tilbagevendende lyskebrok
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende inguinal brok I de senere år mener de fleste forskere, at tilbagevendelsesgraden af lyskebrok er omkring 4% til 10%. Den mest tilbagevendende tid var inden for 6 til 12 måneder efter operationen. Gentagelsen af lyskebrok var 4 gange den for den skrå brok. Gentagelsesfrekvensen var højere efter gentagen brokreparation. I henhold til forekomsten af tilbagevendende brok kan det opdeles i restsputum, nye hårlus og ægte tilbagevendende sputum. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,14% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis forstoppelse abdominal distension tarmobstruktion
Patogen
Årsag til tilbagevendende inguinal brok
(1) Årsager til sygdommen
1. Klassificering af årsager I henhold til forekomsten af tilbagevendende brok kan det opdeles i to kategorier i klinisk praksis:
(1) Ægte gentagelse 疝 henviser til gentagelse af sputum på stedet for den indledende sputumoperation, gentagelse 疝 i det anatomiske sted og sputumtype, det samme som sputumet i den indledende operation.
(2) Falsk gentagelse: Der er 2 tilfælde:
1 Resterende sputum: Under den indledende sakrale reparationsoperation var der stadig klinisk ikke-påviselig sputum i andre dele, det vil sige ledsaget af sputum, og der blev ikke udført nogen grundig undersøgelse under operationen, hvilket blev en resterende sputum.
2 nye hårnåle: den første sputumreparation blev grundigt undersøgt og udelukket med sputumet, og operationen var vellykket, men på grund af patientens egne faktorer opstod ny sputum efter en bestemt operationstid.
Fra aspekterne af anatomi, etiologi og begyndelsestid er de ovennævnte tre tilstande ikke identiske, og analysen og behandlingen skal være anderledes. I klinisk praksis er det imidlertid vanskeligt at bestemme typen af tilbagevendende brok før reoperation og kirurgi Blandt dem på grund af adskillelsen af den forrige operation, ardannelse og lokale anatomiske niveauer er blevet ændret i forskellige grader, er det vanskeligt at skelne typen af tilbagevendende brok.
2. Årsagen til ægte gentagelse er generelt relateret til følgende faktorer:
(1) Alder på patienter: Forekomsten af tilbagevendende sputum stiger med alderen.Denne tilstand kan være relateret til degeneration af mavemuskelvæv hos middelaldrende og ældre mennesker og de kroniske sygdomme, der kan øge det intraabdominale tryk.
(2) Arbejdskraftintensitet: Tidligere havde tunge fysiske arbejdere en stor mulighed for tilbagefald efter operationen, men nylige data tyder imidlertid på, at dette ikke er tilfældet. Tværtimod har mentale medarbejdere den højeste tilbagefaldsfrekvens, som kan være relateret til magemuskelstyrken. .
(3) Type primær sputum, størrelse: Gendannelsesfrekvensen af primær lyskebrok er højere end sputum, og den primære sputum er kombineret med sputum. Tilbagefaldsfrekvensen er højere. Sputumens abdominalvæg er ofte medfødt eller De erhvervede faktorer er åbenlyst diffus svage, så tilbagefaldshastigheden af sputum efter operation er høj, op til 20%. På den anden side, jo større den primære sputum, desto større er abdominalvægsdefekten på sputumstedet, så tilbagefaldsfrekvensen efter operationen Stiger tilsvarende.
(4) Samtidig sygdom: Når patienten har kronisk bronkitis, astma, prostatahypertrofi, sædvanlig forstoppelse og andre ledsagende sygdomme, øges tilbagevendelsesgraden af sputum efter operationen.
(5) Kirurgiske metoder: tilbagevenden af brok er relateret til de kirurgiske metoder, fejlene i fremgangsmåden og kirurgisk teknik, og de kirurgiske defekter som Bassini, Halsted, Ferguson og Mc Vay repræsenterer den traditionelle brokreparation, men vær kun opmærksom på at styrke inguinalkanalen. Væggen eller den bageste væg, uden at reparere maven, især den forstørrede indre ring, fra et moderne synspunkt, erstatter den traditionelle reparationsoperation den originale anatomiske abnormitet med en ny anatomisk abnormitet.
(6) blødning, infektion og nerveskade: inguinal brokskirurgi, omfattende sår, let at sive ud, blødt væv og mangel på understøttelsestruktur, hæmatom kan forekomme efter operation, sekundær infektion forårsager kirurgisk fiasko, derudover skade af inguinal nerven, Det kan også forårsage gentagelse efter operationen.
(7) Kirurgisk svigt: Gentagelsesfrekvensen efter reparation af abdominal brokskirurgi er meget forskellig i litteraturrapporten. Denne forskel angiver den betydelige indvirkning af kirurgisk operation på behandlingseffekten Årsagerne til kirurgisk svigt (postoperativ tilbagefald) er ofte: 1 Kirurgen er ikke bekendt med den lokale anatomi; 2 Den kirurgiske procedure er ikke valgt korrekt; 3 Behandlingen af nøgleledene i operationen opfylder ikke kravene.
Forebyggelse
Tilbagevendende lyskebrodsforebyggelse
Nogle forskere har bevist, at den abdominale membranbue eller "kombineret fistel" sutureres med inguinal ligament. De fleste patienter adskilles efter 6 måneder. Hvis den dybe tværgående fascia repareres, selvom de to er blevet isoleret, er der ingen kliniske bevis. Gentagelse, data viser, at den enkle og korrekte abdomen tværgående fascia reparation, tilbagefaldsfrekvensen er kun 1,96%, i den inguinal brok reparation, overdreven spænding ofte fører til vævsrivning og let at tilbagefald, ifølge den nylige erfaring fra Shouldice Hospital, anvendelse Suturen absorberes ikke ved kontinuerlig suturering, så spændingen på et bestemt sted er jævnt fordelt til flere suturpunkter, hvilket reducerer skaderne på vævet og er en af foranstaltningerne til effektivt at forhindre gentagelse.
Nogle forskere mener, at næsten en tredjedel af tilbagevendende brok forekommer 5 til 10 år efter operationen, og denne langvarige tilbagefaldshastighed er stabil i en bestemt procentdel.Denne kliniske virkelighed viser, at tilbagevendende brok ser ud til at være i tæt kontakt med den første kirurgiske teknik. Forholdet, der er relateret til kroppens egen sygdom, den indvendige ring af den lammede patient, og brud og mangel på fibrotiske vævsfibre i patientens tværgående fascia antyder, at der stadig er nogle ukendte faktorer, der påvirker gentagelsen af den inguinal brok.
Hvad angår medicinsk teknologi, skal følgende punkter bemærkes i forebyggelsen af ægte gentagelse:
1. Forstå nøje forekomsten af kirurgiske indikationer for inguinal brok Ud over de lokale anatomiske defekter i inguinalregionen er stigningen i mavetryk også en vigtig årsag til tilbagefald For patienter med hyppigt mavetryk, såsom kronisk hoste, forstoppelse, vandladning Vanskeligheder og patienter med ascites bør ikke repareres, før sygdommen er kontrolleret eller helbredet.
2. Formålet med efterforskning i omhyggelig efterforskning:
1 bekræft den preoperative diagnose;
2 til at vurdere omfanget af svaghed og defekter i bugvæggen og bestemme den kirurgiske tilgang;
3 Ekskluder muligheden for at ledsage hårnåle.
3. Standardiserer gentagelsen af sputum inden for 2 uger efter operationen. Alle af dem er relateret til forkert behandling af sækken, inklusive manglen på at identificere sækken i operationen og den "høje ligering" på andre strukturer, eller ligningen af sækken er ikke i nakken. (det ekstraperitoneale fedtplan) eller afstanden af suturnålen under ligering får almindeligvis de intra-abdominale organer (såsom større omentum) til at slippe ud gennem suturåbningen, eller glidesputum behandles efter en generel metode.
4. Korrekt valg af kirurgiske procedurer: primær abdominal brokskirurgi bør baseres på patientens alder, årsagen til sygdommen (medfødt eller erhvervet, med eller uden disponible faktorer), og omfanget og omfanget af lokale vævsdefekter, så generelt Det er nødvendigt at evaluere vævet omkring ankelen under operationen. Uanset hvilken type kirurgi, der bruges, er spændingsfri reparation en vigtig betingelse for en vellykket operation. I de senere år har introduktionen af spændingsfri brokreparation kraftigt reduceret maven brok. Gentagelsesfrekvens.
Komplikation
Tilbagevendende lyskebrok Komplikationer, peritonitis, forstoppelse, maveforstyrrelse, tarmobstruktion
1. Fængsling 疝
Den sakrale masse kan ikke returneres til mavehulen, smerten forværres åbenbart, og den er vedvarende og øm. Hvis det indkapslede sputumindhold er tarmrør, kan mavekramper, kvalme, opkast, forstoppelse, abdominal forstyrrelse og andre symptomer på tarmobstruktion opstå.
2. Strangulation
Inkarcereret sputum blev ikke behandlet i tide, hvilket forårsagede alvorlig iskæmi i indholdet, tarmperforering, peritonitis; vand, elektrolytter og syre-base-lidelser og endda toksisk chok.
3. svært at tilbagefald
Maveorganerne klæber til sækken, hvilket er let at danne tilbagevendende tilbagevendende sputum.
Symptom
Tilbagevendende lyskebrodsymptomer almindelige symptomer, smerter, kvalme og oppustethed
I henhold til stedet for maveorganet er der kliniske tegn og symptomer på inguinal brok eller lige sputum.
Det kliniske træk er, at der er en reversibel masse i inguinalområdet. Den oprindelige masse er lille. Den vises kun, når patienten står, arbejder, går, løber og hoster. Når man ligger ned eller trykker med hånden, kan massen returneres og forsvinde. Generelt intet særligt ubehag, kun lejlighedsvis med lokale smerter og smerter. Gentagelsesfrekvensen var højere efter gentagne hernia-reparationer. Almindelig testikelatrofi, ejakulationsforstyrrelse, iskæmisk orkitis, kroniske smerter i lysken, sårinfektion osv.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende inguinal brok
疝 检查 检查 可 可 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 疝 造影 疝
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende inguinal brok
Den medicinske historie og symptomer og tegn på inguinalregionen er det vigtigste grundlag for diagnosen af tilbagevendende lyskebrok. Der er kun uklare symptomer i inguinalregionen. Ingen tegn kan findes ved sputumangiografi. Den positive rate kan nå 40%. Der er lyskearealer. Blandt patienter med symptomer og ingen tegn kan 88,6% af patienterne efter sputumangiografi diagnosticeres. Nylige data viser, at de lokale restsymptomer efter inguinal brokskirurgi, eller at symptomerne gengives uden tegn, er den positive frekvens af sputumangiografi 60%.
