neurogen blære
Introduktion
Introduktion til neurogen blære Neurogen blæreurethral dysfunktion er en type dysfunktion i blæren og / eller urinrøret forårsaget af neuropati eller skader, ofte ledsaget af en koordineret forstyrrelse i blære- og urethralfunktion. Neurogen blæreurethral dysfunktion producerer komplekse urinsymptomer, dårlig vandladning eller urinretention er et af de mest almindelige symptomer, og de resulterende urinvejskomplikationer er den største dødsårsag. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion, vesicoureteral reflux, pyelonephritis, nyresvigt, hydronephrosis
Patogen
Neurogen blæreetiologi
Hjernesygdom (20%):
(1) cerebrovaskulær sygdom: almindelig med hypertensiv intrakraniel blødning, aterosklerotisk hjerneinfarkt, cerebral emboli, intrakraniel arteritis, subarachnoid blødning, cerebral vaskulær malformation og brud på basilar aneurisme osv. Intern blødning er den mest almindelige. Undersøgelser har vist, at nerveledningsknipperne, der kontrollerer detrusoren og eksterne urinære sfinkterer, er næsten identiske med nervens gangveje, der styrer den somatosensoriske og motoriske bevægelse. Derfor er de ofte beskadiget på samme tid. Der er mange nervekerner involveret i urin kontrol i hjernen, såsom Basalganglier, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus osv. Når ovennævnte nervepad eller kerner beskadiges, har patienter ofte urinproblemer ud over særlig bevidsthed, sensorimotorisk dysfunktion og kliniske manifestationer af den primære sygdom. Typen af unormal vandladningsfunktion varierer afhængigt af placeringen af læsionen.
(2) Parkinsons sygdom: er en kronisk progressiv dysfunktion i centralnervesystemet, manifesteret som lemmertremor, langsom fysisk aktivitet, gangstabilitet, kropslignende gearlignende stivhed under undersøgelse, 25% til 75% af patienterne har blærefunktion Unormaliteter, der hovedsageligt manifesteres som vanskeligheder med vandladning, uopsættelighed eller presserende urininkontinens.
(3) Hjernesvulster: Tumorer, der involverer frontalben, basalganglier eller skader i mellemhovedet, kan have en unormal vandladningsfunktion, så dette symptom har en vis grad af betydning for diagnosticering af placering.De vigtigste symptomer er hyppig vandladning, uopsættelighed og urininkontinens. I nogle få tilfælde forekommer dysuri og urinretention.
(4) Multipel sklerose: Kronisk progressiv sygdom i nervesystemet, der er kendetegnet ved spredte demyeliniserede plaques i hjernen og rygmarven, hvilket resulterer i en række forskellige neurologiske symptomer eller tegn. Cirka 5% af patienterne i det tidlige stadium kan have Blærens dysfunktion, op til 90% i det sene stadie, kan udtrykkes som hyppig vandladning, uopsættelighed, urininkontinens og lejlighedsvis urinretention.
(5) Alzheimers sygdom: Urininkontinens er det mest almindelige symptom på urinsystemet, for det meste trangsinkontinens og tab af bevidsthedskontrolladet vandladning. Mekanismen skyldes hovedsageligt tabet af kontrol med hjernebarken til detrusorcentret i rygmarven.
Rygmarvslæsioner (20%):
(1) Traume: rygmarvsskade er opdelt i direkte skader, indirekte skader og højhastigheds-projektilskade. Blandt dem er indirekte skader mest almindelige, såsom rygmarvsbrud, forskydning eller subluxation. Den tidlige fase af rygmarvsskaden er rygmarvsstødperioden. Alle organer og organer, den kontrollerer, er ude af kontrol. Rygmarvschok varer normalt i 2 til 3 uger, og nogle af dem er mere end 2 år gamle. I det senere stadie af skaden dannes det fibrotiske ar på skadestedet, og hjernehindeadhæsion kan forekomme. Neuronerne i den skadede del er stjerneformet. Celleudskiftning, rygmarvsgelatinisering.
(2) Rygmarvssygdomme: såsom rygmarvs tuberkulose, skiveprolaps, metastatiske tumorer, cervikal spondylose osv.
(3) vaskulær sygdom: embolisering af rygmarvsarteriet kan forårsage skade på rygmarven på det tilsvarende sted.
(4) neurale rørinsufficiens: den mest almindelige lumbosacral, store defekter kan forårsage spinal meningocele, mere kombineret med rygmarvsdysplasi.
(5) Andre: syringomyelia, poliomyelitis, tværgående myelitis og multipel sklerose kan forårsage dysfunktion i urinblæren.
Perifer neuropati (20%):
(1) Diabetes: Hos patienter med langvarig diabetes på grund af forstyrrelse af glukosemetabolisme øges endometriumets vaskulære modstand, hvilket forårsager iskæmi og hypoxi, hvilket forårsager nerveceller, axonal degeneration, demyelinering af nervefibrene og tætheden af neuroner i blærevæggen. Tyndere, axon har degenerative læsioner og nervefragmenter, blære afferent og efferent fiberledningsimpulsforstyrrelse, hvilket fører til urinrethedysfunktion, blæredysfunktion er en af de almindelige komplikationer hos diabetespatienter hos patienter med type I-diabetes Forekomsten er så høj som 43% til 87%.
(2) Efter resektion af bækkenorganer: såsom radikal resektion af endetarmskræft, radikal resektion af livmoderhalskræft osv., Forekommer hyppige urinforstyrrelser efter operationen, forekomsten er så høj som 7,7% ~ 68%, er bekræftet på grund af operation på den parasympatiske bækkennerv, Sympatisk nerve, bækkenganglier og pudendal nerveskade.
(3) Herpes zoster: Herpes zoster-virus lurer i cellerne i rygmarvets bageste horn og spreder sig langs nerveskeden og ødelægger nerverne. Når lændenerven eller den sakrale nerv er involveret, kan urinfrekvens og urinretention forekomme.
"Blandede" læsioner (20%):
Autonome motoriske neuronlæsioner (parasympatiske nerver) forbundet med vandladning er ikke på samme niveau som kropsmotoriske neuronlæsioner, den ene i den øvre motoriske neuron, den anden i den nedre motoriske neuron eller den ene i læsionen og den anden i læsionen.
Selvom denne klassificeringsmetode er mere detaljeret, er den for kompliceret, og den har ingen vejledende betydning for valget af behandlingsmetoder. I de senere år er der ingen hæmningskontraktion af detrusoren i den internationale fyldning i henhold til blæreudfyldningen i to kategorier:
1. Detrusor-hyperrefleksi: Detrusorens reaktion på stimulansen er hyperrefleksiv uden hæmmende sammentrækning, når man måler det intravesikale tryk, med eller uden dysfunktion af urinrøret.
2. Detrusor-fri refleks: Detrusoren for denne type neurogen blære har ingen refleksion eller refleks over for stimulering og viser ikke ikke-hæmmende sammentrækning ved måling af det intravesikale tryk, med eller uden dysfunktion af urinrøret. .
patogenese
Neuropatisk blærepatofysiologisk opdelt i detrusor-hyperthyreoidisme og detrusor ingen refleks, detrusor-ustabilitet (DI), detrusor-hyperrefleksi (DHR) og nedsat blæreoverholdelse er detrusor-hyperaktivitet De vigtigste typer sfinktere kan karakteriseres som normal koordinering, ekstern sfinkterdyssynergi eller intern sfinkterdyssynergi, detrusorsvaghed (DVA) er almindelig hos patienter med neurologiske sygdomme, og blæreudløbshindring stammer fra urin sfinkter hyperfunktion (BOO Patienter, ledsaget af påfyldningsperiode detrusor hyperreflexi er også meget almindelige, mandlige DVA-patienter med syndromer og BOO-patienter med vanskeligheder med at identificere sig, fordi DVA kan ledsages af sfinkterkoordination, ekstern sfinkter spasm, ekstern sfinkter denervation, intern sphincter spasm og så videre.
Der er flere måder at klassificere neurogen blære- og urethral dysfunktion:
1. Hald-Bradley-klassificeringen afspejler ændringer i funktion med læsioner:
(1) Detrusor sammentrækning og urethral sfinkter diastolisk koordination i læsioner på rygmarven og mere detrusor hyperreflexi, normal sensorisk funktion.
(2) De fleste patienter med sakral pulplæsioner har detrusor-hyperrefleksi, detrusor- og urethral sfinkteraktivitet er ikke koordineret, og sensorisk funktion er relateret til graden af nerveskader, som kan være delvis tab eller fuldstændigt tab.
(3) Intramedullære læsioner inkluderer afferent og efferent neuropati af iliac massen På grund af detrusor motorisk nerveskade kan detrusor produceres uden refleks, og sensorisk nerveskade kan forårsage tab af sensorisk funktion.
(4) Langt størstedelen af perifer autonom neuropati ses hos diabetespatienter, kendetegnet ved sensorisk insufficiens i blæren, øget resterende urinvolumen og til sidst dekompensation, svækkelse i detrusor sammentrækning.
(5) Muskellæsioner kan omfatte selve detrusormusklen, sphincteren med glat muskel, hele eller en del af den striatede muskels sfinkter, den mest almindelige detrusor dysfunktion og multiple dekompensation efter langvarig blæreudløbshindring.
2. Lapides-klassificeringen klassificeres i henhold til ændringerne i sensorisk og motorisk funktion efter nerveskader:
(1) Sensorisk forstyrrelse: Blæren er forårsaget af den blokerede ledning af sensoriske fibre mellem blæren og rygmarven eller mellem rygmarven og hjernen. Det er mere almindeligt ved diabetes, sportsataxi, pernicious anæmi osv. De urodynamiske ændringer er store i blæreevne. Høj overholdelse, påfyldningskurve med lavt tryk, kan have en stor mængde resterende urin.
(2) træning 瘫痪 blære: på grund af blæreparasympatisk motorisk nerveskade, er almindelige årsager bekkenoperation eller -skade, tidlige manifestationer af dysuri, smertefuld urinretention osv., Måling af blæretryk viser, at blærens fyld kan være normal, men den maksimale Blærens volumen er vanskeligt at indlede spontan blærekontraktion, sen manifestation af sensoriske funktionsændringer i blæren og et stort antal resterende urin, måling af blæretryk viser øget blærekapacitet, blære med høj overensstemmelse, kan ikke igangsætte detrusor-sammentrækning.
(3) Ikke-hæmmende nerveblære: Det er nervecentret eller nerveledende fiber, der kan hæmme det sakrale urinecenter, og det har mistet hæmningen af det sakrale urinecenter. Det er almindeligt i cerebrovaskulære sygdomme, hjerne eller rygmarv. Tumorer, Parkinsons sygdom, demyeliniserende sygdomme osv., Manifesteredes for det meste som hyppig vandladning, uopsættelighed, urininkontinens, urodynamik viste ufrivillig sammentrækning af blæren under opbevaring og kan spontant initierer detrusor-sammentrækning og vandladning, generelt ikke Problemer med vandladning og resterende urin.
(4) Refleksnerveblære: fra den komplette sensoriske og motoriske vejskade mellem ilia-massen og hjernestammen, oftest ved traumatisk rygmarvsskade og tværgående myelitis, kan også forekomme ved demyeliniserende sygdomme og enhver mulighed Processen med at forårsage åbenlys rygmarvsskade er typisk kendetegnet ved tab af fornemmelse af blæren og tab af evnen til at starte spontan sammentrækning, men spontan sammentrækning af detrusor kan forekomme under fyldning af blæren med synrusistiske forstyrrelser i detrusor og sfinkter.
(5) autonom neural blære: på grund af skader på iliac massen, sakral nerverod eller bækkennerven, hvilket resulterer i fuldstændig adskillelse af blærefornemmelse og bevægelse, kan patienter ikke starte vandladning spontant, ingen blærerefleksaktivitet, måling af blæretryk viser ingen autonomi eller spontan Detrusor sammentrækning, lavt blæretryk, øget kapacitet.
3. Krane-Siroky-klassificeringen klassificerer abnormiteterne vist ved den urodynamiske undersøgelse:
(1) Detrusor-hyperrefleksi: Den spontane eller inducerede sammentrækning af detrusoren under opbevaring kaldes detrusor-ustabilitet. Hvis der er en abnormitet i centralnervesystemet, kaldes det detrusor-hyperrefleksi. Standarden er det ufrivillige sammentrækning af detrusoren i opbevaringsperioden på mere end 1,47 kPa (15 cmH2O), opdelt i følgende undertyper: 1 sfinkterkoordination normal: urethralsfinkteren kan koordinere afslapning, når detrusor kontraktureres vandladning, 2 ekstern sfinkter Synkron forstyrrelse: Når urinering af detrusor kontrakturer, er den ydre urinsfinkterer stadig i en kontraheret tilstand, hvilket fører til urinrethedsinsufficiens, 3 indre sfinkter-dyssynergi: henviser til urinrørs sfinkter ikke slapper af, når urinering af detrusor.
(2) Detrusor ingen refleks: henviser til svækkelsen af detrusoren under vandladning, som yderligere kan opdeles i følgende undertyper:
1 sfinkterkoordination er normal: henviser til den koordinerede lempelse af urinrørs sfinkteren under vandladning.
2 ekstern sfinkter spasme eller achalasi: manifesteret som urin sfinkter sfinkter i en kontinuerlig sammentrækningstilstand.
3 intern sphincter spasm eller achalasia: manifesteret som urinvej munden er ikke åben, når man tisser.
4 ekstern sphincter denervation: henviser til den ydre urethral sfinkter og bækkenbunden muskler efter innervationen af muskler atrofi, afslapning, hvilket resulterer i urinrør i blæren, urethral horn til at producere dysuri.
Forebyggelse
Neurogen blæreforebyggelse
Faktisk kan næsten alle sygdomme i nervesystemet påvirke blærens funktion, og nervesystemet, der kontrollerer blærens funktion, er sammensat af forskellige nervevæv, herunder det centrale og perifere væv, så længe en del af nervevævet er beskadiget, kan det påvirke blærens funktion. Såsom slagtilfælde, Parkinsons sygdom, multippel sklerose, diabetes, svulmede rygmarv, rygmarvstraume eller kirurgi, bækken traumer eller kirurgi osv. Kan påvirke blærefunktionen.
Derudover vil dårlige urinvaner, aldring af organer, betændelse eller angst og andre faktorer forårsaget af neurologisk forringelse påvirke blærens funktion, hvilket resulterer i en neurogen blære.
Derfor er forebyggelse af nerveskader og forebyggelse af neurologisk forringelse mulige måder at forhindre neurogen blære.
Komplikation
Neurogene blærekomplikationer Komplikationer, urinvejsinfektion, vesicoureteral reflux, pyelonephritis, nyresvigt, hydronephrosis
Urinvejsinfektion er den mest almindelige komplikation af neuropatisk blære 10% til 15% af patienterne kan have urinberegninger. Forekomsten af vesicoureteral reflux i neurogen blære er 10% til 40%, normalt reversibel. Når vandladningssituationen forbedres, reduceres den resterende urin, blæretrykket kan reduceres, når der er mulighed for selvforbedring, og kan også kompliceres af pyelonefrritis, nyresvigt, hydronephrosis og nyrefunktion.
Symptom
Neurogene blære symptomer Almindelige symptomer Dårlig vandladning Detrusor ingen reflektion Ingen urininkontinens Øvre urinvejsstruktur og funktionsskade Urethral detrusor refleks urinfrekvens enuresis
1. Symptomerne på detrusor-hyperrefleksi er forårsaget af ikke-hæmmende sammentrækninger, hovedsageligt urinhyppighed, uopsættelighed og urininkontinens, og nogle patienter udviser stress urininkontinens eller enurese.
2. Patienter med ikke-refleksion af detrusor kan ikke åbne eller åbne blærehalsen under vandladning, ofte manifesteret som dysuri, urinretention og urininkontinens.
3. Ud over urinsymptomer kan være ledsaget af forstoppelse, fækal inkontinens, perineaær fornemmelse formindsket eller mistet, lammelse af lemmer og andre symptomer.
Fysisk undersøgelse: 1 Anal sphincter spænding test: Anal sfinkter afslapning, hvilket indikerer, at rygmarven er inaktiv eller mindre aktiv, og den anal sphincter sammentrækning er for stærk, hvilket indikerer hyperrefleksi i rygmarven. 2 anal refleks test: stimulere huden omkring anus, såsom anal sammentrækning indikerer tilstedeværelsen af rygmarvsaktivitet, 3-kugles kavernosal muskelrefleks test: stimulere penishovedet eller klitoris, hvilket forårsager anal sfinkter sammentrækning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af rygmarvsaktivitet.
Undersøge
Neurogen blæreundersøgelse
En række billeddannelsesundersøgelser, såsom intravenøs urografi (ekskretorisk urografi), ultralyd, cystografi og urethrografi, er nyttige til vurdering af sekundær neurogen blæreskade og sygdomsprogression og kan vise urinvejssten. Urin-uretroskopisk undersøgelse kan bestemme omfanget af blæreudstrømningshindring.En række intravesikal angiografi i genoprettelsesperioden for den hypotoniske blære kan give et detrusorfunktionsindeks, hvilket indikerer opsvinget i urinen, urinstrømningshastigheden i urinstrømmen. Mekaniske målinger, elektromyogrammet af sfinkteren for at kontrollere urethraltrykskortet, er nyttige til diagnose.
Urinundersøgelse af patienter med urinvejsinfektion kan have røde blodlegemer, positive hvide blodlegemer og urinkultur.
1. Isvandtest: Hvis rygmarven er beskadiget over midten, indsprøjtes isvandet i blæren, og isvandet kastes kraftigt ud inden for få sekunder; der er ingen sådan reaktion under rygmarven.
2. Urodynamisk undersøgelse: kan reflektere detrusor hyperreflexi eller detrusor ingen reflektion og urethral sfinkterfunktion.
3. Ekskretorisk urinvejsblære : synlig urinvægsdannelse , divertikulum og typisk "juletræ" -lignende blære, dynamisk observation af unormal detrusor-sammentrækning, unormal sammenhæng mellem detrusor-sammentrækning og urethral indre og ydre sfinkter, resterende urin Forøg og så videre.
Diagnose
Neurogen blære diagnose
Diagnostisk grundlag
1. Historie
1 urin dysfunktion med defekation dysfunktion (såsom forstoppelse, fækal inkontinens osv.), Muligheden for neuropati gennem den originale blære.
2 være opmærksom på, om der er traumer, kirurgi, diabetes, polio og anden medicinsk historie eller historie med lægemiddelpåføring.
3 være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af urinfornemmelse, hævelse i blæren eller andre følelser af tilbagegang eller tab, såsom blærens fornemmelse af betydelig tilbagegang eller stigning, kan du diagnosticere den neurogene blære.
2. Kontroller
1 Når der mindskes en perineaær fornemmelse, reduceres eller forbedres den anal sfinkterespænding, den neurogene blære kan diagnosticeres, men manglen på disse tegn kan ikke udelukke muligheden for neurogen blære.
2 være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af spina bifida, meningocele, tibia-dysplasi og andre deformiteter.
3 Der er resterende urin, men der er ingen mekanisk hindring af den nedre urinvej.
4 Elektrisk stimulering af rygmarvsreflektest, denne metode tester hovedsageligt, om spinalrefleksnerverne i blæren og urinrøret er intakte (dvs. om der er læsioner i de nedre motoriske neuroner), og om neuronerne fra hjernebarken til pudendale kerne (rygmarvscentret) har læsioner ( De øverste motoriske neuroner har ingen læsioner, derfor kan denne test diagnosticere stagnationen af den neurogene blære og skelne de nedre motoriske neuronlæsioner (detrusor ikke-reflektion) og de øvre motoriske neuronlæsioner (detrusorrefleks). Bryde ind i).
Fremgangsmåde til identifikation af to neurogene blærer
1. Når du måler det intravesikale tryk, skal du observere, om der er nogen hæmmende sammentrækning. Brug om nødvendigt ståtrykmåling, hoste, træk i kateteret og andre exciteringsmetoder, såsom udseendet af ikke-hæmmende sammentrækning, det er en detrusorrefleks Klasse hører ellers til klassen af detrusor uden refleksion.
Denne test er et af de vigtigste kriterier for klassificering, men:
1 Betændelse, sten, tumorer og obstruktion i nedre urinveje (såsom godartet prostatahyperplasi) i blæren, ikke-hæmmende blærepatienter kan heller ikke have nogen hæmmende sammentrækning.
2 Detrusor refleks hyperthyreoidisme Når patienten er i rygsøjlen, er der nogle patienter, der har brug for at stimulere håret til at virke uhæmmet sammentrækning.
2. Isvandtest: Efter tømning af blæren med F16-kateter, skal du hurtigt injicere 60 ml isvand på 14 ° C. Hvis detrusorrefleksen reflekteres i blæren, tages isvand (såsom med et kateter) inden for få sekunder fra urinrøret. Den kastes ud, detrusoren reflekterer blæren, og isvandet kommer langsomt ud af kateteret.
3. Anal sfinkter spænding: Anal sfhincter afslapning er en type detrusor uden reflektion.
4. Urethral lukningstryk kort: det maksimale urinrør lukningstryk er normalt eller højere end normalt, detrusor hyperrefleksi, det maksimale urinrør lukningstryk er lavere end normalt, detrusor ingen refleksion.
5. Bestemmelse af urinrørsresistens: normal urinridsresistens var 10,6 kPa (80 mmHg), og urinrørrefleksen uden detrusor var lavere end normalt.
I ovenstående undersøgelser er det mere nøjagtigt at se, om der ikke er nogen hæmmende sammentrækning. Andre er næsten inspiceret og har flere chancer for fejl. Årsagen til fejlen kan være "blandede" læsioner (Bors-klassificering) neurogen blære, dvs. detrusor Neuropati er ikke på samme niveau som neuropati af den ydre urinsphincter.
Diagnose af neurologiske sygdomme Ud over medicinsk historie, fysisk undersøgelse og tilhørende hjælpundersøgelser er neurofysiologisk undersøgelse blevet et vigtigt indhold.
Diagnostisering af dysfunktion i blære og urinrør Ud over sygehistorie, fysiske tegn og andre rutinemæssige undersøgelser spiller urodynamisk undersøgelse en ekstremt vigtig rolle i diagnosen, og det viser ikke kun forskellige manifestationer af urinrethedysfunktion, men afslører også begyndelsen af lidelsen. Mekanismer er et vigtigt grundlag for etiologisk analyse og behandling.
Differentialdiagnose
1. Godartet prostatahyperplasi: forekommer hos mænd over 50 år, har dysuri, urinretention, alvorlige tilfælde af nyre, ureteral dilatation, rektal undersøgelse, cystoskopi, cystografi kan klart diagnosticeres.
2. Blærehalsobstruktion: Kvinder har dysuri og urinretention, normal hud omkring anus og perineaær fornemmelse, cystoskopi eller urodynamisk undersøgelse kan identificeres.
3. Medfødt urinrørsventil: mere almindeligt hos børn, dysuri, urinretention, urethroscopic eller urethrografi kan identificeres.
4. Urininkontinens hos kvindelig stress: normal detrusorfunktion, nedsat urinridsmodstand, positiv forhøjningstest i blærehalsen, blæreurethraangiografi forsvandt posterior urinrethisk urinrør, blærehalsstilling faldt.
5. Urethral stenose: Det kan være medfødt eller erhvervet, med dysuri som den største manifestation. Urethralsonden har åbenlyst stenose, og urethrografi kan bekræfte diagnosen.
6. Blærehalsobstruktion: dysuri er ofte ledsaget af vandladningssmerter, pludselig afbrydelse af urinstrømning under vandladning, stærke ekkoer kan ses ved ultralyd, uigennemsigtige skygger ses i det blotte område af blæren, og cystoskopi kan bekræftes ved cystoskopi. , antallet.
7. Blærekræft: placeret i nakken af blæren, den pediclede tumor nær trekantområdet kan forårsage dysuri, urinretention og andre symptomer på grund af blokering af urinrørsåbningen, men patienten har normalt intermitterende smertefri hæmaturi. Celler, IVU kan ses i udfyldningsområdet i blæreområdet, cystoskopi kan direkte identificere placering, størrelse, antal tumorer og kan også tage biopsi.
