arteriosclerosis obliterans
Introduktion
Introduktion til okklusiv arteriosklerose Sygdommen henviser hovedsageligt til en ikke-inflammatorisk vaskulær sygdom, hvor de perifere arterier forårsager stenose eller okklusion på grund af aterosklerotiske læsioner og derefter frembringer forskellige symptomer og tegn på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Perifer vaskulær okklusiv arteriosklerose er en del af systemisk arteriosklerose, dens etiologi og risikofaktorer ligner dem ved arteriosklerose i andre områder. Alderdom, hypertension, dyslipidæmi og diabetes er de vigtigste årsager. Under aldring, intraarterial Under virkningen af skadefaktoren beskadiges og løsnes endotelcellerne. På dette grundlag gentages thrombusdannelse ledsaget af en stor mængde lipoproteininfiltration og stase, og endotelcelleproliferation og fiberdannelse forårsager arteriosklerose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos ældre er 0,38% Modtagelige mennesker: mænd og kvinder, der er over 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: impotens aneurisme
Patogen
Årsag til okklusiv arteriosklerose
(1) Årsager til sygdommen
Perifer vaskulær okklusiv arteriosklerose er en del af systemisk arteriosklerose, dens etiologi og risikofaktorer ligner dem ved arteriosklerose i andre områder. Alderdom, hypertension, dyslipidæmi og diabetes er de vigtigste årsager. Under aldring, intraarterial Under virkningen af skadefaktoren beskadiges og løsnes endotelcellerne. På dette grundlag gentages thrombusdannelse ledsaget af en stor mængde lipoproteininfiltration og stase, og endotelcelleproliferation og fiberdannelse forårsager arteriosklerose.
(to) patogenese
Sygdomsmekanismen er stadig vanskelig at afklare, men den kan være forårsaget af forskellige faktorer såsom vaskulær endotelskades teori, lipidinfiltrationsteori, tromboseteori osv., Molekylærbiologisk forskning beviser, at blodkarets væggceller og blod Der er interaktioner mellem dannelsen og den aktive rolle i patogenesen, såsom endotelskader, mængden af kolesterolholdigt lipoprotein i plasma øges og trænger ind i intimaen og stimulerer derefter glat muskelvandring fra det midterste lag af arterien til intimaet, og spredning er det vigtigste. Forekomst faktor.
Patologiske manifestationer af læsioner er segmentelle, der involverer store og mellemstore arterier, arteriel intima aterosklerotisk plakdannelse, forøget bindevævsmatrix i den intima og lipidlignende afsætning, hvilket forårsager intimal celleproliferation, luminal stenose, Når endometriet ødelægges, plakknekrose og mavesår, der forårsager trombose, hvilket fører til okklusion af lumen, der forårsager iskæmi i ekstremiteterne, rekanalisering efter dannelse af trombe og kollateralt cirkulation i begge ender af okklusionen, derudover væg af calcium Aflejring, et lille antal tilfælde på grund af arteriel udvidelse i en aneurisme.
Occlusive arteriosclerosis er mere almindelig i den nedre aorta aorta, radiale og femoral arterier, arterier i øvre ekstremitet er mindre involverede, lejlighedsvis i den proksimale subclavian arterie og ulnar arterie, nogle ældre eller patienter med diabetes, læsioner kan forekomme først I mindre arterier, såsom de forreste og bageste tibiale arterier, udvides arterierne ofte og bliver sværere med en snorlignende eller uregelmæssig drejning.
Graden af iskæmi i det berørte lem afhænger af placeringen, udstrækningen, omfanget af okklusionen og graden af kompenserende sikkerhedscirkulation. Når arteriel cirkulation er blokeret, er hals, skulderrem og albue rigelige. Sikkerhedsnettet kan være tilstrækkeligt til at forhindre iskæmiske symptomer, som normalt er forårsaget af obstruktive læsioner i subclavian- og brachialarterier nær aortavbuen. Mindre end 75% af vaskulær stenose påvirker normalt ikke blodgennemstrømningen i hvile. Vaskulær stenose ≥60% kan forårsage iskæmi i lemmer under træning, hudatrofi og udtynding efter iskæmi i det berørte lemvæv, subkutant fedt forsvinder og erstattes af fiber og bindevæv, knoglen er sparsom, muskelatrofi og iskæmi Seksuel neuritis, gangren kan forekomme på et senere tidspunkt, gangren starter ofte fra slutningen af det berørte lem, kan begrænses til tåen, kan også strække sig til foden eller læggen, men sjældent overstiger knæledet, diabetespatienter er tilbøjelige til infektion med gangren og væv.
Forebyggelse
Lokal forebyggelse af åreforkalkning
1. Patienter skal undgå kulde, ikke bade eller svømme i koldt vand.
2. Bær varmt tøj om vinteren og gå ofte for at fremme blodcirkulationen.
3. Opvarm aldrig fødderne, undgå soleksponering på fødder og kalve, vask fødderne med varmt vand (tæt på kropstemperatur) og tør grundigt.
Komplikation
Obstruktive arteriosklerose komplikationer Komplikationer, impotensaneurismer
Kompliceret med vasogen yang, mikrocirkulationsemboli, aneurisme, vævsår og nekrose efter gangreninfektion.
Symptom
Symptomer på okklusiv arteriosklerose Almindelige symptomer Muskelspasmasmerter, tør gangrene, intermitterende kramper, hypertension, åreforkalkning
Flere mænd end kvinder, gennemsnitsalderen for begyndelse er 60 år gammel, og forekomsten af diabetes er tidligere, læsioner forekommer hovedsageligt i elastiske og muskulære arterier, såsom aorta, radial arterie, femoral arterie, koronararterie, nyrearterie og aorta Forgrening og ofte på den indre side af åbningen af blodkargrenen eller stedet, hvor blodkaret er fastgjort i det omgivende væv, stenosen eller okklusionen af lumen forårsaget af arterielæsionen, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodforsyning til den distale ende af læsionen, hvis alvorlighed afhænger af okklusionsstedet, grad, Omfanget og graden af kompensation efter etablering af sikkerhedscirkulationen og udviklingshastigheden af lemmeriskæmi er forskellige. Aterosklerose er en systemisk arteriel sygdom. Hvis arterierne i ekstremiteterne er involveret, er symptomerne på de nedre ekstremiteter ofte svære. Når sikkerhedscirkulationen hurtigt er vanskelig at etablere i tid, og kompensationsfunktionen er begrænset, begynder patienten at opleve smertefulde symptomer på typisk intermitterende claudication og lemhvile Intermitterende claudication er muskelspasmer under træning, spænding eller træthed, efter hvile Hurtig lindring, gang igen og igen, et andet vigtigt symptom er smerter i hvile, perifer nerven nærer vaskulær sygdom, der forårsager blod Som et resultat af utilstrækkelig iskæmisk neuritis er denne smerte kendetegnet ved forøgelse om natten, reduceret hængende eller forkølelse, aorta eller radial arterie i nedre del af abdominal eller radial arterie, intermitterende klaudikationssymptomer i balderne og nedre ekstremiteter; Radial arteriesygdom, symptomerne forekommer i læggen og tarmen i kalven. På grund af aktiviteten af gastrocnemius under træning kan selv den abdominale aorta-radiale arteriesygdom forårsage intermitterende klaudikation. Andre symptomer på iskæmi er det berørte lem, især tåen. Kold fornemmelse, unormal følelse, bleg eller blå mærker, skønt graden af iskæmi er let og vedvarende, forårsager det atrofi i hud og subkutant fedtvæv, hårtab, deformation af tånegle og sparsom knogler osv., Såsom iskæmi, betydelig tå, fod eller Tør koldbrændsel eller mavesår forekommer i underbenet.Desuden er den distale pulsering af læsionen svækket eller forsvandt, blodtrykket reduceres eller forsvandt, og der høres en mumlinglignende mumling i stenosen.
Patienter kan være forbundet med hypertension, diabetes eller aterosklerotiske symptomer på øje, hjerne, hjerte, nyre og mesenteri. Den overfladiske arterie, såsom den radiale arterie, er snorlignende eller uregelmæssigt forvrænget.
Undersøge
Undersøgelse af okklusiv arteriosklerose
1. Bestemmelse af blodlipider, blod triglycerid og kolesterol øges ofte, lipoproteintypning viser, at mere end 90% af patienter med type II eller IV højvokseproteinæmi.
2. Blodsukker, urinsukker og glukosetolerance-test har ofte positive fund.
3. Måling af segmentalt arterielt tryk: Segmental arterielt trykmåling refererer til måling af det arterielle systoliske tryk i hvert plan af lemmet, inklusive den distale finger, tåens systoliske tryk og beregning af forholdet mellem det systoliske blodtryk i de øvre og nedre lemmer, hvorved dommernes iskæmi dømmes. Omfanget og omfanget af Doppler-ultralyddiagnostiske apparater er også vidt brugt, og auskultationen af det klokkeformede stetoskop kan også bruges til auskultation.
(1) Målemetode for ankelblodtryk: Når manchetten er viklet omkring ankelen, bruges Doppler-instrumentet til at måle blodgennemstrømningen i den forreste eller bageste tibiale arterie. Stetoskopet kan også bruges til at auskultere ankel / arm-indekset (A / Brachial index, A / B-indeks): A / B-indekset refererer til forholdet mellem det bageste tibiale arterielle tryk og det ipsilaterale øvre brachialarterietryk. Den normale værdi er ≥1,0. Den kliniske betydning af måling af A / B-indekset er:
1 for at bestemme sværhedsgraden af iskæmi i underekstremiteterne, er graden af indeksreduktion generelt konsistent med sværhedsgraden af iskæmi i underekstremiteterne, såsom intermitterende klaudikation, når A / B-indekset er 0,5 ~ 0,8, hvilesmerter og koldbrændstofindeks <0,5.
2 observer virkningen af arteriel bypass-podning.
(2) Bestemmelse af den absolutte værdi af segmentalt arterielt tryk: Den kliniske værdi til bestemmelse af den absolutte værdi af segmentalt arterielt systolisk tryk er:
1 for at bestemme tendensen med iskæmisk gangren, det generelle radiale arterietryk> 8,0 kPa (60 mmHg), lemoverlevelsesraten på 86%; 踝 tryk <8,0 kPa, overlevelsesgraden var 77%.
2 Vælg amputationsplanreference, arterielt tryk> 6,7 kPa (50 mmHg) kan amputeres under knæet; når der ikke registreres nogen arteriel blodstrøm, skal amputation i skødet vælges.
3 segmentalt arterielt tryk målte samtidig det tilsvarende segment af blodtryksforskel eller bilateral lem symmetrisk blodtryksforskel> 2,7 kPa (20 mmHg), hvilket antyder bestemmelsen af lokal proksimal arteriestenose eller okklusion.
4. Måling af partielt tryk på ilt ved perkutan Ved at måle det partielle ilttryk i det lokale væv kan den lokale vævsblodperfusion indirekte forstås, og hviletilstanden, kropspositionen ændres og udøve gentagen detektion og analyse kan hjælpe med at forstå den lokale blodforsyning indirekte. At guide den kliniske bestemmelse af amputationsniveau, bestemme den helende tendens for kirurgiske sår og virkningen efter bypass-operation.
5. Påvisning af doppler-ultralyd af farve Doppler-ultralyd kan direkte observere størrelsen på den arterielle arteriediameter, blodstrøm og ændringer i ledningstid for arteriel pulsation for at bestemme læsionens placering og sværhedsgrad.
6. Magnetisk resonansafbildning MRI kan tydeligt vise den aterosklerotiske plak, der stikker ud i hulrummet i aorta og radial arterie, stenose og obstruktion af lumen, og komplikationer efter vaskulær kirurgi, såsom hemangioma, arteriel udvidelse Osv., Men det er vanskeligere at vise stenotiske læsioner af mindre grene under lårarterien, og det er vanskeligt at vise forkalkede plaques. Derfor kan MR ikke fuldstændigt erstatte angiografien før operation.
7. Perifer angiografi Perkutan punktering af lårbensarterien kan udføres efter behov over nyrearteriet i abdominal aorta til bilateral eller ensidig angiografi i nedre ekstremitet. Arteriel angiografi kan identificere læsionens lokalitet, omfang og sværhedsgrad. Nej, om og hvordan man skal behandle kirurgi, men angiografi kan ikke kvantitativ analyse af lokal vævsperfusion, så det kliniske behov for at kombinere lokalt arterielt tryk og ilt-partielt trykdetektion for at træffe en mere nøjagtig vurdering
8. Fundusundersøgelse observerer direkte tilstedeværelsen eller fraværet af arteriosklerose og bestemmer hårdhedsgraden og udviklingshastigheden.
Diagnose
Diagnose og diagnose af okklusiv arteriosklerose
Ældre mennesker, især dem med hypertension, diabetes og hyperlipidæmi, har kroniske iskæmiske manifestationer af nedre ekstremiteter. Sygdommen kan mistænkes, hvis arteriel pulsation er svækket eller forsvundet. Du kan bruge lemvolumenscanning og doppler-ultrasonografi i henhold til trykket. Og det rullende indeks, segmentalt blodtryk og bølgemønsteranalyse, omfattende bedømmelse af arteriel okklusionsgrad og obstruktionsplan i nedre ekstremiteter, ovennævnte to metoder og radionuklidscanning og infrarød billeddannelsesteknologi og andre ikke-invasive undersøgelsesmetoder er især egnede til ældre, Selvom åreforkalkning er mere smertefuld, er det stadig den mest pålidelige diagnostiske metode.Det kan forstå placeringen af obstruktion, graden af obstruktion og etablering af sikkerhedscirkulation og danne et grundlag for kirurgisk behandling.
Hos ældre bør opmærksomheden rettes mod differentieringen af arteriel emboli. Tromboangiitis obliterans og multiple arteritis er almindelige hos unge mennesker, og der er ingen problemer med at identificere sig.
