gas koldbrand
Introduktion
Introduktion til gasbrand Gastric gangrene (cytoplasmatisk muskelnekrose) er en alvorlig infektion forårsaget af Clostridium exotoxin. Det er kendetegnet ved muskelnekrose og systemisk toksicitet. Det har en akut begyndelse og hurtig fremgang. Hovedpatogenet er Clostridium perfringens (80%). Venstre og højre). Andre inkluderer Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile og Clostridium clostridium. Mere end en slags Clostridium eller andre bakterielle infektioner kan kombineres.De inficerede bakterier er for det meste fra jorden, og de endogene mennesker er for det meste fra tarmen eller galdekanalen. Clostridium producerer mindst 12 eksotoksiner, som kan være forårsaget af intraperitoneal injektion af 7 toksiner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmolytisk anæmi, chok, bakteræmi
Patogen
Årsag til gasbrand
Bakteriel infektion (60%):
Clostridium er en Gram-positiv anaerob bakterie, der hovedsageligt er forårsaget af Clostridium perfringens (Wei bacillus), ødem og bacillus, efterfulgt af Bacillus bacillus og lytic bacilli. Kolden, ofte en blandet infektion af to eller flere patogener.
Immunitetsfaktor (30%):
Forekomsten af gasgangren bestemmes ikke udelukkende af tilstedeværelsen af dysenteribaciller, men bestemmes af kroppens modstand og sår, dvs. et anoksisk miljø, der er befordrende for vækst og reproduktion af dystrofisk gastrobacter. Clostridium findes bredt i affald fra jord og mennesker og dyr, så det er let at komme ind i såret, men det forårsager ikke nødvendigvis sygdom. Derfor er vandtab, massivt blodtab eller chok, men også et stort område af vævsnekrose, dyb muskelskade, især lår- og bagdelskade, fastholdelse af kløfter, åben brud eller forbundet med større vaskulær skade, brugen af turnetid er for lang osv. Det er tilbøjeligt til gasbrand.
patogenese:
Patogenerne af gasgangren vokser og reproducerer hovedsageligt i såret og invaderer sjældent blodcirkulationen for at forårsage sepsis. De gasproducerende bakterier producerer alfa-toksin, kollagenase, hyaluronidase, lytisk enzym og deoxyribonuclease osv., Ødelæggelse af røde blodlegemer forårsager hæmolyse, hæmoglobinuri, oliguri, nyrevæv i nyrerne, ødemer, kondision og stor muskelnekrose. Læsionen spreder sig hurtigt og forværres. Nedbrydning af sukker producerer en stor mængde gas, der får vævet til at kvælde; nedbrydning af protein og flydende virkning af gelatin producerer hydrogensulfid, hvilket får såret til at stinke. På grund af iskæmi, plasmaudskillelse og virkningen af forskellige toksiner er væv og muskler i såret yderligere nekrotisk og ætsende, hvilket er mere befordrende for reproduktion af bakterier og forværrer læsionerne. En stor mængde vævsnekrose og eksotoksinabsorption kan forårsage alvorlig toksæmi. Visse toksiner kan direkte invadere hjertet, leveren og nyrerne, forårsage fokal nekrose og forårsage dysfunktion af disse organer.
Forebyggelse
Forebyggelse af gas gangrene
Grundig debridement er den mest pålidelige måde at forhindre gas-gangren efter traumer. Nedbrud inden for 6 timer efter kvæstelsen kan næsten fuldstændigt forhindre forekomsten af gasbrand. Selv hvis skaden har været mere end 6 timer, kan debridement stadig spille en god forebyggende rolle i brugen af et stort antal antibiotika. Derfor bør der for alle åbne sår, især dem med jordforurening og alvorlig skade og manglende levedygtighed, udføres grundig debridement i tide for at skade sår.
For sår, der mistænkes for at have gasbrand, skylles eller vådes med 3% brintperoxid eller 1: 1000 kaliumpermanganatopløsning; for suturerede sår, skal suturen fjernes og såret åbnes.
Penicillin og tetracyclinantibiotika har en god effekt til at forebygge gasgangren og kan påføres før og efter debridement i henhold til den traumatiske tilstand. Men det er ikke en erstatning for debridement.
Patienten skal isoleres, og alt tøj, forbinding og udstyr, som patienten bruger, skal samles separat til desinfektion. Kogende desinfektion skal være mere end 1 time, fortrinsvis steriliseret med højtryksdamp, og den udskiftede forbinding skal ødelægges for at forhindre krydsinfektion.
Komplikation
Komplikationer i gastrisk gangrene Komplikationer hæmolytisk anæmi chok bakteriemæmi
Almindelige komplikationer er hæmolytisk anæmi, chok, nyresvigt osv., Ca. 15% med bakteræmi.
Symptom
Gastrisk gangrenesymptomer Almindelige symptomer Finger tå nekrotisk nekrotiserende fasciitis Nedre ekstremitet våd koldbred smertefuld granulocytreduktion ødem hypotermi bleg lys desillusion
Inkubationsperioden kan være så kort som 6 til 8 timer, men generelt 1 til 4 dage.
Delvise manifestationer af patientens bevidste del af det berørte område, der er en stram følelse af påklædning. I fremtiden var der pludselig smerter i det berørte område, som ikke kunne lettes med et generelt smertestillende middel. Den berørte del er hævet og ømheden er svær. Huden omkring såret er ødematisk, anspændt, bleg, skinnende og bliver hurtigt lilla og bliver derefter lilla-sort, og der vises blærer i forskellige størrelser. Musklerne i såret er mørkerøde eller jordgrå på grund af nekrose, mister elasticitet og krymper ikke, når kniven er skåret eller blødning, ligesom kogt kød. Sputum udtales ofte omkring såret, hvilket indikerer tilstedeværelsen af gas mellem vævene. Klem forsigtigt den berørte del ud, ofte slipper bobler ud af såret, og der er en tynd, ildelugtende serøs, blodig sekretion.
Tidlige symptomer på patienter med systemiske symptomer er ligeglade, svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkast, kold sved, irritabilitet, høj feber, hurtig puls (100 ~ 120 gange / min), åndedrætsstød og progressiv anæmi. I det sene stadium var der alvorlige symptomer på forgiftning, blodtrykket faldt og til sidst gulsot, kramper og koma.
Undersøge
Gas gangrene kontrol
Direkte udstrygningsfarvning af ekssudat viste Gram-positivt Bacillus megaterium, som var arrangeret alene eller parvis. Samtidig blev hvide blodlegemer sjældent deformeret eller brudt og kunne hurtigt identificeres ved fluorescerende antistof, enzymmærket antistof og enzymmærket SPA. Det er værd at bemærke, at fra et bakteriologisk synspunkt er Cp en Gram-positiv bacillus, men Cp detekteret fra det inficerede sted kan imidlertid være Gram-negativ eller positiv efter farvning.
Regelmæssige røntgenundersøgelser hjælper med at finde tidligt gasgreen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af gas-koldbrændsel
Diagnose
Tidlig diagnose og rettidig behandling er nøglen til at redde den sårede lem og redde liv. Lav derfor en diagnose så hurtigt som muligt. Diagnosen er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer, sårudskillelsesundersøgelse og røntgenundersøgelse. For eksempel efter sår eller operation har såret usædvanlige smerter, lokal hævelse øges hurtigt, huden omkring såret er sputum, og der er alvorlige symptomer på systemisk forgiftning såsom puls. Accelereret, irriteret og progressiv anæmi, det vil sige muligheden for gas-koldbrændstof, skal overvejes; sekretionsudstrygningen i såret undersøges med et stort antal Gram-positive baciller, røntgenundersøgelse af gassen mellem sårmusklerne, er diagnosen af gaskorn Tre vigtige basis. Anaerob bakteriekultur og patologisk biopsi kan bekræfte diagnosen, men det tager en vis tid, så du ikke kan vente på resultaterne for ikke at forsinke behandlingen.
Differentialdiagnose
1. Bacillus cellulitis-infektion er begrænset til det subkutane væv og spreder sig hurtigt langs fascia-spalten, men invaderer ikke muskelen. Generelt er udbruddet langsomt, og inkubationsperioden er 3 til 5 dage. Selvom det også begynder med sårsmerter, er der også sputumlyde omkring såret, men lokale smerter og systemiske symptomer er milde, hud er sjældent misfarvet, og ødemer er meget lys.
2. Forekomsten af anaerob streptokokkcellulitis er langsom, og symptomerne vises normalt 3 dage efter kvæstelsen. Toksæmi, smerter, lokal hævelse og hudændringer er milde. Der er emfysem og sputumlyde, men emfysem er begrænset til subkutant væv og fascia. Der er generel inflammatorisk ydeevne omkring såret. Ekssudatet var serøst, og udstrygningen blev kontrolleret for streptokokker.
3. E. coli cellulitis kan have interstitiel emfysem, og der er symptomer på toksisk blod, såsom høj feber og slim. Lokal hævelse udvikler sig imidlertid langsomt, og pus har karakteristika for pus inficeret af E. coli, dvs. pus er tynd og serøs. En grus-negativ bacilli kan findes i en grus-negativ bacilli.
