arteriosklerotisk okklusiv sygdom
Introduktion
Introduktion til arteriosklerotisk okklusiv sygdom Arteriosclerotisk okklusiv sygdom er en systemisk åreforkalkning manifesteret i lemmerne.Det er en degenerativ og proliferativ ændring i det systemiske arterielle intima og dets midterste lag, der gør blodkarvæggen hård, krymper, mister elasticitet og dermed forårsager trombose. , der forårsager en gradvis reduktion eller afbrydelse af den distale blodgennemstrømning. Det kan forekomme i alle større arterier i hele kroppen og er mere almindeligt i de store og midterste arterier i underliv og nedre ekstremiteter. Abdominal aorta og den almindelige iliacarterie, der forekommer under nyrearterien, kaldes Lechtere syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0006% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Osteoporose Reticulated bleu
Patogen
Årsager til aterosklerotisk okklusiv sygdom
På nuværende tidspunkt er årsagen til sygdommen stadig uklar, hvilket kan være forårsaget af en kombination af faktorer.
1. Metabolske forstyrrelser: brug af diæt med højt kolesteroltal og dyrefedt til at danne aterosklerotiske plaques hos kaniner og andre dyr, resultaterne ligner mennesker, foreslået lipidmetabolisme og sygdomsrelaterede synspunkter, hvordan hyperlipidæmi invaderer blodkarvæggen Eksperimenter med angiotensin og andre vasokonstriktorer har vist, at det er muligt at forøge cellekrympning og cellefrigivelse gennem vasokonstriktorer, øge cellefissurer, lette lipidindtræden, og hvor mange mennesker der har udviklet sig i human hyperlipidæmi. Aterosklerose er stadig uklar, men diabetikere har ofte arteriosklerose og tidligt begyndt, og hyperlipidæmi kan muligvis ikke have åreforkalkning, som er bekræftet i de senere år, kan være høj Lipoproteins tæthed er høj, forholdet er ikke dysreguleret, eller det er relateret til ubalance i forhold til apolipoprotein.
2. Trombose: Nogle mennesker synes, at aterosklerotiske plakkblodpropper er forkerte, at der ikke er nogen lipidretention i blodkarvæggen, men dette er vanskeligt at bekræfte, men trombose, fibrinakkumulering og fibrin kan ses Opløsningen af sygdommen spiller en rolle i patogenesen af denne sygdom.
3. Ændring af blodforsyning i arteriel væg: normale arterielle vaskulære ernæringskilder er:
1 Det vasotrofiske rør forgrener sig gennem den ydre membran, men kommer ikke ind i den indre membran.
2 De intravaskulære næringsstoffer tilføres direkte til intimaen. Når arterien er syg, dannes kapillærerne og trænger ind i intimaen, som stemmer overens med grenen af det vasotrofiske rør og strækker sig ind i karens lumen. Hvis trykket ændres, eller vævet er nekrotisk, vil disse kar Det vil sige brud, der forårsager lille submukosal blødning, hvilket resulterer i steatosis, der fører til aterosklerotisk plak.
4. Unormal belastning på arterievæggen: Forekomsten af åreforkalkning hos patienter med hypertension er 2 til 3 gange højere end for normale mennesker, og blodtrykket er højt og lavt er proportionalt med graden af arteriosklerose og histologiske ændringer. Spændingsinduceret mekanisk skade på arterievæggen fremmer lokal trombose, og fedt degenerationsaflejringer fremmer åreforkalkning.
5. Genetiske faktorer: Hvis forekomsten af denne sygdom er højere i den samme familie eller søskende end andre mennesker, skal den være opmærksom på.
6. Infektion: I de senere år har infektionsfaktorers rolle i patogenesen af åreforkalkning tiltrukket mange lærde opmærksomhed.Infektion kan forårsage ændringer i vaskulær vægcellefunktion, vaskulære permeabilitetsændringer og dannelse af immunkomplekser deponeret i blodkar. Væg, aktivering af komplement yderligere beskadiger blodkarens intima, kan fremme trombose, og infektion kan påvirke lipidmetabolismen kan også fremme arteriosklerose.
7. Andre: fedme, diabetes, vitaminmangel, ubalance af sporstoffer og andre faktorer har et bestemt forhold til åreforkalkning.
Forebyggelse
Arteriosclerotisk okklusionsforebyggelse
1, der lider af højt blodtryk, hyperlipidæmi, diabetes, bør aktivt behandle den primære sygdom, nøje overvåge tilstanden, ikke tage det let, fede patienter bør tabe sig.
2, gangeturen bør ikke være for hurtig, for ikke at forårsage indtræden af iskæmiske symptomer, passende træning kan øge sikkerhedscirkulationen, men kan ikke flytte tunge genstande.
Komplikation
Arteriosclerotiske okklusive komplikationer Komplikationer Osteoporose Retikuleret Bleu
1. Iskæmisk neuritis
Alvorlig vaskulær okklusion, kan forårsage iskæmisk neuritis på grund af vaskulær sygdom med nærende perifere nerver, patienter har ofte smerter i munden om natten, kaldet hvilesmerter, når underekstremiteterne falder, kan smerten lindres, huden på det berørte lem, især tåhudets temperatur er lav Føler mig unormal, svidende eller akupunktur, bleg, bolle, hudatrofi, tør og skinnende, hårtab ved foden og tåen, hårvækst blokeret, dækfortykning, hæl- og tåatrofi, osteoporose osv. .
2, tør gangrene og mavesår
Ved svær iskæmi kan der forekomme tør gangrene og sår i tæer, fødder og kalve. Hudemboli kan også forekomme i moderat iskæmisk, begynder med mørk sort pustulære læsioner, progressiv mavesår eller nekrotisk suppuration, overliggende koks痂, der er alvorlig smerte (ud over diabetes med neuropati), mavesåret har gråfarvet carrion og sort base, lilla halo på kanten, gradvis ekspanderende, mavesåret kan være lavt, kan også nå fascien, aterosklerotisk embolus Dannelse af emboli, endda kan forårsage små og flere mavesår, gentagne paroxysmale tåsmerter og cyanose, og ekkymose, retikulær blålig, arteriel pulsation kan eksistere, diabetiske patienter med mavesår er tilbøjelige til led, seneskede, fascialt rum Infektion såvel som akut udvikling af cellulitis og sepsis kan være livstruende.
Symptom
Symptomer på arteriosklerotisk okklusiv sygdom Almindelige symptomer Ernæringsforstyrrelser Hud ru muskelatrofi Diabetes Vaskemusling Hudtør intermitterende claudication
De kliniske symptomer på aterosklerotisk okklusiv sygdom er hovedsageligt forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til lemmet på grund af stenose eller okklusion af arterien.Den nuværende fase III-kliniske iscenesættelsesmetode i Kina ligner thromboangiitis obliterans.De tidlige symptomer er lemmer. Hårkuld, følelsesløshed, intermitterende sputum osv. Afhængigt af invasionen af blodkar, er de kliniske manifestationer forskellige, og de hyppigt invaderede blodkar er:
1. Tilsidesættelse af den aorta-bifurcation: begyndelsesalderen er lettere, for det meste under 55 år gammel, mere mandlig end kvindelig, hvilket viser, at penis ikke kan være oprejst, arterierne under lårarterien svækkes eller forsvinder, hvis læsionen udvikler sig langsomt, er okklusionsgraden let, side Grencirkulationen blev hurtigt fastlagt, og hudtemperaturen og hudfarven på det påvirkede lem ændrede sig ikke markant.Der var ingen hudernæringsforstyrrelser i det tidlige stadium. Efter 5 til 10 år optrådte huddystrofier i underekstremiteterne og steg gradvist, hvilket til sidst resulterede i lemknuder.
2. Lukkearteria okklusion: stedet for okklusion er almindeligt i begyndelsen af den fælles iliac arterie De vigtigste kliniske manifestationer er: smerten forårsaget af intermitterende claudication er hovedsageligt i balderne og den mediale side af låret, og den berørte femoral arterie slår eller forsvinder. Hudtemperaturen sænkes, neglene vokser langsomt, og sveden reduceres.
3. Lårbensarterien er blokeret. Læsionen begynder ofte i bag- og adduktormuskler. Lårbensarterie er den mest sårbare del. Når lårbensarterie er lukket, er blodforsyningen til lægemuskelen utilstrækkelig, og smerterne er intermitterende i læggen. Fødderne er bange for kulde og kulde, huden er tør, og arterierne under den radiale arterie forsvinder.
4. Anterior og posterior tibial arterie okklusion: en af arterierne er okkluderet, normalt uden åbenlyse kliniske symptomer, men forlænget posterior tibial arterie okklusion, iskæmi i foden, lav fodtemperatur, posterior tibial arterie eller dorsal arterie Slaget svækkes eller forsvinder.
Undersøge
Undersøgelse af arteriosklerotisk okklusiv sygdom
1, rutinemæssig inspektion
EKG og ekkokardiografi kan bruges til at forstå hjertefunktion. Bekræftede tilstedeværelsen eller fraværet af koronar aterosklerose, der førte til myokardisk iskæmi. Fundusundersøgelse kan direkte observere tilstedeværelsen eller fraværet af fundus arteriosclerosis og bestemme graden af hærdning og udviklingshastigheden og således bestemme graden af cerebral iskæmi og kan også bruges som en indikator til at evaluere den terapeutiske virkning. Røntgenstrålefilm kan findes med arterielle forkalkningsskygger, der viser uregelmæssige forkalkningspletter i abdominal aorta eller arterier i den nedre ekstremitet og har særlig værdi i diagnosen.
2, farveultralyd
Dopplerundersøgelse er en ikke-invasiv undersøgelsesmetode, der i vid udstrækning er blevet anvendt i de senere år.Den er enkel og let at udføre og kan vise lokale arterielle læsioner, såsom luminal morfologi, intimal skleroserende plak, blodgennemstrømningsstatus osv. Angiografi for at vise bevægelse og læsioner i hele arterien Farve Doppler er også en almindeligt anvendt metode til postoperativ opfølgningsovervågning af graftbeholdere. Denne metode skal dog stole på erfarne inspektører for at opnå tilfredsstillende resultater. Disse dybe blodkar viser vanskeligheder.
3, angiografi og digital subtraktion
Angiografi er den mest nøjagtige metode til undersøgelse og en af de vigtigste metoder til diagnosticering af vaskulære sygdomme. Det er af stor værdi ved diagnosen arteriel okklusiv sygdom. Angiografi kan ikke kun tydeligt vise formen på arterien, men også arterienes placering. En detaljeret forståelse af den distale vaskularisering af obstruktionsstedet og etablering af sikkerhedscirkulationen kan hjælpe med at bestemme den kirurgiske behandlingsplan og estimere prognosen for operationen. Dette er imidlertid en interventionsundersøgelsesmetode, især kontrastmidlet kan være i nyreinsufficiens. Patientens anvendelse er begrænset. Derfor bruges denne metode mest til patienter, der kræver kirurgi eller perkutan intervention. I øjeblikket anvendes angiografi hovedsageligt før og efter vaskulær kirurgi. Ud over diagnosen vaskulære sygdomme kan angiografi også udføres ved hjælp af kontrast. Dilatation, vaskulær embolisering, endovaskulære stenter og anden vaskulær interventionsbehandling.
arteriografi:
1 arteriel sygdom i nedre ekstremitet, sputum, læsioner over lårbensarterien tegnede sig for mere end 60%.
2 Arterierne var for det meste segmental okklusion. Arterierne og proksimale hjertearterier mellem okklusionssegmenterne var for det meste forvrænget og stenotiske. På grund af aterosklerotisk plakaflejring var arterierne ormlignende defekter.
3 På grund af ekstensiv arteriel sklerose er der få kollaterale kar, og de vigtigste grenarterier såsom den inferior mesenteriske arterie, den midterste sakrale arterie, indre iliacarterie og dyb femoral arterie bliver kollaterale kar, som kan forvrides, indsnævres og okkluderes.
4, gåtest
Tillad, at patienten foretager en bestemt hastighed på den foreskrevne tid, indtil halten sker, afhængigt af placeringen og tidspunktet for muskelsår, træthed og tæthed, kan først bestemme placeringen og alvorligheden af læsionen.
5, lemhøjde og sagging test
Lemmerne hæves til et niveau fra 1 til 2 minutter over niveauet, og den normale persons sål forbliver lyserød; patientens fod bliver bleg, sidder op og får lemmen til at falde, normal menneskelig dorsal veneudfyldningstid <20 sekunder, rødhedstid < 10 sekunder, hvis lemme rødmen ikke kommer sig inden for 15 sekunder, er det moderat iskæmi; hvis det ikke kommer sig inden for 30 sekunder, er det åbenlyst iskæmi; hvis det ikke kommer sig inden for 60 sekunder, er det alvorlig iskæmi, bør operationen foregå i varmt rum Udført i, inklusive: magnetisk resonansangiografi, spiralcomputerangiografi med flere skiver osv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af aterosklerotisk okklusiv sygdom
Diagnostiske kriterier
I oktober 1995 var de diagnostiske kriterier revideret af China Association of Traditional Chinese and Western Medicine Perifere vaskulære sygdomsudvalg som følger:
1. Forholdet mellem mand og kvinde er 8,5: 1, og aldersgrænsen for alder er for det meste over 40 år gammel.
2. Kronisk arteriel iskæmiske manifestationer i lemmer: følelsesløshed, forkølelse (eller forbrænding), intermitterende klaudikation, overbelastning, ændringer i ernæringsforstyrrelser og endda mavesår eller gangren, ofte lemmer, underekstremiteter, 20% til 25% Akut arteriel emboli eller arteriel trombose forekommer.
3. Der er systolisk vaskemusling i nærheden af hjertet af den berørte lem.
4. Forskellige undersøgelser har vist, at der er okklusive ændringer i arteriel stenose i lemmer, lammelse af lemmer på underbenene og læsioner over lårarterien er almindelige (ofte involverer store lemmer, midtarterie).
5. Ofte ledsaget af hypertension, koronar hjertesygdom, hyperlipidæmi, diabetes, cerebral arteriosklerose og andre sygdomme.
6. Ekskluder tromboembolisk vaskulitis, aortitis, Raynauds sygdom, vaskulær sygdom i kold skade og andre iskæmiske lidelser i lemmer.
7. Arteriografi:
1 arteriel sygdom i nedre ekstremitet, sputum, læsioner over lårarterien tegnede sig for mere end 60%;
2 Arterierne var for det meste segmental okklusion. Arterierne og proksimale hjertearterier mellem okklusionssegmenterne var for det meste forvrænget og stenotiske. På grund af aterosklerotisk plakaflejring var arterierne ormlignende defekter.
3 På grund af ekstensiv arteriel sklerose er der få kollaterale kar, og de vigtigste grenarterier såsom den inferior mesenteriske arterie, den midterste sakrale arterie, indre iliacarterie og dyb femoral arterie bliver kollaterale kar, som kan forvrides, indsnævres og okkluderes.
Røntgenstrålefilmundersøgelse, aortabue, abdominal aorta og arterier i nedre ekstremitet har forkalkningsskygger.
Kliniske iscenesættelseskriterier
De kliniske iscenesættelseskriterier, der blev revideret af Udvalget om Perifere Karsygdomme fra den kinesiske Association of Integrative Medicine i oktober 1995, er som følger:
Fase I (iskæmisk fase): Der er kronisk iskæmi i lemmerne med intermitterende sputumadfærd, forkølelse, følelsesløshed, smerte og kold modstand.
Fase II (ernæringsforstyrrelse): Den iskæmiske manifestation i lemmen forværres, mens huden er ru, håret falder af, tå (finger) neglen bliver tykkere, tå (finger) fedtpuden errofiseret, muskelen er atrofisk, intermitterende klaudikation, og der er smerter i hvile.
Fase III (nekrotisk fase): Foruden kronisk lemmeriskæmi deles intermitterende klaudikation, hvilesmerter, lårsår gangren i henhold til omfanget af nekrose i tre niveauer.
Grad 1-nekrose (gangren) er begrænset til tæerne eller fingrene.
Grad 2-nekrose (gangren) udvides til bagsiden af foden eller til fodsålen ud over tåleddet (fingeren overskrider håndfladen).
Grad 3-nekrose (gangren) udvides til ankelen eller læggen (hånd til håndled).
Differentialdiagnose
Ved diagnosen af denne sygdom skal der også lægges særlig vægt på følgende spørgsmål for at skelne den fra flere sygdomme:
1 Intermitterende claudication skal adskilles fra claudication (såsom neurogen claudication) forårsaget af ikke-vaskulær smerte i nedre ekstremiteter.
2 For patienter med akut iskæmi i nedre ekstremitet, såsom pludselig kuldegysninger i nedre ekstremitet, følelsesløshed, hvilesmerter, er claudicationshistorik det vigtigste grundlag for identifikation af arteriel trombose og arteriel emboli.
3 alder og placering er identifikationen af denne sygdom og aortitis og thromboangiitis obliterans, aortainflammation forekommer hos unge kvinder, hovedsageligt invaderer aorta og dens vigtigste grene; thromboangiitis obliterans mere almindelig i at ryge grønt Mandlige mænd, der hovedsageligt involverer de midterste og små arterier og vener i lemmerne, ofte kompliceret af tromboflebitis, langsom progression, ingen forkalkning af arterievæggen, ingen diabetes, højt blodtryk, højt blodlipid.
4 Renault sygdom (afgift): forekommer hos unge kvinder, ofte forårsaget af forkølelse eller følelsesmæssige ændringer, typiske ændringer i fingerens hudfarve, for det meste bilateral symmetri, et lille antal patienter kan forekomme i nedre ekstremiteter eller lemmer, ikke-debut, finger Toe) Farven er normal.
