Pulmonal candidiasis
Introduktion
Introduktion til lungekandidiasis Lungekandidiasis er en almindelig lungesvampesygdom forårsaget af infektion med Candida (hovedsageligt Candida albicans). Sygdommen er for det meste sekundær infektion, som forekommer i tilfælde af nedsat kropsresistens. Klinisk kan det opdeles i tre typer: (1) type bronkitis. (2) Type lungebetændelse. (3) Allergisk type. Patogenet er hovedsageligt Candida albicans, efterfulgt af Candida tropis, Candida highis og Candida albicans. Det er rapporteret, at Candida-infektioner tegner sig for 79% af svampeinfektioner, især i intensivafdelinger, forbrændinger og onkologi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: Myocarditis, bakteræmi
Patogen
Årsager til lungekandidiasis
Nedsat immunfunktion (20%):
Normal menneskelig hud, mundhule, mave-tarmkanal osv. Har parasitisk parasit, normal sygdom forårsager ikke sygdom, når kroppens immunforsvarsfunktion falder, kolonisering i mundhulen, Candida i den øvre luftvej kan invadere luftvejene og forårsage endogen infektion.
Krydsinfektion (10%):
Krydsinfektion mellem hospitaler kan forårsage eksogene infektioner, kateter, indgivelse af slimhinder og anden skade på slimhindens integritet, kan også forårsage Candida at invadere kroppen, lungerne kan være en primær infektion, men også en del af den blodbårne, udbredte Candida.
Urent diæt (10%):
Urensede lunger kan også forårsage lungekandidiasis.
patogenese
Den vigtigste infektionsvej ved bronchopulmonal candidiasis er inhalation (primær), det vil sige Candida koloniseret i mundhulen og øvre luftvej, som er forårsaget af den nedre luftvej og alveoler, når kroppens forsvarsmekanisme er svækket. Candida invaderes i hyfer efter at ha invaderet vævet. Type, massegen reproduktion, Candida albicans har anti-fagocytisk evne, hvilket forårsager akut inflammatorisk reaktion af leukocytinfiltration, ulceration, multiple mikroabscesser og vævsnekrose, kronisk infektion med granulomatøse læsioner og fibrøst vævshyperplasi, blod Kildedispersionstypen er en hæmoragisk knude sammensat af hyfer og gær, der invaderer i blodkaret, hvilket forårsager diffus skade på begge lunger, typisk kendetegnet ved nekrotisk lungevæv og masseproducerende Candida.
Forebyggelse
Forebyggelse af lungekandidiasis
1. Brug ikke bredspektret antibiotika.
2. Langtidspåføring af antibiotika, glukokortikoider og immunsuppressive lægemidler skal regelmæssigt kontrolleres for afføring, urin, sputum osv., Og omhyggeligt udføres fysisk undersøgelse, om nødvendigt, regelmæssig røntgenundersøgelse af brystet.
3. Til dem, der skal anvende antibiotika og glukokortikoider i lang tid, kan svampedræbende midler som nystatin, ketoconazol og fluconazol administreres periodisk.
4. Det medicinske personale skal vaske hænderne før og efter berøring af patienten for at undgå krydsinfektion.
Komplikation
Komplikationer i lungekandidiasis Komplikationer Myocarditis bakteræmi
Lejlighedsvis kan eksudativ pleurisy, hovedbronkial obstruktiv atelektase osv., Blodbåren lungebetændelse kompliceres af myokarditis og bakteræmi.
Symptom
Symptomer på lungekandidiasis almindelige symptomer痰 slim purulent lungelyd
1. Tracheitis-type: Patienten er generelt i god stand, ingen feber, hoste, hvidt slim eller mælkeagtigt, lejlighedsvis blodskud, røntgenbillede af brystet, der viser tykkelse af lungerne.
2. Bronkial lungebetændelsestype: Udbruddet er mere presserende, der kan være kuldegysninger, feber, hoste og mere drama, sputum er hvid klæbrig gelé, undertiden med blodskud eller purulent sputum.
3. Lungebetændelsestype: Ud over ovennævnte symptomer kan blodbåren lungebetændelse være forbundet med hudskade, myokarditis, candida bakteræmi, chok, kroniske tilfælde af diffus fibrose og emfysem.
Undersøge
Undersøgelse af lungekandidiasis
1. Patogenundersøgelse:
(1) halspind, sputum, bronchoalveolær skyllevæske, pleural effusion, blod og anden direkte smudsmikroskopi eller Gram-farvning, Iemsa-farvning eller PAS-farvning, knoppesporer og pseudohyphae og bakterier, der findes i prøven Silke har diagnostisk værdi.
(2) Fordi normale mennesker kan bære bakterier i halsen, har sputumkultur mere end 3 gange positiv en bestemt diagnostisk betydning.
(3) Spiral bronchoscopy-beskyttelsesbørste (PSB) prøveudtagningskultur er mere pålidelig, fordi bakteremia varigheden er kort, så blodkulturens positive hastighed er lav.
2. Histopatologisk undersøgelse: Fiberoptisk bronchebiopsi eller perkutan lungebiopsi, histopatologisk undersøgelse med bevis for Candida hyphal invasion kan bekræfte diagnosen.
3. Immunologisk undersøgelse: følsomhed og specificitet er ikke ideel. I alvorlige tilfælde er immundefekt ofte falsk negativ. Påvisningen af Candida-antigen inkluderer hovedsageligt mannan-antigen, 47KD-antigen, varmelabil antigen, men Candida. Der er almindelige antigener mellem forskellige arter, og nogle proteinkomponenter i humant serum har lignende antigene determinanter som Candida-antigener. Derfor er der problemer med oprensning og standarder for antigener, og følsomheden og specificiteten skal forbedres yderligere.
4. Billeddannelsesundersøgelse: røntgenbillede af bronkial lungebetændelse viste uddybning af strukturen i de to lunger, diffuse pletter i de nederste lunger i begge lunger, små skyggeopslag, røntgenbillede af lungerne viste flager, nodulær infiltration, Hele lungelaben kan blive påvirket, og der kan være hævelse i de hilariske eller mediastinale lymfeknuder eller lungeødem. Skyggen ændrer sig meget på kort sigt, og de blodafledte multiple manifestationer er flere miliære knuder med uklare marginer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, Miliærlæsioner kan smeltes sammen i små knuder i forskellige størrelser.
Diagnose
Diagnose og identifikation af lungekandidiasis
Den nedre luftvejsekretion, lungevævet, pleural effusion, blodet, urinen eller cerebrospinalvæsken kan direkte smurt eller dyrkes med Candida ved hjælp af en ringformet membranpunktion eller med et fiberoptisk bronchoskop. Sputum kan være direkte belagt. Tabletter eller dyrkede Candida kan ikke diagnosticeres som svampesygdom, fordi ca. 10% til 20% af de normale mennesker kan finde Candida albicans, hvis 3% brintperoxid indeholder 漱 3 gange, hoste fra dyb hoste 3 på hinanden følgende Candida, der dyrker den samme stamme, har diagnostisk referenceværdi.
Differentialdiagnose
1. Bakteriel lungebetændelse: Bakteriel lungebetændelse har ofte høj feber, hoste, hoste, smerter i brystet, åndenød osv., Lungetegn og våd sputum, hvide blodlegemer stiger, røntgenbillede af brystet viser flokulent infiltrationsskygge, men patogen Det er vanskeligt at diagnosticere og isolere patogene bakterier fra sputum eller pleuravæske.
2. Viral lungebetændelse: Viral lungebetændelse forårsager normalt infektion i øvre luftvej og spreder sig derefter for at forårsage lungebetændelse På grund af nedsat luftvejsforsvarsfunktion induceres ofte bakterieinfektion. I henhold til halspinden, isolering af sputumvirus og serum Specifikt antistofassay.
3. Tuberkulose: almindelig hos unge patienter med lav feber, nattesved og andre symptomer, tidlig irriterende tør hoste og senere sputum, hoste øget efter dannelse af hulrum, øget sputum, halvdelen af patienterne kan have hæmoptyse, diagnose hovedsageligt baseret på røntgenundersøgelse og sputum i brystet Tuberkulose eller tuberkulosespecifikke patologiske ændringer blev fundet i andre prøver.
