giftig nefropati
Introduktion
Introduktion til giftig nefropati Nyreskade forårsaget af nefrotoksiske stoffer er ofte opkaldt efter navnet på det nefrotoksiske stof. Med udviklingen af industrien er metal- og smelteindustrien steget. Fremkomsten af kemiske råmaterialer, medicin og forskellige pesticider har øget miljøforureningen, øget chancerne for mennesker, der udsættes for nyregifter, og øget forekomsten af giftig nefropati. Forårsaket af nyreskade, ofte manifesteret som akut nyresvigt. Akut nyresvigt forårsaget af giftig nefropati tegner sig for ca. 5 til 25%. Hvis de behandles korrekt, kan nyrefunktionen vende tilbage til det normale. Forsinket diagnose og behandling kan forårsage død. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt
Patogen
Årsager til giftig nefropati
Årsager til nyreskade forårsaget af nefrotoksiske stoffer:
1 renal blodgennemstrømning er stor, 1/4 til 1/5 af den systemiske blodstrøm gennem nyrerne, ca. 1000 ~ 1200 ml pr. Minut, giftige stoffer med blodet ind i nyrerne, vil føre til nyreskade.
2 På grund af modstrømsmultiplikationsmekanismen i nyrerne øges koncentrationen af nefrotoksiske stoffer i medulla og nyre papilla, så medulla og nyre papillære læsioner er signifikante ved toksisk nefropati.
3 Nefrotoksiske stoffer reabsorberes og udskilles med renal tubulære epitelceller, så koncentrationen af toksiske stoffer i renale tubulære eller rørformede epitelceller øges, hvilket direkte kan skade nyrenørformede epitelceller.
4 Det samlede areal af det glomerulære kapillærendotel overskrider langt andre organer i kroppen, så immunkomplekset er let at deponere i glomerulus og forårsage immun nyreskade. Mesangial hyperplasi er forårsaget af glomerulær mesangial fagocytose og giftig fjernelse. Med deponering af immunstoffer afsættes desuden giften eller immunkomplekset i glomerulus, når det nefrotoksiske stof passerer gennem tre forskellige membraner i glomerulus.
Mange stoffer har potentiel nyretoksicitet, almindelig endogen, såsom højt calcium, højt fosfor, høj urinsyre og hyperoxalsyre kan forårsage interstitiel nyre - tubulose, eksogen, såsom tungmetaller (bly, cadmium , kviksølv, guld, uran, kobber, antimon, antimon, arsen, lithium, zink osv.), kemiske giftstoffer (herunder organiske opløsningsmidler, carbonhydrider, pesticider, fungicider og kulphenoler osv.), stoffer, næsten alle stoffer har nyrer Toksicitet (inklusive antibiotika, antipyretiske smertestillende midler, metalpræparater, kontrastmidler, diuretika, kinesiske urtemediciner osv.), Klinisk mere almindelige nefrotoksiske lægemidler:
1 medikamenter, der direkte beskadiger nyrerne, aminoguanidinantibiotika (såsom gentamicin kanamycin, streptomycin osv.), Cephalosporin, polymyxin, vancomycin, bacitracin, zirconia, to køn B, tetracyclin, dimethylchlortetracyclin, sulfonamider, guldpræparater, penicillamin, edetat (EDTA); phenyletazinindomethacin, ibuprofen, phenacetin, paracetamol, salicylsyre Salt, methotrexat; kontrastmiddel.
2 lægemidler mod allergisk nyreskade er: penicilliner, cephalosporiner, sulfonamider, rifampicin, aminocapronsyre, furosemid, thiaziddiuretika, azathioprin, allopurinol, tri-dobbelt Ketone, phenytoin, phenobarbital og lignende.
3 lægemidler manifesteret som krystallinsk nefropati eller urinvejsobstruktiv nefropati: sulfa-medikamenter.
4 biotoksiske (dyr, fytotoksiske), inklusive bi gift, slangegift, rå fisk gald, skorpion gift og pollen.
5 fysiske faktorer såsom stråling, heteslag, elektrosjokk osv.
Forebyggelse
Forebyggelse af toksisk nefropati
1 Stop udsættelse for gift.
2 for at fremme udskillelsen af giftstoffer, infusion, anvendelse af afgiftningslægemidler, om nødvendigt, dialysebehandling, hvor molekylvægten er lille, mindre proteinbinding, jævnt fordelt i kroppen, kan udledes ved hæmodialyse, den peritoneale dialysevirkning af høj proteinbindingshastighed Nå, plasmaerstatningsterapi bør anvendes med forsigtighed.
Komplikation
Toksiske nefropatikomplikationer Komplikationer akut nyresvigt
Den største komplikation af denne sygdom er akut nyresvigt, og fokus på behandling af denne sygdom er også på forebyggelse og behandling af akut nyresvigt.
Symptom
Symptomer på toksisk nefropati Almindelige symptomer Polyuri, polydipsi, oliguri, diabetes, urin, urin leukocyt, urinære nyresten, feber, udslæt, lymfadenopati
De kliniske manifestationer af toksisk nefropati varierer med patogenesen. Almindelige almindelige manifestationer er:
1 gruppe med renal tubulær dysfunktion :
Proximal tubulær dysfunktion manifesteret som Fanconis syndrom: glukoseuri, aminosyreuria, fosfaturin og undertiden hypokalæmi, findes i nogle tungmetal-toksisk nefropati, udløbet tetracyclin-toksisk nefropati; distal renal tubulær funktion Faldet som nyre diabetes insipidus: polydipsia, polydipsia, polyuria, giftig nefropati forårsaget af lithium, fluorid og methionin; renal tubular acidosis: høj klorid acidose, ubalance i vand og elektrolyt balance (såsom hypokalæmi eller hyperkalæmi, lavt natrium, hypokalcæmi, polyuri, polydipsi, polydipsi osv.); renal osteodystrofi: nyre raket eller osteomalacia, renal forkalkning eller nyresten osv. Giftig nefropati forårsaget af tyrosin B.
2 akut nyresvigt syndrom :
Let, kun spore urinprotein, rød, hvid blodlegemeurin og rørformet urin, oliguri eller anuriafri azotæmi, alvorlige tilfælde af typisk akut nyresvigt syndrom, set i aminoguanidin antibiotika, uorganisk kviksølv Forårsaget af giftig nyresygdom.
3 akut allergisk interstitiel nefritis :
Feber, udslæt, hævede lymfeknuder, fælles smerter, blod eosinophilia og andre systemiske allergier, urin eosinophilia, et stort antal proteinuria nefrotisk syndrom eller hæmaturi, alvorlig akut nyresvigt Fundet i forskellige medikamenter, især penicillin, sulfa-medikamenter, anti-tuberkulosemedicin og anden forgiftning.
4 kronisk nyresvigt syndrom :
De kliniske manifestationer ligner giftig nefropati forårsaget af andre årsager.Nogle gange fortsætter nyrefunktionen langsomt med at blive dårligere efter at have stoppet eksponeringen for gift, hvilket ses i kronisk blyforgiftning nefropati.
5 nefritis og nefrotisk syndrom :
Eksogene toksiner, såsom penicillamin, guldsalte, slangegift, biegif, pollen osv., Forårsager glomerulær sygdom, manifesteret som nefritisk syndrom eller nefrotisk syndrom. Disse manifestationer er vanskelige at forårsage små nyrer forårsaget af andre årsager Boldsygdommen er forskellig. Patienten skal spørges detaljeret, om der er en historie med nyretoksisk kontakt, som danner grundlag for differentiel diagnose, ellers er det let at fejldiagnosticere og gå glip af.
Undersøge
Undersøgelse af giftig nefropati
For patienter med mistanke om nefropati, blodrutine, urinrutine, nyre B-ultralyd, renal bækkenveneografi, nyrescanning, nyrebiopsi (elektronmikroskopirapport), urinprøve, nyrefunktionstest osv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af toksisk nefropati
Diagnose
Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.
Klinisk diagnose af toksisk nefropati er generelt baseret på historien med nyretoksisk eksponering, renal tubulær og / eller glomerulær skade, de kliniske manifestationer af den giftige forgiftning ved almindelig og / eller særlig undersøgelse, klinisk observation, kan være forårsaget af andre årsager Nyreskade. Der kan stilles en diagnose.
Differentialdiagnose
Ved diagnosticering af toksisk nefropati skal man også være opmærksom på den milde toksiske nefropati, der skal adskilles fra urinvejsinfektionen Ud over symptomerne og tegnene har bakterierne i urinen ofte en vigtig rolle i infektionen.
