suprafrenisk esophageal divertikel
Introduktion
Introduktion til øvre esophageal divertikulum Klinisk kaldes divertikulum, der forekommer inden for 10 cm fra den distale ende af spiserøret, epiphrenicdiverticulaoftheophophus. Langt størstedelen af det øvre sakrale divertikulum er en svulmende divertikulum, som er et svagt eller defekt område i spiserøret i slimhindens slimhindemuskel. Dannes ved at stikke eller stikke ud. Den øverste øsofageale divertikulum er langt mindre almindelig end zenkerdivertikulumet, der gradvist dannes fra lille til stor, ofte forbundet med dysregulering af esophageal motorisk funktion. Desuden betragtes næsten alle patienter med hiatal brok og gastroøsofageal reflux for at være erhvervede sygdomme og er også forbundet med medfødte faktorer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diffus esophageal fistel, achalasi, esophageal hiatus hernia
Patogen
Klinisk esophageal diverticulum
(1) Årsager til sygdommen
Det meste af det øverste øsofageale divertikulum forekommer på højre side af thorax-spiserøret. Slimhinden stikker ud eller sputum mellem muskelfibrene. Det er mere almindeligt hos ældre. Det meste af det øvre øsofageale divertikulum erhvervet, men medfødt kan også forekomme i dette område. I divertikulumet har de fleste patienter med symptomatisk suprakondylær øsofageal divertikulum øsofagus eller mekanisk infarkt, hvilket øger trykket i spiserørshulen. Den fremtrædende slimhinde i den svage del af spiserørsmuskellaget svarer til udviklingen af den svale øsofageale divertikulum.
Debas et al (1980) udførte radiologi, endoskopi og manometri hos 65 patienter med suprapubisk øsofageal divertikulum Fundet 50 (77%) abnormiteter i spiserørsmotorisk funktion, inklusive diffus fistel, achalasi eller nedre spiserør. Sphincter-hyperkontraktion, 15 tilfælde (23%) med normal motorisk funktion, 13 tilfælde med hiatal brok, 5 tilfælde med distal esophageal stenose, hvilket indikerer, at vi inden operationen skal forstå grundigt ændringerne i hvert tilfælde, om der er funktion i den distale ende af spiserøret. Seksuel eller organisk obstruktion.
(to) patogenese
Den øverste esophageal divertikulum er gradvist dannet fra lille til stor, ofte forbundet med dysfunktion af esophageal motorisk funktion, og næsten alle patienter har hiatal brok og gastroøsofageal refluks. Derfor mener mange forfattere, at den øvre esophageale divertikulum er erhvervet. Sygdommen er også relateret til medfødte faktorer.
Den øverste øsofageale divertikulum buler ud fra den højre bageste væg af spiserøret og stikker ud til det højre brysthule. Nogle mennesker spekulerer i, at årsagen kan være, at brysthinnen og hjertet begrænser udvidelsen af divertikulumet til venstre side, og den øverste øsofageale divertikulum kan også stikke ud til venstre side. Webstedet kan også være lidt højere, og lejlighedsvis er der flere divertikler. Disse fænomener indikerer, at årsagen til esophageal divertikulum er forskellig fra den i den pharyngeale øsofageale divertikulum.
Patologisk har esophageal diverticulumvæggen kun slimhinder og submucosa. Der er kun spredte muskelfibre eller overhovedet ingen muskelfibervæv. Det forårsager sjældent symptomer eller komplikationer, og er ofte forårsaget af andre sygdomme i spiserøret, såsom hiatal brok, diffus øsofagusfistel og Tracheal esophagitis, achalasia osv. Blev fundet under bariummåltidundersøgelse Dysfagi og esophageal reflux var de mest almindelige symptomer på esophageal divertikulum. Den bageste brystsmerter var normalt forårsaget af diffus spiserørfistel.
Forebyggelse
Øvre øsofageal divertikulumforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning mod denne sygdom, og derfor, hvis der er mistænkelige symptomer nævnt ovenfor, skal det kontrolleres i tide for at nå formålet med tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling.
Komplikation
Komplikationer i øverste øsofageal divertikulum Komplikationer, diffus esophageal achalasia, esophageal hiatus hernia
Patienter med øverste øsofageal divertikulum, der gennemgik røntgenbarium-landskabsarkitekturundersøgelse før operation, endoskopi og esophageal manometri, skulle finde følgende komplikationer:
1. Esophageal motorisk dysfunktion.
2. Diffuse spiserørskramper.
3. Achillesia af cardia (achalasia of cardia).
4. Hyper-sammentrækning af hjertesfæren.
5. Ikke-specifik esophageal motorisk dysfunktion.
6. Hiatal brok.
Symptom
Øvre øsofageale divertikulumsymptomer almindelige symptomer øvre del af mavesmerter divertikulum hemorroider tab af appetit dysfagi brystsmerter øsofagus fistel
Den øverste øsofageale divertikulum forårsager sjældent kliniske symptomer eller komplikationer, og dens symptomer er direkte relateret til størrelsen på divertikulumet. Større divertikulum kan forårsage kliniske symptomer, og dens symptomer er ledsaget af sameksisterende hiatal brok eller spiserørs neuromuskulære bevægelser. Det er relateret til dysfunktion, ikke forårsaget af selve divertikulumet.
Mange patienter med øverste øsofageal divertikulum er asymptomatiske, og nogle patienter har kun mild dysfagi. Patienter bruger ofte deres egen tyggemad eller spiser passende flydende mad for at lindre symptomerne på dysfagi, og denne metode er enkel og effektiv.
Nogle forfattere mener, at de kliniske symptomer forårsaget af esophageal divertikulum kan opdeles i to kategorier:
1 kliniske symptomer forårsaget af potentielle spiserørssygdomme (såsom øsofageal fistel, achalasi, esophageal dysfunktion osv.), Såsom at spise eller drikke dysfagi eller dårlig, gastroøsofageal reflux, opkast og aspiration;
2 De kliniske symptomer forårsaget af indendørs madretention og ødelæggelse, såsom dårlig ånde, dårlig smag, gastroøsofageal refluks osv. Nogle patienter har lokal brystsmerter, men symptomerne forårsaget af disse årsager ignoreres let, og det er vanskeligt at skelne mellem de to. .
De mest almindelige kliniske symptomer hos patienter med øvre øsofageal divertikulum er dysfagi, gastroøsofageal reflux og opkast Gastroøsofageal refluks er ofte spontan. Der er ingen kvalme, før symptomer vises. Det forekommer, når patienten er i en liggende stilling, og patienten sover. Blandt dem kan fødevarer og andre ingredienser, der tilbagesvales fra mave-oesophageal, inhaleres i luftvejene. Patienter er vågne fra søvn på grund af kvælning og hoste. Andre symptomer inkluderer smerter i ryggen af brystet og øvre del af maven, appetitløshed og vægttab og blødning i diverticulum. Sjældent, nogle gange kan den største af divertikulumet lugte "bip" i brystet.
Be1acci et al (1993) fandt, at det meste af supra-esophageal divertikulum ved et uheld blev opdaget af patienter, der gennemgik øvre gastrointestinal bariummåltidundersøgelse af andre grunde. Et lille antal patienter havde ofte progressive symptomer på spiserørsdysfunktion, inklusive svær slugning. Vanskeligheder, brystsmerter, tilbageholdelse af mad i spiserøret, gastroøsofageal reflux og aspiration er almindelige symptomer.
Stole hovedsagelig på røntgenundersøgelse af bariummåltidsmål, bariummåltidundersøgelse kan ikke kun vise divertikulums situation, men kan også vise ændringerne i spiserørshulen, og afgøre, om andre spiserørssygdomme er involveret, mistænkt esophageal dyskinesi bør være spiserørsdynamikundersøgelse, endoskopi Der er en differentieret diagnose.
Undersøge
Undersøgelse af det øverste øsofageale divertikulum
Ved undersøgelse af bariummåltid i den øvre fordøjelseskanal, hvis konturen af den øverste øsofageale divertikulum er uregelmæssig eller dens form er reduceret, kan det indikere, at divertikulumet kan have kræft. Divertikulumvaskopløsningen kan bruges til cytologisk undersøgelse, hvilket er nyttigt til en bestemt diagnose.
1. Bariummåltidundersøgelse: Billedet viser: mere forekommer 5 ~ 6 cm over facetten, mere almindelig på højre side af spiserøret, en sidevæg i spiserøret er rund, munden kan være smal eller bred, kanten er glat, størrelsen er Sammentrækningen i spiserøret ændrer sig, og elixir er let at opbevare og ikke let udtømmes, derfor er divertikulumet stort i volumen, og densiteten er ujævn på grund af madrester, som er tilbøjelige til infektion og endda nekrotisk perforering.
Bariummelangiografi kan ikke kun vise den specifikke placering, størrelse, divertikulær sæk, divertikulumhals og dens retning, divertikulumets form, den maksimale dilatation af esophageal lumen og længden af den lokale esophagealvægsdefekt. Der er ingen andre sygdomme, der er forbundet med den øverste øsofageale divertikulum, såsom øsofagus neuromuskulær dysfunktion, esophageal hiatal brok, achalasi, esophageal stenose eller divertikulær kræft, hvoraf de mest almindelige tilfælde af supracondylar øsofageal divertikulum med hiatal brok.
2. Endoskopi: Tilstedeværelsen eller fraværet af betændelse, ulceration, divertikulumcancer og spiserørshindring kan findes i esophageal divertikulum. Hvis patienten har øvre gastrointestinal blødning, kan endoskopi bekræfte kilden til blødningen og den store øsofagus øsofagus. Divertikulumet kan få spiserøret til at skifte, så endoskopisk undersøgelse kan have mulighed for perforering af divertikulumet. Der skal udvises særlig omhu under undersøgelsen.
Den øverste øsofageale divertikulum kan kompliceres af mavesår, blødning eller spontan divertikulumperforering. I nogle tilfælde er blødning efter divertikulumblødning mere alvorlig. Kirurgi kan kontrolleres efter kirurgisk fjernelse af divertikulumet. Divertikulumet i sig selv kan forårsage tilbagesvaling og forhåbning, og aspiration kan medføre Aspiration lungebetændelse og lungeabscess.
Ifølge rapporter i litteraturen kan tumorer forekomme i spiserøret i spiserøret, såsom fibroider, leiomyom og pladecellecarcinom. Det antages, at stor stagnation eller tilbageholdelse af mad og sekret i sputum, kronisk infektion og korruption i divertikulums indhold Det kan fremme forekomsten af kræft i divertikulum.Osophageal bariummåltid angiografi viser, at konturen af esophageal divertikulum er uregelmæssig eller dens form er mindre end før. Hvis der er mistanke om divertikulose, skal esophagoscopy udføres omgående.
3. Esophageal manometri: Det er muligt at identificere esophageal dysfunktion med esophageal diverticulum, og resultaterne af esophageal manometry kan også hjælpe med at bestemme længden af esophageal myotomi under operationen. Den funktionelle hindring af spiserøret blev lettet, men omfanget af esophageal motorisk abnormitet kunne ikke bestemmes ved hjælp af esophageal manometri.
4,24-timers esophageal pH-overvågning: Hvis patienten har gastroøsofageal reflukssymptomer, skal der foretages en 24-timers pH-kontrol af spiserøret, og på baggrund af resultaterne af undersøgelsen bestemmes det, om patienten skal udføre en antireflux-procedure på samme tid.
Diagnose
Diagnose og differentiering af øvre esophageal divertikulum
Det skal differentieres fra achalasi og spiserørshiatus.
