Cerebralt infarkt
Introduktion
Introduktion til cerebral infarction Cerebralt infarkt (hjerneinfarkt, iskæmisk slagtilfælde) henviser til iskæmisk nekrose eller hjerneopblødning af lokaliseret hjernevæv forårsaget af blodforsyningsforstyrrelser, iskæmi og hypoxi. Den almindelige kliniske type cerebral infarkt er cerebral trombose. Dannelse, lacunarinfarkt og cerebral emboli osv., Cerebral infarkt tegnede sig for 80% af alle slagtilfælde. Flere sygdomme, der er forbundet med det, er: diabetes, fedme, hypertension, reumatisk hjertesygdom, arytmi, dehydrering af forskellige årsager, forskellige arteritis, chok, overdreven blodtryksfald og så videre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: godt for ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Acne, cerebral infektion
Patogen
Årsager til hjerneinfarkt
Hjertesygdom (50%):
60% til 75%, almindelige sygdomme på grund af kronisk atrieflimmer, den vigtigste kilde til embolus er reumatisk valvulær sygdom, endocarditis og trombose, og hjerteinfarkt, atrial myxom, hjertekirurgi, hjerte Kateter, mitralventil prolaps og forkalkning, medfødt atrioventrikulær septumdefekt (venøs abnormal embolus).
Ikke-hjertesygdom (5%):
Såsom åreforkalkning af aterosklerotisk plak, pulmonal venetrombose eller koagulat, fedtprop og luftemboli under brud eller kirurgi, blodpropp eller trombe-løsrivelse under endovaskulær behandling, karotisfiberdysplasi (mere almindeligt hos kvinder), lung infektion , sepsis, hyperkoagulerbar tilstand af nefrotisk syndrom osv. kan forårsage cerebral emboli.
Emboloner af ukendt oprindelse (30%):
Cirka 30% af hjerneemboli.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjerneinfarkt
Kontroller din vægt. Fedme er en risikofaktor for hjerneinfarkt og bør kontrolleres ved at kontrollere diæt (især mad med høj energi) og fysisk træning. Diæternæring skal være afbalanceret, spise mere grøntsager, frugt og korn, reducere indtagelsen af mættede fedtsyrer og kolesterol, saltindtag kontrolleres under 6 gram om dagen. Insisterer på træning kan reducere risikoen for gentagelse med 20% og udføre mindst 30 minutter af moderat fysisk aktivitet hver dag, såsom gåture, jogging, Tai Chi, cykling osv. 5-7 gange om ugen. Desuden skal du justere din mentalitet, behandle dig selv og andre korrekt, og prøv at opretholde en positiv, åben, afslappet stemning. For dem, der har en tendens til depression, bør antidepressiv medicin tilføjes.
Komplikation
Komplikationer i hjerneinfarkt Komplikationer acne cerebralt infarkt
Følgende komplikationer er tilbøjelige til at forekomme: myokardieinfarkt, lungeinfektion, urinvejsinfektion, nyreinsufficiens, hæmorroider, ledkontraktur, stressår, sekundær epilepsi, psykiatriske problemer efter hjerneinfarkt, demens osv.
1, myokardieinfarkt er en almindelig komplikation af hjerneinfarkt, den aktuelle patogenese er ukendt, nogle studier har vist, at mange patienter med hjerneinfarkt, i den akutte fase, ofte ledsaget af myokardie-iskæmi, men denne ændring hos de fleste patienter i den akutte Efter at perioden kan ændres, kan nogle patienter udvikle sig til myokardieinfarkt. Derfor skal vi, for patienter med hjerneinfarkt, udføre rutinemæssig elektrokardiogramundersøgelse. Hvis der findes myokardieinfarkt, bør der vedtages en samtidig behandlingsplan for hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme.
2. Lungeinfektion er den mest almindelige komplikation hos patienter med hjerneinfarkt. Mange undersøgelser har vist, at lungeinfektioner er den største dødsårsag ved hjerneinfarkt. Lungeinfektion hos patienter med hjerneinfarkt er generelt relateret til følgende faktorer: patienter med langvarig sengeleje, hvilket resulterer i sedimentær lungebetændelse, derfor, i plejearbejdet, advokater flittigt vender, flittigt sugende. Forkert pleje, der forårsager dryppende lungebetændelse forårsaget af drikkevand eller hoste. Forkert brug af antibiotika hos patienter forårsager dysbacteriosis, og størstedelen af patienterne er ældre, har dårlig resistens og øger risikofaktorerne.
3, urinvejsinfektion: ses hos patienter med indbyggende kateter eller inkontinens, patienter, der ikke får god pleje, ofte anvendte lægemidler til behandling af bakterielle urinvejsinfektioner har en hurtig indtræden af vestlig medicinantibiotika, og sikker og pålidelig, prognose God kinesisk medicin Yinhua Biyanling tabletter og så videre.
4, nyreinsufficiens: er også en vigtig komplikation af patientens død, hovedsageligt relateret til følgende faktorer: hjerneinfarkt er en "stress" tilstand, høje adrenalinniveauer i kroppen, let forårsage sammentrækning af nyrearterien, der påvirker renal blodstrøm . Mange lægemidler såsom mannitol og antibiotika har også forskellige effekter på nyrefunktionen.
5, hæmorroider: patienter forbliver i sengen i lang tid, hvis ikke ofte det bliver vendt, vil nogle af patientens knoglerne presse på det faste væv, hvilket forårsager langvarig iskæmi og nekrose af lokalt væv og danner en hæmorroid. Den bedste måde at forhindre hæmorroider er at vende og om muligt bruge en luftseng til patienten.
6, ledkontraktur: hvis hjerneinfarktpatienten ikke får god rehabiliteringsuddannelse, vil den påvirkede side af muskelen være ubrugt atrofi, under den kombinerede effekt af muskelatrofi og øget spænding, kan leddet ikke være normale aktiviteter i lang tid, vil forårsage patientens leddeformitet kontraktur. Det berørte områdes fælles aktivitet kan blive meget smertefuld.
7. Stresssår: Patienter med hæmoragisk slagtilfælde og hjerneinfarkt i stort område har ofte øvre gastrointestinal blødning, hvilket også er en almindelig klinisk komplikation og almindelig dødsårsag.
8, sekundær epilepsi: uanset om det er hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, efter den overdrevne akutte fase, kan de originale hjernelæsioner efterlade "ar", hvis det bliver unormal udladning, kan det fremkalde epilepsi, til stor Episoden er domineret. Hvis patienten udvikler sekundær epilepsi, indledes regelmæssig anti-epileptisk behandling.
9. Psykiatriske problemer efter hjerneinfarkt: Dette spørgsmål har fået mere og mere opmærksomhed.
10, demens: På nuværende tidspunkt er der rapporter om, at der er en vis sammenhæng mellem lacunar iskæmiske læsioner og vaskulær demens. Hos flere patienter er der opstået omfattende subkortisk arteriosklerose, infarkt og nedsat kognitiv funktion.
Symptom
Hjerneinfarkt symptomer almindelige symptomer hjernestaminfarkt øget intrakranielt tryk vaskulær okklusion sensorisk forstyrrelse hjerne besætter læsioner ataksi
1, cerebral emboli kan forekomme i enhver alder, mere almindelig hos unge voksne, mere i tilfælde af pludselig indtræden, ingen prodromale symptomer, fokale neurologiske tegn toppede i sekunder til minutter, mere komplette slagtilfælde, klar bevidsthed eller Mildt forvirret, indre carotisarterie eller midt cerebral arterieembolisering fører til hjerneinfarkt i stort område, kan forårsage alvorligt hjerneødem, øget intrakranielt tryk og endda cerebral parese og koma, almindelige anfald, vertebral-basal arteriesystememboli I koma er fokaltegnene for individuelle tilfælde stabile eller en gang forbedret, og derefter angiver forværring genopkomst eller efterfølgende blod.
2, ca. 4/5 af cerebral embolisme forekommer i den forreste cirkulation, især den midterste cerebrale arterie, hemiplegi, delvis sensorisk forstyrrelse, afasi eller fokale anfald, hemiplegi, tungere ansigts- og øvre lemmer, vertebral basilar arteriesystem involvering Cirka 1/5, der viser svimmelhed, diplopi, crossbow eller quadriplegia, ataxi, drikkehoste, dysfagi og dysarthria osv., Emboli i en eller begge sider af den bageste cerebrale arterie fører til isotrop hæmianopi Eller kortikal blindhed, primær embolisering af basilararterien fører til pludselig koma, quadriplegia eller basilar arteriesyndrom, de fleste patienter med reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom og alvorlig arytmi, eller hjertekirurgi, lang knoglefraktur, endovaskulær intervention, etc. Underkilde, såvel som lungeemboli (luftindtrængning, cyanose, brystsmerter, hæmoptyse og pleuralfriktion osv.), Nyreemboli (lænderygsmerter, hæmaturi osv.), Mesenterisk emboli (mavesmerter, blod i afføring osv.), Hudemboli (blødningspunkt eller ekkymose) og andre tegn.
Undersøge
Undersøgelse af hjerneinfarkt
1, CT- og MR-undersøgelse kan vise iskæmisk infarkt eller hæmoragisk infarktændring, kombineret med hæmoragisk infarkt til understøttelse af cerebral emboli, mange patienter fortsætter med at udsende kliniske symptomer på blodinfarkt og forværring, 3-5 dage efter starten af CT kan findes tidligt for at stimulere infarkt Efter blødning, rettidig justering af behandlingsmuligheder, kan MRA findes i graden af carotisstenose eller okklusion.
2, lumbale punktering cerebralt tryk normalt, øget hjernetryk antyder et stort område af hjerneinfarkt, hæmoragisk infarkt cerebrospinalvæske kan præsentere blodige eller mikroskopiske røde blodlegemer, antallet af celler i cerebrospinalvæsken af infektiøs cerebral emboli øget (tidlige granulocytter, sent lymfocytter), fedt Fedtkuglen ses i cerebrospinalvæsken.
3, EKG bør rutinemæssigt undersøges for at bestemme bevis for hjerteinfarkt, reumatisk hjertesygdom, arytmi osv., Cerebral emboli kan bruges som det første symptom på hjerteinfarkt er ikke ualmindeligt, carotisarterie-ultralyd kan evaluere graden af stenose og aterosklerotisk plak, Det er nyttigt at bekræfte den carotis-afledte emboli.
Diagnose
Diagnose af hjerneinfarkt
Diagnose
1, indtræden af hurtig sygdom: mest uden prodromale symptomer, hurtigt indtræden, i sekunder, nåede ofte et højdepunkt på få sekunder efter indtræden.
2, de fleste patienter har tegn på nervesystemet: såsom hemiplegi, delvis fornemmelse og hemianopi, i hovedhemisfæren er der motorafasi eller sensorisk afasi. Et lille antal patienter er svimmelhed, opkast, nystagmus og ataksi. Der kan være et tab af kortvarig bevidsthed eller begrænsning eller generelle kramper. Alvorlige patienter kan have koma, gastrointestinal blødning, cerebral parese eller endda død.
3, der er sygdomme, der producerer emboli-oprindelse: de fleste patienter har sygdomme, der producerer emboli-oprindelse, såsom hjertesygdomme, atrieflimmer, kardiomyopati, hjerteinfarkt osv., Især symptomerne og tegn på atrieflimmer.
4, CT-scanning i hjernen eller MR-undersøgelse: 24 til 48 timer efter begyndelsen af CT-scanning i hjernen viste, at emboliseringsstedet har et infarkt med lav densitet, grænsen er ikke klar og har en bestemt belægningseffekt. Imidlertid kan CT-scanning i hjernen inden for 24 timer ikke udelukke cerebral emboli. MR-hjerne kan påvise infarkt og små emboliseringslæsioner tidligere, og MR-undersøgelse af hjernestam- og cerebellare læsioner er overlegen i forhold til CT-scanning i hjernen.
Differentialdiagnose
1, hjerneblødning: undertiden er de kliniske manifestationer af hjerneinfarkt og lille mængde hjerneblødning ganske ens, meget forvirrende. De kliniske symptomer på hjerneinfarkt i stort område kan svare til hjerneblødning. Blandt alle identifikationspunkter er begyndelsen og begyndelseshastigheden den mest klinisk signifikante. Head CT / MRI kan diagnosticeres.
2, cerebral emboli: hurtig indtræden, har ofte en historie med hjertesygdomme, der er kilder til emboli, såsom reumatisk valvulær hjertesygdom, endocarditis, atrieflimmer.
3, intrakranielle læsioner: nogle subdural hæmatom, intrakranielle tumorer, hjerneabscess osv. Kan også være en slagtilfælde-forekomst, hemiplegi og andre symptomer på lokaliserede neurologiske mangler, undertiden øget intrakranielt tryk, især papillær Ødem er ikke åbenlyst og kan forveksles med hjerneinfarkt CT / MRI er ikke vanskeligt at identificere.
