retroperitonealt hæmatom
Introduktion
Introduktion til retroperitoneal hæmatom Retroperitonealt hæmatom er en almindelig komplikation af mave- og lænde skader og tegner sig for ca. 10 til 40%, hvilket kan være forårsaget af direkte eller indirekte vold. Den mest almindelige årsag er brud på bækkenet og rygmarven, der tegner sig for ca. 2/3, efterfulgt af brud på de retroperitoneale organer (nyre, blære, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen) og større skader på vaskulær og blødt væv, da de ofte involverer alvorlige kombinerede skader. Hæmoragisk chok osv. Kan dødeligheden nå op på 35 til 42%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,035% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis shock
Patogen
Årsag til retroperitoneal hæmatom
Årsag til sygdom
Retroperitoneal blødning er almindelig ved komplekse abdominalskader, hvilket tegner sig for 2/3 af retroperitoneal blødning. Omfatter hovedsageligt:
1. stump traume: retroperitonealt rum med brud på lever, milt, nyre, binyrebøsning, pancreaticoduodenal og blodkar; bækkenbrud med rektal, blære og ureteral skade, abdominal stump kontusion, bækkenbrud Direkte eller indirekte skade de retroperitoneale blodkar og deres grene.
2. Gennemtrængende traume: gennemtrængende skade af kugler eller splinter, skarp kniv eller skarpt stikkesår; punkteringssår på osteophyt efter brud. Retroperitoneal blødning kan også ses ved den patologiske ødelæggelse af retroperitoneale organer, herunder: a. Hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis; b. Hæmoragiske sygdomme, såsom hæmofili, leukæmi, hypersplenisme osv. Forårsaget af forskellige årsager Lav koagulering kan forårsage peritoneal blødning; c. Antikoagulanteterapi på grund af hypocoagulability; d. Retroperitoneal kirurgi; e. Andet: der er retroperitoneale tumorer, hemangioma, nodulære multiple arterier Betændelse og spontan retroperitoneal vaskulær ruptur (abdominal stroke).
Patologi
På grund af det løse væv bag retroperitoneum er blødningsepisoderne for det meste pludselige, og hæmatom trænger hurtigt ind i et stort hæmatom. Systemiske reaktioner kan have et fald i blodtrykket, endda chok. Det retroperitoneale væv komprimeres, og hæmatom kan diffunderes langs magerens bageste væg og mellem mesenteriet og kan også bæres gennem bughulen. Hvis blødningen forekommer langsomt eller stopper af sig selv, kan der dannes et indpakket eller lokaliseret hæmatom .. Endelig er midten flydende eller fibrotisk, og det lille hematom kan absorberes.
Forebyggelse
Forebyggelse af retroperitoneal hæmatom
Undgå skader, når hæmatom-brud skal behandles i tide for at forhindre forekomst af hæmoragisk chok.
Komplikation
Komplikationer med retroperitoneal hæmatom Komplikationer peritonitis chok
1, sekundær peritonitis.
2, hæmoragisk chok.
Symptom
Symptomer på retroperitoneal hæmatom Almindelige symptomer Ved dannelse af blødning i det brede ledbånd i tarmen, mavesmerter, intern blødning, chok, abdominal spænding, muskelspænding i maven, refleks i ryggen
Retroperitoneal hæmatom er også ofte ledsaget af peritoneal irritation (tarmparalyse, ømhed og tilbagebetøjelse af ømhed, muskelspænding osv.), Som er en simpel peritoneum, der bestemmer, om der er vanskeligheder ved kvæstelser i maven, uden store blodkar eller vigtige organskader. Efter hæmatom vises tegn på peritoneal irritation senere og mildt. Efter anti-shock-behandling kan det være effektivt Diagnostisk abdominal punktering kan ofte differentieres fra intra-abdominal blødning, men punkteringen bør ikke være for dyb, så den ikke trænger ind i det retroperitoneale hæmatom, så den intra-abdominale blødning fejles. I tilfælde af laparotomi, hvis diagnosen ikke er sikker, er streng observation absolut nødvendig.
Der er mangel på karakteristiske kliniske manifestationer af retroperitoneal hæmatom, og omfanget af hæmatom varierer meget med graden af blødning. Mavesmerter er det mest almindelige symptom. Nogle patienter har maveforstyrrelse og lændesmerter, og 1/3 af patienter med hæmoragisk chok har et stort hæmatom. De, der har infiltreret peritonealhulen, kan have abdominal muskelspænding og rebound-ømhed, og tarmens lyde svækkes eller forsvinder.
Mere end 90% af retroperitoneal hæmatom forårsaget af abdominal aorta (abdominal aorta og inferior vena cava) skyldes penetrerende skade På grund af hurtig massiv blødning dør de fleste patienter på stedet, og dødsraten efter fødslen nås også. 70%, progressiv abdominal udbredelse og chok, der antyder denne diagnose, skal være aktivt anti-shock, straks laparotomi til kontrol af blødning.
Undersøge
Undersøgelse af retroperitoneal hæmatom
1. Almindelig røntgenundersøgelse eller angiografi med dobbelt kontrast kan afsløre nogle læsioner, der kan forårsage post-peritoneal blødning, såsom brud, abdominal aortaaneurisme, urinvej eller mave-tarm-sygdom, uklar kontur af psoas-muskelen og delvis afbrydelse af margen.
2. Ultralyd i B-tilstand kan påvise hæmatom og abdominal aortaaneurisme, men identificeringen af hæmatom og abscess og anden væskeansamling (såsom urin) har ofte visse vanskeligheder.
3. CT-undersøgelse kan tydeligt vise forholdet mellem hæmoragisk hæmatom og andet væv, og dæmpningsværdien stiger, når scanningen forbedres, hvilket er bevis på aktiv blødning.
4. Angiografi og isotop scanninger kan indikere placeringen af blødningen.
5. B-mode ultralyd eller CT-styret punkteringsaspiration for at bekræfte diagnosen.
6. Laboratorieundersøgelser: De første hvide blodlegemer er lidt højere eller normale, de røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres, de hvide blodlegemer øges markant, og neutrofilerne øges. Både serumamylase og urinaminylase steg under pancreasskade. Hematuria proteinuria kan forekomme under nyrekontusion.
Diagnose
Diagnose og differentiering af retroperitoneal hæmatom
Røntgenundersøgelse kan overvejes for mave-, rygmarvs- og bækken traume med abdominalsmerter, oppustethed og lændesmerter, hæmoragisk chok, muskelspænding i maven og tilbagesprøjtethed, svækket eller forsvandt tarmlyd. Fra rygsøjlen eller bækkenbruddet, forsvinden af psoas-muskelskyggen og den unormale nyreskygge, hvilket antyder muligheden for retroperitoneal hæmatom, B-mode-ultralyd og CT-undersøgelse kan ofte give et pålideligt grundlag for diagnose.
