Type I overfølsomhedssygdom
Introduktion
Introduktion til type I overfølsomme reaktive sygdomme Sygdomme forbundet med overfølsomhedsreaktioner af type I inkluderer atopiske sygdomme: allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, atopisk dermatitis og allergisk astma, eksogene og nogle urticaria, gastrointestinale madreaktioner og systemiske Allergiske reaktioner, selvom årsagen til astma endnu ikke er belyst, er dens forekomst steget markant. I de senere år er det blevet bemærket, at en signifikant stigning i type I-overfølsomhedsreaktioner er forbundet med vandopløselige proteiner, der er i kontakt med latexgenstande (f.eks. Gummihandsker, tandbakker, kondomer, slange til åndedrætsapparat, katetre, latexhylster, der er oppustet ved spidsen af klyster), Særligt set hos sundhedsarbejdere og patienter, der udsættes for latex, samt børn med spina bifida og urogenitale defekter ved fødslen, er almindelige reaktioner på latex urticaria, angioødem, konjunktivitis, rhinitis, bronkospasme og anafylaktisk chok. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 1,5% sandsynlighed for populationssygdom Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Type I overfølsomhedssygdomsetiologi
Der er mange slags allergener, og der er 1 forskellige slags proteiner: såsom heterogent dyreserum, bi-gift, insektgift, vaccine, parasit, mad, pollen, insulin osv.; 2 medikamenter: såsom forskellige antibiotika, organisk jod, amalgam og så videre. Atopiske sygdomme (inklusive atopisk dermatitis) har en genetisk kvalitet, hvor patienter udvikler inhalerede eller indtagne stoffer (allergener) med overfølsomhed medieret af IgE-antistoffer, og dem, der ikke har atopisk sygdom Ud over atopisk dermatitis formidler IgE-antistoffer normalt overfølsomhedsreaktioner Hos spædbørn og små børn, selvom symptomerne på dermatitis er forårsaget af IgE-medierede fødevareallergi, hos ældre børn og voksne symptomer på dermatitis I vid udstrækning har det intet at gøre med allergiske faktorer, selvom de fleste patienter stadig opretholder specifikke allergier.
Forebyggelse
Type I overfølsomhedssygdom forebyggelse
Autoimmunitet er en kompleks multifaktoreffekt af naturlige fænomener ud over grænseeffekter (såsom lægemiddel haptens, mikrobielle infektioner), men også tæt knyttet til kroppens egne genetiske faktorer, især i vævskompatibilitetssystemet. Immunresponsgenet og / eller det immunsuppressive gen er unormalt, så det vigtigste aspekt ved forebyggelse er at undgå kontakt med allergener.
Komplikation
Komplikationer ved overfølsomhedssygdom type I komplikationer chok
Den almindelige komplikation af denne sygdom er chok. Denne reaktionstype har to typer: lokal og systemisk: lokale reaktioner manifesterer sig ofte som lokalt vævødem, eosinophil-infiltration, øget slimudskillelse eller bronkial glat muskel spasme, såsom hudens urticaria (fødevareallergi), allergisk rhinitis (Hård græs feber) og astma. Systemiske allergiske reaktioner, såsom anti-serum, medikamenter (såsom penicillin) anafylaktisk chok, kan forårsage hurtig død. På tidspunktet for obduktion af død, laryngeal ødem, ødemer i begge lunger, undertiden ledsaget af akut emfysem og højre hjerteudvidelse, blod koagulerer ikke, og de resterende indvolde har normalt ingen karakteristiske morfologiske ændringer bortset fra overbelastning.
Symptom
Type I overfølsomhedssygdom symptomer Almindelige symptomer Kløe epidermis keratose eksem næseslimhinde bleg ødemer aper herpes kvalme dyspnø
(1) Høyfeber, høfeber, også kendt som allergisk rhinitis, er hovedsageligt forårsaget af indånding af plantens pollenfølsomhed, så det har sæsonbetonede og regionale egenskaber. De kliniske manifestationer af sygdommen er hovedsageligt i næse, øjne og luftvej. Det kan ses, at næseslimhinden er lys og ødemøs, konjunktival hyperæmi osv. Det er ikke vanskeligt at diagnosticere i henhold til symptomer og hudtestresultater af polleninfusion. Antihistaminer kan kontrollere kliniske symptomer markant og kan også bruges i nasale og okulære lokale steroid- og mastcellestabilisatorer. Lægemidler såsom dinatriumcromoglycat kan ofte opnå gode resultater ved desensibilisering før pollensæsonen.
(2) Bronkialastma er en udbredt og reversibel luftvejsstenosesygdom forårsaget af allergen eller andre faktorer forårsaget af bronchial hyperresponsivitet. Forekomsten i Beijing er ca. 5%, hvilket er en vigtig åndedrætssygdom inden for pædiatri og intern medicin. Forekommer hos børn og unge voksne, har en klar familiehistorie, langvarig sygdom, lang sygdomsforløb, hyppighedsfølsomme episoder, flere komplikationer, De Forenede Stater hvert år på grund af astmadød på ca. 2.000 til 3.000 tilfælde, og der er en stigende tendens, der forårsager astma er meget Meget komplekse, inhalations- og indtagelsesallergener såvel som infektioner, især luftvejsinfektioner, er vigtige årsager til astma De vigtigste patologiske ændringer er lille, bronchial glat muskelkontraktion, telangiectasia, øget permeabilitet og lille bronchial slimhindeødem. Øget slimhindesekretion, dannelse af slimprop og dermed en smal luftvej, patienter føler tæthed i brystet, åndedrætsbesvær, disse patologiske ændringer og symptomer er hovedsageligt resultatet af LT og histamin, klassificering af bronkialastma, differentieret diagnose, forebyggelse og behandling Selvom der er gjort store fremskridt, er der stadig mange problemer, der skal løses.
(3) Atopisk dermatitis, også kendt som atopisk dermatitis, er en almindelig hudallergisk sygdom. Cirka 70% af patienterne har en positiv familiehistorie. De fleste patienter har forhøjede serum-IgE-niveauer. Læsionerne er hovedsageligt udslæt, kendetegnet ved intens kløe. De patologiske ændringer i den akutte fase er interstitielt ødem og dannelse af epitelherpes.Den overfladiske dermis kan have ødemer, vasodilatation og infiltration af lymfocytter og eosinofiler. Der er vesikler og keratinisering i det subakutte stadium. Et stort antal lymfocytisk infiltration; kronisk atopisk dermatitis manifesterer hovedsageligt keratinisering og hyperplasi af epidermis, fortykkelse af huden, lichenificering, infiltration af et stort antal inflammatoriske celler omkring blodkar, ofte forekommer udslæt i albue fossa, armhuler, halshuler Afdeling og ansigt, sygdommen kan opdeles i spædbarnstype, børntype og voksen type, spædbarn atopisk dermatitis kaldes også spædbarnseksem, mere end 4 til 6 måneder efter fødslen, læsionerne er ekssudativ og tør type, voksen Typen er for det meste i begyndelsen af ungdomstiden, der er kendetegnet ved generaliserede fladede papler, fortykket hud og mosede læsioner. Atopisk dermatitis er følsom overfor fysisk-kemiske og andre stimulerende abnormiteter. De fleste patienter har periodiske episoder og er tilbøjelige til at gentage sig om vinteren. Det bør være baseret på de typiske hud manifestationer og en positiv familiehistorie.
(4) Fødevareallergi forekommer generelt inden for få minutter til 1 time efter at have spist. Symptomerne inkluderer erythema, lægehævelse, oral smerte, glossopharyngeal, kvalme, opkast osv. De almindelige fødevarer, der forårsager allergi hos små børn, er æg, mælk, Fisk og nødder nødder.
Undersøge
Undersøgelse af type I overfølsomhedssygdomme
Ikke-specifikke eosinofile test i blod og sekretioner er forbundet med atopiske sygdomme, især astma og atopisk dermatitis. Ved atopisk dermatitis øges IgE-koncentrationen, og IgE-koncentrationen øges, når sygdommen forværres. Selv om IgE ofte er forhøjet ved atopisk astma og allergisk rhinitis, har det ingen diagnostisk betydning for disse sygdomme. Lejlighedsvis kan meget høje koncentrationer af IgE være nyttigt i diagnosticering af lungesvampesygdom eller højt IgE-syndrom. .
Specificitetstest kan bestemme følsomhed over for et bestemt allergen eller multiple allergener. Hudprøver er den mest passende metode til bestemmelse af specifik følsomhed. Hudprøvenallergener bør vælges så meget som muligt baseret på medicinsk historie. Clue Testopløsning for ekstrakter tilberedt ved indånding, indtagelse eller infusion af allergener (f.eks. Træ-, have- og ukrudtsvindpollen, husstøvmider; dyrevand og serum; insektgift; mad og penicillin og dets derivater) For nylig er et lille antal allergenekstrakter standardiseret, og deres styrke er varierende. Mange almindeligt anvendte ekstrakter er nu standardiserede.
Først bruges en speciel prikketest. Når testen er udført, tilsættes en dråbe fortyndet allergenekstrakt til huden, og derefter punkteres eller gennemborer huden. Normalt bruges en tynd sondespids eller en 27-punktsspids til at hente huden i en vinkel på 20 °. Indtil nålens spids føles slap.
I den intradermale test injiceres en fortyndet steril ekstrakt i huden for at fremstille en 1 eller 2 mm blister (ved hjælp af en 1 ml sprøjte og en 27-gauges kort affasningsspids). Hver hudtest bør omfatte en separat fortynding af negativ kontrol og histamin (stikking) Testen er en positiv kontrol på 10 mg / ml eller en intradermal test på 0,1 mg / ml. Hvis der produceres hval og erythem inden for 15 minutter, og diameteren af hvalen er mindst 0,5 cm større end kontrollen, er den positiv.
Hudprikforsøg er normalt følsomme nok for de fleste allergener.En mere følsom intradermal test bruges, når der er mistanke om et inhaleret allergen, og prikketesten er negativ eller tvetydig. Til fødevareallergi kan prik-testen bruges alene til diagnose. Intradermal test En positiv reaktion kan have fundet sted, men udfordringstesten med dobbeltblinde orale udfordringssymptomer bekræftede ingen klinisk betydning.
Radioaktiv allergenadsorptionstest (RAST) bruges til patienter med systemisk dermatitis, ekstreme hudridser eller patienter, der ikke kan samarbejde eller ikke kan stoppe antihistaminer, og direkte hudprøver er ikke mulig RAST-påvisning af allergen-specifikt serum IgE, et kendt konjugat af et allergen i et uopløseligt polyallergen, blandet med serum, der skal testes, det allergen-specifikke IgE, der er til stede i serum, adsorberes på konjugatet, efterfulgt af tilsætning af 125I-mærket anti-IgE antistof For at måle konjugatets radioaktivitet kan det specifikke IgE-indhold i patientens cirkulation bestemmes.
Leukocyt-histaminfrigivelsestest er en in vitro-test til påvisning af allergen-specifik IgE på sensibiliserede basofiler ved at måle mængden af histamin frigivet af patientens leukocytter under induktion af allergener. Dette er et værdifuldt forskningsværktøj. Mekanismen for allergisk respons kan forstås. I lighed med RAST giver den ikke-diagnostisk information og lejlighedsvis til klinisk brug.
Udfordringstesten kan anvendes på en hudtest positiv, men når netop dette allergen er forbundet med symptomer, påføres allergenet på øjne, næse eller lunger, og øjenudfordringstesten er normalt ikke bedre end hudtesten, så det er meget Mindre brug. Nasestimuleringstesten bruges ved et uheld, hovedsageligt som en forskningsmetode. Bronchial provokationstesten bruges hovedsageligt som en forskningsmetode. Når betydningen af en positiv hudtest ikke er klar, eller der ikke er noget passende hudtestmiddel, kan stoffet, der er i kontakt med patienten, bevises. Den bronchiale provokationstest bruges undertiden, når korrelationen er relateret til erhvervsmæssig astma Når det mistænkes at de regelmæssige symptomer er relateret til mad, og den kliniske betydning af hudtesten er uklar, kan den bruges som en oral udfordringstest. Reagenset er en hudtest. Hvis det er negativt, kan det ikke udelukke muligheden for, at de kliniske symptomer er forårsaget af mad. Udfordringstesten er den eneste metode, der kan påvise allergier over fødevaretilsætningsstoffer.
Testhud- eller sublinguale udfordringsforsøg eller leukocyttoksicitetstests, som ikke er bevist effektive, har ingen klare beviser for, at de kan bruges til diagnose af allergiske sygdomme.
Diagnose
Diagnose og identifikation af type I-overfølsomhedssygdomme
Diagnose
Dommen kan træffes på baggrund af medicinsk historie, klinisk ydeevne og laboratoriedata.
Allergisk reaktion af type I, også kendt som anafylaksi, kaldes "øjeblikkelig overfølsomhed" på grund af dens hurtige reaktion. Denne type allergi er forårsaget af, at antigenet (sensibilisator) trænger ind i kroppen og binder til IgE-molekyler, der er knyttet til mastceller og basofiler, og udløser frigivelse af biologisk aktive stoffer, der forårsager sammentrækning af glat muskel og øget vaskulær permeabilitet. Kliniske manifestationer og patologiske ændringer såsom forøget serumsekretion.
Differentialdiagnose
1. Type II-overfølsomhedsreaktion: også kendt som cytolyse-allergisk reaktion eller cytotoksisk allergisk reaktion. Når antigenet på cellen binder til antistoffet, ødelægges cellen på grund af virkningen af komplement, fagocytisk eller K-celle, såsom blodtype-uoverensstemmelse. Transfusionsreaktionen, den nyfødte hæmolytiske reaktion og den hæmolytiske anæmi forårsaget af lægemidlet hører til type II-overfølsomhedsreaktion.
2, type III-overfølsomhedsreaktion: også kendt som immunkompleks type allergi, som er forårsaget af afsætning af mellemstor opløseligt antigen-antistofkompleks i kapillærvæg eller væv, aktivering af komplement eller yderligere rekruttering af hvide blodlegemer, der hører til type III Sygdommen er en del af glomerulonephritis efter streptococcal-infektion, eksogen astma osv., Arthus-reaktion er en lokal type III-overfølsomhedsreaktion, efter gentagen injektion af antigen (såsom rabiesvaccine, insulin), lokal En inflammatorisk reaktion såsom ødemer, blødning og nekrose forekommer.
3. Type IV-overfølsomhed, også kendt som forsinket allergisk reaktion, er en patologisk manifestation af celleformidlet immunitet. Den formidles af T-celler. Den almindelige type er: kemikalier (såsom farvestoffer) binder til hudproteiner. Eller ændre dets sammensætning, blive et antigen, kan gøre T-celler følsomme, efter kontakt med antigenet igen, bliver T-celler dræbende celler eller frigiver lymfokiner forårsager kontaktdermatitis, en anden type kaldes infektiøs allergisk reaktion, er forårsaget af visse Patogener er forårsaget af antigene stimuli og findes i tuberkulose, syfilis osv. Desuden hører afvisning af organtransplantation, encephalomyelitis efter vaccination og visse autoimmune sygdomme til denne type.
