Pædiatrisk vandladning
Introduktion
Introduktion til vandladning hos børn Urinvejsinfektion (kaldet urinfornemmelse) er betændelse forårsaget af bakterier, der direkte invaderer urinvejene. Infektion kan involvere den øvre og nedre urinvej, og vanskeligheden ved at positionere kaldes kollektivt urinfornemmelse. Symptomerne er opdelt i akutte og kroniske. Førstnævnte er akut syg, og symptomerne er mere almindelige og lette at diagnosticere. Kroniske og tilbagevendende infektioner kan forårsage nyreskade. Gentagen infektion hos børn, ofte ledsaget af unormal urinstruktur, skal omhyggeligt finde årsagen, lindre medfødt obstruktion, forhindre nyreskade og ardannelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: renal empyem, perirenal abscess
Patogen
Pædiatrisk urinårsag
1, årsagen til urinfornemmelse hos børn
(1) Fysiologiske egenskaber: Fordi babyen bruger bleer, er urinrøret ofte forurenet med fæces, og den lokale forsvarsevne er dårlig, hvilket kan forårsage stigende infektion. Pigens urinrør er kortere, og babyens krop har en dårlig antibakteriel evne og er tilbøjelig til bakteræmi. Føre til ned infektion.
(2) medfødt misdannelse og urinvejsobstruktion: den førstnævnte er mere almindelig end voksne, såsom stenose i urinlederen og urinvejsforbindelsen, hydronephrosis, posterior urinvejsventil, polycystisk nyresygdom kan forårsage dårlig dræning og sekundær infektion, ud over neurogen blære , sten, tumorer og anden forhindring, i det fælde, det medicinske center med urethrale misdannelser, kan udgøre 25% til 50% af den samlede urinvejsinfektion.
(3) vesikoureteral urinrefluks (kaldet urinreflux): almindelig hos spædbørn og små børn, udenlandsk introduktion af urinvejsinfektion hos børn under 10 år, 35% til 60% har urinreflux, men få indenlandske rapporter Yderligere observation er nødvendig. Under normale omstændigheder løber et afsnit af urinlederen i blærevæggen. Når urinen i blæren er fyldt og vandladt, presser blærevæggen urinkateteret for at lukke det, og urinen kan ikke strømme tilbage. I den tidlige barndom, på grund af den korte ureter i blærevæggen, er mange børn ufuldstændigt lukket under vandladning, hvilket forårsager tilbagesvaling. Bakterierne forårsager infektion med tilbagesvaling. Skaden ved urinrefluks er, at det forårsager refluks nefropati og dannelse af nyre. Hos børn under 5 år er graden af tilbagesvaling direkte proportional med arret i nyren. Mild reflux kan forsvinde med alderen, men alvorlig tilbagesvaling kræver mere kirurgisk behandling. Derfor tilstedeværelse eller fravær af tilbagesvaling hos børn med urinvejsinfektion. Det er af stor betydning for diagnosen og vejledningen af behandlingen.
2, patogene bakterier
80% til 90% er forårsaget af enterobakterier.I de første tilfælde af primær urinvej er det mest almindelige Escherichia coli, efterfulgt af Proteus, Klebsiella og E. coli, og nogle få er Streptococcus faecalis. Og Staphylococcus aureus osv. Forårsaget af vira, mycoplasma eller svampe, mere end 90% af E. coli isoleret fra børn med akut pyelonefritis er P-paraplystammer, og vedhæftningen af P-fimbriae betragtes som mikroorganismer Årsagen til den stigende, ufuldstændige behandling eller unormal urinvejsstruktur, bakterier er tilbøjelige til resistens over for medicin, kan forårsage gentagen infektion, forlænget uhelbredt, blive kronisk, nogle gange på grund af virkningen af antibiotika, bakterier producerer variation, cellemembranbrud, kan ikke Oprethold den oprindelige tilstand, men overlev stadig i det høje osmotiske miljø i nyremedullaen. Hvis lægemidlet stoppes for tidligt, kan bakterierne stadig være forårsaget af den oprindelige tilstand, og bakterierne vokser ikke i det generelle medium, kun ved hypertonicitet. Næringsmediet vokser, så de kliniske symptomer på kronisk pyelonephritis ikke forbedres, og de, der har gentagen negativ urinkultur, bør dyrkes på samme tid for at fjerne patogenet.
3, infektionsruten
1 stigende infektion er mere almindelig hos piger;
2 blodinfektioner forekommer mest hos nyfødte og små babyer, almindeligvis i løbet af impetigo, lungebetændelse, sepsis;
3 kan et lille antal være forårsaget af den lymfatiske vej og tilstødende organer eller væv, der er direkte påvirket;
4 urinvejsundersøgelser kan også bruges som en infektionsvej.
Forebyggelse
Pædiatrisk urineprofylakse
For at forhindre urinvejsinfektioner hos børn skal følgende bemærkes:
(1) Vask vulva hver dag, skift undertøj ofte, og vask ikke vulva med vand til vask af fødderne.
(2) Babyen skal rense anus efter daglig afføring; bleen skal koges med kogende vand efter rengøring. Det er bedst at koge og desinficere tilstanden. Håndklædet og håndvask til babyen skal adskilles fra den voksne.
(3) Grundig behandling af ascariasis.
(4) Lad ikke børn tisse, fordi urinen er for lang i blæren, på den ene side er det let at få bakterier til at formere sig; på den anden side vil langtidsfyldning af blæren reducere sammentrækningsevnen for blæremuskelen, og urinen er ikke let at tømme. Begge er årsagen til urinvejsinfektioner.
(5) Minimer tiden for børn at have åbne bukser på.
(6) Det konstateres, at børn har medfødte misdannelser i urinsystemet og bør behandles kirurgisk.
(7) Forbedre børns modstand og reducer forskellige infektionsmuligheder.
Komplikation
Pædiatriske urinvejskomplikationer Komplikationer, renal empyem, perirenal abscess
1, nyre empyem
Renal empyema, også kendt som pyonephrosis, henviser til en pyogen infektion, der forårsager omfattende ødelæggelse af renal parenchyma for at danne en abscess.Det er ofte forbundet med infektiv hydronephrosis, nyresten og pyelonephritis, især med urinvejsobstruktion. Det er mere sandsynligt, at der forekommer, når læsionen er til stede.De kliniske manifestationer er hovedsageligt kroniske pyuri og systemiske forbrugssymptomer, såsom træthed, svaghed, vægttab, underernæring, anæmi og feber. Nogle gange på grund af den ekstremt smalle og endda tilslutning af ureteropelvisk knudepunkt, kan der ikke være nogen urinvej i det senere stadium. Symptomer, men hovedsageligt som en lændemasse, men en omhyggelig undersøgelse kan påvise historien om urinvejsinfektion i fortiden, intravenøs pyelografi viste tab af nyrefunktion på den påvirkede side, ultralydundersøgelse kan påvise cystisk masse, anvendelse af antibiotika og blodoverføring osv. Efter den generelle forbedring af behandlingen kan nefrektomi udføres. På grund af svær vedhæftning og ardannelse i de omgivende væv i nyrerne, har generel nefrektomi undertiden store vanskeligheder og kræver subkapsulær nefrektomi.
2, perirenal betændelse
Perinnephritis (perinnephritis) er også kendt som perirenal abscess.Selv om det er sjældent inden for pediatri, kan det forekomme i alle aldre.Den inficerede del er i fedtvævet omkring nyren.Det er for det meste ensidig, og patogenet er ofte Staphylococcus aureus. Fra læsionen gennem blodstrømmen, lymfe til nyrens omgivelser, især hudinfektionen er ofte den primære læsion, kan også overføres direkte af den nyre parenchyma-infektion og det omgivende væv i nyren, symptomerne er milde, den alvorlige sygdom er høj feber, Kølelse, kvalme, opkast, smerter i ryggen og smerter i øvre del af mavesækken, undertiden kan smerter påvirke mavevæggen eller underbenene, læsionen stimulerer psoas-musklerne, hvilket forårsager psoas-muskel senen og hofteleddet flexion, så den nedre ekstremitet ikke kan rettes, hvide blodlegemer stiger og urin rutine Undersøgelsen er ofte normal. Når sygdommen og pyelonen er til stede på samme tid, vil der være symptomer, som hyppig vandladning og pyuri.
Ultralydundersøgelse i B-tilstand er nyttigt til diagnose. Røntgenundersøgelse kan ikke bestemme diagnosen, men det er meget nyttigt. Nyren og psoas-musklerne er uklare, rygsøjlen bøjet til den berørte side, og bækkenet ses, når man trækker vejret. Behandlingen er hovedsageligt antibakterielle lægemidler kombineret med lokal varm komprimering eller medikamentpåføring og væsketilskud osv. Hvis der er pusdannelse, kan dræningen afskæres efter punkteringsbekræftelse.
Symptom
Pædiatriske urinsymptomer Almindelige symptomer Urinøs hastighed, urinfrekvens, kulderystelser, søvnighed, proteinuri, træthed, pyuri, hæmaturi, ødemer med proteinuri
1, uopsættelig urinvejsinfektion
Det refererer til sygdomsforløbet inden for 6 måneder. Symptomerne varierer afhængigt af infektionens alder og placering. Ældre børn ligner voksne. Jo yngre alder, jo mere synlige er de systemiske symptomer. Symptomerne på lokal vandladning er mere eller mindre forsømt.
(1) Neonatal periode: forårsaget af blodinfektion, symptomerne er forskellige, hovedsageligt på grund af systemiske symptomer, såsom feber, dårlig mælk, bleg, opkast, diarré, abdominal forstyrrelse og andre ikke-specifikke manifestationer, de fleste børn kan have vækst og udvikling Stagnation, langsom vægtøgning, nogle syge børn kan have krampeanfald, sløvhed og undertiden gulsot, men de generelle lokale vandladningssymptomer er ikke indlysende, så for at forbedre årvågenheden ved denne sygdom, for uforklarlig feber bør være tidlig urin rutinemæssig undersøgelse og stille Blodkultur for at bekræfte diagnosen.
(2) Spædbørn og små børn: stadig hovedsageligt systemiske symptomer, såsom feber, mild hoste, gentagen diarré osv., Urinfrekvens, uopsættelighed, dysuri og andre vandladningssymptomer bliver gradvis mere tydelige med alderen, græder, når man tisser, stille eller stædigt Seksuel bleudslæt bør tænke på denne sygdom, og selv gulsot kan forekomme.
(3) Barndom: Når den nedre urinvejsinfektion er mere end urinhyppighed, uopsættelighed, dysuri og anden irritation af urinvejene, kan der undertiden være terminal hæmaturi og enurese, men de systemiske symptomer er ikke indlysende, men den øvre urinvejsinfektion Systemiske symptomer er mere åbenlyse, manifesteres som feber, kulderystelser, generel sygdom, kan være forbundet med lændesmerter og nyresmerter og kan være ledsaget af urinirritation. Nogle patienter kan have hæmaturi, men proteinuri og ødemer er ikke indlysende, generelt ikke Påvirker nyrefunktion, såsom ufuldstændige eller tilbagevendende episoder eller urinvejsobstruktion, deformitet og andre faktorer, kan konverteres til kronisk.
2, kronisk urinvejsinfektion
Henviser til sygdomsforløbet i mere end 6 måneder, tilstanden er forlænget, symptomerne varierer fra mild til svær, fra ingen åbenlyse symptomer til nyresvigt (første nedsat koncentrationsfunktion), gentagne episoder kan karakteriseres ved periodisk feber, rygsmerter, træthed, vægttab, Anæmi osv. Lokale irritationssymptomer i nedre urinveje kan være fraværende eller intermitterende, pyuri og cellulær urin kan eller er måske ikke åbenlyst, syge børn med beroligende tilbagesvaling eller medfødte urinvejsstrukturelle abnormiteter, B-mode ultralyd eller intravenøs pyelografi kan ses Nyrarr, hvis tidlig behandling kan reducere nyreskader.
Undersøge
Pædiatrisk urintest
1, urinprøveindsamling
Efter at vulva er renset, vaskes den med 1: 1000 kronblade, og den midterste urin sendes til undersøgelse. Fordi den er enkel og let at bruge, er det den mest anvendte metode til urinretention. Små spædbørn kan fikseres i vulva med urinplastikposer, men såsom 30 Der efterlades ikke minutter i urinstrømmen og skal desinficeres igen. Der er risiko for at indføre bakterier i kateteret. Generelt bruges det ikke. Den suprapubiske blærepunktion udføres under fuldstændigt aseptiske forhold. Resultatet er pålideligt. Hvis resultatet er mistænkeligt i den midterste del af urinen eller resultatet af kateteriseringen, Vedtagelse, denne metode er enkel og sikker og kun 0,6% af hæmaturi inden for 24 timer efter operationen.
2, urin rutine
Rengøring af den midterste del af leukocytter i urinsedimentet> 5 / HP bør overvejes til urinvejsinfektioner, såsom leukocytaggregering eller se hvide blodlegemer og proteinuria, diagnoseværdien er større, de sidstnævnte to kan forklare nyrenes involvering, men kun Detektion af leukocytstængler er ikke tilstrækkelig til at diagnosticere øvre urinvejsinfektioner.
3, urinkultur og kolonitælling
Det er et vigtigt grundlag for diagnosen af denne sygdom. Selvom den er steril i normal blære, kan den være forurenet af bakterier under vandladning. I sund middelaldrende urinkultur kan 60% ~ 70% af bakterier dyrke bakterier, og 38% af kateterkulturer kan have bakterier, men Der er færre kolonier, så det er ofte forkert at stille en diagnose baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af bakterievækst. Kolonitælling skal udføres på samme tid. Kolonitallet på 100.000 / ml eller mere kan diagnosticeres som urinsensation, og 1 til 100.000 / ml er mistænkt, mindre end 1 10.000 / ml flerlinjepiger, såsom sekundære urinkulturskolonier, er over 100.000 / ml, og de samme bakterier kan bestemme diagnosen, drenge såsom urinprøver er ikke-forurenende, kolonier over 10.000 / ml, der skal overvejes Når det drejer sig om urindiagnostik, er det at tage frisk urin meget vigtigt for kulturen. Hvis det ikke kan dyrkes med det samme, skal det anbringes i køleskab ved 4 ° C.
4, direkte udstrygning af urin for at finde bakterier
Brug en dråbe friskblandet urin, tør på et glasglas og pletter med Methylene Blue eller Gram. Hvis du kan finde mere end en celle under oliespejlet, betyder det, at bakterierne i urinen er over 100.000 / ml. Metoden er enkel og hurtig, har en vis pålidelighed og er meningsfuld for diagnose.
5, bakteriuria hjælpundersøgelse
Almindeligt anvendt nitritreduktionstest, kan bruges som en screeningstest for denne sygdom, den positive rate kan nå 80% ~ 90%, denne metode er enkel, pålidelig, ingen falsk positiv, men såsom mangel på nitrat i urinen; et stort antal diuretika eller antibiotika Det kan være negativt.
Diagnose
Diagnose af urinfornemmelse hos børn
Diagnose
Typiske tilfælde kan diagnosticeres i henhold til symptomer og laboratorieundersøgelser. Symptomer på ældre børn ligner dem hos voksne. Symptomerne på lokal vandladning er indlysende, så det er lettere at diagnosticere. Imidlertid er urineringssymptomer hos spædbørn og små børn ikke tydelige, og det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret. Kontroller urin, og stræb efter at udføre urinkultur, bakterietælling og lægemiddelfølsomhedstest inden behandling med antibakterielle lægemidler.
Enhver, der har bekræftet denne sygdom, bør yderligere afklare, om det er den første infektion eller tilbagefald, om det er infektion i øverste eller nedre urinvej, om der er unormal urinvejsstruktur, og vanskeligheden med at lokalisere urinfornemmelse hos børn kan henvise til kliniske symptomer, nyrefunktion og urin. Regelmæssig inspektion med henblik på identifikation.
Differentialdiagnose
1, glomerulonephritis: akut nefritis i det tidlige stadium kan have mild irritation i urinvejene, urin rutinemæssig undersøgelse af røde blodlegemer, et lille antal hvide blodlegemer, men mere rørtype og proteinuri, og mere med ødemer og hypertension, urinkultur negativ Hjælp til identifikation.
2, nyretuberkulose: mere almindelig hos ældre børn, der er en historie med eksponering for tuberkulose og tuberkuloseinfektionssymptomer, tuberculin-test positiv, såsom læsioner, der involverer blæren kan forekomme hæmaturi, pyuri og urinvejsirritation, kan findes i urin Intravenøs pyelografi viste destruktive læsioner i nyrens bækken og renal bækken.
