kvindelig infertilitet
Introduktion
Introduktion til kvindelig infertilitet Infertilitet refererer til en tilstand, hvor et par har et normalt seksuelt liv efter ægteskabet, ikke er svangerskabsforebyggende og ikke er undfanget i 2 år. De, der aldrig har været gravid 2 år efter ægteskabet kaldes infertilitet, har haft fertilitet eller spontanabort og har været ufrugtbare i mere end 2 år, kaldet sekundær infertilitet. Absolutt infertilitet henviser til en alvorlig anatomisk abnormitet eller fysiologisk defekt, hvor begge sider af parret har medfødt eller erhvervet karakter. Uanset hvilken metode der bruges, kan behandlingen ikke behandles med succes, og der skyldes et klinisk tegn på infertilitet. For eksempel henviser medfødt fravær af livmoder, relativ infertilitet til en årsag til sværhedsgrad ved befrugtning, hvilket reducerer fertiliteten, hvilket resulterer i, at patienter midlertidigt ikke er i stand til at blive gravid, men stadig er i stand til at blive gravid gennem behandling, såsom uterusdysplasi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,4% Modtagelige mennesker: godt for unge kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Infertilitet
Patogen
Årsager til kvindelig infertilitet
Endometriose (20%):
Den traditionelle opfattelse er, at endometriose er den udvendige vækst af endometriet ud over livmorhulen (eksklusive myometrium), når det endometriale væv med vækstfunktion vises i kroppen, bortset fra livmoderhulen, der dækker slimhinden. På stedet, kaldet endometriose (endometriose), endometriose og infertilitet, rapporterede ifølge Tianjin og Shanghai, at endometriose patienter med primær infertilitet tegnede sig for 41,5% ~ 43,3 %, sekundær infertilitet er 46,6% ~ 47,3%, mens den normale population af infertilitet er 15%, alvorlig endometriose forårsager vedhæftninger, der påvirker æggestokkens funktion, hindrer modning og frigivelse af æggeceller.
Lokale ovarier (23%):
Medfødt ovariehypoplasi, polycystisk æggestokkesyndrom, for tidlig æggestyresvigt, funktionelle ovarietumorer såsom granulær-ovariecelle-tumor, testikelblastom osv. Påvirker æggestokkene, æggestokkens endometriose ødelægger ikke kun æggestokkene og Kan forårsage alvorlig vedhæftning af bækkenvæv og forårsage infertilitet.
Psykiske faktorer (7%):
Nogle forskere har fundet, at mental stress eller overdreven angst, angst, kvinders følelsesmæssige forstyrrelser og forskellige psykologiske lidelser, og derefter gennem det neuroendokrine system på den endokrine balance mellem den hypothalamiske hypofyse-æggestokk, hvilket resulterer i ikke-ægløsning og amenoré uden gravid.
Vaginal betændelse (9%):
Hovedsagelig trichomonas vaginitis og svampe-vaginitis, lys påvirker ikke graviditet, svære hvide blodlegemer spiser energistofferne i sæden, reducerer sædaktiviteten, forkorter overlevelsestiden og endda opsperrer sæd og påvirker befrugtningen.
Luteiniseret uforstyrret follikulært syndrom (10%):
Brosen spekulerede i, at LUFS er en af de årsagsmæssige faktorer ved endometriose. I henhold til det faktum, at LUFS ikke er brudt på grund af follikler, er 17-ß estradiol og progesteron i ascites mindre end normalt, og hæmningen af ektopiske endometrieceller går tabt. Tving, patientens æggestokk har ingen ægløsning.
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til infertilitet kan være hos kvinden, manden eller manden og kvinden, hvilket er ca. 60% af den kvindelige faktor, ca. 30% af den mandlige faktor og ca. 10% af begge parters faktorer.
1. Kvindelige infertilitetsfaktorer
(1) vulvovaginale faktorer:
1 vulva, vaginale abnormaliteter: hermaphroditism inkluderer ægte hermaphroditism og pseudohermaphroditism, sidstnævnte såsom testikelfeminisering, medfødt binyrebihyperplasi, ovarial maskulinisering.
Hymen dysplasi: hymen atresia, hård hymen og så videre.
Vaginal dysplasi: medfødt vaginal komplet eller delvis atresi, dobbelt vagina eller vaginal septum.
2 arstenose: dannelse af adhæsionsarr efter vaginal skade, der påvirker sædceller i livmoderhalsen, påvirker insemination.
(2) Cervikale faktorer: Livmoderhalsen er den måde, sædceller kommer ind i livmorhulen. Mængden og arten af livmoderhalsslim kan påvirke, om sædceller kan komme ind i livmorhulen.
1 Cervikal dysplasi: medfødt cervikal stenose eller atresi, dårlig ekskludering af menstruationsblod, reduceret menstruationsstrøm, dysmenoré, kan være kompliceret af endometriose, cervikal dysplasi, slank, påvirker sædcellepassagen; cervikal slimhindeudvikling Dårlig kirteludskillelse.
2 Livmoderhalsbetændelse: I alvorlige tilfælde øges den purulente leukocé i livmoderhalsen, klæbrige, hvilket påvirker sædcellernes penetration.
3 Cervikale neoplasmer: Cervikale polypper, cervikale fibroider og anden hindring af livmoderhalskanalen påvirker befrugtningen.
(3) Uterine faktorer:
1 Medfødt misdannelse i livmoderen: unormal livmoderudvikling som medfødt livmormangel, resterende livmoder, dobbelthornet livmoder, mediastinal livmoder osv. Alle påvirker graviditet.
2 endometrieanormaliteter: endometritis, endometrial tuberkulose, endometrial polypper, endometrial vedhæftninger eller dårlig endometrial sekretionsrespons påvirker befrugtede ægimplantation.
3 livmorstumorer: endometriecancer forårsager infertilitet, de fleste af infertiliteten hos patienter med endometrial atypisk hyperplasi, livmoderfibroider kan påvirke graviditet, submucosal fibroider kan forårsage infertilitet eller abort efter graviditet.
(4) Fallopian tube factors: Fallopian tubes har funktionen til at transportere sædceller, opsamle æg og transportere befrugtede æg til livmoderhulen. Fallopian tube lesions er den mest almindelige faktor for infertilitet, og alle faktorer, der påvirker æggelederens funktion, påvirker insemination.
1 fallopian tube hypoplasia: tubal dysplasia påvirker peristaltis, er ikke befordrende for levering af sæd, æg og befrugtede æg, udsat for tubal graviditet; medfødt tubal overdreven slank forvrængning påvirker driften af sædceller eller æg.
2 æggeleders betændelse: æggeleders betændelse kan forårsage vedhæftning af paraplyender eller lumenhindring, vedhæftning mellem æggelederen og det omgivende væv påvirker peristaltik og infertilitet, tubal tuberculosis forårsager tubal stivhed, rampe og så videre.
3 læsioner omkring æggelederen: endometriose er mere, ektopisk endometrium i æggelederen for at danne knuder eller bækkenektopisk endometrium forårsagede tubulære adhæsioner.
(5) Ovariefaktorer:
1 ovarie-dysplasi: polycystisk æggestokk, ovariel uudviklet og ovariehypoplasi.
2 luteal funktion er utilstrækkelig: ektopisk sygdom i lutealfasen af manglende sekretion påvirker graviditet.
3 tumorer i æggestokkene.
(6) Æggeledelsesforstyrrelser: faktorer, der forårsager dysfunktion i æggestokkene og forårsager ægløsning, kan forårsage infertilitet.
1 central virkning: hypothalamisk-hypofyse-æggestokkefunktionsakse, der forårsager menstruationsforstyrrelser, såsom anovulatorisk menstruation, amenoré osv.; Hypofysetumorer forårsager dysfunktion i æggestokkene og forårsager infertilitet; mentale faktorer såsom overdreven spænding, angst på hypothalamus - Hypofyse-ovarieaksen kan have en effekt, der hæmmer ægløsning.
2 systemiske sygdomme: alvorlig underernæring, overdreven fedme eller mangel på visse vitaminer i kosten, især E, A og B, kan påvirke æggestokkens funktion; endokrine og metabolske sygdomme såsom hypertyreoidisme eller hypothyreoidisme, binyrebakterie eller lav, Svær diabetes kan også påvirke æggestokkens funktion, der fører til infertilitet.
2. Mandlige infertilitetsfaktorer skyldes hovedsageligt spermatogene lidelser og infertilitetsforstyrrelser Undersøgelsen af eksterne kønsorganer og sæd bør udføres for at afgøre, om der er nogen unormalitet.
(1) Unormal sæd: Hvis der ikke er sædceller eller for få sædceller, svækkes vitaliteten og morfologien er unormal.
Faktorer, der påvirker sædproduktionen er:
1 medfødt dysplasi: medfødt testikelhypoplasi kan ikke frembringe sædceller, bilateral kryptorchidisme fører til atrofi af det seminiferøse rør og andre hindringer for sædproduktion.
2 systemiske faktorer: kroniske spildssygdomme, såsom kronisk underernæring, kronisk forgiftning (rygning, alkoholmisbrug), overdreven mental stress kan påvirke sædproduktionen.
3 lokale årsager: Kusma kompliceret med orkitis, der fører til testikelatrofi; testikulær tuberkulose ødelægger testikelvæv; Varicocele påvirker undertiden sædkvaliteten.
(2) Spermtransport er blokeret: Epididymis og vas deferens tuberkulose kan blokere vas deferens, hindre passagen af sædceller; impotens, for tidlig ejakulation kan ikke gøre sædceller i den kvindelige vagina.
(3) Immunitetsfaktorer: sædceller og sædplasma producerer antistoffer mod selvsæd i kroppen, hvilket kan forårsage mandlig infertilitet. Den injicerede sædcelle samles selv og kan ikke passere gennem livmoderhalsens slim.
(4) Endokrin dysfunktion: mandlig endokrin regulering ved hypothalamus-hypofyse-testikelaksen, hypofysen, skjoldbruskkirtlen og binyredysfunktionen kan påvirke sædproduktionen og forårsage infertilitet.
(5) unormal seksuel funktion: kønsdysplasi eller impotens forårsaget af vanskeligt ved samleje.
3. Både mænd og kvinder
(1) Manglende grundlæggende viden om seksualliv.
(2) Både mænd og kvinder er ivrige efter at skabe overdreven mental stress.
(3) Immunfaktorer: I de senere år antyder undersøgelser af immunfaktorer, at der er to slags immuntilstande, der påvirker befrugtningen.
1 Alloimmunization: Sperm, seminal plasma eller befrugtet æg er et antigent stof Efter antagens absorption af vagina og endometrium produceres antistofstoffet ved en immunreaktion, så sæd og æg ikke kan kombineres, eller det befrugtede æg ikke kan implanteres.
2 autoimmun: Det antages, at tilstedeværelsen af auto-antistoffer af zona pellucida i serum hos ufrugtbare kvinder kan forhindre sædceller i at trænge ind i ægget efter at have reageret med zona pellucida og således forhindret insemination.
4. Påvirkende faktorer De generelle faktorer, der påvirker undfangelsen, er at udelukke abnormiteter i forplantningssystemet eller organiske sygdomme i forplantningssystemet og påvirke fertiliteten. Følgende faktorer kan påvirke undfangelsen.
(1) Alder: Den mandlige fertilitet er den stærkeste alder fra 24 til 25 år gammel, og kvinden er 21 til 24 år. Ifølge nogle forskere er der ingen signifikant forskel i fertilitet mellem mænd og kvinder inden 35-årsalderen, og deres fertilitet gradvist efter 35 år gammel. Fald, infertilitet kan stige til 31,8%, infertilitet kan nå 70% efter 40 år gammel og sjældent nå graviditet efter 45 år gammel.
(2) Ernæring: Ernæring og reproduktiv funktion er nært beslægtet.I henhold til litteraturen har kvinder med svær underernæring efter ægteskab, anæmi, vægttab og økonomisk tilbagevendighed lavere fertilitet eller infertilitet, men den anden ekstreme er overnutrition. Overdreven fedme kan også forårsage hypogonadisme, hvilket kan føre til infertilitet eller nedsat fertilitet.
(3) Sporelementer og vitaminer: I de senere år har mange indenlandske og udenlandske forskere bemærket sporstoffer som zink, mangan, selen, kobber og andre elementer samt vitamin E, A, C, B12 og andre seksuelle funktioner hos mænd og kvinder, sekretion af kønshormoner. Tæt beslægtede spiller disse sporstoffer og vitaminer en vigtig rolle i at bevare funktionen af menneskelig reproduktiv endokrin og koordinationen af hypothalamisk-hypofyse-gonadal akse funktion. Hvis sporstoffer er alvorligt utilstrækkelige eller endda vitaminmangel, kan evnen til at blive gravid eller forårsage infertilitet også reduceres.
(4) Andre aspekter: Både mænd og kvinder vil, hvis de har dårlige vaner, også påvirke deres frugtbarhed, såsom langvarig rygning, alkoholmisbrug eller udsættelse for narkotiske stoffer, giftige stoffer, ugunstige effekter på mænds og kvinders frugtbarhed samt miljø og erhverv Forurening, såsom støj, kemiske farvestoffer, kviksølv, bly, cadmium osv., Kan også påvirke kvinders frugtbarhed.
(to) patogenese
Infertilitet er forårsaget af en række forskellige sygdomme og årsager, så patogenesen er ikke den samme.
Forebyggelse
Forebyggelse af kvindelig infertilitet
1. Menarche i begyndelsen af menstruation: Når en kvinde er omkring 14 år gammel, vil menstruation være menarche. Dette er et normalt fysiologisk fænomen.Det symboliserer, at reproduktionssystemet gradvis er modnet, og at det ikke er nødvendigt at gøre noget op. Dog en vis mangel på fysiologi. Den unge videnspige er genert over dette, og hun bærer en pose med tanker. Hver gang hun er i menstruationsperioden, er hun bekymret og kan ikke engang spise, søvnløs. I det lange løb vil den såkaldte “qi-stagnation” af kinesisk medicin forekomme; qi-stagnation er blodig, blod瘀 vil skade cellelinjen, cellelinjen er beskadiget, og den er ufrugtbar efter ægteskab. Derfor, når mænd og kvinder har menarche, skal de være opmærksomme på at forstå den fysiologiske viden og behandlingsmetoder i dette aspekt, hvilket vil eliminere bekymringen og naturligt blive gravid efter ægteskabet.
2, vær opmærksom på menstruationshygiejne: i menstruationsperioden, hvis du ikke er opmærksom på helbredet, er det meget let at få en række kvindesygdomme, såsom uregelmæssig menstruation, dysmenorrhea, vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis, annexitis, bækken Betændelse osv., Disse forhold vil hindre graviditet efter graviditet, derefter, hvordan man skal være opmærksom på helbredet under menstruation, generelt, i ånden for at opretholde optimisme og komfort; fysisk opmærksomhed skal rettes mod hvile, undgå træthed; Opvarm, undgå kolde og kolde; i det daglige liv skal være regelmæssigt, behageligt, undgå at sidde i vådområder eller regne vade, derudover bør menstruationsbælte vaskes ofte, undertøj og toiletpapir bør skiftes ofte) kropsbruser bør ikke være for hyppigt, så man ikke får en forkøling.
3, menstruation justerer ikke den tidlige behandling: uregelmæssig menstruation henviser til menstruation, menstruation, ændringer i menstruationsstrømmen eller amenoré, dysmenoré, uterinblødning osv., Infertile kvinder har disse fænomener i varierende grad, så det kan siges Uregelmæssig menstruation er et tegn på, at det er vanskeligt at blive gravid. Årsagen til, at piger lider af uregelmæssig menstruation er relativt enkel, og behandlingen er relativt let. Derfor, når en pige lider af uregelmæssig menstruation, skal hun behandles tidligt, kæmpe for en kur og blive i Kina for at få behandling. Den generelle effekt er bedre.
4, menstruation er sent til at gifte sig sent: Nogle piger har en sen menarche, indtil menstruation efter 18 til 20 år gammel, og mængden er lille, lys, tynd, hvilket indikerer, at funktionen af det reproduktive system er relativt lavt, ikke kun efter ægteskabet Kan ikke være gravid, og menstruationsforholdene går fra dårligt til værre, indtil amenorré eller andre sygdomme, derfor skal enhver pige, der er sent i menstruationen, udviklingen er relativt langsom, bør udøves alvorligt, passende suppleret med medicinsk konditionering.
Komplikation
Komplikationer hos kvinder Komplikationer, infertilitet
1. Kvindelige komplikationer: hormonforstyrrelser, tubal obstruktion, sputum dysfunktion, uterus dysplasi og misdannelse, livmoderfibroider, endometritis, endometrial tuberkulose, vedhæftning af livmoderhalsen, livmoderhalsen både væskevolumen og egenskaber abnormaliteter Det medfødte stykke har ingen vagina, og vagina er adskilt.
2. Mandlige komplikationer: medfødt testikulær dysplasi, stagnation, testikulær tuberkulose, post-mastitis orchitis, vas deferens, kønsdysplasi, impotens, for tidlig ejakulation.
Symptom
Kvindelig infertilitetssymptomer almindelige symptomer uterus vedhæftninger livmoder transposition menstruationsstrømning mindre amenoré dysmenorrhea sekundær infertilitet livmoder vaginal udflod vaginal afladning anti-sæd antistof positiv
Patienter med amenoré, dysmenoré, tynd menstruation eller oligo-menstruation, uregelmæssig vaginal blødning eller livmoderhals, vaginal inflammatorisk sygdom forårsaget af øget vaginal udflod, fastgørelsesmasse, fortykkelse og ømhed; unormal hårfordeling; bryst og unormal sekretion, livmoder Intimal udviklingsforsinkelse, uterusdysplasi og misdannelse; alvorlig underernæring, kropsmasse og kropsmasseindeks (BMI), dvs. vægt (kg) / højde (m2) abnormiteter.
Diagnosen og vurderingen af infertilitet kan opdeles i tre aspekter: 1 for at finde årsagen til infertilitet. 2 bedømme prognosen. 3 udvikle en behandlingsplan.
1. Kvindeundersøgelse
(1) Spørg om medicinsk historie:
1 hovedklager: tid for infertilitet, menstruationsbetingelser, fedme, med eller uden galaktoré.
2 aktuelle medicinske historie: menstruationsafvik og behandling, seksuel livshistorie og tidligere undersøgelser og resultater om infertilitet.
3 vækst og udviklingshistorie: om der er væksthæmning pubertetsudvikling er normal, køns- og sekundær seksuel udvikling og tilstedeværelse eller fravær af medfødte misdannelser.
4 menstruationsfødselshistorie: menarche, menstruation, menstruation og menstruationsvolumen, med eller uden dysmenoré og omfanget af de sidste tre menstruationsperioder, og spurgt om ægteskabets alder, med eller uden præventionshistorie (inklusive antikonceptionsmetoder og præventionsvarighed), Ubemandet historie (specifik operationstid, metode og svangerskabsalder på operationstidspunktet), gendannelseshistorie, tidligere fertilitet, dystocia og blødning efter fødselen.
5 historie med infertilitet: primær infertilitet, sekundær infertilitet, infertilitetsår, om behandling og effekt skal behandles.
6 tidligere historie: om der er endokrine sygdomme, metabolske sygdomme, psykiske sygdomme, hypertension og fordøjelsessygdomme og medicinhistorie; infektionshistorie, såsom betændelse, tuberkulose; eksponering for skadelige kemikalier, radioaktive stoffer; kirurgisk historie og så videre.
7 familiehistorie: om der er medfødte arvelige sygdomme, forstå fødslen af brødre og søstre.
(2) Total fysisk undersøgelse: Kontroller udvikling, højde, armafstand, vægt, hjerte-lunger, endokrine organer, abdominal undersøgelse, særlig undersøgelse af udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber og tilstedeværelsen eller fraværet af galactorrhea.
(3) gynækologisk undersøgelse: kontroller udviklingen af vulva, fordelingen af skamhår, størrelsen på klitoris, om labia majora er smeltet; om skeden er tålmodighed, vaginal slimhindefarve, vaginal udflod eller sekretionstræk; om livmoderhalsen har betændelse, såsom erosion, polypper; Størrelse, placering og aktivitet; om der er fortykkelse i fastgørelsesområdet, om der er en klump, størrelsen på klumpen, tekstur, aktivitetsgraden og om der er ømhed.
2. Inspektion af mænd
Spørg om eksistensen af kroniske sygdomme, såsom tuberkulose, fåresyge og andre seksuelle livssituationer, om der er vanskeligheder ved samleje, efter en generel undersøgelse, fokus på kønsorganets tilstedeværelse eller fravær af misdannelser og læsioner, især for at kontrollere sæd.
Undersøge
Kvindelig infertilitetskontrol
[Laboratorieinspektion]
1. Progesteron-test for at afgøre, om æggestokkene har en progesteron-test for østrogensekretion.
METODER: 20 mg progesteron blev injiceret intramuskulært dagligt i 3 dage eller 10 mg intramuskulært hver dag i 5 dage eller 5 mg megestrolacetat pr. Dag i 5 dage.
Hvis vaginal blødning forekommer 3 til 7 dage efter, at lægemidlet er stoppet, indikerer det, at kvinden har visse østrogen i kroppen, hvilket er I grad amenorrhea; hvis der ikke er nogen blødning, er det negativt, sandsynligvis fordi østrogenniveauet i kroppen er ekstremt lavt, endometrial hyperplasi, livmoderen Endometrium er ødelagt eller fraværende (såsom alvorlig endometrial tuberkulose, intrauterin vedhæftning eller naiv livmoder osv.).
2. Østrogentest Progesteron-test negativt kan testes med østrogen for at bestemme, om den progesteron-test negative årsag er lave østrogenniveauer.
METODER: Oral diethylstilbestrol 1 mg / d i 20 dage Efter ophør af vaginal blødning var det II grad amenorré, hvilket indikerede, at niveauet af østrogen i kroppen var lavt, og dets etiologi var dysfunktionelt i æggestokken, hypofysen eller hypothalamus. Hvis GnRH hypofysestimuleringstesten blev udført, var der ingen vagina. Blødning kan bekræfte uterus amenoré.
3. FSH, LH, PRL bestemmelse af forskellige hormonniveauer i blodet, når det er relevant, kan få mere information om æggestokkens funktionelle status og dens påvirkede forbindelser, påvisning af serum FSH, LH, PRL, E2 kan identificere æggestokkene eller Hypofysen i ægløsning i amenoré, såsom at bestemme, om æggestokken har mistet evnen til at udskille østrogen, eller mangel på gonadotropin, og æggestokken udskiller ikke steroidhormoner, radioimmunoassay til gonadotropin i henhold til serum FSH, LH, PRL, E2-værdier blev anvendt til at identificere æggestokkene eller hypofysen i æggestokkene og amenoré (tabel 1).
(1) PRL: normal værdi er 0-20μg / L, PRL> 25μg / L, og lavt FSH / LH-niveau er hyperprolactinemia. Når PRL er forhøjet, skal yderligere røntgenfilm tages. Eller CT-undersøgelse for at udelukke hypofysetumorer.
(2) Den normale værdi af FSH i menstruationscyklussen er 5-20U / L, og LH er 5-25U / L.
1FSH, LH-værdi> 40U / L, mulige tilfælde er: ovarial dysfunktion, for tidlig ovariesvigt eller ovariehypoplasi, ovariesensitivitetssyndrom, gonadotropinsekreterende tumor, primær priming forårsaget af 17-hydroxylase-mangel Amenorré osv., Til patienter med primær amenoré, skal være karyotypeanalyse og zoneringsundersøgelse.
2LH> 25U / L, og FSH-værdien er normal, E2 er høj eller normal, især når LH / FSH> 3, kan det være polycystisk ovariesyndrom. På dette tidspunkt kan det konstateres, at androgen øger androstenedion.
3FSH, LH er <5U / L, hvilket indikerer hypofysedysfunktion, læsioner kan være i hypofysen eller hypothalamus, og forskellen mellem hypofyse- og hypothalamiske læsioner er nødt til at stole på GnRH-test, hvis resultaterne ikke er klare, så gør multiretningstomografi Eller CT-undersøgelse for abnormiteter, fundusundersøgelse ved multiretnings-tomografiske abnormiteter.
4. GnRH-hypofysestimuleringstest GnRH-hypofyse-excitabilitet er LHRH-testen, der kan skelne mellem hypothalamisk eller hypofyse-amenoré, hvilket antyder GnRH-behandlingsrespons.
METODER: 3 ul normal saltvand blev tilsat til 50 ug 10 peptid GnRH intravenøst. Serumet blev målt ved 15, 30, 60 og 120 minutter før og efter injektion. Toppen af LH syntes 15 til 30 minutter efter indgivelse, og toppen optrådte 15 til 30 minutter efter indgivelse. Værdien steg med 7,5 μg / L eller mere, eller LH var mere end 3 gange højere end før lægemidlet var normal reaktion, var hypofysefunktionen god; toppen optrådte i den forsinkede reaktion efter 60-90 minutter efter indgivelse; hvis LH-baseværdien var lav, under 6 μg / L efter administration En stigning i værdi mindre end 2 gange basisværdien er en lav respons.
RESULTATER: 1 FSH, LH var lav eller normal før indgivelse, og responsen var normal hypothalamisk dysfunktion efter behandling; 2 FSH, LH var lav før administration, ingen respons på hypofysedysfunktion efter administration; 3 FSH, LH-basisværdi før administration Mere end 30U / L, hypofysen overreaktion efter behandling, for ovarieinsufficiens, hvilket antyder ovarie amenorré; 4 LH før behandling, dobbelt FSH, LH efter behandling er overdreven reaktion, FSH lav eller normal før medicin, reaktion efter medicin Normalt er polycystisk æggestokkesyndrom.
5. Clomiphen-test clomiphen-testmetode: Jeg graderer amenoré på den 5. dag efter ophør af vaginal blødning oral clomiphen, 50 ~ 100 mg / d, i alt 5 dage, positivt antydende mild hypothalamisk amenorré.
Clomiphene kan bruges til at bestemme, om reproduktionsaksen af en forkrøbt kvinde er normal.
6. Gonadotropin-test negativ til clomiphen-test, progesteron-test eller østrogen-test positiv, intramuskulær injektion af HMG 70 ~ 150U / d på den 5. dag efter tilbagetrækning af vaginal blødning, overvågning af ægløsning, follikulær modning under kontinuerlig medicin På det tidspunkt er den intramuskulære injektion af HCG 5000 ~ 10000U / d, ægløsning er positiv til gonadotropin-testen.
7. ACTH excitatorisk test ACTH 20 mg, intramuskulær injektion, urin 17-ketosteroider og 17-hydroxysteroid udskillelse før og efter 24 timer, PCOS reagerede normalt, og adrenal kortikal dysfunktion 17-ketosteroider og 17-hydroxyl Steroider er markant højere.
8. Dexamethason-inhiberingstest er velegnet til mandlige amenorréepatienter, dexamethason 0,5 mg, en gang hver 6. time, i alt 2 dage eller 7 dage sammenlignet med forbehandling af urin 17-ketosteroider, 17-hydroxysteroider, blodtestosteron, Ændringer i dehydroepiandrosteron i blodet osv., Hvis funktionen af hypofyse-binyreaksen er normal, vil lægemidlet hæmme ACTH, urin 17-ketosteroider og 17-hydroxysteroider faldt på grund af negativ feedback, men Cushing-syndrom, binyrebarkshormon Patienten falder ikke.
9. Stimuleringstest for Thyrotropin-frigivende hormon (TRH) TRH er et tripeptid, der stimulerer hypofyseceller, udskiller thyrotropin- og prolactin-patienter til at urinere først, hvile i sengen i 20 minutter og opløse 100 μg TRH i fysiologisk saltvand. Blod blev taget ved 5, 10, 15, 30 og 60 minutter til bestemmelse Prolactin (PRL) var 5 til 10 gange højere end basisværdien inden for 15 minutter. Sådanne patienter har en tendens til hyperprolactinæmi, og den generelle PRL er <120 μg / L. Ved normal reaktion er 120-150 μg / L mistænkelige, og> 150 μg / L er overreaktion.
[Andre inspektioner]
1. Cervikalslim ændrer sekretionen af cervikalslim hver dag er 20 ~ 60 ml, slimet er alkalisk, pH-værdien er 7 ~ 8,5, slimet i ægløsningens periode er klart, hvilket er befordrende for penetrationen af sædcellerne.
(1) klassificering af cervikal slimkrystallisering: den mest typiske bregneplante krystal, stammen er tyk, grenene er tæt og lang, atypisk, grenene er korte og korte, eller grenene er uklar, eller kun ellipsoiden ses i slimet.
(2) Ændringer i anterior ovulation: øget slimvolumen, tynd masse, øget stringiness, op til vaginalåbningen, 10 cm lang, typisk bregne plantelignende krystal under mikroskopet, påvirket af progesteron efter ægløsning, gradvist lukket livmoderhals, slim Mængden reduceres, og de bregnelignende krystaller erstattes gradvist af ellipsoider.
(3) Test efter samleje: Efter ægløsning, 30 til 1 time efter sengetid, kontroller livmoderhalsens slim, kontroller, om sædcellen i livmoderhalsen overlever, den normale værdi er 10 ~ 15 levende sædceller / HP, sædcellenes overlevelsesrate er livmoderhalsen Slimegenskaber, med eller uden antispermantistoffer og sæd i sig selv.
2. Vaginal udstrygning tager generelt skrabet på oversiden af vagina, fikseret med 95% ethanol, pasteuriseret, observer lagene af vagina, herunder bundlaget, mellemlaget, andelen af overfladelaget, overfladelaget af keratiniserede og keratinocytter, i Under påvirkning af mild østrogen udgør keratinocytter mindre end 20%; moderate østrogenvirkninger, keratinocytter tegner sig for 20% til 60%; høje østrogenvirkninger, keratinocytter tegner sig for mere end 60%, har overskredet den normale ægløsning Niveau, generelt rapporteret af modenhedsindekset (MI): bundlag% / mellemlag% / overfladelag%, såsom stigning i venstre ciffer er "venstre skiftfenomen", hvilket indikerer at østrogenniveauet falder, efterhånden som antallet til højre stiger "Rigtigt skiftfenomen" indikerer, at niveauet af østrogen øges, og vaginal udstrygning kan konstant observeres for at forstå ændringerne i østrogen i kroppen.
3. Progesteron-test for progesteronpatienter med progesteron 20 mg, intramuskulær injektion 1 / d, i alt 3 til 5 dage, såsom endometrium er blevet forberedt ved østrogenstimulering, abstinensblødning forekom mere end 2 dage til 2 uger Positiv test indikerer, at der stadig produceres en bestemt mængde østrogen i kroppen, hvilket er en grad af amenoré. Hvis det er negativt, skal det testes manuelt.
4. Test af kunstig cyklus bruges først østrogen, såsom daglig oral administration af 0,5 til 1 mg ethylphenol eller 0,625 til 1,25 mg østrogen i 21 på hinanden følgende dage, de sidste 7 dage for at tilføje progesteron, stop i 2 dage til 2 uger for at se Ingen abstinensblødning, hvis der er blødning, har endometrium ikke noget problem, det reagerer på kvindelig og progesteron, men æggestokken kan ikke producere nok kvindelig, progesteron, II grad amenorré, såsom ingen abstinensblødning, hvilket antyder endometrial Problemet er hovedsageligt forårsaget af endometrial tuberkulose eller multiple curettage, intimal ardannelse eller intrauterin vedhæftning (Asherman syndrom).
5. Hypofysestimuleringstest kan bruges indenlandsk GnRH-a9-peptid - alarin (alarelin) 25 μg, LH (luteiniserende hormon) steg 2,5 gange efter intravenøs injektion i 15 minutter, steg 3,1 gange efter 60 minutter, hvis unormalt kan indikere hypofysefunktion kompromitteret.
6. Blodhormonbestemmelse, kromosomanalyse og immunologi vedtager generelt radioimmunoassay, herunder hypofyse-follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), østradiol (E2), progesteron (P), testosteron (T) Prolactin (PRL), de cykliske ændringer i de første fire hormonniveauer var tydelige, LH- og FSH-toppe optrådte 24 timer før ægløsning, og E2-toppen optrådte 24 timer før LH-toppen. P-værdien steg efter ægløsning, og den målte værdi var sikker. For at indikere antallet af dage i menstruationscyklussen, for at forstå den grundlæggende tilstand i æggestokken eller dens reservekapacitet, skal blod opsamles på den tredje dag i menstruationscyklussen Forøget FSH i den nær menopause indikerer nedsat ovariereservkapacitet, LH / FSF, T og PRL-værdier ved diagnosen PCOS. Og betydningen af amenorré-laktationssyndrom er som beskrevet ovenfor.
Når der er særlige indikationer, såsom primær amenoré eller kønsdysplasi, skal karyotype udføres.
Kvinders anti-sæd antistof og anti-cardiolipin antistof test, enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) kan bruges til at måle antistoffer i blodet, positivt til graviditet har en negativ virkning.
7. Kontinuerlig B-ultralydovervågning af follikeludvikling og ægløsning V-ultralydsonde tæt på bækkenorganerne, uden at fylde blæren, kan nøjagtigt observere follikulær udvikling, endometrialtykkelse og karakteristika, generelt startende på den 8. dag i menstruationscyklussen, dominerende follikeldiameter Når ægløsningen er tæt på 18 ~ 22 mm, forsvinder folliklen, væsken vises i bækkenhulen, og den dominerende follikel sprænger ikke og pludselig stiger. Det kan være LUFS. Hvis det gradvist reduceres, er det follikulær atresi.
8. Sædprøve
(1) Sæddensitet: Beregnet med en blodlegetæller og et antal på 10 kvadrater ved 1 million / ml.
(2) Sædaktivitet: Antallet af aktive sædceller i de 20 firkanter, hvis mindre end 10 millioner / ml, skal være 100 firkanter, inklusive det samlede antal aktive sædceller og sædceller, og aktiviteten er antallet af aktive sædceller (20 til 100 celler) × 100 / det samlede antal sædceller (20 ~ 100 gitre som ovenfor), aktivitetsniveauet er opdelt i 4 niveauer: grad III lige frem; grad II lige frem, lønklasse I in situ; niveauet 0 er inaktivt, resultaterne af hvert eksperiment er inkonsekvente, Macleod-algoritmen er 0 til 4, hvor 0 indikerer inaktivitet, 1 indikerer, at aktiviteten ikke bevæger sig fremad, 2 indikerer fremgang, men langsom, 3 er normal fremadaktivitet og 4 er hurtig fremad.
(3) Sædmorfologi: 1 dråbe sæd plus PBS 1% formaldehyd (formaldehyd), farvet med 1% Eosin, forfulgt med 10% Nigrosin, observeret 200 sædceller, opdelt i sædhovedsafvik, abnormiteter i sædhalsen, abnormiteter i midten af segmentet.
Normale sædtestresultater: tælling> 20 millioner / ml, aktivitet (III + II)> 40% (inden for 2 timer), normal morfologi> 30%, antisperm-antistofprøve (-), mindst 10 millioner pr. Prøve Aktiv sæd, 7-8 aktiv sæd kan ses under mikroskopet ved høj forstørrelse, og der er ingen agglutination, mængden af seminal plasma er ≥2,0 ml, pH-værdien er 7,2-7,8, de hvide blodlegemer er <1 × 106 / ml, og højeffektmikroskopet er <3 ~ 4.
9. Hysterosalpingografi vælges 2 til 7 dage efter rensning af menstruationen, hvor man undgår anstrengende aktiviteter 24 timer efter angiografi, såsom akkumulering af lokalt kontrastmiddel, hvilket indikerer vedhæftning i bækkenhulen, alvorlig systemisk sygdom, uterusblødning, curettage efter curettage Varekontrol.
10. Laparoskopi blev udført under laparoskopisk direkte observation af bækkenhulen, og 20 ml fortyndet methylenblå opløsning blev injiceret gennem livmoderhalsen, og æggelederen blev passeret gennem. Glattheden blev injiceret i den blå væske uden modstand, det vil sige den blå væske blev udledt fra paraplyenden. Der er mild modstand, når du skubber væsken, æggelederen udvides først, og det knebende, farvel, den blå væske flyder ud fra paraplyenden, forhindringen af skubsvæsken er stor, og den blå væske strømmer ikke ud fra paraplyenden, men lækker fra livmoderhalsen. Bekkenlæsioner indikerer, at æggelederen er urimelig, og årsagen til patency er bækken-tuberkulose, endometriose og bækkenbetændelse forårsaget af forskellige årsager, bækken-tuberkulose, tubulær hævelse, omfattende vedhæftning med omgivende væv eller æggestokke og æggeledere Indpakning, bækkenhule er helt lukket eller halvt lukket, andre tuberkulosefunktioner såsom ovennævnte, og nogle er ledsaget af æggeledende fistel, endometriose manifesteret som bækken-peritoneal implantation, ovarie chokolade cyste, uterus posterior væg og rektum tæt Selvklæbende, den bækkenbetændelsessygdom forårsaget af æggelederen er uacceptabel eller uhindret, udseendet af æggelederen er normal, og nogle viser sig som den tubulære ovarieinflammatoriske masse, æggelederens paraplykrøl eller omgivende væv Vedhæftning, der er tubal ophobning af vand, tubalens fortykkelse, tynd væg, væskeretention i livmorhulen og nogle enkle æggeleders ende af vedhæftningen.
11. Hysteroskopi for at undersøge livmoderhulen ved direkte syn, endometriale polypper, intimal hyperplasi, submucosale små livmoderfibroider, tidlig endometriecancer, intrauterin vedhæftning, livmoderen, uterusinsufficiens mediastinum Diagnosen af endometrial forkalkning er intuitiv og effektiv, og om nødvendigt samtidig med laparoskopi er det mere befordrende for en omfattende evaluering af patientens tilstand.
12. Fallopian tube Fallopian tube kan direkte komme ind i fallopian tube. Undersøgelsen kan ikke kun nøjagtigt forstå placeringen og omfanget af tubal obstruktion og tubal peristaltis, men også polyposen, vedhæftninger, ar og andre organiske læsioner i æggelederen.
13. Histologisk undersøgelse af endometri Histologisk undersøgelse af endometri kan afspejle æggestokkens funktion og endometrial respons på ovariehormoner og kan finde endometriale læsioner, såsom endometrial tuberkulose, polypper, betændelse osv., Ægløsning efter ægløsning Endometrial progesteronændring i den sekretoriske fase, såsom lutealfasen i lutealfasen af sekretionskirtelsekretionen eller mindre end normalt ≥ 2 dage, kombineret med BBT-stigning <12 dage, hvilket antyder, at corpus luteum-funktionen er utilstrækkelig, livmoren den 5. til 6. dag i menstruationscyklussen Endometrium er stadig i den sekretoriske fase og skal bemærkes for luteal atrofi.
14. Basal kropstemperaturmåling, ægløsning er generelt den 14. dag i cyklus, lutealfasen skal vare (14 ± 2) dage, kropstemperaturen testes i stille tilstand, før den står op hver dag, temperaturtabellen placeres under tungen i 5 ~ 10s, kropstemperaturen registreres, og kropstemperaturen tilsluttes hver dag. Linie, såsom bifasisk, dvs. efter ægløsning stiger kropstemperaturen med 0,3-0,6 ° C, og kropstemperaturen falder igen efter menstruation.
Baseret på evalueringen af ovennævnte forskellige undersøgelser er ventilation ikke egnet som et middel til diagnose af tubal patency. Det er grundlæggende blevet forladt. Det er vanskeligt at bruge kuldioxid (CO2), og der er en mulighed for luftemboli, når man bruger luft. Nøjagtighedsgraden er kun 50. %, væskens resultater er ikke objektive nok, men nogle gange kan den også spille en rolle som mild vedhæftning, kan bruges som en primær screening, uterus tubal jodangiografi kan vise livmoderens og æggeleders indre struktur, morfologi, nodulær beaded, krøllestigning Tykt, stift, stillestående vand osv., Røntgenfilm kan også bruges til referenceanalyse af andre. For eksempel, selvom lipiodol har en spredning i slutningen, indikerer diffusionsbegrænsningen, at der er adhæsion i bækkenhulen, eller stigningen i paraplyenden indikerer, at paraplyen har modstandsevnehæftning, vand og olieperler Angiver, at der er væske i æggelederen.
Verdenssundhedsorganisationen mener, at laparoskopi kan observere bækkenbetingelserne, der er fordele, væske, ventilation og lipiodolangiografi har falsk negativ og falsk positiv, men nøjagtigheden af iodiseret olieangiografi og laparoskopi er mere end 90%, undertiden to Resultaterne er også inkonsekvente.
Laparoskopi hører stadig under omfanget af mindre kirurgi. Små bækkensygdomme, såsom endometriose, kan findes, og læsionsresektion og adhæsionsseparation skal udføres. Tubal patency test skal baseres på tilstanden og den første behandlingseffekt fra enkel undersøgelse til mere kompliceret undersøgelse. De falske negativer i ventilationsforsøget var 63,0%, de falske positive var 26,7%, de falske negativer var 6,3% og de falske positive var 27,7% Laparoskopi viste flere abnormiteter i æggelederen hos de ufrugtbare kvinder. Æggelederens anatomiske læsioner såsom æggelederne Paraclinale cyster, æggeledende rygsækdannelse, tubal divertikulum osv. Påvirker ikke graviditet, mens æggelederstenose og æggelederkrøl kun ses hos ufrugtbare kvinder, skyldes det meste af æggeledningsdeformationen på bækkenhæmninger.
Diagnose
Diagnose af kvindelig infertilitet
Tubal tube fluid
Der er en stor blindhed, det er vanskeligt at træffe en mere præcis vurdering af æggelederens morfologiske funktion, men på grund af den enkle metode kan den bruges som en screeningtest. Undersøgelsestiden bør arrangeres 3 til 7 dage efter, at menstruationen er ren, uden gynækologisk betændelse og seksuel liv.
2. B-overvåget rørvæske
Ultralydovervågning kan observeres under ultralydovervågning (og specielle ultralyddiagnostiske kontrastmidler kan bruges) efter injektion af lydændringerne gennem æggelederne. Blindheden ved traditionel tubal dræning er 81,8% ved laparoskopisk undersøgelse; den har ingen skader på livmoderen og æggelederens slimhinde, og bivirkningerne er lette. Driftsmetoden svarer til tubalvæske, og B-ultralydovervågning anvendes før og efter injektion af væske. RESULTATER: Uhindret: Se det anechoiske område i livmorhulen og bevæg dig mod de bilaterale æggeledere. Den bageste humerus kan ses i det mørke område. Det er ikke glat: der er modstand, når du skubber væske, gentaget væsketryk skubber væsken gennem æggelederen, og den bageste kanal er synlig i det mørke område. Obstruktion: Modstanden fra skubben er stor, og det mørke område i livmoderhulen udvides. Patienten klager over mavesmerter, og der er ikke noget mørkt område i den bageste forniks.
3. Hysterosalpingografi
Livmorhulen har også en omfattende forståelse, kan bestemme læsionen inden for 5 mm fra livmoderhulen, let at betjene. Kontrastmidlet kan være 40% iodiseret olie eller 76% diatrizoat; der kan være jodallergi, og der kræves en hudtest inden operationen. Patienten blev placeret ryggraden på røntgenundersøgelsesbordet og injiceret med diatrizoatkontrastmiddel i livmoderhulen. Tag først det første stykke for at forstå livmorhulen og æggelederen, fortsæt med at injicere kontrastmedium og tag et andet stykke for at se, om kontrastmidlet kommer ind i bækkenhulen og diffunderer i bækkenhulen; hvis der anvendes iodiseret olie, skal du tage et andet skud efter 24 timer stykke. Ifølge røntgenfoto blev tubal patency analyseret, og nøjagtighedsgraden var 80%.
4. Hysteroskopisk tubal intubation
Den interstitielle del har ofte en illusion af forhindring under den væskeformede test på grund af sputum, vævsrester, mild vedhæftning og ar. Under den hysteroskopiske direkte syn kan kanylen eller angiografien intuberes fra æggelederen til livmorhulets åbning. Den interstitielle del fungerer direkte som en mudder og skylning og er en pålidelig metode til diagnosticering og behandling af interstitiel tubal obstruktion.
5. Laparoskopi
Det kan direkte se på de indre organer i bækkenet og kan omfattende, nøjagtigt og rettidigt bedømme arten og omfanget af forskellige organlæsioner. Gennem den mikroskopiske væsketest kan graden af tubal patency observeres dynamisk, og samtidig spiller den rollen som at udmudre æggelederens lumen.Det er et af de bedste midler til kvindelig infertilitetsundersøgelse.
Diagnose af ægløsningsproblemer infertilitet.
