intra-abdominal brok
Introduktion
Introduktion til intra-abdominal fistel Det intra-abdominale organ forskydes fra sin oprindelige position gennem en normal eller unormal kanal eller spræk i bughulen til et unormalt sulcus kaldet intraperitoneal hernias. Indholdet i sputum er hovedsageligt maven og tarmen. I peritoneale sac (såsom peritoneal krypte) er sac en typisk sakral sac, og sac er ikke en typisk intra-abdominal brok. De kliniske symptomer er de samme. Organobstruktion er det største symptom. Ifølge statistik udgør mekanisk tarmobstruktion forårsaget af abdominal brok 0,22% til 3,5% af akut tarmobstruktion.Det er en anden almindelig årsag bortset fra mekanisk tarmobstruktion forårsaget af klæbende tarmobstruktion og abdominal opsamling. Ganske vanskeligt. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis shock
Patogen
Intestinal fistel
Organorganismens aktivitet er for stor (15%):
Indholdet i sputum i maven er hovedsageligt organer eller organer med overdreven aktivitet i bughulen, såsom tyndtarmen, større omentum, tværgående kolon og sigmoid kolon. Fordi tarmkanalen har det største aktivitetsområde i bughulen, især dem med længere mesenterisk, Det er lettere at skifte og trænge gennem de ovennævnte porer.
Forøget intra-abdominalt tryk (25%):
Tilstedeværelsen af normal eller unormal intra-abdominal plads eller hiatus såvel som overdreven intra-abdominal organmobilitet giver en forudsætning for forekomsten af intra-abdominal brok, men ikke nødvendigvis alle indre hæmorroider, kun øget intra-abdominalt tryk, især pludselig stigning Under omstændighederne er det muligt at få organerne med overdreven aktivitet i mavehulen (såsom tyndtarmen, større omentum og tværgående kolon) til at blive forskudt i de mindre porer for at forårsage indre hæmorroider. Faktorer, der kan forårsage stigning i det intra-abdominale tryk, er: Hoste, urinfarvning (urinrørskontrol, prostatahypertrofi osv.), Vanskeligheder med afføring, opkast, graviditet, ascites, abdominal knusning og kraftig træning.
Medfødte unormale huller eller huller (10%):
Der kan være medfødte defekter eller huller i mesenteriet, såsom medfødt mesenterisk hiatus, tværgående mesenterisk hiatus, omental hiatus og bred ligament hiatus. Tarmfistelen kan danne indre hæmorroider gennem disse huller og forårsage forhindring eller fængslet.
Hullet eller kløften dannet af overmorgen (8%):
Intestinal fistel kan indsættes i det følgende hul til dannelse af indre hæmorroider, såsom dårligt repareret mesenterisk hiatus i tarmresektion eller en tåre forårsaget af mesenterisk rive i traumerne, unormal spalte dannet efter gastrointestinal anastomose, og mellem tarmen og den laterale bughind efter sigmoid kolostomi Porer, adhæsionsbånd, porer mellem tarmen dannet ved operation eller infektion osv.
Årsag til sygdom
1. Almindelige årsager:
(1) Normalt eller unormalt intra-abdominal rum, eksistensen af et hul, giver et anatomisk grundlag for begyndelsen af intra-abdominal brok.
1 normalt intra-abdominal clearancehul:
A. Winslow-hul (epiploisk foramen): fri tyndtarmsfistel (endda tværgående kolon, galdeblære) kan undertiden trænge ind i den lille omental sac gennem nethinden og danne et nethindehul, ankelringens forreste væg For duodenal ledbånd er det relativt hårdt, tilbøjelig til opsamling, kvælning, og lejlighedsvis tarmfistel kan også komme ind i den lille omental sac fra stenose i mavebåndet eller ledbånd i led og mave, hovedsagelig relateret til faktorer såsom for lang mesenteri.
B. Retroperitoneal fordybning: Der er mange krypter i den normale posterior peritoneum, såsom den paraduodenale fordybning, den pericecale fordybning og den intersigmoid fordybning. Og blæreens sakrale fordybning osv. Under normale omstændigheder er peritoneale krypter relativt lavt, hvilket ikke vil forårsage patologiske fænomener og danne en ankelring, men hvis der opstår en abnormitet under embryonisk udvikling, bliver ovennævnte krypt større. Når dybden uddybes, dannes en ankelring, og tyndtarmen kan trænge ind i krypten for at danne en sputum i tilfælde af en stigning i mavetrykket, og tendensen til at danne en sputum kan gradvist øges, så det meste af tyndtarmen kommer ind i sputumet og indpakkes i Efter den peritoneale sac.
2. Klassificering af årsager: I henhold til de patogene faktorer er der to typer af primære og sekundære i maven.
(1) primære intraperitoneale hernias: er den intra-abdominale brok forårsaget af infiltration af medfødte intra-abdominale porer i maveorganerne.
1 retroperitoneal brok: posterior peritoneal brok skyldes hovedsageligt ændringerne i den normale proces med tyndtarmsrotation under embryonisk udvikling, såsom para-duodenal fistel, paracementeret sakral lammelse, sigmoid colon fistula og blære sputum.
2 medfødt unormal hiatal brok: på grund af det medfødte svækkede område eller unormal vaskulær struktur i mesenteriet eller omentum, i tilfælde af øget mavetryk, sprænger den svage del for at danne indre hæmorroider, såsom medfødt mesenterisk brok, retikulær hiatus og bred ligament Opdel huller og så videre.
Zimmerman et al. Mener, at den bageste peritoneale brok er en ægte intra-abdominal brok, som ikke har en brokssæk snarere end en ægte indre hæmorroider, mens Pennell mener, at sidstnævnte er en funktionel intern brok, et erhvervet intra-abdominal rum på grund af operation. F.eks. Bør jejunum efter gastrektomi, det mesenteriske rum i den tværgående kolon, den sigmoide kolonøstomien og det laterale abdominale væggap efter Miles operation også være funktionel skyld.
(2) Sekundære intraperitoneale hernias: henviser til dannelse af unormale, patologiske porer efter abdominal kirurgi eller abdominal traume og infektion. I nogle tilfælde stikker tarmsystemet ud i de indre hæmorroider. Inkluderet: indre hæmorroider efter delvis gastrektomi, intern stenose efter Roux-en-y-anastomose af almindelige gallegangsejunum, indre hæmorroider efter radikal resektion af endetarmskræft og intra-abdominal adhæsion af interne hæmorroider.
patogenese
Efter embryonal udvikling, efter at midganden roterer 270 ° mod uret, fastgøres cecum i højre aksilla. Den mesenteriske rod fusionerer med den bageste bukhule og danner en peritoneal rynke nær tolvfingertarmen, cecum og sigmoid mesenterisk rod. Plissering eller krypter, såsom krypter, er store og dybe, eller kanalerne (Winslow-huller), der er tilbage under dannelsen af den omental sac (lille bukhule) er brede, tarmene kan invaderes, og embryonerne i mellemguden efter 10 uger Når man vender tilbage til bughulen, kan tyndtarmen også komme ind i det mesenteriske mesenteri for at danne indre hæmorroider.
Derudover forårsager iatrogen traumer, traumer eller infektion osv. Delvise defekter af organer og væv, forskydning, vedhæftninger osv., Der ændrer kroppens normale anatomiske forhold, skaber nye hulrum og øger aktivitetsområdet for maveorganer og væv. Når det intra-abdominale tryk øges (såsom graviditet, hævning, klemme, anstrengende aktivitet osv.), Kan nogle organer eller væv med store aktiviteter såsom tyndtarmen, omentum, tværgående kolon og sigmoid kolon presses ind i porerne, hvilket fører til rækkefølgen. Intra-abdominal brok.
Hvis et stort antal mesenteri, tarmrør ind i de smalle porer, er det vanskeligt at nulstille, hvilket resulterer i indeslutningen af sputumets indhold, med tarmens venøs tilbageforhindring, tarmvægtsødem, tarmens lumenudvidelse og gradvist tarmvægtsnedsættende nekrose, Perforering og maveinfektion, alvorlige symptomer på systemisk forgiftning.
Forebyggelse
Intra-abdominal fistelforebyggelse
Medfødt (typisk sputum) intra-abdominal fistel kan ikke forhindres, men nogle af den atypiske sputum forårsaget af operation kan forebygges, såsom den anden type anastomose i størstedelen af maven, Roux-Y-anastomosen, kolostomien, milen osv. Unormal anatomi af iatrogent traume er en vigtig faktor, der fører til sekundær intra-abdominal fistel, og det er let at forårsage tarmobstruktion. Derfor skal effektive foranstaltninger træffes målrettet: såret på det kirurgiske sted skal ikke udsættes for organerne i lang tid. Udenfor mavehulen skal det være dækket med en våd bomuldsunderlag; såroverfladen skal være glat og ikke efterlade porer; alle former for anastomose skal opfylde fysiologiske krav, ingen spænding, perfekt præoperativ forberedelse og effektiv postoperativ behandling.
Det aktive samarbejde mellem patienten og lægen kan sikre effektiv implementering af foranstaltningerne og spille en vigtig rolle i at undgå dannelse af abdominal brok.
Komplikation
Komplikationer inden for abdominal brok Komplikationer peritonitis chok
Et stort antal mesenteriske kanaler eller tarmkanaler kan ikke nulstilles, og tarmstenosen kan være kompliceret. På dette tidspunkt er indgangen i tarmhulen og blodcirkulationen af tarmvæggen alle hindringer, patientens tarmflader er åbenlyse, vand- og elektrolytmetabolismen er forstyrret, og syre-basebalancen er ubalanceret. Alvorlig peritonitis og toksæmi viser, at toksisk chok er mere udtalt, når der opstår tarmnekrose.
Symptom
Abdominal brok symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Kvalme maven har en lokal eller bred ... Tarmlyd forsvinder bleg bleg chok
Intra-abdominal spasme kan forekomme fra den nyfødte til de ældre.De kliniske manifestationer er en række symptomer og tegn forårsaget af obstruktion i fordøjelseskanalen I henhold til sværhedsgraden af fordøjelseskanalobstruktion kan de kliniske manifestationer være meget forskellige:
Kronisk ufuldstændig tarmobstruktion
Ydeevne, ufuldstændig tarmobstruktion, kan kun være en kronisk historie, symptomer inkluderer tvetydige intermitterende øvre mavesmerter, kvalme og opkast, abdominal forstyrrelse osv., Intestinal obstruktion opstår ofte efter at have spist, især efter binge spisning, intra-abdominal Når obstruktion af iliac crest på grund af komprimering af mesenteriet, kan tarmvægge-iskæmi forårsage kolik, mavesmerter kan undertiden være mere alvorlige, og overdreven forlængelse eller bøjning af bagagerummet kan forværre mavesmerter, som skal differentieres fra perforering af gastrisk mavesår.
2. Akut komplet tarmobstruktion
Ydeevne, når den pludselige stigning i intra-abdominalt tryk får et stort antal tarmrør til at bryde ned i smalle porer, det pludselig kan blive til akut komplet obstruktion, sygdommen skrider hurtigt frem, kan forårsage, at indholdet af sputum bliver trangere og nekrotisk på kort tid, patienten er På baggrund af ovennævnte kroniske historie vises pludselig symptomer og tegn på akut tarmobstruktion, manifesteret som pludselige mavekramper, progressive forværringer, hyppig opkast, abdominal forstyrrelse, udluftning, afføring, fysisk undersøgelse, abdominal forstyrrelse eller abdominal begrænsninger Svulmende, undertiden synlige peristaltiske bølger, som berører den ømme masse, tarmlyder hyperthyreoidisme, hvis der er peritoneal irritation, forsvinder tarmlydene, hvilket indikerer, at indholdet af sputum kan være blevet indsnævret og nekrotisk.
Abdominal brok er sjælden, manifesteres hovedsageligt som mekanisk tarmobstruktion, kliniske symptomer er ikke specifikke, preoperativ diagnose er ret vanskelig, ofte diagnosticeret ved laparotomi efter intestinal obstruktion, styrke forståelsen af abdominal brok og dens opmærksomhed, kender det Symptomer og tegn, patienter med tarmobstruktion bør være meget opmærksomme på muligheden for abdominal brok.
Undersøge
Intestinal fistelundersøgelse
Laboratorieinspektion
1. Hæmoglobin og hæmatokrit kan øges på grund af mangel på vand og blodkoncentration.
2. Intestinal strangulation overvejes, når antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler er betydeligt forhøjet.
3. Serumelektrolytter (K, Na, Cl-), blodgasanalyse og andre målinger kan afspejle balancen mellem vand, elektrolyt og syre-base.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Røntgenundersøgelse: abdominal fluoroskopi, abdominal almindelig film eller CT-scanning ud over de generelle tegn på tarmobstruktion, der er unormal akkumulering af gas i en bestemt del af bughulen, en lille gruppe af tyndtarme samles, ikke let at blive forskudt, synes at være installeret i En pose er indeni, mens tyndtarmen i andre dele af maven er sjælden.
I Wislow forskydes maven til venstre og tilbage, og tyktarmen forskydes nedad. Den sammenklyngede tyndtarmsvæske koncentreres i det lille omental sac-område. Mesenteriet er placeret mellem det nedre hulrum og portvene. Der er et gas-væskeplan i den lille omental sac. Flere tarmskygger kan ses i det subhepatiske rum.
Duodenum kan ses omkring tyndtarmen, akkumuleres i brokkensækken, placeret i midtlinjen, kan ikke bevæge sig eller sprede sig, maven trækkes ned, tyktarmen er bag tyndtarmsækken, tyndtarmen i sækken udvides og I stillestående tilstand kan venstre side af tolvfingertarmen ses som en gruppe tarmfistler placeret mellem maven og bugspytkirtlen På niveau med Treitzs ligament eller bag bugspytkirtlen mangler tarmene indpakket i en masse det interdentale interstitielle rum mellem de normale tarme. (inter-digitalisering), dilatation af tarmrøret og gas-væske niveau; højre tolvfingertarmen lammelse kan se dilateret tarm og gas-væske niveau i højre midterste mave, jejunal bevægelse, vene gren bag den overordnede mesenteriske arterie.
2. B-ultralyd: unormale ekko af en bestemt del af bughulen, med eller uden intestinal peristaltis, den indre rørformede eller cystiske morfologi af massen ændres med tid og diæt.
3. Andre undersøgelser: Hvis den selektive mesenteriske angiografi viser unormal mesenterisk blodkarorientering og distribution, er det nyttigt til diagnose.
Diagnose
Diagnostik og identifikation af fistel inden for abdominalen
Diagnose
1. Historie
(1) Patienten har en historie med kronisk, ufuldstændig eller komplet intestinal obstruktion, såsom intermitterende øvre mavesmerter, kvalme og opkast, abdominal forstyrrelse osv., Efter at have spist, forværres ingen remission, og overdreven forlængelse eller bøjning af bagagerummet kan forværre symptomerne. Behandlingen forbedres, eller symptomerne og tegn forsvinder.
(2) På grundlag af generel kronisk tarmobstruktion bliver det pludselig til akut komplet obstruktion og kan ikke forklares af andre grunde.
(3) Begyndelsen er pludselig og skarp, maven rører ved massen, og der er ingen historie om abdominal masse i fortiden, hvilket kan udelukke tarmobstruktion forårsaget af andre faktorer såsom tarmvridning, intussusception og tarmtumor.
(4) Patienter med akut tarmobstruktion, som har ovennævnte kliniske manifestationer og har en historie med kronisk abdominal smerte uden operation af kirurgi, skal overveje medfødt intra-abdominal fistel. Hvis der er en historie med mave-tarmkirurgi, skal muligheden for erhvervet abdominal brok overvejes.
2. Kliniske egenskaber
(1) Mavesmerter: De indre hæmorroider, der er sekundære til abdominal kirurgi, har svære mavesmerter, ledsaget af kvalt tarmobstruktion, mavesmerter er vedvarende og paroxysmal forværring; netthindesæk, kryptesputum kan forårsage kronisk enkelhed Tarmobstruktion, for det meste milde mavesmerter.
(2) opkast og forstoppelse: duodenal lammelse, postoperativ gastrektomi, hyppig opkast og forstoppelse, kryptesputum, nethindesæk og andre ikke-indeslutte intra-abdominale fistler er mere kvalmefri Opkast og forstoppelse.
(3) abdominal distension og masse: indeslutte abdominal inguinal brok kan forårsage abdominal distension, nethindekapsel, tolvfingertarmen lammelse kan danne en masse i øvre del af maven og lokal abdominal distension, og percussion er tromme lyd, andre De fleste typer interne hæmorroider kan ikke røre ved massen.
(4) indre hæmorroider efter abdominal kirurgi: mere end genopretning af tarmfunktion og begynd at spise, pludselige svære mavesmerter, opkast, stoppe afføring og udstødning, og har lys hudfarve, hurtig pulsfrekvens og kolde lemmer og andre shock symptomer og peritoneal irritation .
3. Hjælpediagnostik: Røntgenbariumangiografi er nyttigt til diagnosticering af indre hæmorroider, og placeringen og typen af indre hæmorroider kan afklares For at undgå forværring af tarmobstruktion kan der anvendes et mere vandopløseligt jodmiddel til angiografi, efter at der er dannet tarmobstruktion. Abdominal røntgenfilm kan vise flere væskeniveau, mesenterisk angiografi kan hjælpe diagnosen, B-ultralyd kan registrere unormal gasakkumulering i en bestemt del af maven eller se en lille gruppe af tyndtarme samles, ikke let at være Gå, svarer til at være pakket i en taske.
4. Undersøgende laparotomi: Når der er en form for tarmobstruktion, såsom kvalme, opkast, tarmlyde, tarmblødning og unormal forstørrelse i en bestemt del af maven, skal laparotomi udføres i tide, og om diagnosen kan bekræftes Det er den intra-abdominale brok og dens placering og type.
Differentialdiagnose
Tarmhindring forårsaget af abdominal brok, begyndelsen er for det meste enkel, og derefter bliver kvalt, de indre hæmorroider er ikke lette at stille en korrekt diagnose, ofte gennem laparotomi for at være klar, derfor, når man mistænkes for denne sygdom, skal den første være Anden almindelig identifikation af tarmobstruktion, lille omental kapsel, duodenal lammelse, tidlig paroxysmal kolik med kvalme, opkast, bør også differentieres fra kolelithiasis, akut gastrisk torsion, akut pancreatitis.
