intrakardialt myxom
Introduktion
Introduktion til myxom i hjertet Hjertemyxom er den mest almindelige primære hjertetumor i klinikken. Det betragtes generelt som godartet og har nogle komplekse manifestationer og ondartede tendenser. Det betragtes dog også som en ondartet tumor med en lavere grad af malignitet. Myxom kan forekomme i alle hjerter. Endocardial overflade, 95% forekommer i atria, ca. 75% i venstre atrium, 20% i højre atrium, 2,5% i venstre og højre ventrikler, venstre atrial slimhindetumor forekommer ofte i nærheden af æghaven, klinisk ofte forårsaget af tumor Kroppen blokerer mitralventilen, hvilket resulterer i mitral stenose eller insufficiens. Myxom kan forekomme i alle aldre, men er mest almindelig i middelalderen og er mere almindelig hos kvinder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: For tidligt slår atrioventrikulær blokødem
Patogen
Årsag til myxom i hjertet
Myxom kan forekomme i endokardieoverfladen af alle hjerter, 95% i atrierne, ca. 75% i venstre atrium, 20% i højre atrium og 2,5% i venstre og højre ventrikler. Venstre atriale slimhindetumorer forekommer ofte i ægplantagen. I nærheden af reden, klinisk ofte blokeret af tumormitralventil munden, hvilket resulterer i mitral stenose eller insufficiens, kan myxomer forekomme i alle aldre, men mest almindelig i middelalderen, mere almindelig hos kvinder, tumorstørrelse er ikke den samme Pediklen er forbundet med atrium eller ventrikulær væg. Formen er diversificeret og udseendet er skinnende. Det er gennemskinnelig gelé. Myxom kan forekomme i hjertets endokardiale overflade.
Forebyggelse
Intracardiac myxom forebyggelse
Der er ingen særlige og effektive forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom. Tidlig detektion, tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling. For det andet skal man være opmærksom på forebyggelse af postoperative komplikationer.
1. Forebyggelse af myxomas affaldsemboli
(1) Den højre hjertetumor bruges til at klemme lungearterien inden hjertesnit, så affaldet ikke kommer ind i lungearterien.
(2) Når tumoren er fjernet, skylles hjertet grundigt.
(3) Inden frigørelse af aortastangen tappes aortaventilationen helt ud, og den lille tumorstop tømmes.
2. Forebyggelse af postoperativt lavt hjerteudgangssyndrom (især i det venstre ventrikulære incision)
(1) Forbedre hjertefunktionen inden operationen.
(2) Undgå unødvendig overdreven, overdreven snitskade.
(3) Beskyt hjertemuskelen fuldt ud.
(4) Oprethold elektrolyt (kalium, magnesium, calcium), blodvolumen og blodkvalitet i det normale interval.
Komplikation
Myxomekomplikationer i hjertet Komplikationer for tidligt slå atrioventrikulær blokødem
De mest almindelige komplikationer efter generel hjertemyxom er:
1, hjerterytmeforstyrrelse og atrioventrikulær bundtblok: generelt set forbigående gennem intravenøs infusion af lidocaine til ventrikulære for tidlige slag, forbigående komplet atrioventrikulær blok med intravenøs infusion af isoproterenol Oprethold hjertefrekvensen, om nødvendigt, anbring midlertidig stimulering i det venøse hjerte, og fjern stimuleringsledningen, efter at sinusrytmen er genoprettet.
2, systemisk cirkulationsemboli: ofte forårsaget af tumorfragmentering, den største blodkaremboli kan forårsage hjernevævshypoxi, ødemer og nekrose, patienten er bevidstløs eller endda død, kroppen emboliseres af andre vigtige organer i udvidelsen af vaskulære medikamenter og I tilfælde af ineffektiv antikoagulanteterapi bør der udføres en åben vaskulær trombektomi.
3, er sygdommen også i fare for pludselig død.
Symptom
Symptomer på myxom i hjertet Almindelige symptomer Myocardial globulin unormal perikardiel effusion dyspnø korthed i kugleven engorgement hepatomegaly vægttab paroxysmal svimmel ødem
De kliniske manifestationer af denne sygdom afhænger af placering, størrelse, art og tilstedeværelse eller længde af tumoren Tumorpediklen er tilbøjelig til at forårsage atrioventrikulær ventilstenose eller regurgitation, og der forekommer hæmodynamiske ændringer. Symptomer, korte svulster i tumoren, kan være asymptomatiske i lang tid.
(1) Obstruktive symptomer: tidlig hjertebank, åndenød, nedsat træningstolerance, venstre atrial myxom såsom obstruktiv lungevene eller mitral ventil kan producere lunge sputum symptomer svarende til mitral ventil sygdom; paroxysmal nattlig dyspnø, hemoptyse Silkesputum, alvorlige tilfælde kan have indgreb i vugularvenen, hepatomegaly og ødemer i nedre ekstremitet, højre atrial myxom såsom forhindring af vena cava, tricuspid ventil kan se ud som perikardieudstrømning; jugular vene engorgement, hepatomegaly Og ødem, de hindrende symptomer på denne sygdom har karakteristika ved anfald med ændringer i kropspositionen. Hvis der er paroxysmal svimmelhed forbundet med kropsposition og dyspnø, blokerer tumoren pludselig atrioventrikulær ventil og forårsager et markant fald i slagvolumen, hvilket kan forårsage pludselig besvimelse eller hjerte. Pludselig stop.
(B) embolisering: slimhindelige tumorfragmenter eller tumoroverfladetrombose kan forekomme i kroppen, emboli i lungecirkulationen, venstre atrial myxom omkring 40% emboli, højre atrial myxom emboli er sjælden.
(C) systemiske symptomer: hovedsageligt feber, øget erythrocytsedimentationsrate, anæmi, vægttab og unormal stigning i serum α2, ß globulin, som kan være relateret til hæmoragisk nekrose og inflammatorisk celleinfiltration i tumoren.
Undersøge
Undersøgelse af myxom i hjertet
1. elektrokardiogram
Ikke et diagnosegrundlag, skønt der kan være forskellige ændringer såsom højre bundtgrenblok, I grad atrioventrikulær blok, præ-systolisk sammentrækning, atrieflimmer, atrieforstørrelse, ST- eller T-bølgeændringer, ventrikulær hypertension, ventrikulær hypertrofi osv. .
2. Røntgenbrystfilm
Det kan vise nogle ændringer i lungetæthed og hjerteform. Hvis lungetætheden og hjerteskygge ændres let, og symptomerne er tyngre, er tegnene mere tydelige, hvilket antyder muligheden for hjertemyxom, men det kan kun bruges som en vigtig reference og kan ikke diagnosticeres.
3. Hjertekateterisering
Kan vise ændringer i hjerte-lungefunktion, men hjælper ikke med at diagnosticere hjertemyxom, og for invasiv undersøgelse er der risiko for tumorsprængning, løsrivning af affald og emboli, især venstre atrial punktering bør opføres som tabu.
4. Selektiv eller digital subtraktion
Hjerteangiografi er også en invasiv undersøgelse, skønt den kan indikere en fyldningsfejl, indikerer den en pladsbesættende læsion. For en mere aktiv intrakardiac myxom (såsom venstre atrium) er den generelle hastighedsafbildningsserie vanskelig. Der er et meget klart billede, og det dynamiske billede af det ikke-invasive ekkokardiogram er ikke klart.
5. Scanning af radionuklidblodpulje
Billeddannelse er en lille invasiv undersøgelse, som tydeligt kan vise tumorens negative i hjertekammeret og ikke er så ikke-invasiv og enkel som ekkokardiografi.
6. Computert røntgenscannetværsnitstomografi
(CT) , magnetisk resonansafbildning (MRI) er ikke-invasive, kan også tydeligt vise de intrakardiale rumbesættende læsioner, men dyre, dyre, ikke egnede til rutinemæssig undersøgelse af hjertemyxom.
7. Laboratorieinspektion
Hjertemyxom, især i tilfælde med alvorlige systemiske reaktioner, har ofte anæmi (hæmoglobin kan være så lavt som 40 ~ 50 g / l), øget ESR (kan være> 120 mm / t), immunoglobulin IgM, IgG, IgA og mange andre ændringer, Der er dog ingen specificitet. Disse ændringer kan kun bruges som reference til at forstå den generelle tilstand og kan ikke bruges som grundlag for diagnose.
8. Ultralyd af hjertemyxom
Kardiografisk diagnose af M-mode ultralyd kan stille en kvalitativ diagnose, men todimensionel ekkokardiografi er den foretrukne metode. Ved kvantitativ diagnose kan den afspejle følgende egenskaber: tumormorfologi og kontur, tumorstørrelse, differentiel lokalisering og diffus tumor, tumormargin Uanset om ekkoet er klart, om der er ekko af kapslen, identificer intracardiac, myocardium, hjertevæg og extracardiac tumor; omfanget af invasion er enkelt-hjertet eller multi-cardiac; viser fastgørelsesstedet, længden eller andre former for pedicle Udgangspunktet, graden af morfologisk variation under tumorbevægelse, antallet af tumorer, graden af ekko og fordeling af tumoren, sekundære ændringer inklusive forstørret hjerte deformation, unormal ventilfunktion, pericardial effusion.
(1) Diagnosen venstre atrial myxom er baseret på:
1 Et unormalt punktlignende ekko samles i det venstre atrium med en klar kontur og en regelmæssig kant. Det er nogenlunde elliptisk og har et langt elliptisk gruppeeko. Den indre ekkointensitet er relativt ensartet, og basen er på det mellemliggende septum. Hvis pediklen er stor, kan placering og størrelse af pediklen vises;
2 Tumorekkoet af tumoren bevæger sig med hjertecyklussen i venstre atrium, mellem venstre ventrikel, og alle tumorer i den systoliske fase kan vende tilbage til venstre atrium.Diastolisk fase når mitralventilen eller går ind i venstre ventrikel gennem mitralventilen. Positionen i venstre atrium i venstre atrium varierer med fastgørelsesplacering af pediklen og tumorens størrelse og form;
3 På den korte akse af den venstre ventrikulære mitralventil kan det ses, at den systoliske tumor ekko bag mitralventilen, kan adskilles fra mitralventilen og trækkes tilbage til venstre atrium. Den diastoliske tumor bevæger sig med blodstrømmen og passerer gennem mitralventilen. Den venstre ventrikel, den afrundede mitral ventil kan fyldes med tumorekko.
(2) Højre atrialt myxom: svarende til venstre atrialt myxom, den unormale ekkogene gruppe af myxom er i højre hjertekammer, den systoliske fase er i det højre atrium, og den diastoliske fase bevæger sig til højre ventrikel med den tricuspide ventil til højre ventrikel, eller Gennem tricuspid-ventilen ind i det højre ventrikulære hulrum og endda ind i den højre ventrikulære udstrømningskanal (kan findes under ribben for at opnå et klart tumorekko-mønster, kan den underordnede vena cava-langakssyn ses ved indgangen til den inferior vena cava ved indgangen til den højre atrium mucinøs tumor) .
(3) ventrikulær myxom: systolisk unormal ekkogruppe i den venstre ventrikulære udstrømningskanal eller højre ventrikulær udstrømningskanal, diastolisk i venstre ventrikulær eller i højre ventrikel, synlig unormal ekkogruppe i det ventrikulære hulrum med retning af blodstrøm regelmæssigt swing.
(4) multiple myxom i hjertet: venstre atrium er det mest almindelige, højre atrium er det andet, venstre ventrikel er mindre, og højre ventrikel er mindst. Den todimensionelle ultralyd har en vis diagnostisk værdi, men hvis det er et multiple myxom i det samme hjertekammer, har ultralydsparet Bekræftelse af antallet og størrelsen af tumorer kan være unøjagtigt, og det er nødvendigt at udveksle flere positioner af kroppen for at forhindre manglende tumorer med små tumorer og lille aktivitet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af myxom i hjertet
1, venstre atrial myxom skal være opmærksom på, og cusp stenose identifikation, cusp stenose har ofte en høj åbningslyd, få først, hjertelyde, mumling ændrer sig ikke med kropsposition, ingen fladder, mistænksom Hvis ekkokardiografien kan udføres, kan det identificeres, at den sfæriske trombe i det venstre atrium også let kan forveksles med det venstre atriale myxom. I ekkokardiogrammet forekommer det meste af den venstre atrium thrombus i den bageste væg i det venstre atrium, og dets unormale reflektionsstråle mangler. Med den hurtige bevægelse af hjerteslagscyklussen er venstre atrial trombe ofte forbundet med stenose i spidsen, og dermed refleksmønsteret af unormal mitral aktivitet.
2, højre atrial myxom skal være opmærksom på indsnævring af perikarditis, cusp-stenose, lunge-stenose-differentiering, sternal venstre margen, - intercostal systolisk og diastolisk friktion som frem og tilbage mumling, symptomer, mumling og ændring af kropsposition Relevant osv. Har forskellig diagnostisk værdi.
