suppurativ osteomyelitis
Introduktion
Introduktion til suppurativ osteomyelitis Suppurativ osteomyelitis henviser til knoglemarvsbetændelse forårsaget af forskellige infektionsfaktorer og er opdelt i akut og kronisk af sygdommens længde. Akut osteomyelitis skyldes hovedsageligt knogleresorption og ødelæggelse Kronisk osteomyelitis består hovedsageligt af død knogledannelse og ny knogledannelse. Patogenerne er hovedsageligt Staphylococcus aureus, efterfulgt af Streptococcus B, Staphylococcus aureus, og lejlighedsvis Escherichia coli, pneumococcal, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae og lignende. Infektionsvejen er blodig, invasiv og traumatisk. Blodbårne patogener inficerer knoglen fra fjerne læsioner gennem blodet, forekommer i metafysen af den lange rørformede knogle, danner en abscess, danner en subperiosteal abscess gennem den kortikale knogle og trænger ind i det medulære hulrum gennem Havals rør og blokerer for blodet. Transport, danner en død knogle. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, brud
Patogen
Årsag til suppurativ osteomyelitis
Patogen bakterieinfektion (36%):
Hemolytisk Staphylococcus aureus er det mest almindelige patogen, og Streptococcus B er det andet. Generelt inficeres de patogene bakterier af huden eller slimhinden og trænger ind i blodcirkulationen, når den primære tumor behandles forkert, eller kroppens modstand reduceres. Den bacillære dysenteri blokeres af kapillærerne i den lange knoglemetafyse, hvor den afsættes og forårsager infektion.
Lokalt traume (25%):
Lokalt traume kan være en induktion. Direkte infektion, åbent brud forårsaget af skydevåbsår eller andet traume, sårforurening, infektion uden rettidig og grundig debridement, dvs. traumatisk osteomyelitis. Når knogler og led er mestere, er den aseptiske operation ikke streng, og det kan også forårsage purulent infektion.
Forebyggelse
Suppurativ forebyggelse af osteomyelitis
Skydevåben skader forårsager skade og forurening af blødt væv og knogler, og muligheden for infektion er stor. Derfor er det efter traumer nødvendigt at debride rettidigt og forhindre infektion, øge kroppens modstand og gøre åbne frakturer til lukkede brud. Udskift såret, oprethold dræning, øg kroppens modstand og brug antibakterielle lægemidler for at forhindre infektion. Ved åbne frakturer forårsaget af traumer skal det debrides grundigt, og sårene skal ikke sutureres for dræning.
For frakturer, der ikke er skydevåben, skal der, hvis debridement kan udføres i tide, sutureres, og dræningstrimlen placeres i 48 timer, og såret skal heles i et trin for at få bruddet til at blive lukket. Hvis infektionen har fundet sted, skal såret udvides så hurtigt som muligt for at lette dræning og for at styrke systemisk understøttende terapi og anti-infektionsbehandling.
Der er også fokus på personlig hygiejne og badning for at forhindre forekomst af hudskorpe.
Komplikation
Suppurative komplikationer ved osteomyelitis Komplikationer anæmi brud
Komplikationer af suppurativ osteomyelitis inkluderer systemiske komplikationer og lokale komplikationer.
For det første systemiske komplikationer
(1) Anæmi, hypoproteinæmi: langvarig forløb af kronisk suppurativ osteomyelitis, langvarige gentagne akutte angreb, lav feber og udledning af purulente sekretioner i sinus, kronisk konsumtiv skade på hele kroppen, anæmi og hypoproteinæmi Almindelige komplikationer af kronisk suppurativ osteomyelitis, eksistensen af disse komplikationer, kan ikke reducere den systemiske og lokale sygdomsresistens og tilføje en ulempe til behandlingen af kronisk suppurativ osteomyelitis, hvilket danner en ond cirkel, derfor Det er meget vigtigt at korrigere anæmi og behandle sygdomme med lavt proteinindhold i behandlingen af kronisk suppurativ osteomyelitis.
(B) systemisk amyloidose: amyloidose er en patologisk vævsgenerering, opdelt i systemisk og lokaliseret to, systemisk amyloidose kompliceret af langvarig tilbagevendende purulent som kronisk suppurativ osteomyelitis Betændelse, patologi er det intercellulære rum i hele organets organer, aflejring af amyloid på den vaskulære kældermembran. Sedimentet er faktisk et proteinstof, men det har egenskaben af jod og blåt, og de syge organer forekommer ofte alvorligt. Beskadigelsen af funktionen, heldigvis er sygdommen sjælden i vores land.
For det andet lokale komplikationer
(1) Patologisk brud: Når knogledestruktionen er alvorlig og omfattende, og knoglekapslen endnu ikke er dannet, eller knoglekapslen ikke er stærk, selv under en svag ydre kraft, kan selv en let ydre kraft forårsage et brud - et patologisk brud. Derfor skal den berørte lem bremses og fastgøres med gips eller trækkraft i denne periode for at forhindre forekomst af patologisk brud. Efter at knoglekapslen er fuldstændigt dannet og fast, kan den fjernes og fastgøres.
(2) Nonunion: Efter den patologiske brud udføres, udføres den korrekte behandling ikke i tide, og nonunion kan forekomme. Derudover bør operationen udføres, før knogleskorpen er fuldstændigt dannet, og den store døde knogle kan fjernes, hvilket også kan forårsage knogledefekt eller Knoglerne er ikke forbundet. På grund af den dårlige lokale blodcirkulation foregår ødelæggelsen af den syge knogle stadig. Denne brudheling er meget vanskelig og vil danne et pseudoled i lang tid.
Symptom
Suppurative myeloinflammationssymptomer Almindelige symptomer Høj varme og kraftig smerte, ubehag i krop, kulde, træthed, abscess, vægttab, kvalme, nattesved, urinrødhed
Akut osteomyelitis
Alder og placering: mere almindelig hos børn, den mest almindelige i den øverste del af humerus og den nedre del af lårbenet.
Der er ofte en historie med traumer inden sygdommens begyndelse, men den primære infektion findes sjældent.
Indtræden er hurtig.
Symptomer på systemisk forgiftning er svære: kulderystelser, høj feber til over 39oC, med åbenlyse symptomer på toksæmi.
Lokale symptomer:
1. Tidligt: alvorlig smerte i det berørte område, lokal hudtemperatur øget, begrænset ømhed, hævelse er ikke indlysende.
2. Sent stadium: lokalt ødem, ømhed er mere åbenlyst, at der er dannet subperiosteal abscess her. Smerten lettes i fremtiden, og abscessen bliver en dyb abscess i blødt væv efter at have været slidt, men den er delvis rød.
Hævelse, varme og ømhed er mere indlysende. Hvert led kan have en reaktiv effusion. Hvis det spredes til medullærhulen, er symptomerne mere alvorlige, og efter knogledødgørelsen af hele rygraden kan patologiske brud forekomme.
3. Det naturlige forløb med akut osteomyelitis kan opretholdes i 3 til 4 uger. Efter abscessen dannes sinus, smerten lettes, kropstemperaturen falder gradvist, og læsionen overføres til det kroniske trin.
4. En del af den lavtoksiske infektion, ydeevnen er atypisk, tegnene er lettere, og diagnosen er vanskeligere.
Kronisk osteomyelitis
1. Systemiske manifestationer: Trinnet med inaktiv sygdom kan være asymptomatisk, og kropstemperaturen kan stige med 1 ~ 2 ° C under begyndelsen af akut infektion. Akutte angreb forekommer i flere måneder og flere år og kan fremkaldes på grund af dårlig fysisk form eller lav kropsresistens.
2. Lokal manifestation: Knoglen mister sin oprindelige form, knoglen er snoet og deformeret, fortykket, huden er pigmenteret, der er mange ar, og en lille skade kan forårsage mavesår, der ikke er helet i lang tid. På grund af muskelkontraktion, tilstødende leddeformitet, lokalt sinus-ostium, langvarig ikke-heling, lokal rødme, kliniske manifestationer af hævelse, varme, smerter i begyndelsen af akut infektion, kan sinus-ostium, der er blevet lukket åbnes, udledes en masse pus, falde ud Ryggen på knoglen er lukket. Sinushuden kan være kræft. Børn kan påvirke knogleudviklingen på grund af ødelæggelse af epifysen, lejlighedsvis patologiske brud.
3. Radiologiske ændringer: tidlig ormlignende knogledestruktion og sparsom knogler og hærdede områder vises. Der er en lagdelt periostealreaktion, den nye knogle bliver gradvist tykkere og tættere, og den nekrotiske udgydelse bliver en død knogle. Den døde knogle på røntgenfilmen viste et fuldstændigt isoleret knogestykker, ingen knogletrafekulær struktur, tæt hvid, uregelmæssige kanter og mellemrum omkring. CT-stykke kan vise abscess og lille dødben. I nogle tilfælde kan abscessen ses ved sinuskateterisering.
Undersøge
Undersøgelse af suppurativ osteomyelitis
Klinisk undersøgelse kan ses:
1, steg antallet af hvide blodlegemer, over 10 × 10 / L, neutrofile kan tegne sig for mere end 90%.
2. Blodkulturresultater og lægemiddelfølsomhedsforsøg.
3, lokal abscess lagdelt punktering.
4, røntgenundersøgelse: vanskeligt at vise 1 cm knogabcesser. Der er ingen åbenlyst ændring i det tidlige stadium af akut blodbåret osteomyelitis.Det kan være afkalkning, ødelæggelse, en lille mængde af periosteal hyperplasi og svulmende skygger i blødt væv ca. 3 uger efter starten.
5, CT-undersøgelse: subperiosteal abscess kan findes på forhånd.
6. Der var et positivt resultat 48 timer efter begyndelsen af radionuclid-knogleafbildning.
7, laboratorieundersøgelser: i akut blodbåren osteomyelitis, den positive blodkultur positive rate er højere, lokal pus kultur har purulente bakterier, bør bruges til bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest for hurtigt at vælge effektive lægemidler, blodprøver for hvide blodlegemer og Neutrale multinucleated hvide blodlegemer øges, generelt anæmi, blod myelitis bør diagnosticeres så hurtigt som muligt, for at rettidig behandling er tidlig diagnose hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer og blodkultur, om nødvendigt, lokal punktering for at udtrække pus til bakteriekultur, traumer forårsaget af knoglemarv Betændelse kan diagnosticeres på baggrund af traumens historie og lokale symptomer.
Diagnose
Diagnose og differentiering af suppurativ osteomyelitis
Diagnose af akut suppurativ osteomyelitis
1. Hurtig hypertermi og toksæmi.
2. De lange knogler er smertefulde og ønsker ikke at bevæge lemmerne.
3. Der er et åbenlyst ømhedsområde i området.
4. Antallet af hvide blodlegemer og neutrofil øges.
5. Lokal lagdelt punktering.
6. Etiologisk diagnose: Få patogene bakterier, dvs. blodkultur og stratificeret punkteringskultur positiv. En klar diagnose og passende behandling bør stilles tidligt i sygdommens begyndelse for at undgå udvikling af kronisk osteomyelitis.
Differentialdiagnose
1. Cellulitis:
(1) Systemiske symptomer er forskellige.
(2) Delene er forskellige.
(3) Tegn er ikke de samme, en del af identifikationen er vanskelig, lille indsnit dræning, osteomyelitis kan findes subperiosteal abscess.
2. Reumatisme og septisk arthritis: alle ledsygdomme, smerter i leddene, overfladiske led kan hurtigt vises hævelse og effusion.
3. Osteosarkom og Ewings sarkom: Udbruddet er langsomt, for det meste med rygraden, især Ewings tumor. Det forstyrrer ikke den tilstødende ledaktivitet i det tidlige stadium. Overfladen har åreknuder og kan røre ved massen. Det er vanskeligt at identificere en gennemførlig biopsi.
Diagnose af kronisk osteomyelitis
I henhold til den medicinske historie og kliniske manifestationer, især dem med bihule og bihuler, er det let at diagnosticere. Røntgenfilm kan bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af døde knogler og forstå form, mængde, størrelse og placering. Og væksten i den omgivende beklædning. Generelt kræves ingen CT-undersøgelse.
