Lungeemboli og lungeinfarkt
Introduktion
Introduktion til lungeemboli og lungeinfarkt Lungeemboli (PE), også kendt som lungetromboemboli, er et klinisk og patofysiologisk syndrom, der forårsager lungesirkulationsforstyrrelser ved endogen eller eksogen emboli til at blokere bagagerummet eller grene af lungearterien. Hvis lungeblødning eller nekrose forekommer yderligere på dette grundlag, kaldes det lungeinfarkt, og det er undertiden vanskeligt at skelne mellem de to i klinisk praksis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pulmonal hypertension
Patogen
Lungeemboli og årsag til lungeinfarkt
Aldersfaktor (25%):
Obduktionsdata viste, at alderen på PE var 50-65 år gammel, forekomsten af børn var ca. 3%, og at 60% var over 20%, 90% af dødelig PE forekommer over 50 år gammel, og kvinder var 20-39 år gamle. Forekomsten af dyb venetrombose er 10 gange højere end for mænd i samme alder, så forekomsten af PE er relativt høj.
Nedsat aktivitet (18%):
På grund af brud på underbenene, kramper, alvorlig hjerte- og lungesygdom, kirurgi og andre årsager, langtids upassende sengeleje eller sunde menneskers normale fysiske aktivitet, hvilket reducerer drivkraften i venøs blodstrøm, hvilket fører til stillestående blodgennemstrømning, dyb venetrombose.
Åreknuder og thrombophlebitis (15%):
Pulmonal angiografi og pulmonal perfusionsscanninger viser, at ca. 51% til 71% af patienter med dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet kan have PE på grund af åreknuder og patienter med dyb venetrombophlebitis af forskellige grunde, når det venøse tryk stiger kraftigt eller Den venøse blodgennemstrømning stiger pludselig, og emboli falder af, og der opstår PE.
Hjerte-lungesygdom (15%):
25% til 50% af PE-patienter har hjerte-lungesygdom, især patienter med atrieflimmer og hjertesvigt. Ifølge mere end 900 tilfælde af hjertesygdomme på Fuwai Hospital, 11% af PE-patienter, især reumatoid hjerte. Sygdom, kardiomyopati, kronisk obstruktiv lungesygdom og pulmonal hjertesygdom er mere.
Trauma (10%):
15% af patienter med traume, der er kompliceret med PE, hvor humerus, bækken og spinalfrakturer ofte er udsat for PE (dannelse af emboli på grund af fedtdråber i knoglemarven). Derudover kan bløddelsskader og omfattende forbrændinger også kompliceres af PE, muligvis på grund af frigivelse af visse væv fra skadede væv. Stoffet beskadiger endotelcellerne i de lungeblodkar eller forårsager hyperkoagulerbarhed.
Tumor (7%):
Mange tumorer såsom bugspytkirtelkræft, lungekræft, tyktarmskræft, gastrisk kræft, osteosarkom osv. Kan kombineres med PE Årsagen til den øgede forekomst af PE hos kræftpatienter kan være, at tumorcellerne i sig selv kan bruges som emboli, og koagulationsmekanismen for tumorpatienter er ofte unormal.
Graviditet og p-piller (5%):
Tromboemboliske sygdomme hos gravide er 7 gange højere end hos ikke-gravide kvinder i samme alder Forekomsten af venøs trombose hos kvinder, der tager prævention, er 4 til 7 gange højere end hos ikke-medicinske patienter. Det er for nylig blevet rapporteret, at intravenøs infusion af østrogen også kan inducere PE [2].
Andre grunde (3%):
Fedme, visse blodsygdomme (såsom polycythæmi, seglcellesygdom), diabetes, lungecysticercose.
Forebyggelse
Lungeemboli og forebyggelse af lungeinfarkt
I betragtning af de mange begrænsninger i behandlingen. Forebyggelse af PE er ekstremt vigtigt. Valget af forebyggende foranstaltninger og deres styrke er baseret på kliniske faktorer, der er tilbøjelige til stivelse af venøs blodstrøm og tromboembolisme. Profylaktisk behandling af venøs tromboembolisme inkluderer lavdosis ufraktioneret heparin (LDUH), lavmolekylær heparin (LMWH), dextran-injektion, warfarin, intermitterende ballonkomprimering (IPC) og progressivt elastiske strømper under tryk. Aspirin forhindrer ikke venøs tromboembolisme hos patienter med generel kirurgi.
Komplikation
Lungeemboli og komplikationer med lungeinfarkt Komplikationer pulmonal hypertension
Lungeinfarkt er en videreudvikling af lungeemboli. I den faktiske situation, når først blodstrømmen er blokeret, forbedres det proksimale kapillære netværk af væggens hypoxi-permeabilitet, og væskerne og de røde blodlegemer udstrømmes. Det alveolære hulrum udstråler. Stigningen vil uundgåeligt påvirke gasudvekslingen, og derefter vil lungeanfektet forekomme. Dette er grunden til, at den nærmere del af den lille arterielle gren mere sandsynligvis vil forårsage infarkt og infarkt inden infarktet. Det er let at danne lungeinfarkt efter operation eller traume, især det samtidige hjerte. Hos patienter med vaskulær sygdom er pulmonalt infarkt mere sandsynligt, at der dannes på grund af lungestoppning.
Sygdommen er forårsaget af akut pulmonal hypertension og højre hjertesvigt, efterfulgt af lungeiskæmi, hypoxi og venstre hjertetilførsel og kredsløbssvigt.
Symptom
Lungeemboli og lungeinfarkt symptomer almindelige symptomer atelektase lungetekstur reduktion hemoptyse brystsmerter lungeemboli venøs trombose dyspnø lungesirkulationsemboli pludselig højre hjertesvigt
1, pludselige vejrtrækningsbesvær, alvorlige brystsmerter, hæmoptyse og endda synkope og andre symptomer.
2, vejrtrækning og hjerterytme øges, lungevægter, pulmonal hjerteventil anden hjertelyd hyperthyreoidisme, røntgenbillede af brystet viser klodset eller kileformet lunger, discoid atelektase den ene side af membranhøjden, pulmonal tykkelse og lokaliseret lunge Teksturen reduceres.
3, EKG og hjertevektor har højre hjerteinvolveringsydelse: alvorlig med uret transposition, lungebølge, elektrisk akse højre afvigelse og andre ændringer.
4, blodgasanalyse PaO240%; blodlaktatdehydrogenase> 450U, aspartataminotransferase (AST) og kreatinphosphokinase (CPK) normal hæmoglobin steg.
5, lungeventilation / perfusion (V / Q) -scanning viste Vn / Qo (n normal, q perfusionerede ikke).
6. Pulmonal angiografi, røntgenskiltene er pulmonale vaskulære defekter eller pulmonal arterie okklusion, denne metode er den mest nøjagtige og pålidelige foranstaltning til diagnose af lungeemboli.
7, såsom mistænkelig trombose i dyb venen i den nedre ekstremitet, gennemførlig lemenveneografi, Doppler-ultralyd vaskulær undersøgelse.
Undersøge
Lungeemboli og lungeinfarkt
1, koagulationsfaktorer, ud, koagulationstid, fibrinogen nedbrydningsprodukter, opløseligt fibrinkompleks, blodreologi og blodgasanalyse.
2, lungefunktionstest, inklusive alveolært ilt-partielt tryk og arterielt ilt-partielt trykforskel, ventilations- og perfusionsforhold og forhold mellem død mellem rum og tidevand.
3, EKG, hjertevektor, ekkokardiografi.
4, røntgenfilm på brystet, hvis der er betingelser for CT- og MR-undersøgelse.
5. Pulmonal ventilation / perfusion imaging, pulmonal angiografi eller digital subtraktion angiografi.
6, såsom mistænkelig trombose i dyb venen i den nedre ekstremitet, gennemførlig lemenveneografi, Doppler-ultralyd vaskulær undersøgelse.
Diagnose
Diagnose af lungeemboli og lungeinfarkt
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Der er mange sygdomme, der skal differentieres fra lungeemboli og lungeinfarkt, herunder akut myokardieinfarkt, koronarinsufficiens, lungebetændelse, pleurisy, atelektase, astma, dissektion aneurisme, primær pulmonal hypertension og snorken.
Tænkningen af differentieret diagnose er som følger:
1 karakteristika ved symptomer og tegn.
2 ledsagende symptomer og tegn.
3 tip til relateret medicinsk historie.
4 resultater af laboratorieundersøgelser.
Når man tager dyspnø som eksempel, er dyspnø ved lungeemboli pludselig, ofte ledsaget af brystsmerter, hæmoptyse, chok eller synkope. Hvis den medicinske historie antyder nogle risikofaktorer såsom brud eller langvarig bremsning, afslører laboratorieundersøgelser venøs trombose i den nedre ekstremitet. At lære at vise pulmonal hypertension eller højre ventrikulær forstørrelse eller endda fundet lungehindring, det vil sige, det er ikke svært at identificere sig med andre sygdomme.
