hypokalcémie
Úvod
Úvod Pokud je sérový vápník menší než 2 mmol / l, nazývá se to hypokalcemie. Hypokalcemie je často způsobena dysfunkcí příštítných tělísek, která snižuje nebo ztrácí roli normálního krevního vápníku. Častější u pacientů s paratyroidním poškozením nebo idiopatickou atrofií, ale také kvůli chirurgii štítné žlázy způsobené hypoparatyreózou, což představuje asi 2%. Klinické projevy hypoparatyreózy jsou často méně výrazné a klinické příznaky se objevují pouze tehdy, je-li třeba zvýšit funkci příštítných tělísek (např. Těhotenství, kojení).
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
(1) Deficit paratyroidního hormonu (PTH) nebo blokovaná funkce:
Primární nebo idiopatická hypoparatyreóza je vzácná. Jedná se o autoimunitní onemocnění. DiGeorgeův syndrom se nazývá, když se nevyvíjí brzlík. Pokud se kombinuje jak nedostatečnost štítné žlázy, tak nadledvin, je vyvolána více endokrinní dysfunkce. Příznaky. Je častější u pacientů s klinickou sekundární hypoparatyreózou a u pacientů s hypertyreózou, kteří jsou léčeni radioaktivním jódem nebo tyreoidektomií.
(2) Nedostatek vitaminu D nebo metabolické abnormality:
1. Nedostatek vitamínu D: při jídle, nedostatečná absorpce střeva, vystavení příliš malému slunečnímu záření, vícečetná těhotenství, dlouhodobé kojení.
2. Hydroxylace vitamínu D: pozorována při jaterní cirhóze, selhání ledvin, dědičném nedostatku L-a hydroxylázy, a druhý je křivice závislá na vitamínu D typu I.
3. Rezistence na vitamín D: Konečný cílový orgán není citlivý na 1,25 (OH) 2D3 a je to křivice typu II závislá na vitamínu D.
(3) Chronická renální nedostatečnost.
(D) akutní pankreatitida.
Mechanismus:
Denní potřeba vápníku je 0,5 ~ 1 g. Obsah vápníku se zvyšuje u dětí, těhotenství a kojení. Příjem vápníku se absorbuje hlavně v horní části duodena a jejuna. Faktory určující absorpci vápníku jsou vitamín D a tělo. Potřebné množství vápníku. Absorbovaný vitamín D je neaktivní a musí být aktivován hydroxylací jater a ledvin na 1,25 (H) 2? D3. Aktivní 1,25 (OH) 2D3 může podporovat vstřebávání vápníku a fosforu, regulovat metabolismus vápníku a fosforu a metabolismus kostí. PTH má důležitý regulační účinek na metabolismus vápníku a fosforu. Sekrece PTH je regulována hlavně zpětnou vazbou hladin Ca2 + v séru. Základní funkcí PTH je mobilizace kostního vápníku, podpora střevní absorpce vápníku, vylučování fosforu v moči, udržování hladin vápníku v krvi a podpora renální transformace 25 (OH) D3 na 1,25 (OH) 2? D3, podpora renálních tubulárních zpět k vápníku zpět Absorbováno. Proto hypoparatyreóza, nedostatek vitamínu D nebo metabolické abnormality mohou způsobit hypokalcemii.
Výskyt hypokalcemie při chronickém selhání ledvin souvisí hlavně se sníženou rychlostí glomerulární filtrace, blokovaným výtokem fosfátů, což vede ke zvýšenému krevnímu fosforu, hydroxylaci vitamínu D v tubulích ledvin, snížené absorpci vápníku střevem; Citlivost PTH je snížena a mechanismus mobilizace kostního vápníku do krve je blokován. Při akutní pankreatitidě se v důsledku zánětu a nekrózy slinivky břišní uvolňují mastné kyseliny s vápníkem za vzniku vápenatého mýdla a pankreatitida může způsobit nadměrnou sekreci glukagonu, což stimuluje zvýšení sekrece kalcitoninu, která je spojena s hypokalcemií. Související.
Přezkoumat
Zkontrolujte
(1) anamnéza
Měli byste věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti chronické renální nedostatečnosti, hypertyreózy po chirurgickém zákroku nebo radiační terapii, jiné chirurgii štítné žlázy a krku, onemocnění jater, malabsorpci střeva, nedostatečnému příjmu, nedostatku světla, vícenásobnému těhotenství, dlouhodobé historii kojení. Dlouhodobé užívání antiepileptik (jako je epilepsie, fenytoin, fenobarbital, karbamazepin) nebo protaminu, heparinu, opakovaná infuze sodíku obsahujícího sodík může způsobit hypokalcemii. Kromě toho byste se měli zeptat na historii epizod rukou a nohou a parestézie, jakož i poruch kalcifikace kostí.
(2) Fyzikální vyšetření
Zvýšená neuromuskulární excitabilita během hypokalcemie se může objevit při křečích rukou a nohou, šlach, krku, křečích, stejně jako podrážděnost, emoční nestabilita, halucinace a další duševní příznaky. Pacienti s hypokalcemií mohou vykazovat pozitivní příznaky Chvosteka a Trousseaua, ale asi jedna třetina pacientů může být negativních. Hypokalcemie s nedostatkem vápníku v těle může způsobit poruchy kalcifikace kostí. Děti se mohou vyvinout křivice, hystereze, kostní deformity a mohou být charakterizovány osteomalacií, fibrotickou osteitidou a osteoporózou. Novorozenecká hypokalcemie může být komplikována srdečním selháním.
(3) Laboratorní inspekce
1. Stanovení vápníku v krvi: koncentrace sérového proteinu je normální, sérový vápník <2,2 mmol / l (8,5 mg / dl), nazývaný hypokalcemie.
2. Stanovení sérového fosforu: zvýšený sérový fosfor a snížený vápník v krvi v důsledku akutního nebo chronického selhání ledvin nebo idiopatického, pseudohypoparatyreoidismu a hypokalcémie se sníženým fosforem v séru je častější při malabsorpci, vitamin D Nedostatek polyurie při akutní pankreatitidě a akutním selhání ledvin.
3. Stanovení fosforu v moči: nízký obsah vápníku v krvi a zvýšený fosfor v moči jsou častější u nedostatku vitamínu D, malabsorpce atd., Redukce fosforu v moči je většinou idiopatická nebo pseudohypoparatyreóza a nedostatek hořčíku.
4. Stanovení sérového PTH: zvýšený sérový PTH je častější u nedostatku vitaminu D, malabsorpce, akutního nebo chronického selhání ledvin. Pseudohypoparatyreóza atd., Sérová redukce PTH je většinou idiopatická hyperparatyreóza, akutní pankreatitida a nedostatek hořčíku. 5.25 Stanovení hydroxycholekalciferolu Tato normální referenční hodnota je 15–80 g / ml. Produkce 25 (OH)? D3 je u hepatobiliárních onemocnění snížena, hlavní biochemickou charakteristikou křivek s nedostatkem vitamínu D je plazmatická hladina 25 (OH)? D3 a 25 (OH) D3 v krvi pacientů s nedostatkem pseudovitaminu D Koncentrace je normální.
(čtyři) kontrola zařízení
1. Vyšetření elektrokardiogramem: elektrokardiogram hypokalcemie vykázal prodloužený QT čas, prodloužení ST segmentu, nízkou T vlnu nebo obrácený.
2. CT a rentgenové vyšetření: žádné zvláštní nálezy, příležitostně ztluštění tlustých kostních destiček. Například ukazuje, že mozková kalcifikace a bazální kalcifikace jsou většinou idiopatické nebo pseudohypoparatyreózy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Celková koncentrace vápníku v době diagnózy hypokalcemie musí být korigovanou koncentrací vápníku po korekci sérového albuminu a v případě potřeby může být stanovena koncentrace volného vápníku.
Korigovaná koncentrace vápníku (mg / dl) = celkový vápník (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - koncentrace albuminu v séru (g / dl)].
Podle anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorních testů (jako je krevní fosfor, PTH, funkce jater a ledvin, albumin atd.) Lze často objasnit příčinu onemocnění. Například většina pacientů s nízkým obsahem vápníku, vysokým obsahem fosforu a normálními renálními funkcemi má často primární nebo sekundární hypoparatyreoidismus, v anamnéze chirurgie krku by mělo být podezření na příštítnou žlázu; obsah hořčíku, nutriční stav, masivní krevní transfúze Pro diagnostiku jsou užitečné chemoterapie, akutní pankreatitida, gastrointestinální léze, anamnéza, nedostatek vitaminu D a další endokrinní abnormality. Kosterní rentgenové snímky mohou porozumět povaze a rozsahu onemocnění kostí a mohou také určit, zda se jedná o metastatický nádor.
1. Hypokalcemie se vztahuje k koncentraci ionizovaného vápníku v séru pod normální hladinou nebo k celkovému obsahu vápníku v séru pod 2,1 mmol / l. Všimněte si, že ionizovaný vápník je nekonzistentní s celkovým vápníkem v séru v patologických stavech: hypoproteinemie a acidóza.
2. Tělo má obrovskou zásobu vápníku v kostech a příjem vápníku v potravě, obvykle bez hypokalcémie. Pokud je klinicky zjištěn nízký obsah vápníku, měly by být použity k nalezení příčiny dva hlavní hormony snižující vápník, jmenovitě nedostatek parathormonu a nedostatek vitamínu D nebo poruchy hydroxylace. Věnujte pozornost několika zvláštním případům, které nesouvisejí s nedostatkem hormonů: akutní pankreatitida, fluóza, masivní vstup citrátové antikoagulace, alkalóza, osteogenní kostní metastázy, gramnegativní sepse a toxický šok.
3. Dlouhodobé záchvaty mohou být způsobeny hypokalcemií, při které se po nízké korekci vápníkem zcela zmírní symptomatická epilepsie. Pokud epilepsie stále přetrvává, zvažte dlouhodobou nízko kalciom indukovanou intracerebrální kalcifikaci a je třeba vyhledat další důvody.
