difteri
Introduktion
Introduktion til Difteri Difteri er en akut luftvejsinfektion forårsaget af luftbårne dråber af Corynebacterium difteri Diphtheria exotoxin er den vigtigste årsag til sygdom. Dens kliniske træk er svælg, strubehoved, næse- og anden slimhindestopning, hævelse og dannelse af grå hvid pseudomembran samt systemiske forgiftningssymptomer forårsaget af bakteriel eksotoksin, i alvorlige tilfælde kan der være toksisk myocarditis og perifer nerveparalyse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0001% - 0,0002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: myokarditis
Patogen
Difteri årsag
(1) Årsager til sygdommen
Corynebacterium difteri, kaldet difteri baciller, Gram-positive bakterier, ca. 2 ~ 3μm lang, 0,5 ~ 1μm bred, på udstrygningen, ofte i V, X, Y arrangement, en eller begge ender hævede, Der er koncentrerede granulater i bakterierne, der kaldes metagranuler. Når de farves med Neisser, er cellerne gule brune, og de heterokromatiske granuler er blå-sorte. Når de farves med Albert, er cellerne grønne, og de heterokromatiske partikler er blå-sorte; farvet med Ponder. Når cellerne er lyseblå, er de heterokromatiske partikler mørkeblå, og difteri-bacillerne vokser godt på kaliumcitratmediet, hvilket kan reducere strontiumsaltet og mørkne kolonien i henhold til dens kolonimorfologi og biokemi på mediet. Reaktionen, difteri-baciller kan opdeles i lette, mellemliggende og tunge.I fortiden blev det betragtet som let pharyngeal difteri, og mellemliggende og tunge var hovedsageligt epidemiske stammer, der forårsager alvorlig sygdom. På nuværende tidspunkt antages det, at type 3-bakterier kan producere det samme toksin, og patientens tilstand Der er ingen klar sammenhæng mellem letvægt og typning. I de senere år er der rapporteret om øgede lette bakterier i ind-og udland. Faglysismetoden, bakteriel DNA-restriktionsendonukleasemetode og virulensetest er blevet brugt til at undersøge de isolerede difteri-baciller. Det er nyttigt at forstå sygdommen yderligere. Difteri bacillus har svag invasivitet og vokser kun i lokal slimhinde eller hud. Eksotoksinet produceret af difteri er den vigtigste årsag til sygdom. Exotoksin er et varmelabelt polypeptid. Stærk toksicitet, den menneskelige letale dosis er 130 ng / kg kropsvægt, hovedsageligt invaderer nerver, myocardium og binyrerne. Difteri-baciller inficerer kun p-fagen, der bærer det toksinproducerende gen (Tox), og har evnen til at udskille eksotoksin. Hvis den sygdomsfri stamme kan ændres til en giftig stamme efter behandling med fagen, så podes den toksiske stamme gentagne gange i serummediet indeholdende anti-Diphtheria-fag-fag, og produktionsevnen kan gå tabt til en ikke-toksisk stamme, og bakterierne produceres. Virulensen kontrolleres af faggenet, og den invasive evne styres af bakterien Gen Virulensetesten udføres klinisk ved hjælp af marsvin eller Elek-plate-metoden. I de senere år er der foretaget nogle kliniske rapporter om difteri-bacillus isoleret fra læsionen af difteripatienten. Det er uklart, hvordan ikke-virulente, ikke-virulente stammer forårsager kliniske symptomer. Yderligere forskning er nødvendig. Difteri-eksotoksin har to egenskaber. Den ene er yderst antigen og kan stimulere mennesker. Fremstil anti-toksiner med højt udbytte; for det andet er det meget ustabilt. Efter opbevaring, sollys, kemisk behandling eller opvarmning til 75 ° C kan det reducere eller helt miste sin toksicitet. Derfor, hvis det behandles med 0,3% -0,5% formaldehydopløsning, Efter en måned kan toksiciteten gå tabt, og antigeniciteten bevares, og den bliver en toksoid. Den kan bruges som vaccination og tilberedning af antitoksisk serum. Difteri-baciller er mere modstandsdygtige over for det ydre miljø, modstandsdygtigt over for frysning og tørring. Legetøj, tøj kan eksistere i flere dage, hvilket kan forårsage indirekte transmission, følsom over for fugtig varme og kemiske desinfektionsmidler, 0,1% liter kviksølv og 5% phenolopløsning i 1 min. Kan dræbe bakterierne, opvarmning ved 58 ° C i 10 minutter kan dø.
(to) patogenese
Difteri-bacillus har svag invasivitet. Efter at have invaderet slimhinden i de øvre luftveje multipliceres det kun i epitelcellerne i epitelet, forårsager normalt ikke bakteræmi. Når den lokale slimhinde er beskadiget, såsom mæslinger, skarlagensfeber, kikhinde eller øvre luftvejsinfektion, difteri baciller Invasivitet forbedres. Eksotoksin produceret under avlsprocessen af difteri-baciller kan ikke kun forårsage lokale læsioner, men også forårsage systemiske toksiske læsioner. Det er den vigtigste årsag til sygdom. Toksinet har to underenheder, A og B. B-underenheden har ingen direkte toksicitet gennem en disulfidbinding, men den har en receptorbindende region og en translokationsregion, og B-underenheden kan interagere med en celleoverfladespecifik receptor (membranreceptor pro-hHB-EGF). Binding, ved binding gennem translokationsregionen, kan transportere A-underenheden ind i værtscytoplasma.
A-underenheden er toksisk og kan inaktivere celleforlængelsesfaktoren-2 (EF-2), som er et essentielt enzym til peptidkædesyntese-translokationsreaktion, og ribosomet inaktiveres. Peptidkæden, der syntetiseres på "modtagelsen", kan ikke translokeres til ribosomet "give", således at aminoacyl-tRNA ikke kan binde til ribosomet, peptidkædeforlængelsesreaktionen stopper, og målcellen dør på grund af manglende evne til at syntetisere proteinet, således difteritoksinet Det har direkte dødbringende virkning på pattedyrceller Bakterierne forårsager lokal vævsslimhindeepitelcelle nekrose, vasodilatation, massiv fibrinudstråling og leukocytinfiltration. Den stærke toksiske virkning af eksotoksin på celler er mere alvorlig lokal betændelse, nekrose, masse Udsondret fibrin og nekrotiske celler og hvide blodlegemer, bakterier og anden koagulering for at dække overfladen af den beskadigede slimhinde for at danne en særlig læsion af sygdommen, dvs. pseudomembrane, pseudomembranen er generelt gråhvid, kan være gul eller beskidt, når blandet infektion, Når det er ledsaget af blødning, kan det være sort, det begynder at være tyndt, derefter bliver det tykkere, kanten er pæn, det er ikke let at falde af, blødningspunktet kan ses, når man afskrækker kraftigt, pseudomembrandannelsen og det omgivende væv er mild Overbelastning og hævelse, laryngeal, trakeal og bronchial belægning af det søjleepitel dannet af pseudomembranen og slimhindeadhæsionen er ikke tæt, let at falde af forårsager asfyxi, eksotoksin absorberes lokalt, hvilket forårsager systemiske toksemisymptomer, toksinabsorption kan skyldes pseudomembranen og Området er forskelligt, den pharyngeale toksinabsorption er den største, mandlerne er den anden, halsen og luftrøret er mindre, jo mere almindelig er pseudomembranen, jo større er toxinabsorptionen, jo tungere er sygdommen, og toksinet adsorberes også på celleoverfladen. Neutralisering, hvis den er kommet ind i humane celler, kan ikke neutraliseres af antitoksiner, så klinisk understreger den tidlige anvendelse af antitoxiner i tilstrækkelige mængder.Exotoksin kan forårsage systemiske patologiske ændringer efter binding til forskellige vævsceller, herunder myocardiale og perifere nerver. Hjertet udvides ofte tidligt, hjertemuskulaturen har ofte grumt hævelse og fedt degeneration. Senere kan der være flere fokale glasagtige ændringer, myocardial nekrose og mononukleær celleinfiltration, og ledningsstrålen kan også være involveret. Intracardiac trombose, neuropati er mere almindelig i perifere nerver, myelin er ofte fedtegenerering, nerveaksen er også brudt, sensoriske nerver og motoriske nerver kan være Træt, men hovedsageligt for motoriske nerver, er den niende og den tiende hjernenerves mest modtagelige, og de beskadigede nerver er sjældent nekrotiske, så difteri lammelse kan næsten gendannes, nyrerne kan være uklar og hævede, og de renale rørformede epitelceller falder af, binyrerne kan have Congestive: degenerative ændringer eller blødning, hepatocytter kan være fedtegenerering, og lever lobules kan have central nekrose.
Forebyggelse
Difteri forebyggelse
Der bør vedtages omfattende foranstaltninger baseret på vaccination.
1. Kontroller isoleringen af infektiøse kilder, behandl patienter, indtil symptomerne forsvandt 2 gange negativ nasopharyngeal kultur, hvis der ikke er nogen kulturtilstand, i tilfælde af tilstrækkelig behandling, kan isoleres efter 2 uger efter sygdommen, bør være nasal for tæt kontakt Pharyngeal kultur og observation i 7 dage, for børn, der ikke har fået fuld immunisering, er det bedst at injicere den rensede difteritoksoid og antitoxin på samme tid. I løbet af epidemien bør børnehaven og folkeskolen omhyggeligt udføre morgentjek, aktivt behandle bærerne og bruge penicillin til almindeligt brug. Doseringsbehandling i 5 til 7 dage, kontakt i grupper af børn og voksne skal observeres i 7 dage, og nasopharyngeal swab-kultur og test for difteritoksin, voksne bør også foretage disse test for tæt kontakt:
1 kultur og toksintest er positive som behandling af diphtheria-tilfælde, bør isoleres og behandles med penicillin, når symptomerne vises, skal du bruge anti-toksin.
2 kulturpositiv, positiv toksintest blev behandlet som difteritilfælde.
3 De, der er negative i kultur- og toksintest, kan frigives.
4 kulturnegativ, toksintest positiv, bør gives vaccination.
2. Forbedre kroppens immunitet: brug hvid, hundrede, brudt blandet vaccine eller adsorptionsrenset difteritoksoid injektion, passiv immunisering: difteri modtagelige patienter kan ikke acceptere difteritoksoid injektion på grund af svaghed eller sygdom og kontakt med difteri Patienter kan give antitoxin, voksen 1000 ~ 20000U intramuskulær injektion, børn 1000U, kun effektive 2 til 3 uger, kroppens immunitet mod difteri, bestemt af blodets antitoksin niveau, serum indeholder 10U / L er beskyttende, kan Brug af difteritoksinetest (Sikh) -test eller indirekte hæmagglutinationstest og ELISA til at detektere antitoksinniveauer i serum af befolkningen, for at forstå antitoxin-niveauet i befolkningen, til at hjælpe med at forudsige muligheden og omfanget af difteriepidemien og til at opdage effekten af vaccination Immuniseringsniveauet i befolkningen er negativt korreleret med forekomsten. Antitoxin-niveauet i nogle områder af Kina er nået 85% til 95%. Der er ingen difteriepidemi i disse områder i den nærmeste fremtid.
Komplikation
Komplikationer hos difteri Komplikationer myocarditis
Selvom difteritoksin kan påvirke celler fra hele kroppen, er hjertet, nervesystemet og nyrerne mest fremtrædende. Alvorlig difteri kan være kompliceret af myokarditis eller perifer nerveparese, og lejlighedsvis kan der forekomme toksisk nefritis.
(a) hjerte-kar-system
1. Perifer cirkulationssvigt manifesterer sig som kvalme, opkast, bleg hudfarve, kolde lemmer, svag puls, nedsat blodtryk osv. Hvis myocardial skade opstår på samme tid, kan symptomerne på cirkulationssvigt forværres.
2. Toksisk myocarditis er den mest almindelige sygdom, den mest almindelige komplikation forekommer i sygdoms anden til tredje uge, men forekommer også i den første uge og den sjette uge. Generelt, jo mere er giftigheden Tung, myocarditis forekommer tidligere og tungere, nogle patienter med svære symptomer efter behandling, pseudomembranen kaster sig, men stadig kan forekomme myocarditis, manifesteret som ofte svag, svag, lys, irritabilitet, arytmi, atrioventrikulær blok Den første hjertelyd er lav og stump, hjertet forstørres, leveren er hævet, urinvolumen reduceres, og der er ødemer, og elektrokardiogrammet er unormalt.
(B). Perifer nerveparese med motorisk nerveskade er mere almindelig, blød parese er den mest almindelige, ind i den flydende diæt hoste, sagreflekser forsvinder, forekom for det meste i den tredje til fjerde uge af sygdommen, sygdommens alvorlighed optrådte tidligt, efterfulgt af Hvis øjemusklerne er lammede, hvis oculomotor nerven er beskadiget, kan øjenlågene hænge, og de næste ting kan muligvis ikke ses. Paralysen af nerverne kan forårsage esotropia eller ansigtslammelse. Derudover kan slem lammelse forekomme i hele kroppens muskler, såsom halsen. Muskler, brystmuskler, interkostale muskler, lemmemuskler, der fører til de tilsvarende bevægelsesforstyrrelser, i syvende til 8. uge af sygdommen, lejlighedsvis symptomer på lammelse af vagusnerven, øget hjerterytme, sved, øget sekretion, nedsat tarmbevægelse, difteri Den forårsagede lammelse kan grundlæggende komme sig uden at efterlade efterfølgende, og den vil komme sig inden for uger til måneder.Nogle mennesker kan have symptomer på sensorisk nerveskade, såsom unormal følelse, overfølsomhed osv., Men det er sjældent.
(3) Bronkial lungebetændelse er mere almindelig hos små børn. Det er ofte sekundær infektion. Patienter med svælgdifteri, især når pseudomembranen strækker sig ned til luftrøret og bronchierne, er mere befordrende for forekomsten af lungebetændelse. Efter trakeotomien, hvis plejen ikke er streng, er det meget Det er let at ske.
(D). Giftig nefropati, patienter med difteri forekommer i urinproteinet, røde blodlegemer og kaster er mere almindelige, men sand akut nefritis er sjælden, et lille antal kritisk syge patienter kan have uræmi, dårlig prognose.
(5) Sekundære infektioner af andre bakterier kan være kompliceret af akut faryngitis, suppurativ otitis media, lymfadenitis, sepsis osv.
Symptom
Difteri symptomer Almindelige symptomer Huddifteri difteri pseudomembran dannelse på mandler med grå membran mandel trafikophobning, hoste, feber, kvalme, snerpet næse, rastløshed, rastløshed
Inkubationsperioden er 1 til 7 dage, normalt 2 til 4 dage.I henhold til læsionen kan den opdeles i faryngeal difteri, halsdifteri, nasal difteri og andre dele af difteri. Voksne og ældre børn er for det meste faryngeal og difteri. Andre typer difteri er mere almindelige i Små børn.
1. Faryngeal difteri er den mest almindelige og tegner sig for ca. 80% af antallet af tilfælde, alt efter omfanget af læsionen og sværhedsgraden af symptomerne kan opdeles i:
(1) faryngeal difteri uden pseudomembran: mere almindelig ved difteriepidemier, nogle patienter kan kun have øvre luftvejssymptomer, såsom ondt i halsen, systemiske forgiftningssymptomer er milde, ingen feber eller mild feber, kun mild betændelse i halsen. Mandlerne kan være hævede, men der er ingen dannelse af pseudomembran, eller kun en lille mængde fibrinøs ekssudat, bakteriekulturpositiv, sådanne patienter er let fejldiagnostiserede og savnede diagnoser.
(2) Begrænset faryngeal difteri:
1 tonsil difteri: pseudomembranen er begrænset til den ene side eller bilaterale mandler
2 faryngeal difteri: pseudomembranen er begrænset til den zygomatiske bue, sag (hængende sag) osv., Mere almindelig hos voksne og ældre børn med delvis immunitet, langsom begyndelse, kan have mild varme eller moderat feber, Patienten har generel sygdom, træthed, appetitløshed og andre systemiske symptomer. Samtidig med ondt i halsen, mandelbefald, lokal hævelse, pseudomembran i et punktum eller lille stykke, forstørret til et stykke inden for 1 til 2 dage, pseudomembranen er gråhvid, kant Klar, ikke let at skrælle af, hvis tvungen stripping kan forårsage blødning i ansigtet, kan de submandibulære lymfeknuder ofte være hævede, lidt smertefulde, men det omgivende væv er ødemer.
(3) spredt pharyngeal difteri: patienter med lokal sygdom, hvis ikke behandlet straks og effektivt, kan pseudomembranen sprede sig til svag, blød gane, posterior pharyngeal væg, nasopharynx og hals, selv til mundslimhinden og blive spredt Type, denne type er mere almindelig hos små børn, den falske membran er stor og tyk, den kan være gråhvid, den kan også være gul, beskidt grå eller sort, slimhinden omkring pseudomembranen er rød og hævet, mandlerne hævede, de submandibulære lymfeknuder og cervikale lymfeknuder er hævede. Stor ømhed, ødemer omkring lymfeknuderne, denne type patienter med åbenlyse symptomer på systemisk forgiftning, patienter kan være høj feber 40 ° C, svimmelhed, hovedpine, svaghed, kvalme, opkast og derefter cirkulationssvigt, patienter blege, pulshastighed .
(4) forgiftet faryngeal difteri: denne type kan konverteres fra begrænset type og formidlet type, eller det kan være primær, blandet infektion, især streptokokkinfektion, bred vifte af pseudomembrane, for det meste sort på grund af blødning Mandlerne og svelget er stærkt hævede, svelget døren kan blokeres, eller der er nekrose, mavesår, særlig harsk lugt, halslymfeknuder, ødemer rundt om vævet, hvilket forårsager hævelse i nakken eller endda vævet nær knoglen. "Necken", patienter med høj feber, irritabilitet, åndenød, bleg, læbe pletter, tynd og hurtig puls, blodtrykfald, og nogle kan forekomme hjerteforstørrelse, arytmi som galoppering osv., Hvis de ikke behandles i tide, mere Død inden for 2 uger.
2. Hals, difteri, difteri og difteri findes hos ca. 20% af patienterne, hvoraf 1/4 er primær, patienten har ingen læsioner i svelget, 3/4 er den faryngeale difteri, og den primære faryngeale difteri er mere almindelig i 1-3. Det lille barn, der er en "hjørnetænder" hoste, heshed eller endda tab af stemme på grund af tilstedeværelsen af en pseudomembran i halsen, luftrøret osv., Forårsager forskellige grader af vejrtrækning, hovedsageligt manifesteret som inspirerende dyspnø, hvis pseudomembranen udvides Luftrør, bronchus, dyspnø er mere alvorlig. Hvis trachealintubationen ikke udføres i tide til tracheal intubation eller tracheotomi, dør patienten ofte inden for en dag eller to, fordi laryngeal og tracheal pseudomembrane og slimhindeadhæsion ikke er særlig stærk, undertiden Det kan hoste eller suge ud den rørformede pseudomembran, så åndedrætsbesværet kan afhjælpes. Fordi toksinet absorberes mindre, er symptomerne på systemisk forgiftning ikke alvorlige.
3. Nasal difteri er sjælden i denne type.Det er mere almindeligt hos spædbørn og små børn.Det er hovedsageligt kendetegnet ved nasal overbelastning, blødning, serøs sekretion og langvarig uhelbredelse. Den periorbital og øverste læbe af næsebor forårsager ofte overfladiske mavesår på grund af erosion af sekretioner.痂, enkel nasal vestibulær difteri, pseudomembrane kan være placeret på den ene side eller begge sider, børn uden varme eller lidt varme, har ofte ammeforstyrrelser, åndedræt i munden, rastløs søvn, vægttab osv., Sekundært med mere fra svælgdifteri.
4. Andre dele af difteri-difteri kan invadere den øjenbindende membran, øre, pigen kønsområde, neonatal umbilical og hudlæsioner, pseudomembranøs og purulente sekreter optræder i forskellige dele, øjne, ører og kønsdiphteri er mest Sekundært er huddifteri almindelig efter hudsår, ofte ledsaget af blandet infektion, pseudomembran er gul eller grå, nekrose og mavesår kan dannes, nærliggende lymfeknuder kan være hævede, hudlæsioner heles ofte ikke, efter heling kan der være melanin Rolig, patienter har sjældent symptomer på systemisk forgiftning, men perifer nerveparese kan forekomme, forekomsten af huddifteri er ikke høj, men forekomsten af hud og difteri i nogle områder er markant forøget, mere almindelig i troperne.
Undersøge
Difteriundersøgelse
1. Blodig leukocytose, generelt (10 ~ 20) × 109 / L, andelen af neutrofiler øget, alvorlige tilfælde kan forekomme som forgiftningspartikler.
2. Bakteriologisk undersøgelse ved krydset mellem pseudomembranen og slimhinden, udtværingsundersøgelse og kultur (Lu's medium), kan ofte finde gram-positive baciller eller difteri-baciller, hvis det er nødvendigt, kan bruges til virulens test af difteri, testmetode Mere, marsvin-intradermal injektionsmetode: tag to marsvin, en af dem blev injiceret med 250 U antitoxin før testen, derefter blev begge marsvin injiceret intradermalt med 0,1 ml af testopløsningen (dyrket i Lu's medium i 18-24 timer) Bakterievæsken vaskes med 5 ml bouillon) efter 24 til 72 timer, hvis injektionsstedet for det antitoksininjicerede dyr er rødt og hævet, og injektionen ikke ændres, det viser, at teststammen er giftig.
3. Serologisk undersøgelse ved hjælp af fluorescerende antistofmetode, påvisning af difteri-baciller under fluorescensmikroskop, kan diagnosticeres tidligt.
4. Hurtig diagnose af kaliumcitrat.
5. Andre undersøgelser af EKG kan hjælpe med at opdage giftig myocarditis, urinstofnitrogen, kreatinin, leverfunktionsændringer i lever- og nyreskader.
6. Toksisk myocarditis EKG viser, at PR-intervallet forlænger ændringer i ST-T-bølgen.
Diagnose
Diagnose af difteri
Diagnose
Der bør lægges særlig vægt på tidlig diagnose, som ikke kun er gavnlig for forebyggelse, men også direkte relateret til patientens prognose. Jo tidligere behandling, jo bedre er prognosen.
1. Epidemiologiske data skal være opmærksomme på den lokale difteriudbredelse, vaccination, om der er modtaget tilstrækkelig vaccination, om der er difteripatienter omkring, om det er epidemisæsonen.
2. Kliniske egenskaber: feber, ondt i halsen, hæshed, næse, svelget og halsen. Det er ikke let at affolde. Tvangsaffoliering og blødning bør overveje denne sygdom. Faryngeal difteri er den mest almindelige. Stærkt tør hoste er det mest almindelige symptom på faryngeal difteri. Spædbørn og små børn kan have nasal difteri, mavesår, der er helbredet i lang tid, og muligheden for difteri bør overvejes.
3. Bakteriologisk undersøgelsesudstrygning kan farves med Neisser eller Ponder. Eventuelle typiske kliniske manifestationer og Gram-positive coryneform-bakterier og heterokromatiske granuler kan diagnosticeres klinisk, men de kliniske manifestationer er typiske, men ingen bakterier kan findes. Det kliniske er meget atypisk, men bakterierne findes og bør betragtes som mistænkelige tilfælde. Hvis kulturen er positiv for difteri, er virulenstesten positiv, kan diagnosen bekræftes.
Differentialdiagnose
(1) faryngeal difteri skal identificeres med følgende sygdomme
1. Akut mandelbetændelse har en akut indtræden, høj feber, mandlen hævelse, ondt i halsen; tynde sekretioner, lys farve, begrænset til mandler, let at skille af.
2. Trasten er ikke varm, hvide klumper er knyttet til mundslimhinden, kan sprede sig til svelget, hvid film er løs, let at skrælle af, selvom læsionsområdet kan være meget bredt, men symptomerne på forgiftning er ikke signifikante.
3. Ulcus membranøs faryngitis Der er nekrotiserende mavesår og pseudomembraner i svelget, ofte ledsaget af tandkødsbetændelse, blødning, oral lukter, udstrygning i halsen kan finde Fusobacterium og spirochetes.
4. Infektiøs mononukleose Der er en hvid membran på mandlerne, langsom regression, udstrygning og kultur uden difteri, difteri-antitoxinbehandling er ineffektiv, unormale lymfocytter i det omgivende blod, heterofil agglutinationstest i blod kan være positiv, specifik modstand Alt positivt.
(2) Hals og difteri skal differentieres fra følgende sygdomme
1. Akut laryngitis hos børn med akut laryngeal obstruktion hovedsageligt på grund af akut laryngitis, mæslinger kompliceret af laryngitis og laryngeal difteri, mæslinger og laryngitis har en historie med mæslinger; akut laryngitis indtræden, pludselige vejrtrækningsbesvær på grund af den primære Patienter med laryngitis har ingen pseudomembran i svelget, så det er vanskeligt at bekræfte, hvornår der er laryngeal obstruktion; hvis der er en hvid film, der sprøjtes ud fra luftrøret, skal diagnosen difteri overvejes.
2. Der er en historie med fremmedlegems indånding i luftrøret. Når fremmedlegemet inhalerer, er der en alvorlig hoste. Efter at hosten er paroxysmal, findes der ingen pseudomembrane. Lokalt emfysem eller atelektase ses ofte i brystet.
(3) Nasal difteri skal differentieres fra følgende sygdomme
1. Fremmedlegemet i næsehulen er ofte ensidigt. Når det undersøges, kan fremmedlegemer i næsehulen findes uden en pseudomembran.
2. Medfødt syfilis ledsages ofte af andre symptomer på syfilis, mavesår i næsehulen uden hvid membran, og serum Huakang-reaktion er positiv.
3. Kronisk rhinitis
