chancroid
Introduktion
Blød squat introduktion Chancroid, også kendt som den tredje seksuelt overførte sygdom, er en af de klassiske seksuelt overførte sygdomme, forårsaget af Haemophilus ducrei, hovedsageligt gennem seksuel kontakt, sygdommen er kendetegnet ved et eller flere kønsmertsår, ofte ledsaget af inguinal lymfeknuder. Suppurative læsioner. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: seksuel transmission Komplikationer: phimosis, fængslet phimosis, ødemer, urethral stringure, inguinal granuloma, kønsherpes, syfilis
Patogen
Årsag til blød chancre
(1) Årsager til sygdommen
Haemophilus ducreyi hører til slægten Haemophilus og er en Gram-negativ Brevibacterium. Enderne er stumpe, 1 ~ 1,5μm lange og 0,5-0,6μm brede. Enderne af cellerne er ofte forbundet til hinanden i en kæde. De flere kæder er parallelle og er fisklignende. Bakterierne har ingen flagella, sporer eller kapsler og kan ikke bevæge sig. Denne bakterie er en fakultativ anaerob bakterie. Oxidoreduktasesystemet til denne bakterie er ufuldstændig, og dens vækst kræver ikke V-faktor. Det er dog nødvendigt at bruge hemin, som er faktoren X. Det skal leveres med frisk blod for at vokse, når det kunstigt dyrkes. Derfor kaldes det Haemophilus. Stammen har nitratreduktase, som kan reducere nitrat til nitrit, oxidastest og alkali. Phosphatasetesten var positiv, katalasetesten og porphyrin-testen var negativ, og Haemophilus ducrei var følsom over for varme og døde hurtigt ved 65 ° C. Steriliseringsproceduren blev opnået ved kogende desinfektion.
(to) patogenese
Patogenesen af blød chancre er ikke blevet fuldt ud forstået. Haemophilus ducrei kan trænge ind fra de små læsioner under seksuel kontakt, hvilket får lokal hud og væv til at forårsage infektion, mens lymfedrænering til de inguinale lymfeknuder, kroppen renser den bløde I tilfælde af D. serrata i den sakrale læsion er polymorfonukleære leukocytter involveret, og komplement kan være involveret i dræbningen af D. serrata i serum.Denne proces er hovedsageligt afhængig af antistoffer, komplement spiller en rolle i at styrke antistoffer, og mennesker kan gentagne gange inficere Dukele's bakterier. Der er helt klart ingen fuldstændig beskyttende immunitet.
I en lang periode forvekslede folk bløde knebøjder med syfilis. I 1842 udskiller den franske lærde Basserau først de to sygdomme. I 1859 rapporterede Rollert et blandet squat af blødt squat og syfilis hårdt squat, 1889 Bakteriologen Ducrey opdagede, at patogenet af sygdommen er Haemophilus. Unna beskrev de histologiske ændringer i den bløde chancre og fandt patogenerne i læsionen. I 1901 brugte Albritton Himmel-mediet til at isolere Ducrey for første gang. Blodbacillus.
Forebyggelse
Blød squat-forebyggelse
Som med syfilis og gonoré er det vigtigt at bruge et profylaktisk præparat (dvs. svagt protein sølv, calomel salve) i stedet for et kondom, undgå seksuel forvirring, og det er vigtigt at kontrollere for seksuelt forstyrrede mennesker og behandle dem i overensstemmelse hermed; Du må ikke have sex, før du bliver helbredt.
Tidlig diagnose, tidlig behandling og fuldstændig helbredelse af patienter kan reducere infektionskilden. Fordi der kan være asymptomatiske bærere af Haemophilus Ducrey, anbefaler mange lærde, at forebyggende behandling udføres for dem, der mangler kliniske manifestationer, styrker uddannelse og behandler dem korrekt. Seksuelt liv, det effektive forbud mod prostitutionaktiviteter kan afskære ruten for overførsel af denne sygdom.
Komplikation
Blød chancre komplikation Komplikationer, phimosis, fængslet, phimosis, urethral stringure, inguinal granuloma, kønsherpes syfilis
1. Inguinal lymfadenitis Også kendt som smertefuld diafragmatisk brok eller inflammatorisk diafragmatisk brok, 50% til 60% af patienterne kan have denne komorbiditet inden for et par dage til 3 uger efter indtræden, normalt mest ensidig, til venstre Se, der er også dem, der forekommer i begge sider, den indledende udvikling er induration af bred bønne størrelse, hudoverfladen er rød, hævet, øm, kan involvere flere lymfeknuder, vedhæftning til hinanden, danne store klumper, åbenlyst smerte, endelig suppuration, blødgøring Der er svingninger, som kan brydes af sig selv. Pussen er tyk og cremet. Det er let at nedbryde for at danne et skrånende eller gennemborende mavesår. Den kinesiske medicin, der kaldes "fiskemund", kan danne en sinusdrenering, normalt omkring 2 til 4 uger. Helbredelse, ardannelse efter heling kan kvindelige patienter med mindre lymfadenitis, såsom tidlig behandling, reducere forekomsten af lymfadenitis, i de senere år på grund af effektiv behandling af denne sygdom, sådanne komplikationer er sjældne.
2. Inflammatorisk phimosis eller inkarceret phimosis På grund af lokalt inflammatorisk ødemer kan der dannes phimosis og endda indeslutte phimosis.
3. Urinær fistel og urinrørstrengning Opstået i penis kan danne destruktive mavesår i penis, såsom involvering af urinrøret, urinsmerter og endda danne urinær fistel og urinrørstrengning.
4. Blanding af sputum Hvis milten er inficeret på samme tid, kan det blandede sputum forekomme. På dette tidspunkt forekommer det bløde squat først, og det hårde sputum vises efter heling. Det forekommer normalt 15 til 25 dage efter, at den bløde sputum opstår. I de senere år på grund af den udbredte anvendelse af antibiotika er hårdt Lacrimal syfilis dannes ved indhugning, derfor bør syfilis serologiske tests udføres på patienter med blød chancre, efter 3 ugers symptomer eller 3 måneder efter behandlingen.
5. Sekundær infektion med andre patogener Denne sygdom kan også kombineres med LGV, inguinal granulom, kønsherpes osv., Såsom infektion med fusospriochets, kan gøre skaden mere alvorlig. For nylig har adskillige undersøgelser i Afrika bekræftet, at kønsår øges Risikoen for HIV-1-transmission i heteroseksuelle populationer er den mest almindelige årsag til kønsår i mange udviklingslande, hvorfor det er vigtigt at behandle blød chancre effektivt for at forhindre spredning af HIV-infektion. Det påpeges, at det er let at få HIV-1-infektion fra patienter med kønsårskade. Det rapporteres, at samtidig HIV-infektion har en betydelig effekt på det kliniske forløb for blød chancre, og mandlige patienter med HIV-1 seropositiv blød sputum ofte fører til en enkelt dosis eller Kort behandlingssvigt varierer de kliniske manifestationer af blød chancre hos HIV-inficerede patienter meget, og kontrol af epidemien af denne sygdom er meget vigtig for at forhindre, at HIV-infektion spreder sig i heteroseksuelle befolkninger i nogle dele af verdenen. Derfor bør patienter med blød chancre også Påvisning af anti-HIV-antistoffer, HIV-positive patienter med blød chancre bør få langvarig behandling.
Symptom
Bløde chancresymptomer Symptomer Røde miltpustler purulente sekretioner pus mos herpes varmesmerter kønsår penis glans gummi hævet
Inkubationsperioden efter infektion er i gennemsnit 2-3 dage. De fleste tilfælde er inden for ca. 1 uge. Nogle gange kan nogle få tilfælde opstå efter nogle få uger. Kvinder er generelt mildere end mænd og har en lang inkubationsperiode.
Inflammatoriske små papler, der har oprindelse i det ydre kønsområde, pustler dannes hurtigt efter 24-48 timer, og sår dannes efter mavesår efter 3-5 dage. Grænsen er klar, mavesåret er rundt eller elliptisk, og kanterne er skåret. Det har en latent turbiditet i den nedre kant, en inflammatorisk rødme omkring det, en gul smultlignende puslignende mos på bunden af mavesåret og en masse purulente sekretioner, som kan ses i pus off, og smerten er åbenbar. Palpationen er blød og blød. chancre.
Antallet af bløde chancre er kun 1-2 i begyndelsen. Fordi det kan inokuleres af sig selv, kan der forekomme nye læsioner i nærheden. Det meste af den bløde chancre er i vulvaen. Mænd er hovedsageligt i koronar sulcus, forhud, glans, forhud ligament. De fleste kvinder forekommer i labia, vulva og posterior, og delene af kønsorganerne såsom fingre, læber og tunge er også synlige.
Læsionens lymfeknuder er hævede, og 50% af patienterne danner sår i løbet af få dage til to uger.Læsioner er på den ene side (især på venstre side). Mænd er mere almindelige end kvinder, og det kaldes Yokohama.
Blød sputumsputum er akut suppurativ inguinal lymfadenitis, for det meste ensidig, lokal rødme og varmesmerter, efter sputumets sammenbrud er det en fisklignende valgus, almindeligvis kendt som "fiskemund". I de senere år på grund af den tidlige anvendelse af effektive terapeutiske midler, Kontrollerede den videre udvikling af infektionen, så den typiske bløde squatting er sjælden.
Formet blødt squat:
Forbigående chancroid: blød chancred skade er lille, forsvinder inden for 4-6 dage, men efter 2 uger eller derover forekommer inguinal lymfadenopati, let fejldiagnostiseret som seksuelt overført lymfogranulom eller kønsherpes.
Opløftende blødt glucosid: Bunden af mavesåret er en depression, og granuleringen spredes.
Follikulært blødt squat: et lille knebøj med en stor nål, der danner et mavesår i den dybe del af kønshårsækket.
Dværg blød squat: Det er meget lille skade, meget som erosion forårsaget af kønsherpes, men med uregelmæssig base og knivlignende hæmoragiske kanter.
Erosivt blødt squat: Mavesåret udvikler sig hurtigere og udvikler sig dybere.I løbet af få dage er der et stort stykke nekrose og udgydelse i penis eller labia, som ofte forårsager massiv blødning. Denne sputum er forårsaget af en blanding af andre bakterier.
Undersøge
Blød squat-inspektion
1. Undersøgelse af udtværningsfarvning Materialet kan tages fra dybden eller basen af mavesåret. Den berørte del vaskes først med fysiologisk saltopløsning, og eksudatet tages. Hvis lymfeknuden bruges til punktering, skal nålen indsættes fra den sunde hud for at undgå dannelse af fistel. Det skal skubbes fra den ene ende af objektglasset til den anden for at bevare den karakteristiske form af bakterierne. Når udstrygningen er fastgjort, kan den farves med Gram, Wright, Giemsa eller Pappenheim Saathof. Cirka 50% af de dipolare pletter med en stump rund længde på ca. 1 til 2 cm kan findes. Korte baciller, gramnegative, enkelt eller klynger i retning af slimfilamenter eller parallelle arrangerede små klynger, mavesår har ofte lignende kort bacilluskontaminering med Ducrey Haemophilus, men de forurenede bakterier har ingen "fisklignende" egenskaber.
2. Patogenkulturen kan tages fra membran- eller ulcuslæsioner. Det almindeligt anvendte medium er gonokokal føtalt bovint serummedium, Mueller-Hinton chokolademedium osv., Podet inden for 2 timer, anbragt i 5% til 10% kuldioxid og mættet fugtighedsmiljø. I kulturen ved 33-34 ° C i mindst 48 timer er koloniediameteren på Haemophilus Ducrey 2 mm, hvilket er glat halvkugleformet og ekstremt viskøs.
3. Identifikationstest De isolerede Ducrey-baciller skal identificeres ved hjælp af biokemiske test, såsom oxidasetest og nitratreduktionstest.
4. Immunologisk undersøgelse Indirekte immunofluorescensanalyse Udstrygninger af kønssårudskillelser blev påvist ved monoklonale antistoffer, der var reaktive med de ydre membrankomponenter af Ducrebacter. Enzymet immunoassay var 93% hos kulturpositive patienter. Screening for store populationer.
5. Molekylærbiologisk undersøgelse inkluderer nukleinsyrehybridiseringsteknologi og nukleinsyreamplifikationsteknologi, sidstnævnte er yderligere opdelt i PCR og LCR 32P-mærket DNA-sonde er blevet brugt til at identificere Ducrey-baciller i kultur, og PCR bruges til at påvise kønsår. Ducrey baciller har en vis værdi i diagnosen af denne sygdom, men der er også mange problemer.
6. Histopatologisk undersøgelse:
1. Hudsår viser 3 lag, som er af diagnostisk betydning.
(1) Lavt: det basale, smalere, sammensat af neutrofiler, røde blodlegemer, fibrin og nekrotisk væv og Ducrey Haemophilus kan påvises ved Giemsa- eller gramfarvning.
(2) Mellemlag: bredt, med mest neovaskularisering, vaskulære endotelceller, der signifikant spredes, kan føre til vaskulær okklusion, trombose og sekundær nekrose, ødemer mellem de lave og mellemliggende lag.
(3) Dybt lag: hovedsageligt fibroblastproliferation, tæt infiltration af lymfocytter og plasmaceller.
2. De berørte lymfeknuder viste alvorlig akut inflammatorisk reaktion med neutrofil infiltration og nekrose.
Diagnose
Blød sputumdiagnose
Diagnose
I henhold til historien om seksuel kontakt før indtræden, især historien med uren samleje, typiske kliniske manifestationer og efter en kort inkubationsperiode, bløde og flade papler, pustler, mavesår, ensidig suppurativ lymfadenitis, direkte spejl Påvisning og kultur af Haemophilus ducrei-påvisning, PCR-påvisning af Haemophilus ducrei-DNA, kan du stille en diagnose.
Diagnostisk grundlag: Frisørens anbefalinger til diagnose af denne sygdom bruges som diagnostiske kriterier:
1 kønsår, en eller flere;
2 mørkefeltmikroskopi, negativ for Treponema pallidum;
3 syfilis-serumtest var negativ;
4 Sygdommens udstrygningskant blev taget fra udstrygningen, og Novovan-korpuset (C. gingivalis) blev ikke fundet ved Wrights farvning, mens de korte Gram-negative baciller blev fundet ved Gram-farvning.
Differentialdiagnose
Bør identificeres med syfilis hård sputum, LGV, kønsherpes, akut kvindes kønsår, Behcet syndrom, tuberkuløs mavesår og inguinalt granulom.
1. Syfilis er svært at squat.
2. Seksuelt overført lymfogranulom (LGV).
3. Genital herpes er forårsaget af HSV-2-infektion. Skaden er klyngeherpes, små blemmer og erosioner. Sekretionerne er serøs med brændende fornemmelse og smerter.
4. Historien om aseksuel kontakt med akutte kvindelige kønsår, almindelig hos piger og ugifte kvinder, let at tilbagevende, ofte ledsaget af orale, aphthous mavesår og nodulær erythema, ulcus sekretionsudstryk kan findes i rå baciller.
5. Behcet-syndrom er mere almindeligt hos unge kvinder med orale mavesår, øjenlæsioner, hud nodulær erem og akupunkturreaktion.
6. Knoldsår kan også ses i glans, betændelse er mild, symptomerne er milde, kroniske, overfladepus er sparsomme og mindre, skaden kan findes i tubercle bacilli, og biopsi vævet er tuberkuløst.
7. Inguinal granulomatøse læsioner er proliferative granulomatøse mavesår, lette at blødning, lymfeknudsymptomer er milde, forekommer ikke engang, bevidst smertefri, tage granuleringsvævfragmenter til udskrivning eller udtværing med Giemsa eller Wright, farvning, kan være Donovan-kroppe blev fundet i forstørrede monocytter.
8. Hård squat.
