jednostranná bolest hlavy
Úvod
Úvod Jednostranná bolest hlavy je charakterizována bolestí hlavy na jedné straně. Bolest hlavy začíná přední čelní oblastí, kolem víček, za oční bulvou nebo na jedné straně hlavy, což může být doprovázeno dalšími příznaky. Migréna je nejčastějším typem primární bolesti hlavy v klinické praxi.Klinické projevy epizodické středně těžké až těžké pulzující bolesti hlavy jsou většinou jednostranné, obvykle trvající 4 až 72 hodin, mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Lehké, zvukové stimulace nebo každodenní činnosti mohou zhoršovat bolesti hlavy a klidné prostředí a odpočinek mohou zmírnit bolesti hlavy. Migréna je běžné chronické neurovaskulární onemocnění, které se vyskytuje u dětí a adolescence. Dosahuje nejvyšší incidence ve středním a mladém věku a je častější u žen. Poměr pacientů mezi muži a ženami je asi 1: 2 až 3 a míra prevalence v populaci je 5. % ~ 10%, často mají genetické pozadí.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Příčina migrény není jasná a může souviset s následujícími faktory:
Genetické faktory:
Asi 60% pacientů s migrénou má rodinnou anamnézu a jejich příbuzní mají riziko migrény 3 až 6krát vyšší než u běžné populace. Familiární pacienti s migrénou nenašli konzistentní Mendelovu dědičnost, což odráží různé penetrace a mnohočetné geny. Interakce mezi genetickými vlastnostmi a faktory prostředí. Familiální hemiplegická migréna je dobře definovaná autozomálně dominantní dědičnost s vysokým stupněm abnormální penetrace, která byla lokalizována v 19p13 (ve vztahu k mutaci translace genu pro vápníkový kanál P / Q napěťové brány exprimované v mozku), 1q21 a 1q31 atd. Tři lokusy genů nemoci.
Endokrinní a metabolické faktory:
Více žen než mužů, častěji v adolescenci, menstruační období je náchylné k ataku, těhotenství nebo postmenopauzální záchvaty se snižují nebo zastavují. To naznačuje, že endokrinní a metabolické faktory jsou zapojeny do nástupu migrény. Kromě toho metabolické abnormality, jako je serotonin (5-HT), norepinefrin, látka P a kyselina arachidonová, mohou také ovlivnit vývoj migrény.
Dietní a duchovní faktory:
Útoky na migrénu mohou být vyvolány určitými potravinami a drogami, včetně sýrů obsahujících tyramin, konzervačních látek obsahujících dusitany a konzervovaných potravin, čokolády obsahujících fenylethylamin a potravinářských přídatných látek, jako je glutamát sodný (MSG). , víno a víno atd. Mezi léky patří perorální antikoncepční prostředky a vazodilatátory, jako je nitroglycerin. Mohou být také vyvolány další environmentální a mentální faktory, jako je stres, přepracování, emoční vzrušení, nadměrný nebo příliš malý spánek, menstruace a oslnění.
Patogeneze:
Patogeneze migrény stále není zcela jasná, v současné době se jedná zejména o následující teorie:
Angiografie:
Tradiční cévní teorie považuje migrénu za primární vaskulární onemocnění. Intrakraniální vazokonstrikce způsobuje příznaky aury migrény, následuje extrakraniální a intrakraniální vazodilatace a produkce vazoaktivních polypeptidů v perivaskulární tkáni vede k aseptickému zánětu vedoucímu k pulzujícím bolestem hlavy. Lokální komprese krční a povrchové časové tepny, vazokonstrikční námelové alkaloidy, jako je ergotamin, mohou zmírnit teorii podpory bolesti hlavy během útoku. Neuroimaging vyvíjí klinické aplikace, jako je TCD a PET, a dále rozvíjí angiogenní teorii, což naznačuje, že jak aura, tak migréna bez aury jsou stejná nemoc s různými stupni vazospazmu. Citlivost různých neuronů na ischémii je různá. Vzhled příznaků aury je způsoben vazokonstrikcí. Po snížení průtoku krve jsou neurony ve zrakové kůře nejcitlivější na ischémii. Proto se nejprve objevuje vizuální aura a poté stále více a více Neuronální funkce je ovlivněna a postupně se objevují další neurologické příznaky, jako je necitlivost prstů.
Neurologie:
Neurologie se domnívá, že změny v neurologické funkci během záchvatů migrény jsou prvořadé a změny v krevním toku jsou sekundární. Aura migrény je způsobena depresí kortikálního šíření (CSD). CSD označuje nervovou zónu inhibující elektrickou aktivitu pocházející z zadní mozkové kůry (týlního laloku) různých mozků způsobených různými škodlivými podněty Tato inhibiční zóna se šíří do sousední kůry rychlostí 2 až 5 mm / min, doprovázenou prodlouženou ztrátou krve. (šíření oligémie). Oba se nerozšiřují podle distribuce mozkových tepen, ale podle modelu konstrukce mozkových kortikálních buněk a dopředná expanze obecně nepřesahuje centrální drážku. CSD může vysvětlit příznaky migrény aury. Kromě toho se do bolestí hlavy podílí 5-hydroxytryptamin (5-HT). Na začátku záchvatů bolesti hlavy se z krevních destiček uvolňuje 5-HT, který přímo působí na intrakraniální malé krevní cévy, které se stahují, a připojuje se ke stěně krevních cév. Když koncentrace 5-HT v plazmě klesá, působí na kontraktivitu aortální toniky a stěna krevních cév se rozšiřuje a způsobuje bolesti hlavy. 5-HT je neurotransmiter i humorální médium, které ovlivňuje nervy i krevní cévy. Triptany používané k léčbě migrény jsou centrální agonisté nebo parciální agonisté 5-HT receptoru. To potvrzuje, že neurologické poruchy se účastní nástupu migrény.
Trigeminální vaskulární teorie:
Anatomickým a fyziologickým základem této teorie je trigeminovaskulární komplex. Tkáně citlivé na intrakraniální bolest, jako je cerebrovaskulární, meningální vaskulatura, žilní sínus, perivaskulární nervová vlákna vstupují do trigeminálního ganglionu s trigeminální oční větví nebo do zadního kořene 1 a 2 cervikálních nervů (C1, C2) ze zadní fossy; Po trigeminálním gangliu a spinálních gangliích C1 a C2 jsou nervová vlákna posílána do trigeminocervikálního komplexu, který se skládá z kaudálního jádra trigeminálního jádra a zadního rohu C1 a C2. Komplex emituje nervová vlákna, která se promítají přes mozkový kmen k thalamu. Mechanismus periferní bolesti z teorie naznačuje, že poškození trigeminálních ganglií může být nervovým základem pro produkci migrény. Při stimulaci trigeminálního ganglia a jeho vláken může dojít ke zvýšení uvolňování látky P (SP), peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu (CGRP) a dalších neuropeptidů. Tyto účinné látky působí na sousední mozkovou cévní stěnu, která může způsobit vazodilataci a pulsující bolest hlavy, může také zvýšit vaskulární permeabilitu, krvácet z plazmatických bílkovin, vyvolat aseptický zánět a stimulovat aferentní vlákna do centra a vytvářet maligní Smyčka.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EEG mozková angiografie
EEG vyšetření
Výskyt abnormálních EEG u pacientů s migrénou je vyšší než u normální kontrolní skupiny, ať už v období záchvatu nebo v přerušovaném období. Změny EEG u pacientů s migrénou však nejsou specifické, protože mohou mít normální průběhy. Běžné pomalé vlny, výboje špiček, fokální hroty, vlny a různé průběhy, které abnormálně reagují na hyperventilaci a bleskovou stimulaci. Abnormální frekvence elektroencefalogramu u dětí s migrénou je vysoká a mohou se vyskytnout hroty, paroxysmální pomalé vlny, rychlá vlna a difúzní pomalé vlny.
2. Vyšetření mozkového krevního diagramu
Hlavní změny v mapě toku krve mozku během nástupu a přerušovaného období jsou asymetrie na obou stranách, přičemž jedna strana je vysoká nebo jedna strana nízká.
3. Mozková angiografie
V zásadě pacienti s migrénou nepotřebují mozkovou angiografii, pouze u pacientů s těžkými bolestmi hlavy je mozková angiografie vysoce suspektní u pacientů se subarachnoidálním krvácením, kromě nemocí, jako jsou intrakraniální aneuryzma a arteriovenózní malformace.
4. Vyšetření mozkomíšního moku
Rutinní vyšetření mozkomíšního moku u pacientů s migrénou je obvykle normální a lymfocyty v mozkomíšním moku lze obecně zvýšit.
5. Imunologické vyšetření
Počet a procento testů na tvorbu imunoglobulinů IgG, IgA, C3 a E růžice u pacientů s migrénou se obecně považuje za vyšší než obvykle.
6. Kontrola funkce destiček
Agregace destiček může být zvýšena u pacientů s migrénou.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika jednostranných bolestí hlavy:
1. Celková bolest hlavy: Celková bolest hlavy zahrnuje napětí hlavy, nízké intrakraniální bolesti hlavy, infekční bolest hlavy, hypertenzní bolest hlavy a bolesti hlavy způsobené mozkovým nádorem.
2, hluboká bolest hlavy: hluboká bolest hlavy je častější u mozkových abscesů, encefalitidy, mozkových nádorů a vyzařuje na stejnou stranu z vnějšku.
3, cévní bolest hlavy: cévní bolest hlavy se týká vasomotorické dysfunkce hlavy a dysfunkce mozkové kůry nebo klinického syndromu způsobeného dočasnými změnami určitých tělních tekutin. Vyznačuje se paroxysmálním pulzujícím skokem, bolestí nebo vrtáním na jedné nebo obou stranách kotníku a může být doprovázen příznaky vaskulární autonomní dysfunkce, jako jsou vizuální halucinace, fotofobie, hemianopie, nevolnost a zvracení. Zahrnuje bolesti hlavy způsobené migrénou, klastrovou bolest hlavy, hypertenzní bolest hlavy, cerebrovaskulární onemocnění (jako je subarachnoidální krvácení, mozkové krvácení, arteriovenózní malformace, temporální arteritida atd.).
4, neurologické bolesti hlavy: neurologické bolesti hlavy se hlavně týká napětí hlavy, funkční bolesti hlavy a cévní nervové bolesti hlavy, většinou způsobené duševním stresem, rozzlobený, čínská medicína patří do kategorie bolesti hlavy, mozku větru, hlavy větru, je ztráta krve Způsobené nedostatkem, jaterním jangem, sputem atd.
5, pevné v jednom oku a víčka kolem noční bolesti hlavy: bolest hlavy je fixována v jednom oku a kolem víček, útok je většinou večer, častější u skupinových bolestí hlavy. Clusterová bolest hlavy je jedním z vážnějších bolestí hlavy a je jedním z cévních bolestí hlavy. Pojmenován pro začátek bolestí hlavy po určitou dobu. Předchozí učebnice používaly toto onemocnění jako podtyp migrény, v posledních letech byla identifikována jako nezávislá entita nemoci z důvodu její odlišné patogeneze, klinického vzhledu a migrény.
6, lokální bolesti hlavy: lokální bolesti hlavy Jedná se o cévní nervovou bolest hlavy, je funkční onemocnění. Typická bolest hlavy migrény je charakterizována pulzací. Stupeň bolesti hlavy je středně závažný nebo těžký, zvyšuje se při chůzi nebo stoupání po schodech, kašel, často doprovázený nevolností nebo fotofobií a strach ze šumu. Asi 60% až 80% bolestí hlavy se projevuje jako jednostranné bolesti hlavy.
