psoriasisgigt
Introduktion
Introduktion til psoriasisartrit Psoriasisarthritsi (PA), også kendt som arthropathicpsoriasis, er en inflammatorisk ledssygdom forbundet med psoriasis. Sygdomsforløbet er langvarig, let at tilbagefald og dannelse af ledstivhed i det sene stadium, hvilket fører til handicap. Psoriasis er mere almindelig hos patienter med gigt, 2 til 3 gange mere end den generelle befolkning, og gigt er mere almindelig hos patienter med psoriasis. I en 10-årig undersøgelse fandt Leczinsky, at forekomsten af gigt i psoriasis var 6,8%, meget højere end forekomsten af gigt hos ikke-psoriasiske patienter. Kvinder lider mere end mænd, og ifølge Nobol tegner PA sig for cirka 1% af patienterne med psoriasis. På grund af denne sygdom og Reiter-syndrom er ankyloserende spondylitis forbundet med HLA-B27, og reumatoid faktor er negativ, og kliniske manifestationer har ligheder, så den klassificeres som seronegativ spondyloarthropathy. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: reumatisk hjertesygdom ulcerøs colitis nefritis
Patogen
Årsager til psoriasisartrit
Genetik (20%):
Ved patogenesen af psoriasisartrit er genetiske faktorer af betydelig betydning og viser genetisk polygenicitet Tidlige familieundersøgelser antyder, at PA er en sygdom i familier med disponerende patienter med psoriasis. Hastigheden blev forhøjet. I en undersøgelse havde 11 af 88 patienter med a priori PA, og for nylig fandt de histokompatibilitetsantigener HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 og D7 med psoriasisled. Om betændelse har ca. halvdelen af patienterne HLA-B27, mens histokompatibilitetsantigenerne af psoriasis alene er HLA-B13, B17, Cw6 og DR7, McHugh fandt, at HLA-DR7 er forbundet med kronisk svær perifer arthropati; HLA-B27 En signifikant sammenhæng med spondylitis eller aksial sygdom, ungdommelig psoriasisartrit, der involverer ankelleddet.
Immun abnormalitet (45%):
(1) Det eksisterende forskningsbevis tyder på, at immunmekanismen spiller en vigtig rolle i patogenesen af psoriasis HLA-DR-antistof og monoklonalt antistof OKT6 dobbeltmærket immunofluorescensassay beviser, at HLA-DR + keratinocyt er til stede i sølv. I psicoid-læsioner og synoviale celler, ikke på normal udseende hud eller på Langerhans-celler, er HLA-DR-ekspression forbundet med sygdomsaktivitet med HLA-DR + keratin Hos patienter med celler er forekomsten af psoriasisartrit høj, så brugen af immunokemisk farvning til at undersøge HLA-DR + keratinocytter i psoriasisskader kan hjælpe med at forudsige arthritis hos patienter med smudsygdom. HLA-DR4 er høj risiko forbundet med forekomsten af knoglerosion i gigt.
(2) Virale eller bakterielle infektioner kan forårsage immun abnormiteter: Det har for nylig vist sig, at hos mennesker inficeret med human immunsvigtvirus (HIV) er forekomsten af psoriasis højere end i den generelle befolkning, og arthritis kan forekomme på ethvert stadium af HIV-infektion og symptomer Alvorligt isolerede nogle mennesker HIV fra ledvæske og bekræftede det i monocytter og lymfe.
På pladen af psoriasis ophobes gram-positive bakterier, og anti-streptococcal antistoffer er forhøjet; hos patienter med psoriasis og psoriasisartrit øger lymfocyttransformation i synovialvæske respons på streptococcus .
Ovenstående bevis tyder på, at immuninteraktioner og immunfaktorer i psoriasis og ledssygdom er involveret, DR + keratinocytter, Langerhans-celler eller andre lignende celler kan behandle bakterier eller andre antigener og interagere med dermale T-celler. Sygdommens rolle, men disse kan ikke bevise, at immun abnormaliteter er den vigtigste årsag til psoriasisartrit.
Miljøfaktorer (15%):
Kolde, fugtige, sæsonændringer, mental stress, depression, endokrine lidelser, traumer osv. Er blevet betragtet som vigtige miljøfaktorer, der fremmer PA hos personer med genetisk disponering, og tilfælde af osteolyse af ekstremiteterne efter lokal traume er opstået. Det rapporteres, at mekanismen for ledskade, der forårsager gigt, ligner Koebner-fænomenet psoriasis hud.
Forebyggelse
Psoriasisartritforebyggelse
På nuværende tidspunkt er der ingen effektive forebyggende foranstaltninger. Tidlig diagnose, tidlig forebyggelse og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Vær opmærksom på helbredet, gør et godt job med sikkerhedsbeskyttelse, reducer og undgå den irriterende og utilsigtede skade af uheldige faktorer, kan spille en bestemt forebyggende rolle.
Komplikation
Psoriasisgigtkomplikationer Komplikationer reumatisk hjertesygdom ulcerøs colitis nefritis
Almindelige komplikationer af sygdommen: kan være forbundet med visceral skade, såsom reumatisk hjertesygdom, okulær okulær membranbetændelse, hepatosplenomegali, ulcerøs colitis, nefritis osv.; Ca. 80% med finger (tå) negleskade.
Symptom
Symptomer på psoriasisartrit Almindelige symptomer refererer til (tå) neglelignende depression morgenstivhed fælles hævelse led stærkt punkt blødning blødning hjertehypertrofi
PA sædvanligvis lumsk indtræden, smerter er ofte lettere end reumatoid arthritis, lejlighedsvis akut gigt-lignende debut, aldersgrænsen er mellem 30 og 40 år gammel, børn under 13 år er mindre almindelige, fælles symptomer og hudsymptomer kan være På samme tid kan det forværres eller lettes, det kan forårsage ledssymptomer efter gentagen gentagelse af psoriasis eller med pustulær og erythrodermisk psoriasis kompliceret med fælles symptomer. Gladman analyserer 220 tilfælde af PA, 68% af den første psoriasis Hos patienter forekom arthritis efter et gennemsnit på 12,8 år; 15% af patienterne udviklede psoriasis og gigt inden for 1 år; 17% udviklede arthritis med et gennemsnit på 7,4 år med psoriasis.
1. Fælles præstation: Moll et al. Og Andrews klassificerede sygdommen i fem kliniske typer baseret på karakteristika ved psoriasisartrit:
(1) et lille antal fingre (tå) -type: den mest almindelige, ca. 70%, for en eller flere involverede knæ, asymmetri, med hævelse i led og tenosynovitis, så fingeren (tå) er tarmudvidelse.
(2) Reumatoid arthritis-lignende type: 15%, symmetri, multiple arthritis med klo-lignende hænder, patienter kan vise kliniske træk som reumatoid arthritis, morgenstivhed, symmetriinddragelse, proximale knoker Spindelformen er hævet, og den ulnære side er skæv i det sene stadie. Lejlighedsvis er reumatoidknuder eller reumatoid faktor positive. Nogle tilfælde er diagnosticeret. Disse tilfælde hører til overlapningen af rheumatoid arthritis og psoriasis.
(3) Asymmetri distal interphalangeal ledtype: 5%, hovedsageligt involverende det distale (tå) led, der viser rødme og deformitet, ofte startende fra tåen, og senere involverer andre led, falanxen uden ulnarafvigelse Skrå, smerten er lettere end reumatoid arthritis, ofte ledsaget af negle underernæring, mere almindelig hos mænd.
(4) Destruktiv arthritis type: 5%, alvorlig ledødelæggelse, flere invaderende hænder, flere led og ankelledd, karakteriseret ved progressiv para-artikulær erosion, hvilket resulterer i osteolyse, med eller uden knogler Seksuelle led er hårde, der ligner neuropatiske ledssygdomme og er smertefri.Denne type psoriasis i huden er ofte omfattende og alvorlig og er en pustulær eller erytrodermisk type.
(5) ankyloserende spondylitis type: 5%, manifesteret som simpel spondylitis eller spondylitis overlapper hinanden med perifer arthritis, rygmarvslæsioner er ikke-marginale ledbånd, især i thorax og lændehvirvelsøjlen, stenose og sklerose Erosion af den intervertebrale skiveforbindelse og osseøs hyperplasi af den forreste kant af rygsøjlen, hovedsageligt i den nedre del af cervikale ryghvirvler, perifer arthritis, der involverer den distale finger (tå) led, manifesteret som bilateral symmetri eller ensidig asymmetrisk erosiv arthritis, betændelse Ud over synovialmembranen kan den også komme ind i knogledelen langs senefestgørelsespunktet. Nogle patienter kan blive påvirket af ankelleddet. De kliniske træk ved denne type er rygmarvets stivhed, efter den venøse tilstand og om morgenen, der varer i mere end 30 minutter.
2. Finger- (tå) ændring: I henhold til statistikker har 80% af patienter med PA en abnormitet i A, og A er involveret, hvilket kan give tidlige diagnosetrin. Fordi neglebedet og falanxen har en fælles blodforsyningskilde, er den kroniske psoriasisbeskadigelse af neglen Forårsager vaskulære ændringer og påvirker i sidste ende ledene under. Det har vist sig, at graden af knogleændring er tæt forbundet med sværhedsgraden af negleændringer, og begge forekommer ofte i den samme finger (tå). Almindelige ændringer i negle er: punktdepression, tværgående, Mediastinum, misfarvning, hyperkeratose, neglefjernelse osv.
3. Hud manifestationer : Hudskader forekommer i hovedbunden og ekstremiteterne, især i albuer og knæ. Det er spredt eller generaliseret. Læsionerne er papler og plaques. De er runde eller uregelmæssige og er dækket med rig sølv. Hvide fosforchips afslører, efter at skalaerne er fjernet, en skinnende film, men ud over den synlige blødning af filmen (Auspitz-tegn) har disse tre egenskaber diagnostisk betydning.
4. Andre manifestationer : Ved psoriasisartrit kan anden systemisk skade være forbundet med: almindelig anterior uveitis, konjunktivitis, skleritis, skleroserende keratitis, inflammatorisk tarmsygdom og mave-tarmkanal Amyloidose; spondylotisk hjertesygdom, som er kendetegnet ved aortaopblødning, vedvarende ledningsblok, uforklarlig hjertehypertrofi og kan have systemiske symptomer såsom feber, vægttab og anæmi.
Undersøge
Undersøgelse af psoriasisartrit
Der er ingen specifik påvisningsmetode for denne sygdom, ESR øges, mild anæmi, γ og α2-globulin er forhøjet, som alle er ikke-specifikke ændringer. Cirka 10% til 20% af patienterne har mildt forøget urinsyre i blodet og reumatoid faktor er negativ. Lupusceller, antinukleære antistoffer og deres autoantistoffer er negative, synovialvæskeundersøgelse er også uspecifik, antallet af hvide blodlegemer er 2 ~ 15 × 109 / L, hovedsageligt neutrofiler, lejlighedsvis kan et stort antal leukocytter i leukocytoptællingen være Op til 100 × 109 / L reduceres synovialvæskens viskositet.
Denne sygdom ligner rheumatoid arthritis, der ofte involverer det distale interphalangeale led, ankelleddet og rygsøjlen. Den almindelige røntgenstråle manifesterer sig som brusk forsvinden, artikulær overflade erosion, ledets plads indsnævres, misdannet gigt viser Betydelig opløsning af knogler og stivhed kan forekomme "penmærker", isoleret marginal eller ikke-marginal ligament callus, villøs periostitis, osteoporose og cystiske ændringer i knoglevæv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af psoriasisartrit
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Reumatoid arthritis: for migrerende multiple arthritis, forekommer i de små led i ekstremiteterne, symmetrisk involvering, sene metacarpophalangeal led til ulnaren side, reumatoid knuder synlige i huden, reumatoid faktor positiv.
2.Rite syndrom: typiske tilfælde har ikke-specifik urethritis, konjunktivitis, arthritis (især led i ekstremiteten) og hudlæsioner, iboende patienter kan være ledsaget af krebsdyrlignende psoriasisudslæt, fælles symptomer og sølv Slidgigt er meget ens, og sådanne atypiske tilfælde kræver en periode med opfølgning for at blive diagnosticeret.
3. Ankyloserende spondylitis: forekommer hos mænd under 30 år. Tidlige symptomer inkluderer lændesmerter, lumbosacral ubehag, intermitterende eller bilateral iskias, stivhed i underekstremiteterne og nedre del af ryggen og sene rygmarvs- og underlemmer bliver hårde. Bogformen, røntgenstrålingen viser en bambuslignende deformitet i rygsøjlen.
4. Gigt: Akut gigt forårsaget af gigt er akut, mere end natlig, mindsket i løbet af dagen, gentagne angreb over flere måneder til flere år, dannelse af kronisk gigt, leddeformitet og stivhed, i henhold til kliniske symptomer, hyperuricæmi, Gigt stenafladning, synovialvæske påvist uratkrystaller; colchicine, allopurinol-behandling er effektiv, hjælper med at identificere.
