Salicylsyreforgiftning
Introduktion
Introduktion til salicylsyreforgiftning Salicylater, der almindeligvis anvendes i klinisk praksis, inkluderer aspirin (eddikesyre, acetylsalicylsyre), sammensat aspirin, natriumsalicylat, natriumsalicylatblanding, methylsalicylat (vinterolie) og andre. Salicylsyreholdige tinkturer, salver osv., Salicylsyreforgiftning er hovedsageligt forårsaget af overdreven brug af en stor mængde eller langtidspåføring, og det er mere tilbøjeligt til utilsigtede overdoseringsulykker under spædbarnet. Ekstern salicylsyre salve eller pulver kan absorberes gennem huden på grund af omfattende skader på huden. Hos patienter med dehydrering, lever, nyreinsufficiens og lav protrombinæmi er der større sandsynlighed for alvorlige toksiske reaktioner. Salicylat kan passere gennem placentabarrieren, og gravide kvinder tager for meget, hvilket ofte forårsager føtal eller nyfødtforgiftning. Forgiftningssymptomer kan forekomme hos børn, der tager 2 til 4 gange mængden af aspirin eller natriumsalicylat. Den mindste dødelige dosis af aspirin er ca. 0,3-0,4 g / kg. Den mindste dødelige dosis af natriumsalicylat er ca. 0,15 g / kg, og den dødelige dosis af oral vintergrøn olie hos børn er ca. 4 ml. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: godt for børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koma, chok, åndedrætssvigt
Patogen
Saliologisk syreforgiftning
Årsag:
Salicylsyre-lægemidler er hovedsageligt acetylsalicylsyre og natriumsalicylat. Salicylsyre i sig selv er kun irriterende, og den bruges kun til ekstern brug og har svampedæmpende og keratinolytiske virkninger. Det mest almindeligt anvendte i denne klasse af lægemidler er aspirin. Efter oral salicylat absorberes det hurtigt i maven og den øverste del af tyndtarmen. Efter absorption hydrolyseres salicylsyre til salicylsyre ved hjælp af esteraser i maveslimhinder, plasma, røde blodlegemer og lever. Efter 2 timer nåede koncentrationen af salicylsyre i plasma et højdepunkt. Salicylsyre metaboliseres af leverlægemidlet, og de fleste af metabolitterne er bundet til glycin.En lille del kombineres med glucuronsyre og udskilles fra nyrerne. Leveren har imidlertid begrænset evne til at metabolisere salicylsyre. Når kroppen indtager for meget salicylsyre, er den bindende reaktion af salicylsyre med glycin og glucuronsyre mættet, hvilket resulterer i en kraftig stigning i koncentrationen af fri salicylsyre i blodet. forgiftning.
Salicylat udskilles hovedsageligt af nyrerne. Efter oral administration kan rotterne med normal nyrefunktion ses i urinen i løbet af få minutter. Cirka halvdelen af forgiftningen kan udledes på 24 timer. Hvis urinen er alkalisk (pH 7,5 eller højere), accelereres udskillelsen. I halvdelen kan blodsalicylatet reduceres med halvdelen på 6 timer.
Patofysiologi:
1 Høj koncentration af salicylat stimulerer åndedrætscentret, og der sker overdreven udånding. Som et resultat udskilles en stor mængde CO2 i udånding, hvilket resulterer i respiratorisk alkalose (stigning i blodets pH), hvilket er mere almindeligt hos børn over 5 år. Aspirin er et svagt surt stof, der har en stimulerende virkning på maveslimhinden. Langvarig oral administration kan inducere mave-mavesår og kronisk blødning.
2 Med de ovennævnte centrale patofysiologiske ændringer, på grund af tilstedeværelsen af respiratorisk alkalose, forekommer nyrekompensation, hvilket resulterer i en stor udslip af natrium med urin på samme tid på grund af opkast, vandtab, natriumtab og salicylatdehydrogenase Inhibering med aminotransferase, der blokerer for tricarboxylatcyklus, forårsager forstyrrelse af kulhydratmetabolisme, hvilket til sidst fører til forhøjede blodketoner, hvilket resulterer i metabolisk acidose. Især i spædbarnet udvikler den patofysiologiske proces i anden fase sig meget hurtigt, hvilket gør acidose til den største manifestation.
3 forgiftningsdosis af salicylat kan direkte virke på vaskulær glat muskel, så de omgivende blodkar udvides, blodtrykket falder, og kan forårsage lammelse af vasomotorisk center, hvilket fører til perifer cirkulationssvigt.
4 salicylatforgiftning kan forårsage nyreskade, alvorlig tubulær nekrose kan forekomme, hvilket kan føre til akut nyresvigt. Langvarige applikationer i høj dosis kan forårsage ændringer i nyre papilla, rørformet nekrose, nyredegenerering og atrofi.
5 generelle doser af aspirin kan hæmme blodpladeaggregation og forlænge blødningstiden. Store doser (5 g / dag eller mere) eller langvarig anvendelse kan også hæmme thrombindannelse og forlænge thrombintiden. Det kan også være forårsaget af hæmning af knoglemarvshematopoietisk funktion, hvilket forårsager alvorlig anæmi og endda en reduktion i helblod.
6 Aspirin kan forårsage hepatitis, encephalopathy og allergiske reaktioner. Et lille antal patienter med allergiske reaktioner kan udvikle urticaria, angioødem og anafylaktisk chok.
Forebyggelse
Forebyggelse af salicylsyreforgiftning
Ved anvendelse af denne klasse af lægemidler skal doseringen kontrolleres nøje. Ved langvarig brug skal man være opmærksom på ændringer i hjerte, blod, mave-tarmkanal, astma, mave- og tolvfingertarmsår, næse-polypper og før og efter drikke; gravide kvinder, lever Mennesker med nyresygdom, ældre og svagelige, og personer med en historie med allergi over for denne klasse af lægemidler bør bruges med forsigtighed. Undgå brug med dicoumarin, for ikke at forårsage koagulopati, der fører til svær blødning, ikke kan undgå hypoglykæmi-reaktion med metoclobutamid, kombineret med furosemid kan reducere salicylsyreudskillelse, hvilket resulterer i ophobning af forgiftning, bør undgås.
Komplikation
Komplikationer med salicylsyreforgiftning Komplikationer, koma, åndedrætssvigt
Alvorlig forgiftning, kan forekomme bedøvelse, kan ikke tale, koma, chok og til sidst komplikationer som cirkulation og åndedrætssvigt og endda død.
Symptom
Symptomer på salicylsyreforgiftning Almindelige symptomer Behår koma, kvalme, bleg, hypertermi, proteinuri, luftvejssvigt, hallucinationer, rædsel, hudfarve, rødmen
1. Reaktion på fordøjelsessystemet: kvalme, opkast, mavesmerter, hæmatemese, blodige afføring.
2. Neurologiske symptomer: hovedpine, svimmelhed, sløvhed. Alvorlige patienter, især spædbørn og små børn, kan opleve delirium, hallucinationer, forvirring, muskeltremor og kramper og koma.
3. Åndedrætssymptomer: dyb vejrtrækning, respiratorisk alkalose, manifestationer af følelsesløshed, prikken, kramper, tæthed i brystet og oppustethed i lemmerne; alvorlig forgiftning kan forekomme lungeødem og åndedrætssvigt. Børn med allergi over for salicylat kan udvikle glottisk ødemer og lammelse af halsen, selv med lave doser af aspirin.
4. Cirkulationssystem: vasodilatation, skylning, cyanose, purpura, næseblødninger, nethindeblødning. Salicylat kan komme ind i nyfødte gennem morkagen og forårsage nyfødte blødninger.
5. Urinsystem: hæmaturi, proteinuri, uræmi osv.
6. Systemiske symptomer: kropstemperatur falder, syge børn kan have sved, høj feber, dehydrering og så videre.
7. Andre: Forgiftning kan også have tinnitus, døvhed, synsnedsættelse, øget transaminase, gulsot og andre blødningsdele. Allergiske børn kan også have udslæt, epidermal nekrose og så videre.
Undersøge
Salicylsyreforgiftning
1 Kvalitativ test af jernchlorid: gastrisk eluat eller urin koges i et reagensglas, syre tilsættes efter afkøling, og derefter tilsættes et par dråber 5% til 10% jernchloridopløsning, og den lilla farve bliver lilla rød, hvilket beviser, at salicylat.
2 Påvisning af salicylatniveau i blod: Efter indtagelse af salicylat i 30 minutter kan koncentrationen bestemmes. Mild forgiftning er 2,16 ~ 2,88 mmol / L (30-40 mg / dl); moderat forgiftning er 2,88 ~ 4,32 mmol / l (40 ~ 60 mg / dl), alvorlig forgiftning var 4,32 mmol / l (60 mg / dl) eller mere.
3 biokemisk blodundersøgelse viste, at CO2-bindingsevnen blev kraftigt reduceret, CO2-partielt tryk og pH-værdien faldt, og blodsukkeret faldt (kan have en kortvarig stigning)
Diagnose
Diagnose og identifikation af salicylsyreforgiftning
Differences hovedsageligt fra anden antipyretisk smertestillende forgiftning. Identifikation kan foretages ved patientens medicinhistorie og urinpåvisning af giften.
