traumatisk pneumothorax
Introduktion
Introduktion til traumatisk pneumothorax Gassen i pleuralhulen kaldes pneumothorax. Forekomsten af traumatisk pneumothorax tegner sig for 15% til 50% i stump traumer og 30% til 87,6% i penetrerende skader. I de fleste tilfælde er luften i pneumothorax forårsaget af, at lungerne bliver gennemboret af de ødelagte ender af ribbenene (det overfladiske kaldes lungebruddet, det dybe bronchus kaldes lungesnøringen), og bronchiale eller lungevæv er også blokeret på grund af vold. Skade, eller bronkial eller lungebruddning forårsaget af en kraftig stigning i tryk i luftvejene, skarp personskade eller skydevåbenskade gennem brystvæggen, skade på lungerne, bronchus og trachea eller spiserør, kan også forårsage pneumothorax, og det meste af blodpneumothorax eller pus . Lejlighedsvis ledsages brud på den lukkede eller gennemtrængende membran af en brud i maven, der forårsager et pus. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Traumatisk pneumothorax
Patogen
Traumatisk pneumothorax
Brystvægsdefekten er forårsaget af skydevåben eller skarp personskade. Brysthulen kommunikerer direkte med den udvendige atmosfære. Luften kan frit udføre pleurahulen med vejrtrækning, danne en åben pneumothorax. Trykket på den skadede side er lig med atmosfærisk tryk, og lungerne kollapses og kollapses. Graden afhænger af lungeoverholdelse og pleural vedhæftning, pleuralhulen i den sunde side er stadig undertrykkende, lavere end den skadede side, hvilket får mediastinum til at skifte til den sunde side, og den sunde lunge har også en vis grad af sammenbrud, og på samme tid Brysttryk kan stadig stige eller formindskes med åndedrætscyklussen, hvilket medfører mediastinal svaje (eller fladder) og resterende konvektion (eller svingende gas), hvilket fører til svær ventilation, ventilationsdysfunktion, mediastinal sving forårsaget af store og store hjertevene snoet og brysthulen Det negative tryk er nedsat, venøs tilbagevenden blokeres, og hjertets output reduceres.
Mediastinal svingning kan stimulere mediastinum og hilar plexus, forårsage eller forværre chok (kaldet pleural lungeschok.) Desuden kommer den udvendige kolde luft kontinuerligt ind og ud af pleuralhulen, hvilket ikke kun stimulerer nerven i pleuraen, men også gør en masse kropstemperatur og Tab af kropsvæsker og kan medføre bakterier eller fremmedlegemer, øge chancen for infektion ledsaget af indre organer i brystet eller større blødninger, hvilket gør skaden mere alvorlig, jo større er det åbne sår (sugende sår) i brystvæggen, åndedrætsorganerne og cirkulationsfunktionen Jo mere alvorlig forstyrrelse, når såret er større end diameteren på luftrøret, hvis det ikke er forseglet i tide, fører det ofte til død, og nogle brystets penetrerende skader, selvom luften kan trænge ind i pleuralhulen udefra, når den bliver skadet, men såret lukkes hurtigt, pleuralhulen og Isoleret fra omverdenen kan den dannede pneumothorax ikke kaldes en åben pneumothorax.
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af pneumothorax
Med henblik på forebyggelse af denne sygdom, positiv observation og forebyggelse af komplikationer, bør medicinsk personale forsøge at gøre følgende:
1, følg patientens vitale tegn nøje
Post-traumatisk blodpneumothorax kan videreudvikles, og oftere kombineres med skader på indersiden og andre organer, kombineret med andre organskader, er dødeligheden høj, så det er nødvendigt at følge patienten nøje for at forhindre forekomst af kombinerede skader.
2, observation af blod og brystkasse
Forekomsten af hæmothorax i brysttraumer kan være så høj som 75%. For at afgøre, om brystblødningen fortsætter og blødningshastigheden i tid, kan du bedømme i henhold til følgende 2 punkter:
1 Efter blodtransfusion og rehydrering blev patientens blodtryk og åndedrætsbetingelse ikke forbedret markant.
2 Efter lukket dræning af brysthulen, hvis blodet frigøres, er det gennemsnitlige dræningsvolumen pr. Time større end 100 ml og det er blod.
3, psykologisk pleje
Fordi traumet for det meste er pludseligt, har patienten ingen mental forberedelse til den pludselige ulykke, det er vanskeligt at acceptere virkeligheden, og det er let at være nervøs og bange. Sygeplejepersonalet skal først varmt modtage patienten, trøste, pleje, tage hensyn til patienten og aktivt kommunikere med patienten. Introducer behandlingsplanen, forholdsregler og prognoser, så den kan eliminere spændingerne, skabe tillid til at overvinde sygdommen og aktivt samarbejde med behandlingen, samt hurtigst muligt intravenøs infusion, ilt til implementering af thorax lukket dræning, bør gives inden operationen De nødvendige forklaringer gør det muligt for patienten fuldt ud at forstå og opretholde en god psykologisk tilstand.Om operationen skal sygeplejersken bevogte patienten, pleje patienten, gøre sine følelser stabile og aktivt samarbejde med redningen.
Komplikation
Traumatiske komplikationer ved pneumothorax Komplikationer, traumatisk pneumothorax
Traumatisk pneumothorax er ofte forbundet med hæmothorax, så det er ikke kun nødvendigt at behandle pneumothorax og hemothorax på samme tid, men også til at håndtere kombinerede skader og komplikationer rettidigt:
1 behandling af hjertekarskade: nøglen til vellykket redning er hurtig diagnose og tidlig kirurgi, åben hjerteskade ledsaget af større blødninger, chok eller mistænkt perikardial tamponade, skal straks sendes til operationsstuen for thoracotomi for at undgå forsinkelse i behandlingen .
2 Gå ikke glip af mavebeskadigelsen, når du er skadet i brystet: Når ledskaden i brystet og underlivet er, kan mavebeskadigelsen være mere skjult og let overses, for i øjeblikket af skaden øges mavetrykket pludseligt, og membranen og mavehulen løftes op, hvilket kan forårsage skade. I tilfælde af lavere brystskade skal man tænke på membranen og den indvendige skade. Hvis den membranskade findes under operationen, skal mavehulen undersøges, og det skadede organ skal repareres så meget som muligt. Hvis patienten har blodig pneumothorax og peritoneal irritation, skal punktering i mavehulen udføres så tidligt som muligt. Lineundersøgelse, tidlig diagnose, når den først er diagnosticeret eller stærkt mistænkt, etablerer først en effektiv venøs adgang, identificerer de vigtigste modsætninger, der bringer patientens liv, målrettet redning, brystskade kombineret med flere skader, især mavesår, ofte chok Og åndedrætssvigt, høj dødelighed, i henhold til historien om traumer kombineret med fysisk undersøgelse, bryst- og abdominal punktering er en enkel og pålidelig diagnostisk metode, og derefter baseret på røntgen- og CT-undersøgelse er dybest set klar diagnose.
3 behandlingsprioritet behandling af større blødninger, hvis der er hjerte- og store blodkarskader, bør trakeal og bronkialskade fortrinsvis være thorakalsk, ingen thorakotomi indikation første laparotomi, før anæstesien skal placeres i den thorax lukkede dræning, for at undgå åndedrætsbesvær under operationen Brystet kan opdages, og den traumatiske blodpneumothorax ledsages ofte af ribbenbrud og lungekontusion. F.eks. Har patienten en lang periode med chok og infektion, og en stor mængde krystalvæske tilføres under anti-shock, hvilket er let at inducere ARDS. Til traumatisk blodpneumothorax, Især hos patienter med bilateral lungekontusion og laceration kombineret med chok og multiple organskader, skal muligheden for ARDS overvejes. Efter chokkorrektion, skal infusionsvolumen kontrolleres strengt, plasma og albumin bør suppleres tidligt, lever- og nyrefunktion og blodbiokemi skal registreres i tide, og blodgas bør opdages regelmæssigt. Rettidig opdagelse af ARDS-tendenser for at redde behandlingen tidligt.
Symptom
Traumatiske symptomer på pneumothorax Almindelige symptomer Pustevanskelighed Bryst har overdreven efterklang Stød lilla crest puls fin hastighed flere ribben brud væske pneumothorax
Patienter med åben pneumothorax har ofte alvorlig dyspnø efter skaden, frygt og angst, hyppig pulsfrekvens, cyanose og chok. Når undersøgelsen viser, har brystvæggen tydelige sår i brysthulen, og luften kan høres med vejrtrækningen. Lyden, siden af slagtromle lyden, åndedrætslyden forsvinder, og nogle gange kan den mediastinale svingelyd høres.
Undersøge
Traumatisk pneumothoraxundersøgelse
Thoracic og abdominal punktering
Hvis patientens blodpneumothorax og peritoneal irritationstegn er til stede på samme tid, bør bryst- og abdominal punktering udføres så hurtigt som muligt Thoracic og abdominal punktering er en enkel og pålidelig diagnostisk metode.
Røntgenundersøgelse
Røntgenundersøgelse er en vigtig metode til diagnosticering af pneumothorax # FormatImgID_0 # kan vise graden af lungeatrofi, lungelæsioner og tilstedeværelse eller fravær af pleural adhæsioner, pleural effusion og mediastinal forskydning osv., Og det lysoverførende bånd langs mediastinum antyder mediastinal emfysem. Uden for pneumothorax-linien øges lysstyrken, intet lungemønster er synligt, undertiden er pneumothorax-linjen ikke nok, patienten kan udånde, lungevolumenet reduceres, densiteten øges, og kontrasten sammenlignes med det eksterne bælte til gasfanger, hvilket er gavnligt for opdagelsen af pneumothorax og et stort antal pneumothorax. Lungerne trækkes tilbage til hilum, og den ydre kant er buet eller lobuleret.
CT-undersøgelse
I brystets stumpe traumer findes hemothorax og pneumothorax på samme tid.Det skyldes hovedsageligt lungekontusion og lungesprængning forårsaget af brystkomprimering og ribfraktur. Gas-væskeplanet over en eller begge bryst er karakteristisk.
Diagnose
Diagnose af traumatisk pneumothorax
Klinisk er traumatisk pneumothorax ikke vanskelig at diagnosticere. I henhold til historien om traumer og kliniske manifestationer kan diagnosen stilles, men den skal differentieres fra traumatisk brok:
Traumatisk krampe: Traumatisk krampe er hovedsageligt forårsaget af vold i brystet og underlivet. Det er ofte flere skader. Det refererer til brud på membranen under påvirkning af den ydre kraft. De indre organer i mavehulen indtræder i brysthulen gennem membranen i membranen, det vil sige den traumatiske membran, på grund af maven, jejunum. Cecum, tværgående kolon, sigmoid colon og milt er aktiviteterne i de indre organer i maven. Derfor, når membranen er brudt, er disse organer nemme at bryde ind i brysthulen. Derfor er patienten kritisk syg, og symptomerne på sputum er let at skjule. Derfor er det ofte vanskeligt at diagnosticere eller hurtigt under behandlingen. Mistet diagnose, traumatisk sputum, når en gang er fejlagtigt diagnosticeret, mistet diagnose, dens prognose er dårlig, og dødeligheden er også høj, derfor bør mistænkt sputum på højt niveau målrettes for at forbedre succesraten i behandlingen, især være opmærksom på alvorlige brystskader, tilstanden I kritiske tilfælde kan en stærk bryst-abdominal trykforskel også forårsage membranbrud, men fordi det membranbrud er lille, er tiden efter en skade kort, og sputumet er endnu ikke dannet. På dette tidspunkt er CT-undersøgelse af patienten ikke blevet diagnosticeret, så patienten er Ventilatoren er påkrævet, og ventilatorens positive tryk kan kontrollere dannelsen af sputumet. Efter at have været taget offline strømmer indholdet af bughulen kontinuerligt ind i brysthulen på grund af den kontinuerlige virkning af det negative tryk i brystet. Sugevanskeligheder fortsætter med at øges, på dette tidspunkt kan abdominal mavefilm, bariummåltid, bryst-CT og andre undersøgelser bekræfte diagnosen sputum, så i tilfælde af alvorlig brystskade, på samme tid forekomsten af qi og blod bryst, skal fuldt ud overveje muligheden for sputum, rettidig inspektion , identifikation.
