urinvejsinfektion
Introduktion
Introduktion til urinvejsinfektion Urinvejsinfektion (UTI) henviser til betændelse forårsaget af patogener i urinvejene og invaderer slimhinderne eller vævene i urinvejen. Det er den mest almindelige infektion i bakterieinfektioner. Urinvejsinfektioner klassificeres i øvre urinvejsinfektioner og infektioner i nedre urinvejsinfektioner. Øvre urinvejsinfektioner henviser til pyelonephritis, og infektioner i nedre urinveje inkluderer urethritis og cystitis. Urinvejsinfektioner kan også klassificeres i komplekse urinveje og ikke-komplekse urinfornemmelser afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af underliggende sygdom. Pyelonephritis er yderligere opdelt i akut pyelonephritis og kronisk pyelonephritis. Forekommer hos kvinder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: godt for kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blærebetændelse
Patogen
Årsager til urinvejsinfektion
Escherichia coli (95%):
Mere end 95% af urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt bakterie, blandt dem 90% af ambulante patienter og ca. 50% af patienter har Escherichia coli. Serotypen af denne bakterie kan nå mere end 140 typer. Escherichia coli er den samme type Escherichia coli isoleret fra afføringen hos patienter og er mere almindelig i asymptomatisk bakteriuri eller ukompliceret urinfornemmelse.
Candida albicans (3%):
Cryptococcus neoformans-infektion er mere almindelig hos patienter med diabetes og glukokortikoider og immunsuppressive lægemidler, og efter nyretransplantation er Staphylococcus aureus mere almindelig i hudtraumer og bakteræmi og sepsis forårsaget af stofbrugere. Virus og mycoplasma-infektioner er sjældne. I de senere år har der været en stigende tendens: En række bakterieinfektioner er fundet i kateter, neurogene blærer, sten, medfødte misdannelser og vagina, tarme og urinrør.
Andre patogener (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis osv. Findes i reinfektion, kateter og urinveje med komplikationer.
patogenese
1. Bakteriekolonier spredes omkring tarmen og urinrøret til urinrøret.
2 gennem tilbagesvaling af urin, bakterier retrograderes i urinvejene og kombineres med de tilsvarende receptorer af epitelcellerne i urinvejen, lokal reproduktion, betændelse.
3. Gennem den turbulente strømning af urin i urinlederen stiger bakterierne op i nyrerne. Hvis betændelsen ikke kontrolleres i tide, bliver nyrevævet beskadiget, og fibrose forekommer til sidst.
Forebyggelse
Forebyggelse af urinvejsinfektion
1. Urinering umiddelbart efter sex
Gå på badeværelset umiddelbart efter samleje, selvom bakterierne er kommet ind i blæren, kan det udskilles ved vandladning.
2, rettidig vandladning
Ved urinering vasker urinen bakterierne i urinrøret og vaginalåbningen, hvilket har en naturlig renseeffekt.
3. Undgå forurening
Den mest almindelige årsag til infektion er Escherichia coli. Under normale omstændigheder er det parasitisk i tarmen og forårsager ikke sygdom. Hvis anus imidlertid kommer ind i urinrøret, vil det forårsage betændelse i urinrøret, så tør det af med rent toiletpapir efter afføring. I henhold til ordren fra begyndelse til slutning for at undgå forurening af vaginalåbningen, hvis toilettet har skylleudstyr, er det bedst at skylle anus forsigtigt.
4, C-vitamin supplement
C-vitamin kan øge surhedsgraden af urin, hvilket gør forskellige bakterier, der inducerer urinvejsinfektioner, vanskelige at overleve. Derfor er det at drikke mere vitaminrige drikkevarer som appelsinsaft, citronsyre og kiwi juice fordelagtigt for at forhindre urinvejsinfektioner.
5. Konsulter en læge
Nogle gange, selvom du gør alle de ting, du skal gøre, vil du stadig blive inficeret. Hvis du har ovenstående symptomer, så spørg din læge så hurtigt som muligt. Hvis du har hyppige infektioner, som 4-5 gange om året, skal du ikke ignorere dem. Du skal bede din læge om at udvikle en forebyggende eller behandlingsplan og arbejde sammen med din læge for at finde ud af, hvad der forårsager den gentagne infektion.
Komplikation
Komplikationer i urinvejsinfektion Komplikationer cystitis
Komplikationer af urinvejsinfektioner er renal papillær nekrose, peri-renal betændelse og peri-renal abscess, infektiøse nyresten og Gram-negativ bacillisepsis.
1, renal papillær nekrose
Nyrepapillær nekrose kan sprede hele keglen, fra spidsen af brystvorten til krydset mellem nyrebarken og medulla, et stort stykke nekrotisk væv udgydes, små stykker væv kan udskilles fra urinen, og store stykker væv blokerer urinvejen, så pyelonephritis med nyrenippel Når nekrose ud over symptomerne på pyelonephritis, kan nyrekolik, hæmaturi, hypertermi, hurtig forringelse af nyrefunktion og samtidig Gram-negativ bacillisepsis, såsom akut nyre papillær nekrose, forekomme hos patienter. Oliguri eller ingen urin, akut nyresvigt forekommer, diagnosen af denne sygdom afhænger hovedsageligt af årsagen til sygdommen og kliniske manifestationer, diagnoseforholdene er to: 1, der findes i urinen for at falde af det nyrerne papillære nekrotiske væv, patologisk undersøgelse bekræftet. 2 Intravenøs pyelografi afslørede et cirkulært tegn og / eller formørkelseslignende ændringer i kanten af renalbenet, hvilket er nyttigt til diagnose Behandlingen skal bruge effektive antibiotika til at kontrollere systemiske infektioner og urinvejsinfektioner og bruge forskellige understøttende behandlinger for at forbedre patientens tilstand. Aktiv behandling af diabetes, urinvejsobstruktion og andre primære sygdomme.
2, perirenal betændelse og perirenal abscess
Infektiøs betændelse i fedtvævet mellem nyrekapsel og periorbital fascia kaldes peri-renal betændelse. Hvis der opstår en abscess, kaldes den perirenal abscess. Denne sygdom spredes direkte af pyelonephritis (90%), en lille del. (10%) er en blodbåren infektion. Begyndelsen på denne sygdom er lumsk. Efter flere uger forekommer åbenlyse kliniske symptomer. Ud over forværringen af pyelonephritis-symptomer har patienter ofte ensidige åbenlyse lænderygsmerter og ømhed. Individuelle patienter kan røre ved massen i maven. Når betændelsen spreder sig over sputumet, er bevægelsen af åndedræts- og membranmusklerne begrænset. Der er ofte trækkesmerter under vejrtrækning. Røntgenstråler af fluoroskopi kan ses i den lokale sakrale bule. I tilfælde af intrarenale læsioner er der mange pusceller og patogene bakterier i urinen. Læsionen har kun en lille mængde hvide blodlegemer omkring nyren Diagnosen af denne sygdom afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer. Røntgenundersøgelse, pyelografi, ultralyd og CT kan hjælpe med at bekræfte diagnosen. Behandlingen skal bruge antibiotika så hurtigt som muligt for at fremme betændelse, og hvis abscessen dannes, vil den blive skåret. dræning.
3. Infektiøse nyresten
Infektiøse nyresten inficeres af en speciel type sten, der tegner sig for 15% til 20% af nyresten. Hovedkomponenterne er magnesiumammoniumphosphat og fosfatapatit. Infektiøse nyresten er vanskelige at behandle og tilbagefaldsfrekvensen Høj, hvis den ikke behandles korrekt, vil det få pyelonephritis til at blive kronisk og endda føre til nyresvigt. Ud over udførelsen af almindelige nyresten har kliniske manifestationer også sine egne egenskaber. Infektiøse sten vokser hurtigt, ofte med store gevir. Røntgenstråling, onlineudvikling, ofte ledsaget af vedvarende eller gentagen historie med urinsensibilisering af patogene bakterier såsom Proteus, sygdommen kan diagnosticeres i henhold til medicinsk historie, fysisk undersøgelse, hæmaturi-test og røntgenundersøgelse, patienter har ofte deformation Historie om bacillær urinvejsinfektion, urin pH> 7, positiv urinbakteriekultur, behandling inkluderer medicinsk behandling, kirurgisk behandling og andre behandlingsmetoder, nyresten under 0,7 ~ 1 cm, glat overflade, tilgængelig medicinsk behandling, i øjeblikket ikke tilfreds For lytiske medikamenter er det normalt nødvendigt at bruge medicin, der er følsomme over for bakterier. For det andet kan syrnet urin behandles med ammoniumchlorid. Kirurgisk behandling er en vigtig behandling. Patienter bør rådes til operation, så hurtigt som muligt. Andre behandlingspakker. Drik masser af vand, forsuring af urin, vanddrivende og antispasmodic.
4. Gram-negativ bacillisepsis
Ved gramnegativ bacillisepsis er 55% forårsaget af urinvejsinfektioner De vigtigste manifestationer er, at de fleste patienter kan have kulderystelser, høj feber, koldsved og andre patienter med mild generel lidelse og moderat feber. Senere kan sygdommen blive farlig, patientens blodtryk falder hurtigt, og endda åbenlyst chok kan forekomme ledsaget af kliniske manifestationer af hjerne, hjerne og nyre iskæmi, såsom oliguri, azotæmi, acidose og kredsløbssvigt. Stød varer normalt 3 til 6 dage. I alvorlige tilfælde kan det dø. Diagnosen af denne sygdom afhænger af den positive kultur af blodbakterier. Derfor anbefales det at tage blod til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest, før der påføres antibakterielle lægemidler, og gentagne gange kultur under sygdomsforløbet. Dødeligheden af Gram-negativ bacillisepsis er 20% til 40%. Fjernelse af smittekilden er en vigtig foranstaltning til at tackle septisk chok. Almindelige foranstaltninger er anti-infektion, korrigering af vand-, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser ved anvendelse af et stort antal kortikosteroider, Reducer symptomer på gift, prøv heparin for at forebygge og behandle DIC, og tålmodighed i urinvejene.
Symptom
Symptomer på urinvejsinfektioner Almindelige symptomer Urinfrekvens urininkontinens Blod urin Urin Urin Urin urinsmerter Proteinuri abscess
Sygdommen forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, og forholdet mellem mand og kvinde er ca. 1: 8. Kliniske manifestationer inkluderer følgende fire grupper.
Først cystitis:
Det kaldes normalt infektion i nedre urinvej. De største manifestationer af blærebetændelse hos voksne kvinder er irritation i urinvejene, det vil sige hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, urin i hvide blodlegemer, lejlighedsvis hæmaturi og endda grov hæmaturi. Blæreområdet kan have ubehag. Generelt er der ingen åbenlyse symptomer på systemisk infektion, men et lille antal patienter kan have rygsmerter, lav feber (normalt ikke mere end 38 ° C), antallet af hvide blodlegemer øges ofte ikke. Cirka 30% af cystitis er selvbegrænsende og kan helbrede sig selv inden for 7-10 dage.
For det andet akut pyelonefritis:
Ydeevnen inkluderer følgende to grupper af symptomer: 1 symptomer på urinveje: herunder hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og anden irritation i blæren, smerter i korsryggen og / eller underlivssmerter. 2 symptomer på systemiske infektioner: såsom kuldegysninger, feber, hovedpine, kvalme, opkast, tab af appetit osv., Ofte ledsaget af øget antal hvide blodlegemer og øget erytrocytsedimentationsrate. Generelt ingen hypertension og azotæmi.
For det tredje kronisk pyelonefritis:
Forløbet af kronisk pyelonephritis er meget skjult. Kliniske manifestationer er opdelt i følgende tre kategorier: 1 Urinvejsinfektionsydelse: kun et lille antal patienter kan periodisk udvikle symptomatisk pyelonephritis, men mere almindeligt manifesteret som intermitterende asymptomatisk bakteriel urin, og (eller) intermitterende uopsættelighed, hyppig vandladning osv. Symptomer på infektion i nedre urinvej, ubehag i taljen og underlivet og / eller periodisk lav feber. 2 Kronisk interstitiel nefritis, såsom hypertension, polyuria, forøget nocturia, udsat for dehydrering. 3 relaterede manifestationer af kronisk nyresygdom.
Fjerde, atypiske urinvejsinfektioner:
1 De vigtigste symptomer på systemisk akut infektion og lokale symptomer på urinvej er ikke indlysende. 2 urinvejssymptomer er ikke indlysende, men manifesteres hovedsageligt som akutte mavesmerter og symptomer på gastrointestinal dysfunktion. 3 med hæmaturi, mild feber og lændesmerter som hovedpræstation. 4 ingen åbenlyse urinvejssymptomer, kun viser rygsmerter eller lændesmerter. 5 et lille antal mennesker med nyrekolik, hæmaturi. 6 fuldstændigt ingen kliniske symptomer, men kvantitativ kultur af urinbakterier, koloni ≥ 105 / ml. Årsagen til den negative kultur af urinbakterier i det midterste afsnit har allerede delvist forklaret årsagen til akut urethralsyndrom.
Blandt kvinder med symptomer på urinvejsinfektion er 40% til 50% af patienterne akut urethralsyndrom, og kvinder med dette syndrom kan klinisk opdeles i to kategorier:
1. (1) pyuri og ægte urinvejsinfektioner: Cirka 70% af kvinder med akut urinrørsyndrom har pyuri og ægte urinvejsinfektioner under urintest. De fleste af disse patienter er Chlamydia trachomatis eller almindelige ikke-patogene bakterier såsom tyktarmen. Escherichia coli, Staphylococcus aureus-infektion, antallet af bakterier er mindre end antallet af signifikante bakterier (100 ~ 10.000 / ml), andre patienter er urethral tuberculosis, svampe-urinvejsinfektion eller sjælden abdominal eller bækkenabcesser Ved siden af betændelsen i urinrøret kan behandlingen tage doxycyclin (doxycyclin) 0, 1 g, 2 gange / d, 7 til 14 dages behandling, tilbagefald i 6 uger og behov for at behandle deres ægtefælle.
(2) Der er ingen pyuri og patogene bakterier: de resterende 30% af kvinder med akut urethralsyndrom har akut urethralsyndrom, men der er ingen pyuri og patogene bakterier. Det spekuleres i, at disse symptomer kan være forårsaget af traumer, seksuel samleje, lokal Stimulering eller allergier (såsom aktuelle antikonceptionsmidler, organiske fibre på undertøjet, allergier såsom farvestoffer) eller andre ubestemte faktorer, men er nødt til at rense midten af urinkulturen negativ i 3 gange og udelukke tuberkulose i urinvejene, svampe, anaerobe Bakteriel, klamydia, gonokokkinfektion, behandling af denne sygdom skal kontrollere og fjerne de ovennævnte faktorer, der kan forårsage sygdommen, fordi det meste af sygdommen kan være en del af symptomerne på angstneurose, kan tage stabilitet 2, 5 mg, 3 gange / d, oryzanol 10 mg, 3 gange / d, for at hjælpe med at lindre symptomerne.
2, asymptomatisk bakteriuria: asymptomatisk bakteriuria (asymptomatisk bakteriuria) henviser til ingen urinvejsinfektion, kun lejlighedsvis mild feber, træthed, men flere urinkulturer er positive, og antallet af kolonier er mere end 10.000 til 100.000 / ml.
Sygdommen er mere almindelig hos voksne kvinder, forekomsten er omkring 2%. I fortiden blev dette betragtet som en godartet proces, og ingen behandling var nødvendig. Det er blevet bekræftet af et stort antal undersøgelser, at langtids asymptomatisk bakteriuri også kan forringe nyrefunktionen, så behandlingen skal være symptomatisk. Urinvejsinfektioner er de samme, især hos børn, fordi der ofte er blære-ureteral tilbagesvaling, asymptomatisk bakteriuri kan let forårsage infektion i øvre urinvej, asymptomatisk bakteriuri hos gravide udvikler ofte akut pyelonefritis og fører til sepsis, så Der skal påbegyndes profylaktisk behandling i første trimester, og efter samleje bør det tage 0,05 g furopyrazin eller 0,25 g cefotaxim, hvilket effektivt kan forhindre urinvejsinfektion og ikke har nogen indflydelse på mor og foster.
3. Komplekse urinvejsinfektioner: Dette koncept inkluderer en bred vifte af kliniske syndromer såsom asymptomatisk bakteriuri, cystitis, pyelonephritis, dominerende urinsepsis, strukturelle abnormiteter i urinvejen (urinrør Eller blærehalsobstruktion, polycystisk nyresygdom, stenobstruktion, tilstedeværelse af katetre og andre fremmedlegemer) eller dysfunktion (rygmarvsskade, neurogen blære forårsaget af diabetes eller multipel sklerose), arvelig urinvejsnyresygdom eller nogle Når den systemiske sygdomsproces gør patienten meget modtagelig for bakteriel invasion, har patienten ofte en urinvejsinfektion.I ovennævnte situation er de patogene mikroorganismer, der forårsager infektion, mere omfattende end den enkle urinvejsinfektion, og disse bakterier Modstandsdygtigheden over for antibiotika er også meget større end for den generelle befolkning. Fordi diagnosen og behandlingen af kompleks UTI er forskellig fra dem, der er for ikke-komplekse infektioner, er det vigtigt at behandle dem forskelligt.
4. Kæmpe nyreabscess og perirenal abscess: To ualmindelige typer af nyreinfektion er kæmpe nyreabscess og perirenal abscess.I fortiden var de fleste nyreabcesser sekundære til hæmatogene infektioner af Staphylococcus aureus eller mindre almindelige. Streptokokkinfektion i gruppe A, er abscessen hovedsageligt placeret i nyrens cortex. På nuværende tidspunkt er de fleste abscesser sekundære med nyresten, nyre- eller ureterobstruktion forårsaget af almindelig Escherichia coli. Typiske abscesser er placeret i krydset mellem nyrebarken og medulla, som dannes ved infektion af den eksisterende nyrecyst. Nyreabscess er relativt sjælden, og nyreabscesser forårsaget af lokal spredning af læsioner såsom tyktarmen eller under ribben er sjældne, og nyreabscessen kan strække sig ind i de omgivende væv i nyren.
De kliniske manifestationer af nyre- og perirenal abscess skjules ofte med feber, vægttab, natsved, anorexi, kronisk betændelse forbundet med mavesmerter og rygsmerter og undertiden akutte kliniske manifestationer forbundet med bakteræmi på grund af obstruktion, eller Det er kendetegnet ved specifikke urinvejsinfektionssymptomer såsom dysuri, hæmaturi og åbenlyst urinretention.Fysisk undersøgelse kan afsløre ømhed i ribbenvinklen og kan endda røre ved massen, men 30% til 50% af patienterne kan have normal fysisk undersøgelse, rutinemæssigt eksperiment Rumsundersøgelse kan findes med forhøjede hvide blodlegemer, anæmi, urinalyse med inflammatoriske ændringer som pyuria, proteinuria eller begge dele, mere end halvdelen af patienterne i urinen kan dyrkes til de samme bakterier i nærvær af abscesser, for at bestemme diagnosen skal stole på Ekskretorisk urografi bekræfter tilstedeværelsen af masse i nyren. Radionuklidscanning, ultralyd og CT-undersøgelse kan også påvise intra-renal eller perirenal inflammatorisk masse. Hvis abscessen ikke modtager rettidig dræning eller antibiotisk behandling, kan abscessen være Bughulen, spredningen af brystet eller huden forårsager komplikationer.
Undersøge
Urinvejsinfektionskontrol
Når patienten opfylder en af følgende tilstande, kan diagnosen diagnosticeres som:
1, typiske urinvejsinfektionssymptomer + pyuria (perifer mikroskopisk urinundersøgelse af hvide blodlegemer> 5 / HP) + positiv urinnitrittest.
2, rengør antallet af hvide blodlegemer i midten af centrifugen eller har symptomer på urinvejsinfektion> 10 / HP.
3, der er symptomer på urinvejsinfektion + regelmæssig morgenrensning midt-fase urinbakterier kvantitativ kultur, antallet af kolonier ≥ 105 / ml og to på hinanden følgende urinbakterier tæller ≥ 105 / ml, de samme to bakterier og undertyper.
4, til urinkultur af blærepunktering, såsom bakteriepositiv (uanset antallet af bakterier).
5, de typiske symptomer på urinvejsinfektion, rengøres midt om morgenen før behandlingen af urin urinsediment urin gramfarvning for at finde bakterier, bakterier> 1 / olie spejl synsfelt.
Kronisk pyelonephritis: Røntgen venøs pyelografi (IVP) med fokal, grov cortical epilepsi, ledsaget af tegn på ekspansion og sløvhed af den tilhørende nyrepapillakontraktion kan diagnosticeres.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af urinvejsinfektion
Diagnose
På grund af den brede vifte af urinvejsinfektioner, fra dysuri-urinfrekvenssyndrom til paroxysmal pyelonephritis, fra symptomatiske bakteriuri til asymptomatiske bakteriuri, er det ikke kun klinisk muligt at foretage "urinvejsinfektioner". Diagnostik, det er også nødvendigt at foretage etiologisk diagnose og lokaliseringsdiagnose for UTI-patienter, så patienter kan få korrekt og effektiv behandling og opfølgningstiltag og derved reducere forekomsten af kronisk nyreskade efter flere år.
Faktisk er klinikerens nøjagtige vurdering af årsagen til urinvejsinfektion og evnen til lokaliseringsdiagnose af den berørte del begrænset. Hvis patienten har åbenlyse kulderystelser, høj feber, svære lænderygsmerter og åbenlyse kliniske manifestationer som gramnegative sepsis-tegn, er det let. Diagnose af pyelonephritis stilles, men uden ovennævnte symptomer og tegn kan muligheden for nyresygdom, såsom okkult pyelonephritis, ikke udelukkes, og derfor ved diagnosticering og behandling af patienter med mistanke om UTI bør følgende omfattende analyse foretages:
1, diagnoseprincippet
(1) Identificer patogene bakterier, der producerer symptomer, og vælg den ideelle antibiotikabehandling.
(2) Identificer den anatomiske del af infektionen, det vil sige, om infektionen invaderer den øvre eller nedre urinvej eller er begrænset til den nedre urinvej. For mandlige patienter skal det også bestemmes, om infektionen påvirker prostata eller blære.
(3) Bestemmelse af, om der er unormal struktur eller funktion af urinrøret, og valg af rimelige kliniske behandlingsforanstaltninger, såsom cystoskopi, evakuering af urinrør i blæren, ultralyd osv.
2, medicinsk historie og fysisk undersøgelse
Selvom der ikke er nogen klar sammenhæng mellem kliniske symptomer og forskellige dele af urinvejsinfektionen, opnås nyttige oplysninger normalt fra den detaljerede medicinske historie, der er samlet.
Når du undersøger en patient med et akut debut af UTI-symptomer, skal du først overveje, om der er symptomer og tegn, der antyder systemisk sepsis eller forestående sepsis, såsom kulderystelser, feber, åndenød, mavekramper og Alvorlige lændesmerter osv., Sådanne patienter har brug for øjeblikkelig indlæggelse, hvis patienten ikke har akut sepsis, skal du være opmærksom på, om patienten har UTI, nyresygdom, diabetes, multippel sklerose, andre neurologiske sygdomme, nyresten, Eller tilstedeværelsen af urogenitalt udstyr, disse tilstande fører ofte til UTI og påvirker effekten af behandlingen, derudover er omhyggelig neurologisk undersøgelse især vigtig for tilstedeværelsen af neurogen blære.
For patienter med tilbagevendende UTI bør man være særlig opmærksom på seksuallivets historie, reaktion på behandling, tid til at stoppe behandlingen og gentagelse: kvindelige patienter med UTI-tilbagefald og seksuel samleje kan være effektive til antibiotikabehandling efter hvert samleje, ved trakoma Kvindelige patienter med akut urethral syndrom forårsaget af klamydial infektion kan være midlertidigt effektive mod klamydia-behandling, men de kan inficere igen fra ubehandlede seksuelle partnere (såkaldt ping-pong-infektion), som kun kan helbredes, når begge sider behandles på samme tid. Gentagne episoder med tilbagefald eller reinfektion, kan henvise til længden af tid mellem afslutningen af den forrige behandling og de næste infektionssymptomer, tilbagevenden af de fleste kvindelige infektioner forekom på 4 til 7 dage, kvinder geninfektion, hvis der ikke er nogen blære dysfunktion Eller en anden dysfunktion i urinvejene, der er normalt et længere interval mellem de to episoder.
Hos mandlige patienter med vedvarende prostatainfektioner kan infektionen gentage sig hurtigt efter lignende konventionel behandling, ud over at aktivt søge tilstedeværelsen af prostataobstruktion i strømmen af urin (f.eks. En finere urinstrøm, Utilfredsstillende urin, nocturia eller urin.)
For patienter med mistanke om kronisk pyelonephritis og reflux nefropati, skal der udvises omhyggelig med at afgøre, om der er en historie med UTI hos børn og under graviditet, og om der er unormaliteter i nyrefunktion, såsom hypertension, proteinuri, polyuria, nocturia og hyppig vandladning. og så videre.
Diagnosen urinfornemmelse kan ikke kun stole på kliniske symptomer og tegn, men stole på laboratorieundersøgelser.Nogle mennesker har rapporteret analysen af 297 patienter med urinsensation. Symptomerne er kun 66, 5%. Enhver med ægte bakteriuri har Bør diagnosticeres som urinfornemmelse, ægte bakteriel urin henviser til: urinblæsning af urinkvalitativ kultur har bakterievækst, kateterisering af kvantitative bakterier ≥ 100.000 / ml, ren midt-trin kvantitativ kultur urin ≥ 100.000 / ml og den samme stamme for at For at blive bestemt til at være ægte bakteriel urin, skal det påpeges, at kvinder med åbenlyst urinfrekvens og dysuri har flere hvide blodlegemer i urinen, for eksempel er antallet af bakterier i den midterste del af urinen> 100 / ml, som kan diagnosticeres som urin, selv mens man venter på kulturrapporten. Det kan også diagnosticeres som en urinsensation.
Differentialdiagnose
1, febersygdom
Når symptomerne på systemisk infektion såsom feber og urinveje er mere fremtrædende, og de lokale symptomer på urinveje ikke er indlysende, er det let at forveksle med febersygdomme, såsom influenza, malaria, sepsis, tyfus osv., Der tegner sig for 40% af fejldiagnosticerede tilfælde, men hvis Detaljeret medicinsk historie, opmærksomhed på lokale symptomer på urinfornemmelse og urinsediment og bakteriologisk undersøgelse, identifikation er ikke vanskelig.
2, betændelse i mavenorganer
Nogle tilfælde har muligvis ingen lokale symptomer på urinfornemmelse, men manifesteres som mavesmerter, kvalme, opkast, feber, forøget antal hvide blodlegemer osv., Let fejldiagnostiseret som akut gastroenteritis, blindtarmbetændelse, kvindelig annexitis osv. Gennem detaljeret medicinsk historie, rettidig urinrutine Og bakteriologisk undersøgelse af urin kan identificeres.
3, urethralt syndrom
Også kendt som aseptisk urinfrekvens, dysuri-ubehagssyndrom, påpegede Stamm et al, at hos kvinder med lavere urinvejssymptomer, dvs. hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri eller urinering, urinsmerter, blære smerter, kan opdeles i to grupper, Cirka 70% af patienterne har pyuri og bakteriel urin (kun 100 / ml), hvilket er sand urinfornemmelse, mens ca. 30% af patienterne ikke er ægte urinveje. Urethralsyndrom betyder kun urinfrekvens. Ifølge vores erfaring er urethralsyndrom meget almindeligt i klinisk praksis, og det diagnosticeres ofte fejlagtigt som urinfornemmelse hos primære læger, mens langtidsbrug af antibiotika og patienter med urethrmsyndrom faktisk er udelukket. Efter tuberkulose i urinveje, svampe og anaerob infektion, skal det næste skridt være at bestemme muligheden for urinvejsinfektion, men disse patienter har ofte en historie med urent seksuelt samleje og hvide blodlegemer i urinen efter at have taget 4 til 10 dages tetracyclin Symptomerne forsvinder, og diagnosen er ikke vanskelig. Hvis ovenstående mulighed kan udelukkes i rækkefølge, kan patienten diagnosticeres som et ikke-mikrobielt urinrørsyndrom, som er mere almindeligt hos middelaldrende kvinder. Den hyppige vandladning er mere fremtrædende end urin-ubehag. Har en lang Brug af antibiotika og ugyldig medicinsk historie, årsagen er stadig ukendt, nogle mennesker tror, at det kan være relateret til lokal urinvejsirritation eller allergi, såsom aktuelle antikonceptionsmidler eller værktøjer, badevæske, deodorant spray osv., Nogle mennesker tror, det kan være urin kinetik Unormal dysfunktion, især ataxi og sfinkterataksi, og nogle mennesker tror, at nogle ikke-infektiøse ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme i den nedre urinvej kan også være forårsaget. I henhold til vores begrænsede erfaring er de fleste af disse patienter forårsaget af angst. Forårsaket af seksuel neurose har de åbenlyse psykologiske faktorer. Når opmærksomheden spredes, kan symptomerne på hyppig vandladning mindskes markant. Langvarig brug af diazepam har en vis effekt.
4, nyretuberkulose
Nogle urinfornemmelser manifesteres hovedsageligt ved hæmaturi. Blærens irritationstegn er åbenlyst, og det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som nyretuberkulose. Imidlertid er tuberkulosen i nyretuberkulose mere fremtrædende. Tuberkuluskulturen om morgenen kan være positiv, mens den almindelige bakteriekultur er negativ, og det kan konstateres, at urinsedimentet er syrefast. Bacillus, intravenøs pyelografi kan findes i røntgen-tegn på nyretuberkulose, nogle patienter kan have lunge, kønsorganer og andre ekstra-nyretuberkuloselæsioner og anti-tuberkulose-behandling kan identificeres, men det skal bemærkes, at nyretuberkulose ofte kan eksistere sammen med almindelig urin, så Hvis patienten har aktiv antibakteriel behandling, er der stadig hyppig vandladning, dysuri eller unormalt urinsediment, skal man være opmærksom på muligheden for nyretuberkulose, bør kontrolleres i overensstemmelse hermed.
5, kronisk glomerulonephritis
Hvis der er ødemer, er et stort antal proteinuri ikke vanskeligt at identificere, er urinproteinindholdet i pyelonephritis generelt under 1 ~ 2 g / d, hvis> 3g hovedsagelig er glomerulære læsioner, men denne sygdom og okkult nefritis er vanskeligere at identificere efter Der er flere røde blodlegemer i urinrutinen, og pyelonephritis er hovedsageligt hvide blodlegemer. Derudover kan urinkultur, langtidsobservation af patienter med lav feber, hyppig vandladning og andre symptomer også hjælpe med at identificere, når avanceret glomerulonephritis sekundær med urinvejsinfektion, Det er vanskeligt at identificere. På dette tidspunkt kan den medicinske historie blive detaljeret og analyseret i kombination med kliniske egenskaber.
6, prostatitis
Mænd over 50 år har prostatahyperplasi, hypertrofi, placering af katetre, cystoskopi osv. Er tilbøjelige til denne sygdom, ofte manifesteret som hyppig vandladning, dysuri, urinundersøgelse med pusceller, let at fase med akut cystitis Forvirring, dog ud over kulderystelser, feber og øgede samlede hvide blodlegemer, kan akut prostatitis have lumbosacral og perineale smerter, hvilket resulterer i rastløshed, kronisk prostatitis, bortset fra unormal urinprøve, kliniske symptomer er ikke indlysende, prostatamassage for at få prostata Væsken blev undersøgt, og antallet af hvide blodlegemer var> 10 / HP. Prostata B-ultralyd var nyttigt til differentieret diagnose.
7, tubulointerstitial nefritis
Forskellige tubulointerstitial nefritis, såsom reaktiv tubulointerstitial nefritis (dvs. tubulointerstitial nefritis forårsaget af systemisk infektion), allergisk tubulointerstitial nefritis (medikamentassocieret akut tubulointerstitiel nefritis), ikke Kropshæmmende antiinflammatorisk medikamentrelateret nefropati, tungmetal toksisk nefropati, strålingsnephritis, refluks nefropati osv. Kan forårsage pyuri, men det er aseptisk pyuri, bakteriekultur er negativ, akut infektiøs tubulointerstitial forårsaget af blodinfektion Nephritis er for nylig steget. Vores afdeling behandler mere end 10 tilfælde af akut infektiøs tubulointerstitial nefritis forårsaget af medikamentrelaterede systemiske infektioner hvert år.
8, hypercalciuria
Hypercalciuria kan forårsage hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri, men generelt er der ingen pyuri, negativ bakteriekultur, urin ca / Cr-forhold og 24 timers urinal calciumstigning.
9, hæmaturia
Når en stor mængde hæmaturi er forårsaget af forskellige årsager, kan det forårsage hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri, men de hvide blodlegemer i urinen er betydeligt mindre end røde blodlegemer. Yderligere undersøgelse kan ofte finde den primære sygdom, der forårsager hæmaturi.
