prærenal nyresvigt
Introduktion
Introduktion til prerenal nyresvigt Prerenal nyresvigt henviser til "prerenalitet", som indikerer nyresvigt forårsaget af utilstrækkeligt renalt vaskulært indhold og utilstrækkelig renal blodstrøm. I tilfælde af dehydrering er prerenal oliguri hovedsageligt forårsaget af væsketab. På dette tidspunkt skal hurtig væskeudskiftning udføres. Utilstrækkelig væske kan yderligere forringe renal hemodynamik og til sidst føre til tubulær degeneration (akut tubulær nekrose). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmolytisk anæmi
Patogen
Årsager til prerenal nyresvigt
Almindelige årsager til akut prerenal nyresvigt er nyre- eller ekstrenal dehydrering forårsaget af diarré, opkast og omfattende brug af diuretika; sjældne årsager inkluderer septisk chok, akut pancreatitis og højdosis antihypertensiv medicin, der forårsager blod Relativ eller absolut mangel på kapacitet, hjertesvigt, hjertesvigt og utilstrækkelig renal blodstrøm, omhyggelig klinisk vurdering kan hjælpe med at identificere den primære sygdom ved akut nyresvigt.
Levercirrhose (hepatorenal syndrom), cyclosporin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og angiotensin-konverterende enzyminhibitorer kan også forårsage et fald i glomerulær filtreringshastighed, som ser ud til at passere prostaglandiner og nyrer. Angiotensin regulerer fysiologisk forandring i nyrerne og får glomerulær kapillærfunktion pludselig til at mislykkes. Urinanalyseresultater ligner prerenal nyresvigt, men klinisk evaluering bekræfter ikke nødvendigvis eksistensen af ægte prerenal nyresvigt. Efter at de ovennævnte medikamenter er ophørt, og leversygdommen eller levertransplantation behandles aktivt, kan glomerulær filtreringshastighed ofte forbedres.
Forebyggelse
Prerenal forebyggelse af nyresvigt
Forhindrer aktivt cirrose forårsaget af forskellige årsager (især skistosomiasis cirrhose). Kroniske infektioner såsom malaria, tuberkulose, maligniteter såsom lymfom, kronisk lymfocytisk leukæmi, myelofibrosis og kronisk hæmolytisk anæmi og sjælden reticuloendotheliosis.
Komplikation
Prerenal nyresvigtkomplikationer Komplikationer hæmolytisk anæmi
Komplikationer: Alvorlig anæmi, især hæmolytisk anæmi, kan forekomme.
Symptom
Symptomer på prerenal nyresvigt Almindelige symptomer Venøs sammenbrud, puls, hurtig mund, tørst, uudholdeligt vandtab, vægttab, svimmelhed, dehydrering
(1) Ud over et lille antal patienter med prerenal nyresvigt forårsaget af hjertesvigt har andre patienter normalt symptomer såsom tørst, oprejst svimmelhed og en historie med væsketab. Pludseligt vægttab afspejler ofte omfanget af dehydrering.
(2) Fysisk undersøgelse viste dårlig hudelasticitet, venøs sammenbrud, slimhinde og aksillær tørhed De vigtigste tegn var oprejst eller ortostatisk blodtryk og pulshastighed.
Undersøge
Undersøgelse af prerenal nyresvigt
(1) urintest: urinproduktionen reduceres normalt, indbyggende kateter kan nøjagtigt bestemme mængden af urin pr. Time, samtidig med at eliminering af lavere urinvejsobstruktion, urinspecifik tyngdekraft og øget osmotisk tryk øges (> henholdsvis 1,025,> 600mosm / kg) Urinrutiner har generelt ringe værdi.
(2) urin, blodkemisk analyse: forholdet mellem normalt urinstofnitrogen og kreatinin er 10: 1, forholdet mellem patienter med præenal nyresvigt øges, mannitol og andre diuretika kan forstyrre nyretubulierne på urinstof, natrium og creatinin Udskillelse og reabsorption, så disse lægemidler vil påvirke evalueringen af resultaterne.
(3) centralt venetryk: reduktion af centralt venetryk indikerer ofte utilstrækkelig blodvolumen, kan være forårsaget af blodtab eller dehydrering, men hvis hovedårsagen til prerenal nyresvigt er alvorlig hjertesvigt, reduceres hjertets output og det centrale venetryk øges høj.
(4) Væskebelastningstest: Væskebelastningstesten har diagnostisk og terapeutisk værdi for prerenal nyresvigt. Hvis mængden af urin øges efter omhyggelig rehydrering, kan det betragtes som prerenal nyresvigt. Testen starter hurtig intravenøs tilførsel af normal saltvand 300. ~ 500 ml arbejder 20% mannitol 125 ml, efter 1 til 3 timer, måles urinvolumen. Hvis urinvolumen overstiger 50 ml pr. Time, er behandlingen effektiv, og det intravenøse saltvand fortsættes med at udvide blodvolumen og korrigere dehydrering, såsom urinvolumen ikke øges. Resultaterne af biokemisk analyse af blod, urin skal gennemgås omhyggeligt, patientens kropsvæskestatus skal evalueres igen og en fysisk undersøgelse udføres igen for at bestemme, om væskebelastningstesten skal udføres igen (med eller uden furosemid).
Diagnose
Diagnose og diagnose af præenal nyresvigt
Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.
