sekundær mediastinal infektion
Introduktion
Introduktion til sekundær mediastinal infektion Planet for halsfascien er direkte forbundet med det anatomiske plan i det øverste mediastinum og organets spalte Strukturen og planet af det nedre mediastinum kommunikerer også med den øverste del af den retroperitoneale region gennem fascien. En infektion, der stammer fra et regionalt hul i den øvre region, kan direkte komme ind i et andet anatomisk område gennem dette anatomiske område, især infektionen, der stammer fra nakken, ikke kun på grund af tyngdekraften, men også på grund af det negative tryk i brysthulen, der spreder sig ned i mediastinum. Ovenstående huller og kanaler, fra det anatomiske synspunkt, er der posterior pharyngeal rum, anterior tracheal space, posterior sternal space, cervical vaskular sheath and esophageal space, etc. I de senere år er antallet af tilfælde af sternalt midline savning til hjerte-kar-kirurgi steget. Forekomsten af postoperativ mediastinal infektion øges også. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,038% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, øsofageal perforation, bakteræmi, sepsis
Patogen
Sekundær mediastinal infektion
De mest almindelige patogener af mediastinal infektion er stafylokokker, såsom Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus eller Staphylococcus epidermidis, andre er Gram-negativ Enterobacter, såsom Enterobacter aerogenes, Alcaligenes og Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, i de senere år på grund af den konventionelle anvendelse af bredspektret antibiotika, har Staphylococcus aureus været sjælden, pus-bakteriekultur er ofte negativ, i kroniske infektionssager findes ofte skimmel, såsom Candida albicans.
Forskellige årsager til spiserør i spiserøret, luftrøret og bronkien kan forårsage suppurativ mediastinal infektion.
(1) akut øverste mediastinal infektion, hovedsageligt forårsaget af øsofagusskade i nakke eller bryst; for eksempel esophagoscopy, der forårsager iatrogen skade, esophageal fremmedlegeme penetration gennem spiserørsvæggen osv., Den tidligere hårde metal tuboskopi er lettere at fremstille Denne perforering.
(2) Esophageal og gastrisk anastomose forårsaget af spiserørskirurgi er også en almindelig årsag til akut mediastinal infektion, men denne betændelse spreder sig hurtigt i brysthulen, dækker det akutte mediastinal infektionsproblem, spontan spiserør induceret af svær opkast Når det sprækkes, producerer det hovedsageligt dødelig mediastinal infektion.
(3) gennem det trakeale anteriørrum, svælgrummet, det anteriore intervertebrale rum kan forårsage øvre mediastinal infektion, fordi nakken er overfladisk, let at dræne med antibiotika er også let at kontrollere, så halscellulitis, akut lymfadenitis fremskridt Akut øvre mediastinal infektion er også en årsag til mediastinal infektion Intrathoracus suppurative læsioner, såsom empyema, der støder op til mediastinum, kan også spredes direkte i mediastinum fra akut suppurativ pericarditis og retroperitoneal Infektionen i mediastinum forårsaget af infektionen i området er ekstremt sjælden.I patienter, der gennemgår hjertekirurgi, især i tilfælde af median snit, hos patienter, der har brug for trakeotomi efter operationen, forbindes trakeale snit og det bageste sternale rum på grund af adskillelse af sternalt fossa under operation. Intravenøs sekretion af noget trakeal endokrin i mediastinum forårsager infektion af mediastinum, som ofte rapporteres i klinisk praksis.
Forebyggelse
Sekundær mediastinal infektionsforebyggelse
1. Brystbenet skal rettes ud. Hvis brystbenet er squatted, vil det få brystbenet til at krydse.
2. Intraoperativ hæmostase er ufuldkommen, overdreven brug af knogvoks, elektrokauteri, dårlig dræningsrør, ophobning af blodpropper og genåbning af brystet har øget muligheden for infektion.
3. Det er pålideligt at fastgøre brystmuskulaturen gennem det sternale interkostale rum. Den voksne er ikke mindre end 5-6 ledninger. Culliford mener, at 2 ledninger er placeret på brystbenets stamme, og 4 ledninger er bedre placeret i det sternale interkostale rum.
4. Pectoralis major fascia dækker wire og sternal rum.
5. Perikardiet skal sutureres så meget som muligt for at forhindre infektion i at invadere det perikardielle hulrum og forårsage større blødninger i hjertet.
6. I tilfælde med alvorlig hoste og hoste, hvis der er en mulighed for brystfordeling, skal du rette det med en brystrem.
7. Generelt skal tracheotomi udføres 5 til 7 dage efter operationen. Samtidig skal der udvises omhu efter trakeotomi for at forhindre sårinfektion.
Komplikation
Sekundære mediastinale infektioner Komplikationer, chok, øsofageal perforation, septikæmi
Multipelt organsvigt og toksisk chok, komplikationerne af mediastinal infektion er mere farlige, fordi bakterierne, der forårsager infektion, for det meste er tarmpatogene bakterier, og sådanne patogene bakterier kommer ind i vævet og producerer stærk patogenicitet, hvilket fører til omgivende væv. Omfattende nekrose, hvis de ledsages af perforering af spiserøret, kan mange af de meget skadelige bakterier indeholdt i munden forårsage meget alvorlig forgiftning Bakterier eller toksiner absorberes gennem det mediastinumrige lymfatiske netværk, og der produceres hurtigt bakteræmi, toksæmi og sepsis. Selv kompliceret med toksisk chok kan sygdommen også forårsage pericarditis, pleural empyema, hjerte-lungesvigt og makrovaskulær ætsende dødelig blødning.
Symptom
Symptomer på sekundær mediastinal infektion Almindelige symptomer Puls øget kulderystelse chok shock purulente sekretioner høj feber dyspnø alvorlig smerte hoste subkutant emfysem
De vigtigste kliniske manifestationer af sekundær mediastinal infektion er feber, smerter og purulent sekretion. Patientens postoperative temperatur trækker sig ikke tilbage. Den stiger over 39 ° C inden for en uge eller stiger efter tilbagetrækning. Før afslapning er der nedkøling, snit. Smerten forstærkes. Endelig er den korteste tid i det lokale snit eller dræning 3D efter operationen. De ældre er over 2 uger, normalt ca. 7 dage. Fysisk undersøgelse, ved at trykke på snittet, er der ømhed i kanten af brystbenet, såsom mediastinal infektion har spredt sig til knoglemarven. Betændelse, brystbenet begynder at være ustabilt, der er nogle tegn på bryståbning, blodprøver, antal hvide blodlegemer og multinucleated celler øges markant, tællingen kan øges til (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) Der er op til 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) eller mere; multinucleated celler er ofte mere end 90%, og den laterale sternale røntgenbillede viser en mørkere skygge bag brystbenet. Hvis osteomyelitis stadig viser osteoporose Og ødelæggelse.
Undersøge
Sekundær mediastinal infektion
Undersøgelsen af denne sygdom er hovedsageligt afhængig af røntgen- og CT-undersøgelse.
Røntgenfilm kunne ikke påvise abnormiteter i det tidlige stadium. Da der blev fundet en medfødt granulomatype-mediastinal infektion, blev lokal mediastinum udvidet på røntgenfilmen.Den mest almindelige røntgenstråle viste en fremtrædende højre paratracheal masse og øgede tæthed i det bageste sternale rum. Læsionen er sammensat af granulomamasse, inflammatorisk lymfe, blandet med fibrøst væv, og lignende masse i det subkarinale område er mest synlig i lateral position og skrå bogstav. F.eks. Det mediastinale rum efter infektion og invasion er spiserøret synligt. Randkanten er ikke fuldstændig. Iagttagelse af den subkarinal masse fra den bageste forreste røntgenbillede er kun stigningen i tætheden af den øverste del af hjerteskyggen. Den store masse forårsager, at den bilaterale hovedbronkus forskydes, og forgreningsvinklen på trachealkarinaen udvides. Konturen af massen er ikke særlig klar. Hvis tumorens centrum er nekrotisk eller tør, er det let at blive forkalket, og konturen af forkalkningen er uregelmæssig. Tomografi (CT) kan vise, at den lokaliserede fibrøse variant røntgendiagnose med røntgenbillede af et organ i mediastinum. For at fremhæve er den mest almindelige udvidelse af det rigtige overlegne mediastinum af det overordnede vena cava-syndrom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sekundær mediastinal infektion
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Det er nødvendigt at differentiere fra primære mediastinale tumorer, fordi når tumoren forekommer i mediastinum, er det let at flette infektion, og der er behov for en streng skelnen for at undgå forsinkelse af behandlingen.
De vigtigste symptomer på mediastinale tumorer er som følger:
(1) åndedrætssymptomer: tæthed i brystet, smerter i brystet forekommer normalt i bagsiden af brystbenet eller på siden af brystet, de fleste ondartede tumorer invaderer knogler eller nerver, smerten er alvorlig, hoste skyldes ofte tryk i luftrøret eller lungevævet, hæmoptyse er mindre almindelig.
(2) symptomer på nervesystemet: på grund af tumorkomprimering eller erosion af nerven for at frembringe forskellige symptomer: såsom tumorinvasion kan forårsage heshed, kan producere brystsmerter eller paræstesi, forårsage lammelse af lemmer.
(3) Symptomer på infektion: Hvis cysten er ødelagt, eller tumorinfektionen påvirker bronchiale eller lungevæv, vises en række infektionssymptomer.
(4) symptomer på kompression: spiserør, luftrørskkomprimering, der kan være symptomer såsom åndenød eller hypopharyngeal obstruktion.
(5) Særlige symptomer: Patienten hoster talg og hår.
