (trombektomie) však často selhává a může také rozšířit rozsah obstrukce. Arteriální trombóza má dlouhodobé příznaky nedostatečného přísunu krve, jako je necitlivost, zimnice a přerušovaná klaudikace. V době vyšetření byly léze kožní, nehtové a svalové atrofie, počátek nebyl tak rychlý jako arteriální embolie a po nějakou dobu se často objevovaly prodromální příznaky vaskulární nedostatečnosti. Arteriální angiografie ukázala, že zeď postižené tepny byla drsná, ne hladká nebo zdeformovaná, úzká a segmentální překážka a kolem ní bylo více kolaterálních oběhů, které byly zdeformované nebo spirálové. Uvědomte si, že jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku.
Za druhé, akutní hluboká žilní trombóza
Pacienti s akutní patellofemorální flebitidou a modrým otokem mohou způsobit arteriální reflexní křeč, oslabení nebo zmizení distální arteriální pulzace, nižší teplotu kůže, bledou kůži, otoky končetin a misdiagnostiku jako arteriální embolii. Edém je často pozdním projevem těžké arteriální nedostatečnosti, se zjevnou ischemií kůže a svalů, ale nejzávažnější edém tromboflebitidy se vyskytuje před kožní nekrózou. Současně existují povrchové varixy, barva kůže azurová atd., Které lze snadno rozlišit arteriální embolií.
Třetí, arteriální intimální separace
Arteriální intimální separace způsobuje intrakavitární pseudosinusovou kompresi arteriálního lumenu, která může být provázena distální arteriální embolizací. Tito pacienti však často trpí bolestmi na hrudi a zádech, mají anamnézu dlouhodobé hypertenze, auskultaci šelestem a rentgenové snímky hrudníku s mediastinálním rozšířením, aby pomohli diagnostikovat.
