polio
Introduktion
Introduktion til polio Polioyelitis (i det følgende benævnt polio), også kendt som polio, er en akut infektionssygdom forårsaget af poliovirus. Kliniske manifestationer inkluderer feber, ondt i halsen og lemmer, og nogle patienter kan opleve slap lammelse. I epidemien er der mange tilfælde af skjult infektion og uskyldig sputum. Forekomsten af børn er højere end hos voksne. Før vaccinationen, især hos spædbørn og små børn, kaldes det også polio. Den største sygdom er i gråstof af rygmarven. Der er efterfølgere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: flere spædbørn og små børn Transmissionstilstand: spredt gennem fæces Komplikationer: 电解质 elektrolytforstyrrelse hyponatræmi myocarditis hypertension lungødem chok atelektase lungebetændelse reumatoid arthritis nyresten
Patogen
Årsager til polio
(1) Årsager til sygdommen
Poliomyelitisvirussen er en slægt af enterovirus fra picornavirusfamilien. Under elektronmikroskopet har virussen en lille sfærisk form med en diameter på 24 til 30 nm, som er rund kornet og indeholder en enkelt ribonukleinsyre. Nukleinsyreindholdet er 20% til 30%, og det virale nucleocapsid er sammensat af 32 shell-partikler. Hver mikropartikel indeholder fire strukturelle proteiner, nemlig VP1 til VP4. VP1 har en særlig affinitet med humane cellemembranreceptorer og er patogen for virussen. Relateret til toksicitet.
Resistance:
Poliovirus er ufølsom over for alle kendte antibiotika og kemoterapeutiske medikamenter og kan tolerere generelle koncentrationer af kemiske desinfektionsmidler, såsom 70% ethanol og 5% phenol badesæbe, 0,3% formaldehyd, 0,1 mmol / L saltsyre og (0,3 ~ 0,5) × 10-6 resterende klor kan hurtigt inaktiveres, men det kan beskyttes i nærværelse af organisk stof. Det kan inaktiveres fuldstændigt ved opvarmning til 56 ° C i 30 minutter, men det kan opbevares i flere år i det frosne miljø ved 4 ° C. Det kan opbevares i køleskabet i flere uger. Det kan overleve i flere dage ved stuetemperatur. Det er følsomt over for ultraviolet lys, tørhed og varme. Det kan overleve i flere måneder i vand, fæces og mælk. Magnesiumchlorid kan øge virusets resistens over for temperatur, så det bruges vidt. Til konservering af levende svækkede vacciner.
Antigene egenskaber:
Ved anvendelse af serumneutralisationstest kan den opdeles i tre serotyper, I, II og III. Hver serotypevirus har to typespecifikke antigener, den ene er D (tæt) antigen, der er til stede i moden virion og indeholder D. Virussen af antigenet er tilstrækkeligt infektiøst og antigent, det andet er C (coreless) antigen, der er til stede i den forreste skal af virussen. Virussen, der indeholder C-antigenet, er en tom shell-partikel, der mangler RNA, ikke-infektiøs, og virussen neutraliseres. Under antistoffets virkning kan D-antigenicitet omdannes til C-antigenicitet, og evnen til at geninficere cellerne går tabt. Den varmeinaktiverede virus mister VP4 og ribonukleinsyre og bliver en viruspartikel indeholdende C-antigen. Udfældningsreaktion og komplementbindingsforsøg anvendes. Det naturlige D-antigen og det opvarmede C-antigen kan detekteres.
Kropsfaktorer:
Mennesker er den naturlige vært og opbevarings vært for poliovirus.Både aber og orangutanger er modtagelige dyr Virussen binder til celleoverfladespecifikke receptorer og indtages i celler, replikerer i cytoplasmaet og frigiver hæmmere. Værtscelle-RNA og proteinsyntese.
Den naturlige poliovirus kaldes den vilde stamme. Den virusstamme, der er svækket i laboratoriet, kaldes vaccinstammen. Vaccinestammen kan kun forårsage sputum, når den injiceres direkte i abens centrale nervesystem, men ikke til humane nerveceller. Toksicitet kan vaccinestammevirus, især type III-vira, muteres til en virulent mellemstamme, når de overføres i en population Den mest pålidelige metode til identifikation af vilde stammer og vaccinestammer er nukleinsyresekvensanalyse.
Andre enterovirus (Coxsackie og Echoviruses), der oprindeligt findes i tarmen, kan forstyrre den orale vaccine-stammevirus, hvilket gør det ude af stand til at slå sig ned i tarmslimhinden og komme ind i blodcirkulationen og derved reducere dets immunsystem. Evnen til at producere antistoffer.
(to) patogenese
Patogenesen af polio kan opdeles i to faser.Den første fase svarer til patogenesen af andre enterovirus Virussen først i lymfovæv i svælg og tarme, inklusive mandler, ileum, de dybe lymfeknuder og dybe lymfeknuder i svælg. De mesenteriske lymfeknuder multipliceres til en vis grad og trænger derefter ind i blodcirkulationen for at forårsage den første viræmi Virussen vokser igen gennem blodbanen til det systemiske mononukleære makrofagesystem og forårsager derefter den anden viræmi, i den lette eller frustrerede type. I dette tilfælde ender infektionen her, og i tilfælde af viræmi kan virussen nå hjernehinderne og forårsage aseptisk meningitis.
Ved dyreforsøgsinfektioner kan virussen påvises i blodet den anden dag og fortsætte, indtil symptomerne vises, og de neutraliserende antistoffer påvises i blodet. Efter oral administration af OPV er den frie virus til stede i blodet den 2. til 5. dag. Virusimmunkomplekser kan påvises i blodet i flere dage.
I et typisk tilfælde, hvor den indtræder i den anden fase af patogenesen, kan virussen nå det centrale nervesystem med blodstrøm, hvilket forårsager omfattende nekrose i hjerne og rygmarvsgrå stof. I den eksperimentelle infektion af aben kan poliovirus nå den centrale akse langs aksonerne i den perifere nerv. Nervesystemet, men i den eksperimentelle infektion af patienter og orangutans forekommer viremia før sputum, og virulensen af virusstammen er også en vigtig faktor i forekomsten af kramper.
Hos børn, der har gennemgået tonsektomi, kan poliovirus sprede sig til hjernen langs nervefibre, der er udsat ved operation, hvilket forårsager bulbar lammelse.
Under epidemien kan de faktorer, der forårsager kroppens modstand mod tilbagegang, såsom forkølelse, træthed, lokal skade, kirurgi, forskellige vaccinationer og graviditet, fremme forekomsten af sputum, og injektion af irriterende stoffer under vaccination kan fremme spredningen af virussen langs nerven.
Poliovirus invaderer selektivt visse nerveceller, og de forreste hornceller i rygmarven er den mest fremtrædende. Processen med intracellulær replikation af virussen fører direkte til skade eller fuldstændig ødelæggelse af cellerne, hvilket forårsager den nedre motoriske neuronsputum, og virussen invaderer ikke direkte. Muskel, perifere nerver og muskelændringer er sekundære til ødelæggelse af nerveceller.
Patologiske ændringer inkluderer både neuronal skade og inflammatorisk respons Neuronal skade manifesterer sig som cytoplasmatiske Nissllegemer og kromatinopløsning, indtil fuldstændig nekrose af celler forsvinder. Betændelse er sekundær til ødelæggelse af nerveceller, inklusive fokal Infiltration af inflammatoriske celler omkring blodkarene, inflammatoriske celler er hovedsageligt lymfocytter, ledsaget af lobulære granulocytter, plasmaceller og mikroglia, betændelse og ødemer kan undertrykke tilstødende nerveceller, hvilket resulterer i midlertidigt funktionsnedsættelse i opsving I løbet af perioden aftog betændelsen, og et stort antal nekrotiske områder af nerveceller dannede hulrum og glial fibrosis. Muskelfibrene, der blev inderveret af de beskadigede nerver, atrofierede og distribuerede i form af øer i normale muskelfibre.
Foruden det mest fremtrædende forreste horn på rygmarven, kan læsioner i det centrale nervesystem påvirke hele gråmaterialet, bageste horn og rygvæggen i rygmarven. Læsionerne er multifokale og spredte. De cervikale læsioner og lændenes segmenter er mere alvorlige beskadigede. Det er skaden i lænden, der forårsager lammelse af de nedre ekstremiteter og spredte inflammatoriske læsioner på pia mater.
Hjernelæsioner kan påvirke hjernen, mellemhovedet, medulla, cerebellum og hjernestammen. Blandt dem er retikulær dannelse, vestibular nucleus, cerebellar condyle og cerebellar nucleus oftest involveret. Bortset fra den fremre centrale bevægelseszone er hjernebarken generelt ikke påvirket. indvirkning.
Ud over nervesystemet er der lymfeknuder og intestinal lymfoide hyperplasi og inflammatoriske læsioner, myokardie-interstitiel kan have leukocytinfiltration, men myocardie nekrose er sjælden.
Forebyggelse
Polio-forebyggelse
Poliovaccinen har et godt immunrespons.
(1) Autoimmune
Den tidligste brug af inaktiveret poliovaccine (Salk-vaccine), virkningen af at beskytte modtagelige mennesker efter intramuskulær injektion er positiv, og fordi den ikke indeholder levende vaccine, er den også meget sikker for immunsvigt. I nogle lande er inaktiveret vaccine alene. Det opnår også den bemærkelsesværdige virkning af kontrol og næsten eliminering af polio, men immuniteten forårsaget af inaktiveret vaccine er kortvarig, kræver gentagne injektioner, forårsager ikke lokal immunitet, og forberedelsesprisen er dyr. I de senere år er præparatet blevet forbedret. I den anden måned, den fjerde måned, inokulering tre gange i den 12. til den 18. måned, kan 99% af de vaccinerede producere tre typer antistoffer i mindst 5 år.
(to) passiv immunisering
Hvis barnet ikke er blevet vaccineret, er gravide kvinder, medicinsk personale, immunkompromitteret, tonsillektomi og andre lokale operationer, hvis tæt kontakt med patienten, tidlig injektion af gammaglobulin, pædiatrisk dosis på 0,2 ~ 0,5 ml / kg eller placenta Globulin 6 ~ 9 ml, en gang dagligt i 2 på hinanden følgende dage, kan immunitet opretholdes i 3 til 6 uger.
(3) Isolering af patienter
Mindst 40 dage efter sygdommens begyndelse bør den første uge understrege isolering af luftvejene og tarmen Udskillelsen blokeres og desinficeres med 20% blegepulver. Redskaber blødlægges i 0,1% blegemiddelopløsning eller koges eller udsættes for sollys. I to dage desinficeres jorden med kalkvand. Kontaktpersonen blødlægges i 0,1% blegepulverklar opløsning med hænder eller desinficeres med 0,1% pereddikesyre. Den modtagelige person, der er i tæt kontakt, skal inspiceres i 20 dage.
(4) Gør daglig hygiejne
Det er meget vigtigt at gøre et godt stykke arbejde inden for miljøsanering, fjerne fluer og dyrke sundhedsvaner. Under epidemien bør børn rejse til mange steder i mængden for at undgå overdreven træthed og forkølelse, udsætte forskellige forebyggende injektioner og presserende behov for operationer for ikke at forårsage depression. Infektionstypen bliver en sputumtype.
Komplikation
Polio komplikationer Komplikationer瘫痪 elektrolytforstyrrelse hyponatræmi myocarditis hypertension lungødem chok lunge atelektase rheumatoid arthritis nyresten
Almindelige komplikationer
(1) Vand-, elektrolytforstyrrelse: patienter med åndedrætsmuskelkurbade forårsager ofte vand- og elektrolytforstyrrelse, når de bruger kunstig åndedrætsværn i lang tid. Høj feber, sved, opkast, diarré, manglende evne til at spise og blodgasændringer kan forårsage alvorlige biokemiske lidelser, overdreven væskeudskiftning. Forårsager ødemer og hyponatræmi.
(2) Myocarditis: Virussen kan direkte invadere myocardiet og forårsage ændringer i EKG T-bølger, ST-segmenter og PR-intervaller, set i 10% til 20% af tilfældene.
(3) Hypertension: kan være forårsaget af følgende faktorer: 1 hypoxi; 2 på grund af inddragelse af inferior colliculus, hvilket fører til vedvarende hypertension, som igen forårsager retinopati, kramper og ændringer i bevidstheden.
(4) lungeødem og chok: patogenesen er ukendt, ofte i slutningen af dødsfaldet.
(5) Perforering af fordøjelseskanalen og blødning: akut udvidelse af mave og tolvfingertarmen, cecal perforation, tolvfingertarmen, akut mavesår og spiserør, flere erosioner af hele mave-tarmkanalen ledsaget af større blødninger og tarme Lammelse og så videre.
(6) Atelektase og lungebetændelse: almindelig ved svær bulbar parese (IX- og X-hjernenervesinddragelse) eller rygmarvslammelse forårsaget af åndedrætsmuskelkrampe eller slugende sene, kan forværres af tracheotomi, almindelige patogener For Staphylococcus aureus eller gramnegative bakterier er de ofte resistente over for almindelige antibiotika, og kemoprevention er også ineffektiv.
(7) Urinvejsinfektion: ofte forbundet med indeboende kateter, kemoterapi og tidevandsdrenering er normalt ineffektiv, på grund af langvarig seng og calciummobilisering fører ofte til nyresten og infektion, drikker mere vand, begrænser kalkholdig mad, syrner urin, bruger vand Salicylsyrepræparater og tidlige aktiviteter kan reducere forekomsten af sten.
(8) Arthropati: I restitutionsperioden for sputumtilfælde kan der forekomme et syndrom, der ligner reumatoid arthritis, som er kendetegnet ved rødme, hævelse, smerter og ømhed i de store led.
2. Risikofaktorer for begyndelse og komplikationer
(1) Alder, køn og graviditet: forekomsten af denne sygdom er lig for drenge og piger, men forekomsten af drenge er højere end for piger. Forekomsten af denne sygdom er højere hos kvinder, men forekomsten af sputum er ens. Satsen er højere, og tilstanden er mere alvorlig, hvilket kan være relateret til undertrykkelse af immunitet under graviditet.
(2) Status for immuniseringsdefekt: I USA forekommer ca. 14% af tilfældene af polio-type polio hos dem, der er vaccineret med OPV og deres kontakter, hvoraf de fleste er simpel B-celleimmundefekt eller alvorligt blandet immundefekt syndrom og flere OPV-serotyper. Ved type II er OPV-relaterede sputumtilfælde hos patienter med medfødt immundefekt 10.000 gange højere end normale børn. Inkubationsperioden for dette tilfælde er længere (30-120 dage efter oral administration af OPV), sygdomsforløbet er længere, og sputumperioden kan nå flere uger. Der kan være kronisk meningitis, ledsaget af blandede kramper i de øvre og nedre motoriske neuroner, basale ganglia-læsioner, og virussen udskilles i fæces i lang tid.
(3) anstrengende øvelse: i den tidlige fase af sputum kan anstrengende træning og træthed øge forekomsten og sværhedsgraden af sputum.
(4) Injektion og traumer: lemmer, der er blevet traumatiseret ved injektion eller brud, kirurgi og andre årsager er tilbøjelige til lammelse. Denne sammenhæng er bekræftet af eksperimentelle infektioner hos dyr. Årsagen er ikke relateret til nervespredning, men Refleksudvidelse af den tilsvarende del af rygmarven er forbundet med hæmatogen formidling.
(5) tonsillektomi: dem, der har haft tonsillektomi på kort eller lang sigt, er risikoen for medullær poliomyelitis 8 gange højere end for mennesker med mandler. I nylig resektion kan virussen være langs læsionens IX og X. Hjerneens nerveender spredes til medulla; langvarig resektion kan være relateret til tabet af immunsperren for mandlerne og den hurtige spredning af virussen.
(6) Genetiske faktorer: sputum poliomyelitis forekommer i nogle familier, og dens medlemmer har successivt udviklet denne sygdom efter mange år. Årsagen kan ikke forklares ved intra-familiær transmission, men antyder, at genetiske faktorers rolle er på celleniveau. Følsomheden over for poliovirus styres af det 19. kromosomgen hos mennesker, derudover er der bevis for, at det dominerende (h leukocytantigen) HLA-antigen påvirker forekomsten af sputum.
Symptom
Symptomer på poliomyelitis almindelige symptomer spinal anterior hornlæsioner mavesmerter ondt i halsen øjenlåg sene meningitis diarré muskelkontraktion quadriplegia refleks
Inkubationsperioden er 3 til 35 dage, generelt 7 til 14 dage. Den kan opdeles i fire typer: asymptomatisk, frustreret, uskyldig og sputum.
1. Asymptomatisk (dvs. latent infektion)
Det tegner sig for 90% til 95% af alle inficerede mennesker.Det er asymptomatisk efter infektion, men virussen kan isoleres fra svælg og fæces. Fire gange kan det specifikke neutraliserende antistof påvises i duplikatsera adskilt med 2 til 4 uger. vækst.
2. Tilbageslag
Ca. 4% til 8% af alle inficerede mennesker, kliniske manifestationer af feber, træthed, hovedpine, sløvhed, ondt i halsen, kvalme, opkast, forstoppelse og andre symptomer, uden symptomer på centralnervesystemets involvering, denne type kliniske manifestationer mangler specifikke Køn, havde observeret de følgende tre syndromer: 1 betændelse i den øvre luftvej, varierende grader af feber, svælg i ubehag, forkølelsessymptomer, svælg i lymfekæder, ødemer; 2 gastrointestinale forstyrrelser, kvalme, opkast, diarré Eller forstoppelse, abdominal ubehag, kan have moderat feber; 3 influenzalignende symptomer, feber og influenzalignende symptomer, ovennævnte symptomer varer ca. 1 til 3 dage, det vil sige, at bedring i det tidlige stadium kan adskilles fra svælg, fæces og blod I poliovirus kan specifikke neutraliserende antistoffer og komplementbindende antistoffer påvises fra serum i restitutionsperioden.
3. Uskyldig type
Denne type er kendetegnet ved prodromale symptomer, meningeal irritation og cerebrospinalvæskeskift. Prodromalsymptomerne ligner frustrationstypen Meningeal irritation opstår efter et par dage Patienter har hovedpine, nakkesmerter, rygsmerter, opkast og stivhed i nakke og ryg. Kernig (Kernig) og Brunzinski (Brudzinski) signerer positivt, stativskilt (patienten strækkede sig tilbage for at støtte kroppen, når patienten sad op i sengen) og Hoyne-tegn (patient i liggende stilling) Når skulderen hæves, vippes det synlige hoved tilbage. Det kan også være positivt. Undersøgelsen af cerebrospinalvæske er i overensstemmelse med ændringen af aseptisk meningitis (antallet af hvide blodlegemer og proteinindhold er lidt forhøjet, sukkeret og kloridet er normalt, og kulturen er steril) Der er ingen neurologiske og muskulære funktionsændringer i hele sygdomsforløbet.Denne type kan ikke skelnes fra aseptisk meningitis forårsaget af andre vira. Det skal bekræftes ved virologi eller serologisk undersøgelse. Patienten tager normalt 3 til 5 dage. Antipyretisk, men meningeal irritation kan vare i 2 uger.
4. Type
Denne type tegner sig kun for 1% til 2% af alle inficerede mennesker.Den er kendetegnet ved de kliniske manifestationer af uskyldig type plus læsioner, der involverer det grå stof i det forreste horn i rygmarven, hjernen eller kraniale nerver, som kan opdeles i rygmarv i henhold til læsionen. Type, medullær type, hjernetype, blandet type 4, den mest almindelige type rygmarv, denne type er opdelt i de følgende fem trin (tabel 1).
(1) Prodromal periode: Symptomerne i denne periode ligner dem i frustrationstypen Hos børn er den ovennævnte luftvejsinflammation dominerende. Hos voksne er det systemisk muskel, knoglesmerter og overfølsomhed i huden. Efter 1 til 2 dages feber, 4 til 7 dage senere. Maven periode, derefter genopvarmning, ind i den pre-temporale periode, bifasisk feber ses hovedsageligt hos 10% til 30% af børn, denne periode svarer til det andet viremia stadium, cerebrospinalvæske er stadig normal, mest Tilfælde, inklusive voksne tilfælde, mangler en prodromal periode og går ind i den pre-temporale periode.
(2) Tidligt stadium: Egenskaberne ved denne periode er feber, hovedpine, opkast og muskelsmerter, sputum, feber i hele stadiet, men kropstemperaturen er ikke særlig høj, hovedpine spreder sig til nakken og ryggen og kan stråle til de to lår på grund af muskler Smerter forårsaget af begrænset bevægelse og muskelspasmer, ofte forårsaget af illusionen af sputum, lejlighedsvis hudfunktion, allergier eller ufrivillig muskel sputum, ud over det ovennævnte stativskilt og Hoyne-tegn, Laségue-tegn (knæledudretning) Smerten forårsaget af flexion i hofteleddet er også ofte positiv. Cirka halvdelen af patienterne har halsstivhed og Kernig signerer positive, og cerebrospinalvæske ændrer sig, hvilket indikerer, at virussen er kommet ind i centralnervesystemet og forårsaget meningitis. Patienter kan have et kortvarigt tab af bevidsthed eller Døsighed, mavesmerter, forstoppelse, tyfus og urinretention, denne periode varer normalt 3 til 4 dage, selv så kort som 36 timer eller så længe som 14 dage, sjældne tilfælde kan mangle dette stadie og komme direkte ind i oversvømmelsessæsonen.
(3) sputumperiode: Når feber og myalgi er på toppen, forekommer pludselige kramper eller gradvist øges fra kramper. Samtidig aftager meningeal irritationstegn gradvist, og de sakrale neuronegenskaber af slægten manifesteres som sputreflekser. Forsvandt, nedsat muskeltone, vasomotorisk dysfunktion, muskelatrofi, EMG har bevis for spinal anterior hornlesioner, sputum topper normalt inden for 48 timer, lettere udvikler sig ikke længere, alvorlige tilfælde fortsætter med at stige inden for 5 til 10 dage Smerten er asymmetrisk og kan påvirke enhver muskelgruppe.Den kan udtrykkes som en enkelt sputum, dobbelt sputum, paraplegia eller quadriplegia Hos børn er ensidig spasme i nedre ekstremiteter den mest almindelige, efterfulgt af bilateral spasme i nedre ekstremiteter og hos voksne lemmer. Hæmorroider, paraplegi, blæredysfunktion og åndedrætsmuskelkrampe er mere almindelige, og mænd er mere alvorlige end hunner.Denne periode varer i 2 til 3 dage, normalt efter at kropstemperaturen er faldet til normal.
1 rygmarvs type: når rygmarvens forstørrelse er nedsat, kan nakkemuskler, skuldermuskler, øvre lemmer og sene senes. Når rygmarvets thoraxsegment er involveret, er nakkemuskler, intercostale muskler, øvre magemuskler og I tilfælde af spinal muskelkrampe kan dyspnø forekomme i begge tilfælde Når lændeudvidelsen af rygmarven er involveret, kan muskel lammelse af underekstremiteterne, nedre del af maven og nedre del af ryggen.I de første 2 uger efter forekomsten af sputum forekommer der ofte lokal smerte, og der indtræder genopretning. Gradvis forsvandt.
I den tidlige fase af sputum kan mavevæggen og cremasterrefleksen forsvinde i kort tid (eller gennem sygdomsforløbet), normalt uden den patologiske refleks i keglesystemet, tidlig hudoverfølsomhed, men følelsen forsvinder ikke, den alvorlige sygdom har autonomi Neurologisk dysfunktion, såsom takykardi, højt blodtryk, sved og forkølelse af de berørte lemmer osv., Når bagagerumsmusklerne er lammede, kan hovedet ikke være lodret, kan ikke sidde op og vende osv., Og mellemgulvet og interkostal senen opfører sig som vejrtrækning. Vanskeligheder, overfladisk vejrtrækning, hoste, svaghed, taleinforstyrrelse osv. Fysisk undersøgelse kan konstateres, at thoraxudvidelsen er begrænset (intercostal sen), og maven ikke er konveks og konkav ved indånding, og røntgen kan ses på membranen ved indånding. Et unormalt fænomen med løftning (senespasme), urinretention eller urininkontinens forekommer i blære senen, ufravigelig forstoppelse kan forekomme, når tarmen og magemusklerne ikke automatisk udtømmes, og lokal abdominalvæg og abdominal vægrefleks kan ses i magemuskelspasmen forsvinde.
Den 5. til 6. dag i sputumet, efterhånden som kropstemperaturen gradvis aftager, stoppede sputumet med at udvikle sig, men i ca. 10% af tilfældene kan sputumet fortsætte i op til 1 uge efter feberen.
2 medullær sputum: medullær sputum tegner sig for 5% til 35% af sputumtypen, ca. 85% af tilfældene har en historie med tonsillektomi inden for en måned før udbruddet, og forekomsten af simpel medullær type overstiger ikke 10% af sputumtilfældene Det er mere almindeligt hos børn Hos voksne ledsages ofte den medullære type af rygmarvssymptomer De følgende symptomer kan være forårsaget af forskellige læsioner i hjernestammen.
Cerebral neural crest: almindeligvis i X- og VII-skader på kranialnerven, men andre kraniale nerver, såsom IX, XI, XII, III, IV, VI-par, kan også sprede sig, kranial nervespasm er for det meste ensidig, den første X har en nasal lyd, når kranialnerven forekommer, den nasale diæt tilbagesvales af næsen, oropharyngeal sekretion og dietten akkumuleres i svelget, vejrtrækningen er vanskelig, udtalen er vanskelig osv., VII par af kraniale nerver vises ansigtslammelse, IX parene af kraniale nervesymboler Når det er vanskeligt at synke, spise hoste, XI er sværere at sluge, når kraniale nerver er lammet. Der er stadig symptomer såsom nakkesvaghed, skulderhældning, hældning vippes fremad og bagud osv. XII kan også forårsage sværhedsmæssigt ved at sluge, når kranienerven invaderes. Der er stadig tungeforlængelser på den berørte side, såvel som tyggelse, udtale og andre forhindringer.Den tredje og sjette nerves kan forårsage øjenmuskelspasmer, hængende øjenlåg osv.
Luftvejscentral: Når det retikulære væv på ydersiden af den ventrale overflade af medulla er beskadiget, kan luftvejsforstyrrelser forekomme, såsom svag og uregelmæssig vejrtrækning, dobbelt inhalation, intermitterende interval af vejrtrækning, apnø osv., Og den mest betydningsfulde tid for hypoxi (pulshastighed) Pulsfrekvensen for børnetilfælde kan nå 200 gange / min. Puls er uregelmæssig, og blodtrykket stiger og derefter gradvist falder. Patienten er oprindeligt rastløs, og efter at have kommet i koma med forvirring, kan der endda komme kramper.
Central skade på vaskulær bevægelse: Circulationsfejl kan forekomme, når retikulært væv inde i medulla er beskadiget. Patienten skylles i starten, takykardi eller takykardi, efterfulgt af blodtryk, svag puls, arytmi, kolde ekstremiteter, Hudpletter osv., Hjerteslag stopper inden vejrtrækning, patienter har ofte irritabilitet, kramper, koma og andre symptomer på grund af iltmangel og endda krampeanfald.
3 hjernetype: patienter kan udtrykkes som encephalitis alene eller med medullær eller rygmarvs type, diffus encephalitis manifesteret som forstyrrelse af bevidsthed, høj feber, kramper, rysten, kramper, koma, tonic spasm, osv., Fokal Encephalitis manifesterer sig som et symptom på hjernelokalisering.I genoprettelsesperioden kan der være læseforstyrrelser, kloniske eller epileptiske anfald.
4 blandet sputum: kombineret med de kliniske manifestationer af rygmarvsbrok og medullær sputum, kan have forskellige kombinationer af lammelse af lemmer, kranial nervespasm, åndedrætscentreskade, vaskulær bevægelsescentrumskade.
(4) Genopretningsperiode: 1 til 2 uger efter den akutte fase, lemmerne gradvist komme sig, og muskelstyrken forbedres gradvist, generelt startende fra den distale ende af lemmen. De følgende lemmer starter ofte fra tæerne, efterfulgt af ankelen og låret, og senrefleksen. Med genopretning af frivillig bevægelse blev det gradvist normalt, og den syge lem kom sig hurtigere ind i de første 3 til 6 måneder. Selvom der stadig er fremskridt efter dette, er hastigheden nedsat, og lyset er kommet meget tilbage efter 1 til 3 måneder. Nå, alvorlig sygdom tager ofte 6 til 18 måneder eller mere at komme sig.
(5) sequelae: Nogle påvirkede muskelgrupper er vanskelige at komme sig på grund af nerveskader, hvilket resulterer i vedvarende sputum og muskelkontraktion og kan forårsage lemmer eller bagagerum (på grund af ubalance i muskelgrupper) deformiteter, såsom lordose eller undercut , hestesko fod inversion eller eversion osv., er knogleudvikling også hæmmet, hvilket alvorligt påvirker vækst og udvikling af børn.
Undersøge
Polioundersøgelse
Blodrutine
Det samlede antal hvide blodlegemer og procentdelen af neutrofiler var for det meste normalt. Antallet af hvide blodlegemer i nogle få patienter steg lidt, (10-15) × 109 / L, procentdelen af neutrofiler steg også lidt, og erytrocytsedimenteringshastigheden på 1/3 til 1/2 patienter. hurtigere.
2. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
I den prodromale periode er cerebrospinalvæsken generelt normal, og antallet af celler i den præ-temporale periode øges ofte, normalt mellem (50-500) × 106 / L. Selv procentdelen af neutrofile kan stige, men lymfocytterne er hovedsageligt i fremtiden, og proteinet er Tidligt kan være normal, gradvist forøget, chlorid normal, normal eller svag stigning i sukker, den anden uge efter fremkomsten af antallet af celler faldt antallet af celler hurtigt, mere end den tredje uge efter, at gendannelsen er vendt tilbage til det normale; men proteinindholdet fortsætter ofte med at stige, Det kan nå 1 ~ 4 g / l, og det vil vende tilbage til det normale efter 4-10 uger. Denne proteincellseparation kan hjælpe diagnosen af denne sygdom. Cerebrospinalvæsken hos et meget lille antal patienter kan altid være normalt.
3. Virusadskillelse
Virussen er isoleret fra afføring, og positive resultater kan stadig opnås inden for et par uger efter sygdommens begyndelse. Prøven kan opsamles ved hjælp af en anal pinde og opbevares i Hanks-væske indeholdende antibiotika. Flere test kan øge den positive rate og kan indsamles inden for 1 uge efter sygdomsforløbet. Halspinde er konserveret ved den samme metode Blodprøver kan adskilles ved aseptisk metode eller antikoaguleres med heparin Virussen kan isoleres fra blodet 2 til 5 dage før begyndelsen af sputum Den isolerede virus inokuleres normalt i abenyr ved vævskultur. I den humane embryonale nyre eller Hela-cellelinjen observeres den cytopatiske virkning først, og derefter bruges det specifikke antiserum til neutraliseringstesten. Hele processen tager ca. 2 til 4 dage, og tilfælde af meningitis kan isoleres fra cerebrospinalvæsken. Den positive rente er dog lav. Virussen isoleret i Kina er for det meste type I. I nogle epidemier kan type II også udgøre en høj andel. I udviklede lande eller områder, hvor forekomsten af denne sygdom er meget lav, skal man være opmærksom på at isolere vaccineassocierede vira, men Identificering af vilde stammer og vaccine-associerede vira skal udføres i laboratorier på højere niveau.
4. Immunologisk undersøgelse
Saml så mange sera som muligt, den første opsamles så hurtigt som muligt efter begyndelsen, og den anden dosis er 2 til 3 uger senere, cerebrospinalvæske eller serum anti-poliovirus IgM antistofpositivt eller IgG antistof titer er 4 gange højere, Diagnostisk betydning, neutralisering af antistof er den mest diagnostiske og kan klassificeres, det begynder at vises ved begyndelsen, sygdommen topper 2 til 3 uger og kan opretholdes for livet, så et enkelt serum-IgG-antistof-positivt ikke kan identificere fortiden og den nylige Infektion, komplementbindings-testen er mindre specifik, men operationen er enklere end neutraliseringstesten. Antistoffet med negativt antistof i genopretningsperioden kan udelukke sygdommen. I de senere år bruges viral cDNA til nukleinsyrehybridisering og RT-PCR til påvisning af viralt RNA, som alle har hurtig diagnose. effekt. Invaderende myokardiet viste elektrokardiogrammet T-bølge, ST-segment og PR-interval abnormaliteter.
Diagnose
Diagnose og diagnose af polio
I epidemisæsonen, hvis der er en modtagelig person, der kommer i kontakt med patienten, forsvinder sveden, irritabilitet, hyperestesi, ondt i halsen, nakke- og rygsmerter, stivhed og lammelsesrefleks, og sygdommen bør mistænkes. Den prodromale periode skal differentieres fra generelle øvre luftvejsinfektioner, influenza og gastroenteritis. Patienter med præeklampsi skal differentieres fra forskellige viral encephalitis, purulent meningitis, tuberkuløs meningitis og epidemisk encephalitis. Tilstedeværelsen af uklar lammelse bidrager til diagnosen.
Diagnose
1. Epidemiologiske data
Om sommeren og efteråret skal sygdommen være særlig årvågen. Den lokale epidemiske situation og vaccinationshistorik har vigtig referenceværdi for diagnosen af denne sygdom.
2. Kliniske manifestationer
Hos børn med feber, svedtendens, irritabilitet, sløvhed, alvorlig hovedpine, nakke- og rygsmerter, overfølsomhed eller unormalitet, ondt i halsen uden åbenbar betændelse, bør alvorligt overveje diagnosen polio, hvis barnet har en næse Tonic- og gastrocnemius-musklerne er åbenlyst smertefulde, og senreflekserne omdannes fra normal eller slim til svækket eller forsvandt, muskelstyrken er svækket, og barnet kan ikke sidde op og vende. Diagnosen af polio er mere mistænksom, når uregelmæssig fordeling af uklar lammelse eller Når bulbar hernia opstår, er den kliniske diagnose grundlæggende fastlagt.
3. Laboratorieinspektionsdata
Positive resultater af cerebrospinalvæske, såsom lymfocytose og normalt sukker og klorid, celleproteinseparation osv., Er nyttige til diagnose, men frustrationen og uskylden kan ikke kun stole på kliniske manifestationer til diagnose og kan kun stole på laboratorieundersøgelser. Diagnosticeres.
Differentialdiagnose
(1) Infektiøs multiple radiculitis
Eller Guillain-Barres syndrom er mere almindelig hos ældre børn med feber, ingen feber eller lav feber, mild betændelse i de øvre luftvej, gradvis slapp lammelse, stigende, symmetrisk, ofte ledsaget Føler forhindringen. Cerebrospinalvæske har egenskaberne ved forøget protein og få celler. Gendannelsen er hurtigere og mere komplet med få følgesæt.
(2) Familieperiodicitet
Mindre almindelig, ingen varme, pludselige kramper, symmetri, hurtig og kan spredes over hele kroppen. Blodkaliumet er lavt på angrebstidspunktet, og det gendannes hurtigt efter kaliumtilskud, men det kan gentage sig. Der er ofte en familiehistorie.
(叁) perifer neuritis
Det kan være forårsaget af difteri neuritis, intramuskulær skade, blyforgiftning, vitamin B1-mangel og herpes zoster-infektion. Den medicinske historie og den fysiske undersøgelse kan identificeres, og der er ingen ændring i cerebrospinalvæske.
(4) Andre virale infektioner, der forårsager foragt
Såsom Coxsackie, Echo-virusinfektion osv., Klinisk vanskeligt at identificere, såsom brystsmerter, udslæt og andre typiske symptomer, for at hjælpe med at identificere. Diagnosen afhænger af virusisolering og serologisk undersøgelse.
(5) Epidemisk encephalitis
Bør identificeres med sygdommens hjernetype. JE forekommer mest om sommeren og efteråret, og begyndelsen er presserende, ofte ledsaget af psykiske lidelser. Neutrofiler er overvejende i perifert blod og cerebrospinalvæske.
(6) Falsk sex
Spædbørn og små børn på grund af skade, brud, gigt, vitamin C-mangel på subperiosteal hæmatom, kan have begrænset lemmeraktivitet, bør undersøges nøje og identificeres.
