stivkrampe
Introduktion
Introduktion til stivkrampe Stivkrampe er en akut infektionssygdom, der er karakteriseret ved invasive sår i menneskekroppen af Clostridium tetani, som vokser og opdrætter under anaerobe tilstande og producerer neurotropisk eksotoksin, der forårsager muskeltonicness i hele kroppen. Alvorlige patienter kan dø af en ondt i halsen eller en sekundær alvorlig lungeinfektion Neonatal stivkrampe er forårsaget af navlestrengsinfektion og har en høj dødelighed. Selvom Verdenssundhedsorganisationen aktivt forfølger et globalt immuniseringsprogram, anslås det, at der næsten en million tilfælde af stivkrampe i verden hvert år er, og hundreder af tusinder af nyfødte dør af stivkrampe. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, atelektase, lungeødem, sepsis, chok
Patogen
Årsag til stivkrampe
Lokale sår (30%):
Stivkrampe findes i vid udstrækning i affald fra jord og mennesker og dyr.Både baciller og deres toksiner kan ikke trænge ind i normal hud og slimhinder. Derfor forekommer stivkrampe efter kvæstelser. Alle åbne skader, såsom inflammatoriske læsioner, åbne brud, forbrændinger og endda Små sår såsom torner eller rustspidser kan forårsage stivkrampe. Stivkrampe ses også i usteriliserede navlestrengsstubber og usanitære aborter hos nyfødte og lejlighedsvis efter mave-tarmoperation Efter at have fjernet det fremmedlegeme, der er tilbage i kroppen i mange år, er der en stivkrampe i såret, hvilket ikke nødvendigvis er sygdommen; forekomsten af stivkrampe er ikke kun relateret til den stærke virulens af bakterierne, mængden eller manglen på immunitet, men også hypoxien i det lokale sår. En sygdomsfremmende faktor, når såret er smalt og dybt, iskæmisk, nekrotisk væv, dårlig dræning og blandet stivkrampe er let at forekomme, kan calciumchlorid indeholdt i jorden have andre infektioner, der kræver oxidativ pus Forårsager vævsnekrose, når såret delvis er hypoxisk, hvilket er gavnligt for opdræt af anaerobe bakterier. Derfor kan stikket i rustneglen eller skovtornet med jord forårsage stivkrampe.
Andre faktorer (30%):
Clostridium tetani er en slægt af anaerobe sporer, obligatorisk anaerob, 2 ~ 5 μm lang, 0,3 ~ 0,5 μm bred, har flageller omkring, kan være aktiv, Gramfarvning positiv, men i avlsprocessen Når det undersøges ved sårudstrygning, kan det være negativt for Gram-farvning. Clostridium typhimurium opdrætter under anaerobe forhold, danner former og producerer toksiner, men kan let dræbes af desinfektionsmiddel og koge. Når miljøforholdene er ugunstige, Sporer dannes i slutningen af bakterierne, der er formet som trommer. Stivkrampesporer har stærk modstand mod det ydre miljø. De kan overleve i jorden i flere år og skal autoklaveres for at dræbe dem. Tetanus exotoxin kan bruges. Det nedbrydes til α-, β-, γ-komponenter ved trypsinbehandling, og deres forskellige kliniske virkninger kaldes tetanospasmin, tetanolysin og fibrinolysin. Ud over hæmolysin kan forårsage hæmolyse og kan føre til lokal vævsnekrose, den vigtigste årsag til kliniske symptomer er skorpionstoksin, som kodes af et plasmid med en molekylvægt på 160 × 103 (to peptidkæder: tung kæde 105 × 1) 03; let kæde 55 × 103), varmebestandigt, ødelagt ved 65 ° C i 30 minutter, dens lette kæde er den giftige del, zinkendopeptidase; tung kæde (H-kæde) har bindings- og transportfunktioner, Hc og Nc, førstnævnte kan specifikt binde til nervecelleoverfladeceptorer, sidstnævnte er befordrende for internaliseringen af celler, hvilket tillader toksiner at komme ind i nerveceller.
Sympatisk inhibering (25%):
Clostridium tetani har ingen invasivitet, invaderer ikke blodcirkulationen og vokser kun i lokale sår. Dens patogene virkning er hovedsageligt forårsaget af det producerede eksotoksin. Exotoksin invaderer hovedsageligt rygmarven og hjernestammens motoriske neuroner. Når det kombineres med nerveceller, Kan ikke neutraliseres med tetanus antitoxin, efter invasionen af lokale sår med Clostridium typhimurium-sporer, vokser og vokser generelt ikke, såsom en suppurativ infektion med aerobe bakterier, lokal blodcirkulation forårsaget af svær vævstrauma eller nekrotisk væv Og fastholdelse af fremmedlegemer til dannelse af et lokalt anaerobt mikromiljø er meget gavnligt for udbredelsen af Clostridium typhimurium.Bakterierne spreder sig i en stor mængde i form af former og producerer en stor mængde skorpiontoksin. Toksinet binder først til gangliosiden af nerveenderne. Den omvendte nerveskede passerer gennem rygmarvsnerven for at overføre rygmarvets forreste hornneuroner, og hjernestamcellerne er steget. Toxinet kan også absorberes af lymfet og når det centrale nervesystem gennem blodet. Under normale omstændigheder, når flexormotoriske neuroner stimuleres og ophidses, Impulsivt introducerer også inhiberende interneuroner til frigivelse af inhiberende transmittere (glycin og gamma-aminobutyric acid). De tilsvarende ekstensor-motorneuroner slapper af ekstensormusklen og koordinerer med flexorkontraktionen. Samtidig hæmmes den excitatoriske tilstand af flexormotoriske neuroner også af den negative feedback af de inhiberende neuroner, så de ikke bliver overopspændt, stivkrampe Scorpion-toksin kan selektivt blokere inhiberende neuroner, forhindre frigivelse af neurotransmitterinhibitorer og afbalancere sammentrækningen og afslapningen af flexor- og flexormusklerne, mens de kraftigt sammentrækkes. Derudover kan tetanustoksin hæmme nerver ved det neuromuskulære kryds. Overførslen af neuritterne får acetylcholin til at akkumuleres i krydset mellem neuritterne og sender ofte impulser til periferien, hvilket resulterer i vedvarende stigning i muskeltonus og muskelspasmer, hvilket resulterer i klinisk lukning af kæberne og vinklingen.
Forebyggelse
Stivkrampeforebyggelse
Forebyggelse af stivkrampe inkluderer autoimmunitet, passiv immunisering og debridement og perinatal beskyttelse efter skade.
1. Aktiv immunisering: Kina har allerede blandet kikhostevaccinen, difteritoksoid og stivkrampetoksoid i en tredobbelt vaccine, som er inkluderet i børnenes planimmunisering. Inokulationsmålet er 3 til 5 måneder gamle børn, og det første år er subkutan injektion på 0,25 ml, 0,5 ml. I alt 3 gange med 0,5 ml, med 4 ugers mellemrum, 0,5 ml subkutant i det andet år og igen på halvandet år til 2 år gammel og derefter 1 ml en gang hvert andet år, indtil før tilmelding Opretholdelse af antistofniveauer, militært personel og sårbare arbejdstagere, der ikke er aktivt immuniseret med stivkrampe, kan bruge aluminiumphosphatadsorption til at rense tetanustoxoid til befolkningsimmunisering, hvilket er økonomisk og effektivt Metoden er det første intramuskulære år. Injiceres to gange ad gangen, 0,5 ml hver gang, med 4 til 8 ugers mellemrum, 0,5 ml intramuskulært det andet år, og øg derefter injektionen en gang hvert 5. til 10 år for at opretholde det effektive antistofniveau. For at opnå forbedrede antistofniveauer er tetanustoxoid meget immun med en høj succesrate efter vaccination og sjældent efter vaccination.
I områder med høj forekomst af stivkrampe opfordres gravide kvinder til at gennemgå tetanusimmunisering i anden trimester af graviditeten ved intramuskulær injektion af 0,5 ml tetanustoxoid i 3 gange med intervaller på 1 måned. Den sidste injektion skal være før levering. I måneden holder dette ikke kun mødrene med højere antistofniveauer under fødsel, men har også nok antistoffer til at videregive til babyen til at opnå effektiv beskyttelse og forebyggelse. Verdenssundhedsorganisationen har bredt promoveret det globale tetanus-immuniseringsprogram for børn, forhåbentlig i 2000. I år har verden dybest set elimineret stivkrampe. Desværre er dette mål stadig langt fra at nås. De planlagte immuniseringsovervågningsrapporter fra USA, Storbritannien og andre lande viser, at stivkrampe beskytter antistoffer og gradvist falder med alderen, kun ca. 60% hos voksne. Mennesker har beskyttende antistoffer, så hvordan man beskytter de ældre og yderligere populariserer tetanus-immuniseringsprogrammer i udviklingslandene er stadig et problem, der stadig skal udarbejdes.
2, passiv immunisering: hovedsageligt brugt til dem, der ikke automatisk er blevet immuniseret med stivkrampe, ved hjælp af tetanus antitoxin TAT, 1000 ~ 2000U, 1 injektion, skal udføre en hudtest inden injektion, såsom hudtest positiv bør tages af Følsom injektionsmetode kan administreres i opdelte doser. Efter injektionen kan beskyttelsesperioden opretholdes i ca. 10 dage.Den kan også administreres intramuskulært med humant tetanusimmunoglobulin HTIG500 ～ 1000U, som kan opretholde beskyttelsesperioden på 3-4 uger. For at øge den beskyttende virkning er det bedst at starte på samme tid. Efter etablering af aktiv immunisering og passiv immunisering kan nogle mennesker stadig udvikle sygdommen, men har normalt en lang inkubationsperiode og en mildere tilstand.
3, sårbehandling: rettidig og grundig debridement og behandling af sår, effektivt kan forhindre infektion og reproduktion af stivkrampebakterier, herunder streng desinfektion i moders arbejde, har også en positiv forebyggende virkning, såsom dybe sår eller forurening I alvorlige tilfælde skal passende antibiotika bruges så tidligt som muligt for at forhindre og bekæmpe infektioner. Det anbefales generelt at bruge det bedst inden for 6 timer efter skaden. Behandlingsforløbet er 3 til 5 dage. Hovedformålet er at kontrollere infektionen af pyogene bakterier og således undgå det anaerobe mikromiljø. Kontrollere og forhindre formålet med vækst og reproduktion af Clostridium tetani.
Komplikation
Stivkrampekomplikationer Komplikationer lungebetændelse atelektase lungeødem septisk chok
Komplikationer: hovedsageligt lungebetændelse, atelektase, lungeødem, andre vertebrale kompressionsfrakturer, motorisk dysfunktion forårsaget af vedvarende muskelkontraktion, acne, sepsis, urinretention og åndedrætsstop.
1 kvælning: på grund af halsen, åndedrætsmuskler, vedvarende lammelse og klæbrig slim, der er blokeret af luftrøret.
2 lungeinfektion: halssputum, dårlig luftvej, bronkial sekretion, kan ikke ofte vende osv., Er årsagen til lungebetændelse, atelektase.
3 acidose: dårlig åndedræt, manglende ventilation og respiratorisk acidose, stærk muskelsammentrækning, nedbrydning af kropsfedt efter fasten, så sure metabolitter øges, hvilket resulterer i metabolisk acidose.
4 Circulationsfejl: på grund af iltmangel, kan forgiftning, tachykardi forekomme, hjertesvigt kan opstå efter lang tid, og endda chok eller hjertestop, disse komplikationer er ofte en vigtig dødsårsag, bør styrke forebyggelse og behandling.
Symptom
Stivkrampesymptomer Almindelige symptomer Vinkelbue Vendte øjne Rykninger Rykning Systemisk knoglemuskelspasmer Efter tetanus Abdominal tonic Sværhedsgrad Muskel Ømhed Coma latter Ansigt
Inkubationsperioden for stivkrampe gennemsnit 6 til 10 dage. Det er også kortere end 24 timer eller så længe som 20 til 30 dage, eller endda måneder, eller kun efter fjernelse af fremmedlegemer såsom kugler eller splinter, der har været i kroppen i mange år. Neonatal stivkrampe forekommer normalt omkring juli efter at navlestrengen er brudt, så det kaldes ofte "syv-dages vind." Generelt, jo kortere varigheden af inkubationsperioden eller prodromalsymptomerne er, desto mere alvorlige er symptomerne, og jo højere er dødeligheden.
Patienten har allerede eksisterende symptomer såsom træthed, svimmelhed, hovedpine, bidende muskler, ømhed, irritabilitet og gab. Disse prodromale symptomer varer sædvanligvis i 12 til 24 timer, efterfulgt af typiske muskelsammentrækninger, oprindeligt masseter-muskler, efterfulgt af ansigtsmuskler, nakkemuskler, ryg- og abdominale muskler, benmuskler, membran og intercostale muskler. Patienten begyndte at føle sig tygget ubelejligt, og det var vanskeligt at åbne munden. Derefter blev kæberne lukket, og ansigtsudtryksmusklerne var paroxysmale, hvilket gjorde, at patienten fik et unikt "chat smil" -udtryk. Når halsen er til stede, er halsen stiv, og hovedet er let vippet tilbage. Ingen nikkende handling kan udføres. Ryg- og mavemusklerne sammentrækkes på samme tid, men rygmusklerne er stærke, så taljen er lordotisk, hovedet og fødderne er bøjede og danner en rygbue, der kaldes "vinkelbue-reversering". Når musklerne i ekstremiteterne trækker sig sammen på grund af styrken af flexormusklerne, kan lemmerne se ud til at bøje, albue og halvnæve. På grundlag af kontinuerlig spænding kan enhver let irritation, såsom lys, lyd, vibrationer eller berøring af patientens krop, fremkalde kramper og kramper i hele kroppens muskler.
Hver episode varer i nogle få sekunder til nogle få minutter, patientens ansigt er lilla, åndenød, skum ved munden, flyder, slibning af tænder, hovedet ofte tilbage, lemmerne rykker, hele kroppen sveder, meget smertefuldt. Under intervallet af angrebet reduceres smerten lidt, men musklerne er stadig ikke helt afslappede. Stærke sener kan undertiden bryde muskler og endda brud. Blærens sfinkter kan forårsage urinretention. Vedvarende åndedrætsmuskler og membrankrampe kan forårsage åndedrætsstop og død. Under sygdommen er patientens sind altid klar, og der er generelt ingen høj feber. Forekomsten af høj feber indikerer ofte forekomsten af lungebetændelse. Sygdomsforløbet er normalt 3 til 4 uger. Siden den anden uge falder symptomerne gradvist, efterhånden som sygdommen skrider frem. I en lang periode efter bedring har nogle muskelgrupper dog undertiden spændinger og hyperrefleksi.
Undersøge
Tetanus-kontrol
Laboratorieundersøgelser af tetanus-patienter er generelt ikke-specifikke. Når der er sekundær infektion i lungerne, kan hvide blodlegemer øges markant. De tilsvarende patogener findes i sputumkultur. Sårekretet separeres ofte i aerobe suppurative bakterier. Tetanus bacillus er isoleret ved anaerob kultur. Fordi den kliniske manifestation af stivkrampe er mere specifik, især når symptomerne er typiske, er det ikke svært at diagnosticere, hvorfor rutinemæssig anaerob kultur og bakteriologisk bevis ikke kræves for klinisk diagnose.
Diagnosegrundlag:
1, patienten har en historie med åben skade infektion, eller neonatal navlestrengs desinfektion er ikke streng, postpartum infektion, kirurgisk historie.
2, den prodromale ydeevne er svag, hovedpine, hård tunge, sluge ulemper og hoved- og halsrotation er ikke behagelig.
3, den typiske ydeevne for muskelforstærket tonisk sammentrækning og paroxysmale kramper, tygger oprindeligt ulemper, masticatorisk muskelspænding, smertefuld stivhed, åbne mundvanskeligheder, bittert smil i ansigtet, sværhedsbesvær, halsstivhed, reversering af hornbuen, åndedrætsbesvær, nervøs Og endda kvæles.
4, mild stimulering (blænding, vind, lyd og vibrationer osv.) Kan fremkalde anfald.
5, lokal stivkrampe, muskeltonisk sammentrækning er begrænset til nærheden af såret eller den skadede lem, den generelle inkubationsperiode er længere, symptomerne er lettere, prognosen er bedre.
Diagnose
Stivkrampediagnose
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Selvom purulent meningitis har symptomer som "vinkelbue reversering" og nakkestivhed, er der ingen paroxysmal spasme. Patienten har svær hovedpine, høj feber, jetopkast osv., Og sindet er undertiden uklart. Cerebrospinalvæskeundersøgelse har øget trykket og øget antallet af hvide blodlegemer.
2, rabies har en historie med bid af gale hunde og katte, hovedsageligt sluge muskler. De svælgede muskler er mere stressende. Når patienten hører lyden af vand eller ser vandet, får den svulmebenede knogle straks sputum, svær smerte, ikke kan sluge, når han drikker vand, og en masse mundslikning.
3, andre såsom temporomandibular arthritis, eklampsi, raket og så videre.
