Thymom
Introduktion
Introduktion til thymoma Thymusen er en vigtig immunoprindelse i den menneskelige krop. Den stammer fra den tredje (eller fjerde) sakrale endoderm i den embryonale periode. Det er et derivat af de primitive forudgående epitelceller. Den er knyttet til det forreste mediastinum med embryonal vækst og udvikling. Det har unikke kliniske patologiske træk og er forbundet med det. En sygdom med paraneoplastiske symptomer. Thymoma er en tumor, der stammer fra det thymiske epitel, der tegner sig for ca. 50% af den anterior mediastinale tumor. De kliniske manifestationer varierer, ofte ledsaget af mange autoimmune abnormiteter. For nylig påvirkes forståelsen af autoimmun enteropati gradvist. Vær opmærksom på det, men dens forekomst er ikke klart rapporteret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,002% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: myasthenia gravis nefrotisk syndrom
Patogen
Thymom årsag
Thymiske epitelceller (30%):
Thymiske tumorer, der stammer fra thymiske epitelceller eller lymfocytter, er de mest almindelige. 95% af thymiske tumorer rangerer først til tredje i hele mediastinal tumor. De fleste thymomer er godartede i histocytologi, men nogle af dem er biologiske. Adfærdig invasiv vækst, malignt thymoma malignt tymom inkluderer også tymisk carcinom, som er et typisk ondartet træk ved histologisk cytologi.
Komprimering af omgivende organer (30%):
Som enhver mediastinal tumor skyldes de kliniske symptomer på thymom fra komprimering af omgivende organer og symptomer, der er karakteristiske for selve tumoren - det kombinerede syndrom. Lille thymom har ingen kliniske klager og er ikke let at finde. Når svulsten vokser til et bestemt volumen, er de almindelige symptomer brystsmerter, tæthed i brystet, hoste og ubehag i brystet. Arten af brystsmerter er ikke-karakteristisk, graden er ikke ens, og stedet er ikke specifikt. Generelt er det lettere og behandles ofte symptomatisk. Der foretages ingen yderligere undersøgelser. Symptomerne blev forsinket i lang tid, nogle patienter gennemgik røntgenundersøgelse, eller nogle patienter fandt skygger af mediastinal masse ved undersøgelse af bryst eller bryst.
Superior vena cava obstruktionssyndrom (10%):
Den forsømte diagnose af thymom vokser ofte til et betydeligt volumen uden tegn på venøs eller overlegen vena cava-syndrom. Alvorlige brystsmerter, hurtige symptomer på kort tid, svær irriterende hoste, dyspnø forårsaget af pleural effusion, perikardieudstrømning forårsaget af hjertebank, kort sind og bekymring for knogssmerter, hvilket antyder muligheden for malignt tymom eller tymisk kræft.
patogenese
De fleste thymom vokser ekspansivt og har en komplet kapsel. Selv hvis svulsten er stor, er det let at fjerne det fuldstændigt. 30% til 60% af thymom er invasivt og kan direkte invadere omgivende væv og organer, såsom mediastinal pleura, pericardium. , lunger, store blodkar og nerver, der strækker sig til nakken og invaderer skjoldbruskkirtlen, spreder sig ned gennem aorta sulcus til den infraorbitale lever, omkring nyrerne og de peritoneale blodkar, lymfemetastasen i thymom er relativt lille, og de lymfeknuder, der kan være involverede, er i tur og igen Det er mediastinale lymfeknuder, hilar lymfeknuder, cervikale lymfeknuder, supraklavikulære lymfeknuder, axillære lymfeknuder, hilar og mesenteriske lymfeknuder osv., Blodoverførsel er mere sjælden, metastatiske målorganer og væv er lunger, lever, knogler, nyre, hjerne, Milt, binyrerne, bryst og æggestokkene.
Patologiske træk: Alt thymom stammede fra thymiske epitelceller, og kun 4% af thymom bestod af en enkelt thymisk epitelcelle. De fleste thymom var sammensat af en blanding af thymiske epitelceller og lymfocytter.
1. Visuel inspektion: Volumenet af thymom varierer fra 1,5 til 25 cm, mere end 5 til 8 cm, og vægten er 10 til 1750 g, normalt 20 til 200 g. Farven er mørkebrun eller grårød. Rund, elliptisk eller uregelmæssig, overfladen er ofte nodulær, godartet, intakt, ingen vedhæftning til den omgivende, invasive vækst af ondartet, ufuldstændig kapsel, ru overflade, der involverer pleura, pericardium, store blodkar Tumoren er blød i tekstur, og mere end halvdelen af kapslerne er fastgjort med resterende degenerativt thymus adiposevæv. Tumortumorerne er for det meste betydelige, og den afskårne overflade er lobuleret med åbenlys gråhvid fibrøst vævsafstand, og den skårne overflade er grålig rød eller gråhvid, der viser grove eller fine partikler. Det ledsages ofte af blødning eller cystiske ændringer. Kapslens størrelse varierer fra 0,2 cm mikrokapsler til store kapsler med en diameter på ca. 10 cm. Selv de fleste tumorer er cystiske, og kapselvæggen er tynd. Glat, der indeholder klar væske eller blodig væske, kan ofte se en række degenerative ændringer, såsom blødning, forkalkning og cystiske ændringer, ud over at hele thymusvævet er erstattet af thymomavæv, mest thymom og normalt Thymusvæv grænser op
2. Mikroskopisk struktur: Victor- og Thomas-undersøgelser har vist, at al thymom er afledt af thymiske epitelceller, og deres epitelkomponenter kan bekræftes ved immunhistokemi-teknikker.
Lewis og andre anbefalinger til thymoma er som følger: 1 epitelthymom, epitelceller tegner sig for mere end 66% af det samlede antal tumorceller; 2 lymfocytisk thymom, lymfocytter tegner sig for mere end 66% af det samlede antal tumorceller; 3 er ikke ensartede Ovenstående to typer tumorer klassificeres som blandet thymom; 4 tumorer er sammensat af muterede epitelceller klassificeret som spindelformet thymom, og nogle kaldes derfor en undertype af epitelcelletype.
Klassificering: Det indenlandske plejer at klassificeres i henhold til egenskaberne ved cellemorfologi og relativ mængde.Det er ikke et klart begreb om mængde, som er de følgende fire typer.
(1) Epitelcelletype: tegner sig for 27% til 34% af thymom. Epitelcellerne er hovedsageligt sammensat af forskellige epitelceller. De morfologiske ændringer er komplekse, runde, ovale eller fusiforme, og cytoplasmaet er let. Gennemsigtig for eosinofil farvning eller farvning i to farver, cellegrænser er uklare, nukleær kromatin er ensartet, nukleoli er indlysende, dens form er regelmæssig, kernemembran er klar, celler har klynger af vaner, arrangeret i et ark, indlejret , en række forskellige former, såsom strimler, trådnet, sprækker eller falske tusindfrydformede klynger, blodkarene er rige, tumorcellemassen er omgivet af fibrøst væv, og der er spredt og varierende antal lymfocytter.
Under elektronmikroskopet kan karakteristika for spændingsfibriller og desmosom fra epitelceller ses.
De cytologiske egenskaber ved epitelthymom uden ondartede tumorer, kun 2% af epitelthymomas atypiske ændringer, pleomorf, nuklear og cytoplasmatisk forhold øges, nuklear kromatin er tæt, nucleoli synlig lille Opdeling, denne type invasiv vækst er almindelig og lejlighedsvis nekrotiske områder i tumoren.
(2) Lymfocyttype: 20% til 27%, hovedkomponenten er lymfocytter.
Størrelsen på lymfocytter er lille, rund, kernen er stor og retikulær, kernen er uklar, moden, og der er ingen atypisk manifestation, diffus hyperplasi eller nodulær hyperplasi, se lymfatisk kimcentrum, hvor meget indlægssnit Forskellige, der er spredte eller fokale, indlejrede epitelceller, almindelige Hastelloy og mikrokalsificering, blodkar er rige, undertiden synlige hyperplasi af kapillære endotelceller, lymfocytter i thymom Responsen på polyklonale antisera-markører er i overensstemmelse med lymfocytter i normalt thymusvæv, og der er ingen tegn på ondartet transformation.
(3) Blandet type: 40% til 55%, antallet af epitelceller og lymfocytter er omtrent lige, diffus blandet eller nodulært, eller de to cellulære komponenter er regionalt fordelt, og grænsen er åbenbar, ofte i en tumor. Forskellige sektioner viste, at de cellemorfologiske komponenter var meget inkonsekvente, og bindevævet i stromaen blev åbenbart spredt.
(4) spindelcelletype: 2% til 4%, mange forskere mener, at det er en variant af epitelceller, celler og kerner er fusiforme, tæt arrangerede, nogle gange spiralformede eller hegnlignende, blodkar er rige, Ofte blandet med epitelceller er der et migrationsforhold mellem de to, under elektronmikroskop kan man se.
Den patologiske vævstype af thymom er ikke direkte relateret til iscenesættelse, og der er forskellige muligheder for iscenesættelse af thymom.
Imidlertid vokser de fleste af spindelcelletyperne i konvolutten, mens epitelcellerne er lette at infiltrere og vokse uden for kapslen. Derfor rapporterer de fleste af litteraturerne, at epitelcelle-type thymom er mere almindeligt i trin II og III.
Andelen af thymom i hvert trin, de fleste rapporter i litteraturen: 2/3 thymom er trin I, mindre end 1/3 af thymom er trin II ~ III.
Forebyggelse
Thymomeforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom. Tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Samtidig skal man være opmærksom på at forhindre forekomst af forskellige komplikationer. Når den først opstår, skal den behandles aktivt for at forhindre yderligere udvikling af sygdommen.
Komplikation
Thymoma komplikationer Komplikationer Myasthenia gravis nefrotisk syndrom
Almindelige komplikationer af denne sygdom er:
1. Myasthenia gravis (MG)
I lang tid har folk fundet, at myasthenia gravis er relateret til thymus (eller thymoma). Myasthenia gravis kan opdeles i tre typer klinisk, såsom hængende øjenlåg, langvarig træthed i synet, dobbelt syn, øjenmuskel type; øvre lemmer kan ikke løfte Langvarig, tag dig lidt hvile og hvile dig, for bagagerumstypen; tygge og sluge, endda åndedrætsmuskeln lammelse, for den medullære type, den farligste klinisk er muskelsvaghedskrisen, patientens åndedrætsmuskler lammelse skal være kunstigt understøttet vejrtrækning.
I øjeblikket betragtes myasthenia gravis for at være en autoimmun sygdom. Det er hovedsageligt forårsaget af en bestemt mutation i thymus. Det kan ikke kontrollere visse kontraindikationer og lade den differentiere og spredes.Den har en immunreaktion på sin egen komponent (striated muskel) og muskelsvaghed. Myasthenia gravis har brugt anti-acetylcholinesterase-medikamenter i mange år, såsom pyridostigmin. I de senere år er immunosuppressive midler som hormoner, cyclophosphamid osv. Tilføjet. Indikationerne for kirurgisk behandling af myasthenia gravis er ledsaget eller ej. Patienter med myasthenia gravis med thymom, tager anti-acetylcholinesterase-medicin, dosis øges, og symptomerne er ikke afhjulpet, eller muskelsvaghedskrisen og gentagne luftvejsinfektioner.
2, simpel rødcelleaplastisk anæmi (PRCA)
En af de sameksisterende sygdomme med thymom er ren røde blodlegemer aplastisk anæmi. Ren rød aplastisk anæmi kan være primær, og årsagen er uklar. Det kan også være sekundær med lægemidler, infektioner og tumorer. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at PRCA er en autoimmun sygdom, ukendt. Årsagen er den autoimmune reaktion af erythrocytantigener, der kan være til stede i den humane thymus. Thymomaet i sig selv har ingen direkte virkning på erythrocyttvæksten. Det kan være, at thymom forøger følsomheden i immunsystemet, eller thymom er meget følsom. Fremkaldt af det proliferative system.
3, nefrotisk syndrom nefritis
Forholdet mellem nefritisk nefritis og thymom er stadig uklart Nefrotisk syndrom kan være en del af systemiske manifestationer af visse tumorer, såsom Hodgkins sygdom.Det kan forklares ved dannelsen af antigen-antistofkomplekser af thymoma og glomerulonephritis. Årsager til tværreaktion.
Symptom
Symptomer på thymom Almindelige symptomer Tab af brystsmerter, svaghed, sternalsmerter, træthed, tæthed i brystet, lav varme, gentagen infektion, kedelig smerte, nattesved
Som enhver mediastinal tumor skyldes de kliniske symptomer på thymom komprimering af omgivende organer og symptomerne, der er karakteristiske for selve tumoren - det kombinerede syndrom, lille thymom, ingen kliniske klager, ikke let at finde, når tumoren vokser til et bestemt volumen Almindelige symptomer er smerter i brystet, tæthed i brystet, hoste og ubehag i brystet. Arten af brystsmerter er ikke karakteristisk, graden er ikke den samme, placeringen er ikke specifik, generelt set er den let, ofte symptomatisk, ingen yderligere undersøgelse, symptomforsinkelse I lang tid gennemgik nogle patienter røntgenundersøgelse, eller nogle patienter fandt skygger af mediastinal masse under brystundersøgelse eller brystradiografi. Det forsømte thymom vokser ofte til et betydeligt volumen, og der er ingen vene eller øvre hulrum. Udførelsen af venøs obstruktionssyndrom, svær brystsmerter, hurtige symptomer på kort tid, svær irriterende hoste, dyspnø forårsaget af pleural effusion, perikardieudtrækning forårsaget af åndenød og bekymring for knogtsmerter, alt tyder på ondartet tymoma eller tymisk kræft muligt.
Den specifikke manifestation af thymom er kombinationen af visse syndromer, såsom myasthenia gravis (MG), simpel rødcelleaplastisk anæmi (PRCA), hypoglobulinæmi, nefritisk nefrotisk syndrom, reumatoid arthritis, dermatomyositis , lupus erythematosus, gigantisk spiserør og så videre.
Selvom thymom kan forekomme i alle aldre, er de fleste af dem mellem 50 og 60 år. Børn med thymom er meget sjældne. Forekomsten af thymom er ikke tydelig mellem mænd og kvinder. Cirka 50% af patienterne med thymom har ingen åbenlyse kliniske symptomer. De fleste af dem påvises ved røntgenundersøgelse i brystet. Med udvidelsen af tumoren eller invasionen af tumoren har patienten lokale kompressionssymptomer, systemiske reaktioner og symptomer forbundet med sygdommen. Patienter med brystvægsinddragelse kan forekomme i forskellige grader. Døs smerte, smerter i det interscapulære område eller brystsmerter; hoste, åndenød, tæthed i brystet, hjertebanken og andre symptomer på dyspnø; tryk af den tilbagevendende laryngeal nerv kan forekomme heshed, sacral nervekomprimering kan forekomme diafragmatisk lammelse; øvre hulrum Venøs obstruktion manifesteres som ansigtet blå mærker, indgreb i vugularvenen, såsom træthed, nattesved, lav feber, vægttab, anæmi, svær brystsmerter og perikardieudtrækning, pleural effusion og andre tegn antyder ofte ondartede læsioner eller med lokale metastaser, thymus Sygdomme Ifølge Rosenow og Hurleys (1984) er 40% af patienterne med thymom forbundet med thymusafhængige systemiske eller autoimmune sygdomme.
En tredjedel af dem har to eller flere thymus-associerede sygdomme, og de fleste af disse samtidige sygdomme skyldes autoimmune lidelser, og der kan være nogle tilfældigheder.
1, myasthenia gravis
Myasthenia gravis er den mest almindelige sygdom hos patienter med thymom, 30% til 70% af patienterne har myasthenia gravis, og 10% til 30% af patienterne med myasthenia gravis har thymoma. Alders begynderalderen er generelt lavere end for simpelt myasthenia gravis. Større 10 til 15 år, yngre end gennemsnitsalderen for begyndelse af thymom, myasthenia gravis og thymoma vises ofte på samme tid, lejlighedsvis kan myasthenia gravis optræde flere år efter opdagelsen af thymom eller flere dage efter thymoma-resektion Eller flere år er thymom med myasthenia gravis mere almindeligt i blandet type, efterfulgt af lymfocyt type og epitelcelle type Spindelcelle type er den mindst almindelige. Thymoma kan have to effekter. Den ene er at producere hjemmeimmunitet. Den anden, som et autoantistof, kan hæmme hjemmets immunrespons. Hvis thymus fra den første reaktion fjernes, hjælper det med at behandle myasthenia gravis, og thymom, der undertrykker den autoimmune respons, fjernes, hvilket forårsager eller forværrer den alvorlige sygdom. Myasthenia gravis, Kimura rapporterede, at myasthenia gravis opstod efter 27 tilfælde af thymoma-resektion Prognosen for thymoma med myasthenia gravis er bedre end den for simple thymom. Tymom med myasthenia gravis og nem at tidlig påvisning.
2, røde blodlegemer dysplasi
Mange patienter har blodplader og leukopeni på samme tid, knoglemarvsceller og megakaryocytter er normale.Litteraturen rapporterer, at 5% til 7% af thymom kan være forbundet med dysplasi af røde blodlegemer, og næsten halvdelen af patienter med dysplasi af røde blodlegemer har thymom med røde blodlegemer. Dysreguleringsmekanismen er ikke fuldt ud forstået og kan være relateret til immunsuppression Jepson og Vas (1974) viser bevis på, at IgG-antistoffer findes i serumet hos patienter med thymus, IgG-antistoffer hæmmer erythropoietin og hæmmer hæmoglobinsyntesen, Beard (1978) Rapport: Cirka 70% af de patologiske typer af denne type thymomapatienter er ikke-invasive fusiforme epitelceller. Efter resektion af tumoren kan symptomerne på anæmi forbedres markant, men prognosen er værre end for simpel thymus.
3, hypogammaglobulinæmi
Kliniske manifestationer af tilbagevendende infektion, diarré, lungebetændelse, lymfadenitis, forsinkede allergiske reaktioner osv. God (1954) rapporterede først thymom med hypogammaglobulinæmi, som fandt, at ca. 10% af patienterne med gammaglobulinmangel ofte kombinerede med thymus Tumorer (især spindelformet epitelthymus), Wald-man (1975) rapporterede, at sådanne patienter er mere almindelige hos ældre, hovedsageligt på grund af tilstedeværelsen af inhiberende faktor T-celler, der hæmmer gammaglobulinsyntese hos thymomapatienter, men mest Antallet af T-celler i cirkulerende blod fra sådanne patienter er stadig inden for det normale interval, og den in vitro-immunologiske test er også i det normale interval. Gennem klinisk observation vurderes det, at fjernelse af thymom ikke spiller nogen rolle i forbedring af hypogammaglobulinæmi, og prognosen er dårlig.
4, systemisk lupus erythematosus
Thymom forbundet med systemisk lupus erythematosus er sjældent Maggi (1991) rapporterede, at 2,5% af 214 patienter med thymom var forbundet med systemisk lupus erythematosus, og thymomeresektion havde ingen signifikant forbedring i systemisk lupus erythematosus. I 200 tilfælde rapporteret af ley (1985) viste det sig, at 1,5% af patienterne med skjoldbruskkirtel havde systemisk lupus erythematosus. Kliniske observationer viste, at thymoma-resektion ikke havde nogen effekt på dem, og prognosen for sådanne patienter var dårlig.
5, Cushings syndrom ud over thymom også set i lungecellercancer, bronkial og gastrisk carcinoid, bugspytkirtelkræft og thyreoidea-lignende kræft osv., Deres ekstrakter er blevet bekræftet at indeholde adrenocorticotropic hormon (ACTH), nogle mennesker Radioimmunoassay bekræftede, at indholdet af ACTH i thymom af epitelceltype var ret højt, og det blev bekræftet ved elektronmikroskopi, at tumorcellerne indeholdt sekretoriske granuler.
6, tumorer forbundet med andre organer
Patienter med thymom er mere tilbøjelige til at udvikle tumorer i andre organer end normale mennesker.Mekanismen er stadig uklar Lewis (1987) opsummerede opfølgningsdataene for patienter med thymom i Mayo Medical Center og fandt, at 17% af patienterne med thymom har andre organer. Tumorer, tumorer forekommer normalt efter operationen, men inden opdagelsen af thymom kan antydning af tidlig thymektomi hjælpe med at forhindre tumorer uden for thymus.
Thymoma præsenterer normalt som en fremre overlegen mediastinal masse, der kan findes under rutinemæssige fysiske undersøgelser af røntgenfilm, eller når symptomer er forårsaget af deres forskydning af thoraxstrukturen, såsom hoste, åndedrætsbesvær, hjertebanken og subtern og interscapular Akut smerte, mangfoldigheden af symptomer, der er forbundet med tumorer (såsom myasthenia gravis, simpel rødblodsdysplasi, hypogammaglobulinæmi osv.) Kan forudsige tilstedeværelsen af thymom, thymom forekommer sjældent på unormale steder, såsom posterior mediastinum, lunge Essens og hals, ektopiske fænomener er forbundet med defekter i tymisk embryoudvikling. Myasthenia gravis er afgørende for diagnosen thymom. Blodsystemundersøgelse kan også hjælpe med at identificere arten af anteriore mediastinale tumorer. Nogle thymomer på grund af histologi Ydeevnen er ikke særlig typisk og skal differentieres fra andre tumorer i det forreste mediastinum, såsom hemangiopericytoma, fibroblastoma og mediastinal metastatisk adenom. Immunohistokemiske farvningsteknikker kan hjælpe med at identificere, fordi thymomepitelceller har specielle Markører, den positive forekomst er: cytokeratin 100%, thymosin ß-3 er 89%, thymosin α-1 er 80%, Th-3 mus thymus ernæring 78% af celler, 67% af Leu-7 og 60% af humane thymiske epitelceller (UH-1).
1. TNM iscenesættelse
Ifølge anbefalingerne fra Yamashiro Ishiyama i 1993 er TNM-iscenesættelsen af thymomepitelceller:
T-tumor og invasion:
T1-blotte øje-kapslen var intakt, og ingen mikroskopisk infiltration blev observeret ved mikroskopi.
T2 makroskopisk tumoradhæsion eller invasion af perifert fedtvæv eller mediastinal pleura, mikroskopisk undersøgelse af invasionen af kapsel.
T3-tumorer invaderer omgivende organer såsom pericardium, store blodkar og lunger.
T4 pleural og pericardial spredning.
N-lymfeknude-metastase:
N, ingen lymfeknude-metastase.
N1 anterior mediastinal lymfeknude metastase.
N2 anterior mediastinum og intrathoracic lymfeknude-metastase.
N3 supraclavicular lymfeknude metastase.
M fjern overførselssituation:
Mo har ingen blodoverførsel.
M1 blodoverførsel, ekstratoracal lymfeknude-metastase.
Fase I: T1N0M0
Fase II: T2N0M0
Fase III: T3N0M0
IVa-periode: enhver T N1-3M0
Fase IVb: Enhver T M1
2, Haniudam et al (1992) på grundlag af klinisk iscenesættelse, histologisk klassificering og foreslåede pleurafaktorer:
P0 repræsenterer ingen adhæsion af tumoren til den mediastinale pleura.
P1 indikerer, at tumoren under mikroskopet har adhæsion til mediastinal pleura, men der er ingen invasion.
Se den mediastinale pleurale invasion under P2-mikroskopet.
3. Bedømmelseskriterier for godartet og malignt tymom
Kriterierne for at bedømme den godartede og maligne thymom har været forskellige. Årsagerne er: 1 selvom thymom er godartet, er dens kapsel intakt, men der er stadig en gentagelse efter kirurgisk resektion. Derfor mener nogle forskere, at al thymom bør betragtes som potentiel malignitet. Eller malign behandling af lav kvalitet, 2 operationer fandt klart, at thymomakapslen blev infiltreret eller delvist infiltreret i lungerne og perikardiet, men postoperativ patologisk undersøgelse har stadig 5,5% til 16% af tilfældene uden tumorkapselinfiltration under lysmikroskopi. Og 4% til 8% af tilfældene har stadig langvarige overlevelsesrapporter, så grænsen mellem infiltration og ikke-infiltration er vanskelig at bedømme præcist i nogle tilfælde.
Derfor mener de fleste forskere, at diagnosen godartet og malignt tymom ikke kan bestemmes ved patologisk histologisk diagnose alene.Den skal kombineres med intraoperativ tumorkapselinfiltration, tilstødende organer og pleura invaderende, lymfeknude metastase. Omfattende bedømmelse, de vigtigste morfologiske træk ved thymom, det vigtigste er, om tumorkapslen er intakt, og om tumoren invaderer tilstødende normale organer. Mange litteratur rapporterer, at i alt thymom er godartet thymom en komplet ikke-invasiv kapsel. Andelen af thymom er 40% til 70%. Lejlighedsvis er disse ikke-invasive thymomer med intakte kapsler mikroskopisk fundet at have infiltreret i kapslen eller kapslen. Sådan thymom bør klassificeres som ondartet. Invasiv thymom, thymom med intakt kapsel og endda thymom uden tumorcelleinfiltration under mikroskopet har også en lavere frekvens af lokal gentagelse af postoperative tumorer. Derfor er selv ikke-invasiv godartet thymom potentielt ondartet. Karakteristika, forholdet mellem infiltration og vækst omkring thymom er 30% til 60%, uanset hvordan tumorvævet fungerer under mikroskopet eller cellestrukturen, så længe Invasiv vækst af tumorer skal klassificeres som ondartede tumorer.I virkelighed i invasivt thymom undtagen atypiske tilfælde af thymiske epitelceller i nogle få tilfælde er de fleste tumorceller godartede, og thymom infiltrerer ind i den mediastinale pleura. Pericardium, lunger, lymfeknuder, store blodkar, nerver og brystvæg skal bekræftes under mikroskopet for at være definitivt ondartet.
Et lille antal thymomer ser ud til at klæbe til tilstødende organer med det blotte øje, men der er ingen ondartet infiltration under mikroskopet. Denne tilstand skal klassificeres som godartet ikke-invasiv thymom. Imidlertid er sådan thymom intakt med kapslen og har ingen vedhæftning til tilstødende organer. Sammenlignet med thymom er dets langsigtede overlevelsesrate ringe.
Det meste thymom infiltreres i tilstødende organer, men der er også fjerne metastaser i brysthulen. Thymom, der infiltrerer i membranen, kan også trænge ind i membranen til et længere område. CT-scanning af den øvre del af maven kan hjælpe med at diagnosticere uden for brystet. Fjernmetastaser, såsom knogler, lever, centralnervesystem, axillære og supraclavikulære lymfeknuder, har en forekomst på 3% til 7%.
(1) Godartet thymom: Tumorkapslen er intakt under operation, og den postoperative patologi viser ingen infiltration af den subkapselkapsel og nogen ondartet histopatologisk karakteristik.
(2) ondartet thymom: tumoren, der ses under operationen, har ekstern invasion, og der er kapselinfiltration og ondartede histopatologiske træk efter patologisk mikroskopi.
Lin Zhenqiong (1992) foreslog, at der skulle lægges særlig vægt på de invasive manifestationer af tumorer på grund af inflammatoriske adhæsioner, der anses for at være så høje som 21,5%, hvilket mindede klinikere om at være meget opmærksomme på intraoperativ kryosektion og postoperativ patologi. For at træffe en mere nøjagtig vurdering af thymomas godartede og ondartede natur og den omfattende behandling og prognose af patienter.
Maggi (1991) og Kornstein (1988) understregede også, at 30% til 60% af thymomafoldene, skønt deres tumorlæsioner varierer i størrelse, selvom tumorstrukturen under linsen ikke kan finde et ondartet grundlag, men så længe mikroskopet Hvis det konstateres, at tumoren er baseret på invasionen af den tilstødende strukturelle tumor, bør tymomaen diagnosticeres tydeligt som ondartet. Hvis kirurgen mener, at tumoren invaderes under operationen, findes beviset for invasionen ikke under mikroskopet. Det skal betragtes som godartet. Prognosen er ikke så god som den godartede thymom (dvs. IA-trin-tymom) uden tumorinvasion og intraoperativ og mikroskopisk, men prognosen er relativt mere optimistisk end malignt thymom.
4, spredning af ondartet thymom i brysthulen
Lokal eksocytose af malignt thymom kan kun begrænses til de nærmeste organer og væv omkring det, men det observeres klinisk at sprede sig til forskellige strukturer i brysthulen. Scatarige et al (1985) registrerede 6 tilfælde af avanceret malignt tymom i 19 tilfælde. Membranen er direkte invaderet i bughulen. Zerhouni (1982) foreslog en rute for intrathoracisk diffusion af malignt tymom: den forreste laterale diffusion producerer et distalt implantat i pleuralvæglaget; det lokale invaderer direkte lungerne gennem pleuraen; Direkte invasion ind i aortavæggen og gennem den bageste del af mediastinalhulen.
Undersøge
Thymomaundersøgelse
Der er flere metoder til undersøgelse af denne sygdom:
Serumacetylcholinesterase-antistof (CAEab), alpha-fetoprotein (AFP) og β-chorionisk gonadotropin (β-hCG) har en vis værdi og specificitet til den differentielle diagnose af thymom.
(1) Røntgenundersøgelse af bryst
Røntgenundersøgelse er en vigtig metode til diagnose og diagnose af mediastinale tumorer. Røntgenbillede i brystet er i en positiv fase. Thymomaen præsenterer ofte en cirkulær eller elliptisk tæt skygge, der udvider eller stikker ud til den ene side af brysthulen. På venstre side kan det også ses i det bilaterale brysthulerum. Fremspringet til venstre er ofte dækket af aortakuglen. Fremspringet til højre kan overlappe hinanden med den overlegne vena cava. Tumorens kant er klar og skarp, og nogle er lobuleret, lateralt billede. Det kan ses, at der er en væsentlig masse i den ensartede tæthed af de forreste cerebrale kar i den bageste brystben. Et par thymom kan ses i strimler, pletter, klumper og uformet forkalkning. Forkalkningsgraden er lavere end teratom og nogle thymom. Det er fladet over hjertets store blodkar. Denne type er den vanskeligste at diagnosticere ved røntgenundersøgelse. Laterale læsioner er en enkel og økonomisk metode til bestemmelse af thymom. Det kan vise tilstedeværelse og størrelse af tumorer. Tæthed, laterale læsioner er især nyttige, når ubetinget udfører komplekse undersøgelser.
Standard posterior anterior og lateral bryst røntgenbilleder er enkle og effektive metoder til at diagnosticere det meste thymom. Klumperne er hovedsageligt placeret i det forreste mediastinum eller anterior superior mediastinum og kan være placeret i midten af brystkassen, men i de fleste tilfælde er de partiske mod en. Den laterale, bageste forreste røntgenbillede viser ofte en rund, oval eller lav lobuleret form, placeret i den øverste del af hjerteskyggen tæt på hjertet og de store blodkar.
Cirka 10% kan forekomme forkalkning, ofte spredt eller amorf forkalkning, hvis den perifere kurve forkalkning, hvilket antyder, at tumoren er godartet; uregelmæssig forkalkning kan være godartet eller ondartet, generelt ingen røntgenbillede af brystet Tracheal forskydning, medmindre store invasive thymomer kan forårsage tracheal forskydning.
Laterale brystradiografer er for det meste placeret i det forreste mediastinum, der ofte viser en bred, smal, smal tungeskygge. Denne betydelige skygge gør det forreste hjertevindue uigennemsigtigt, og kanten af skyggen er ofte sløret og uklart i tilfælde af lille thymom. Det laterale brystradiograf hos patienten er ofte den eneste vinkel, der viser tilstedeværelsen af skader.
(2) CT-undersøgelse i brystet
Bryst-CT er en avanceret og følsom metode til undersøgelse af mediastinal tumorer.Det kan nøjagtigt vise placering, størrelse, fremspring til den ene side eller begge sider af tumor, kanten af tumoren, tilstedeværelsen eller fraværet af perifer infiltration og vurderingen af kirurgisk resektabilitet. Almindelig røntgenundersøgelse mislykkedes med at diagnosticere sagen, bryst-CT har sin specielle værdi, CT hjælper med at bestemme omfanget af thymom, ikke kun kan detektere et lille volumen (5 mm eller flere læsioner), røntgenundersøgelse er ikke let at finde thymomekrop På samme tid gennem forbedret CT for at vise, om massen invaderede eller undertrykte den overordnede vena cava, stigende aorta, luftrør, viser pericardium, bryst med en lille mængde væske, med mediastinum og lunger med eller uden mikrometastaser og andre røntgenfilm kunne ikke vises Generelt er thymom blødt vævstæthed, CT-værdi er over 40HU, efter intravenøs injektion af kontrastmiddel, kan det ses moderat eller ensartet forbedring, når tumoren er cystisk, CT-værdi er ca. 15HU, CT-bryst kan være klart Graden og omfanget af forkalkning og forkalkning af tumoren er vist Alle patienter med invasivt thymom skal gennemgå en CT-scanning af det øvre del af maven for at påvise tilstedeværelsen eller fraværet af metastatisk spredning af aksillaen.
CT: viser tydeligt forholdet mellem placeringen af tumoren og de omgivende organer.
(3) Magnetisk resonansafbildning (MRI) For at forstå værdien af involvering af store blodkar, den sædvanlige MR-undersøgelse, viser thymoma ofte en cirkulær, ovoid eller lobuleret masse i det forreste mediastinum eller anterior superior mediastinum MRI er en ensartet MR-signalregion med mellem intensitet. Når der forekommer flydende nekrose i tumoren, kan det udtrykkes som et uregelmæssigt højt og lavt MR-signalregion. Sakai (1992) rapporterer, at MRI viser uren højintensitet og lobuleret Opdagelsen af interne strukturer antyder tilstedeværelsen af et invasivt malignt tymom.
(4) Biopsi
Inkluderet fin nåleaspiration, mediastinoskopi, anterior mediastinal snit, videoassisteret thorakoskopisk kirurgi osv. På grund af det store traume i denne undersøgelse og ødelæggelse af tumorkapselintegritet, der påvirker den kirurgiske virkning, bruges det sjældent til klar diagnose, tilpasning Beviserne er: 1 Den forreste mediastinale masse kan ikke skelnes fra andre ondartede tumorer i det forreste mediastinum (såsom ondartet lymfom, ondartet kimcelletumor, metastatisk lungekræft osv.); 2 preoperativ bedømmelse kan ikke helt fjerne tumoren, skal passere levende Vævsundersøgelser udføres på ikke-kirurgiske komplette behandlingsmuligheder.
Patologisk er thymom opdelt i epitelcelletype og epitelcelle-lymfocytblandingstype, og det er vanskeligt at skelne godartet eller malignt thymom fra patologisk morfologi. I henhold til kliniske manifestationer er synet under operation I betragtning af hvad der ses og patologiske træk, er det mere passende at klassificere invasivt og ikke-invasivt thymom, men det kaldes ofte godartet og ondartet thymom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thymom
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1, intrathoracic struma: Foruden et par medfødt vaginal skjoldbruskkirtel, der generelt henviser til erhvervet posterior sternale struma, er forårsaget af halsstruma ned til den fremre overlegne mediastinum, er egenskaber ved intrathoracisk struma: 1 Størstedelen af patienterne er middelaldrende kvinder; 2 skjoldbruskkirtlen kan være hævet og hævet, og den kan bevæge sig ved at synke, men fordi den nederste pol kommer ind i brystet, kan den ikke smadres; 3 undtagen for symptomerne på hypertyreoidisme. Kliniske symptomer, hvis den intrathoraciske struma er markant forstørret, kan der være forskellige grader af post-sternalt ubehag, åndedrætsbesvær, vejrtrækning under udånding osv. Hvis den ene side er markant forstørret, kan det forårsage, at luftrøret flytter til den kontralaterale side. 4X-linje fremstår som oval eller fusiform blokskygge, generelt tæt og ensartet, grænsen er klar, endda synlig forkalkningsskygge, blokskygge er ofte placeret i den forreste superior mediastinum, lidt højere end den generelle thymomaposition; 5 nuclid 131I Scanningen kan tydeligt vise positionen i brystet; CT med 6 halskors viser, at skjoldbruskkirtlen i nakken er forbundet med skyggen af brystmassen uden afbrydelse.
2, mediastinal Hodgkin's lymfom: Hodgkin's lymfom, der forekommer i mediastinum, er næsten nodulær sklerose, der tidligere blev kaldt "granulomatøs thymom", i øjeblikket mener de fleste forskere, at det forekommer i thymus af Hodge Ved guldsygdomme har ca. 90% af tilfældene anterior mediastinal lymfeknudeinddragelse. Røntgenbillede af bryst viser "pre-øvre mediastinal blokskygge" og "øvre mediastinal skygge er markant udvidet." Egenskaber ved mediastinal Hodgkins lymfom er: 1 Der er to topfænomener, 10 til 20 år gamle og 50 til 70 år gamle, men i Kina, Japan og andre regioner er mere almindelige hos middelaldrende kvinder. 2 Selvom næsten 50% af patienterne kun har symptomerne og manifestationerne af mediastinal besættelse, Flere patienter ledsages ofte af systemisk lymfadenopati, som er mere almindelig i nakken, armhulerne, lysken osv. Det rapporteres i litteraturen, at ca. 70% af patienterne har involvering i cervikale lymfeknuder, og 325% af patienterne ledsages ofte af kliniske symptomer. Såsom feber, nattesved, vægttab, hudsmerter, 417% ~ 20% af patienterne efter at have drukket alkohol 20min, lokal lokal smerte (også kendt som "alkohol kløe"), symptomerne kan være tidligere end andre symptomer og røntgenprestation, 5 tidligt Ofte ledsaget af mild eller moderat Anæmi, et lille antal patienter kan have mild neutrofilforøgelse, 6CT og røntgenundersøgelse viser ofte uregelmæssig kant af massen, ujævn tæthed, 70% af patienterne i CT-undersøgelse kan findes i trakeal, hilar, subcarinal og andre områder Lymfeknudeinddragelse, 7 perkutan nakke, axillær lymfeknude-biopsi er en almindelig metode til diagnosticering, om nødvendigt, gennem halsinsnittet før mediastinum snitbiopsi, 8 når diagnosen er diagnosticeret, strålebehandling plus kemoterapi er meget optimistisk med hensyn til sygdommens virkning .
3, teratom: ud over gonaderne er mediastinum også et godt sted, det meste af det forreste mediastinum, især det anteriære mediastinum, kun 3% til 8% i det bageste mediastinum, røntgenundersøgelse er for det meste brystben Blokskyggen af det enkelte hår i ryggen, karakteristika ved teratom er: 1 almindelig hos unge voksne, 2 godartet teratom generelt ingen åbenlyse symptomer, ofte findes ved røntgenundersøgelse i brystet, ondartet kan forekomme brystsmerter, irritation Hoste, åndedrætsbesvær osv.; 3 Hvis svulsten sprækker i luftrøret eller bronchus, kan du hoste indholdet af kapslen (såsom talglignende talg, hår, tænder osv.), Hvis du bærer en mediastinal pleura, opstår pleural effusion, hvis du bærer en perikard Det kan forårsage hjertetamponade. 4 Hvis svulsten er enorm og stikker ud på den ene side af brystet, vil den forårsage atelektase og overlegen vena cava-syndrom. 5X-linieundersøgelsen viser ensartet tæthed af blokskygger, og densiteten af fedtholdigt væv reduceres markant. Nogle dele af væggen kan forekomme forkalket, og endda kan skyggen af knogler eller tænder vises. 6 godartede tumormarkører er negative, og ondartede kan have forskellige positive præstationer, såsom AFP, LDH, CAH-S osv. Ingredienser, derefter S-1 00-protein er positivt, hvis det indeholder leiomyosarkom, er myosin positiv. Hvis det indeholder vægt og adenocarcinom, er keratin positiv.
4, thymusvævshyperplasi: kan betragtes som en tumorlignende ændring af thymus, relativt sjældent, hovedsageligt hos unge, selv spædbørn og små børn, dens egenskaber er: 1 thymisk hyperplasi med dens proliferative ændringer i morfologi og placering kan ændres markant, generelt Kan ofte stikke ud på den ene side af brystet eller i det nedre mediastinum og forveksles med mediastinal teratom, hvis det indsættes i brysthulen på begge sider, er det ofte fejlagtigt diagnosticeret som mediastinal lymfatuberkulose, 2 hyperplasi af thymuskomprimering trachea, bronchi kan forårsage atelektase, lungebetændelse osv. , forårsaget af feber, anæmi osv., kan ofte fejldiagnostiseres som malignt lymfom, 3 når den kliniske diagnose mistænkes for tymisk hyperplasi, gennemførlig "hormonprøve" (oral prednison, 1,5 mg / kg pr. dag, i 1 til 2 uger) Efter 1 uges administration i de fleste tilfælde begynder den spredende thymus at krympe, og røntgenbillede af brystet gennemgås. Skyggen er markant reduceret, hvilket kan diagnosticeres som thymisk hyperplasi, hvorved man undgår unødvendig kirurgisk efterforskning. I den tidlige Xiangyang (1992) var der 4 tilfælde af thymisk hyperplasi hos børn. Tre af dem blev fejlagtigt diagnosticeret som mediastinale tumorer eller mediastinal lymfadenopati inden operationen.
Almindelige læsioner, der skal differentieres fra thymom inkluderer teratom og stigende aortaaneurisme. Teratom forekommer ofte hos unge og middelaldrende mennesker, kan være asymptomatiske eller har tilbagevendende lungeinfektioner, undertiden hoste hår eller olieagtige stoffer Sygdommens historie, røntgenundersøgelse af massen kan have tænder eller knogelforkalkning, cystisk teratom bekræftet ved hjælp af ultralyd, diagnosen af stigende aortaaneurisme forekommer ofte som en tymom, den laterale aorta aneurisme i brystet Skytten danner en cirkulær skygge Langs den venstre ventrikel viser brysthulen en ekspansiv pulsation. Auskultationen kan høres og knurres. To-dimensionel ultrasonografi kan afsløre den stigende aorta-dilatation. Farven Doppler kan ses i det turbulente spektrum. Brystets CT-billede kan ses. Det viser en lokal tumor-lignende dilatation af den stigende aorta, og det er muligt at udføre stigende aortaangiografi, når diagnosen er vanskelig.
Klinisk er det også nødvendigt at identificere godartet thymom og malignt tymom:
70% til 80% af thymom er godartet, dens kapsel er intakt, og det er ikke invasivt for omgivende væv. Malignt thymom er opdelt i to typer: invasivt thymom og tymisk carcinom. De biologiske egenskaber ved thymom er sygdomme. Behandlingsplanen og prognosen for sygdommen er af stor betydning, men det godartede og maligne thymom er vanskeligt at skelne i det patologiske vævsafsnit, men CT kan opnå tilfredsstillende resultater i observationen af væksttilstanden for thymom og dens involvering.
1. Ikke-invasive thymom CT-fund
CT af thymom viste klar tumorkant, almindelig scanning, forbedret scanning viste intakt kapsel, perifert fedt uden infiltrerende sacral skygge, ingen fjern organmetastase, nogle tilfælde forårsagede luftrør på grund af stor tumor, øsofageal trykskift .
2, invasiv thymom CT-præstation
Invasiv thymom indeholder foruden den mediastinale masse også andre tegn på invasion:
(1) Mediastinal pleural involvering: I CT-manifestationen er tumoren uregelmæssigt fortykket ved siden af pleuraen, og den er ujævn. I denne gruppe har 2 tilfælde af intraoperative fund og postoperativ patologi imidlertid pleural involvering på CT. Ingen tydelige tegn blev set.
(2) Tumoren støder op til perikardiet, og den perikardielle effusion forårsages af plantning og formidling.
(3) pleurale implantater: kan udtrykkes som en lille nodulær blødvævstæthed i pleuraen og kan også kombineres med ulig mængde pleural effusion.
(4) Tumor, der invaderer store blodkar: Det kan udtrykkes som tilstødende tumorer såsom pulmonal arterie, overlegen vena cava og stigende aorta i kompression og deformation. Når scanningen forbedres, invaderes karvæggen.
(5) Brysthulen invaderes som pleural effusion.
