traumatisk grå stær
Introduktion
Introduktion til traumatisk grå stær Enhver årsag, såsom aldring, genetik, lokale dystrofier, immun- og metaboliske abnormiteter, traumer, forgiftning, stråling osv., Kan forårsage linsemetabolismeforstyrrelser, hvilket resulterer i linseproteindenaturering og uklarhed, kendt som grå stær. På dette tidspunkt blokeres lyset af den uigennemsigtige linse og kan ikke projiceres på nethinden, så objektet ikke kan ses. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: total uveitis glaukom øjeæblebrud sympatisk ophthalmia
Patogen
Årsager til traumatisk grå stær
(1) Årsager til sygdommen
Linsehjul (35%):
Oftest forårsaget af boksning eller kugle eller andre genstande, der rammer øjeæblet, får vandledningen en ekstern kraft til at virke på linsen uden elasticitet og rebounds også på overfladen af glaslegemet. Derfor forårsager den stumpe kontusion mangfoldighed af linsens opacitet, dvs. Vossius-ringformede turbiditet. Rosegrum, kerne-grå stær, punkt-grå stær og total grå stær, i stump grå stær forårsager traumer ødelæggelse af linsepitelfunktion, hvilket fører til ødemer og degenerering af overfladiske kortikale linsefibre, hvilket resulterer i et lokaliseret og permanent tyndt luftlag Efterhånden som tiden skrider frem, dannes der i det vesikulære område nye normale linseceller, og det sårede epitellag komprimeres og indlejres, hvorved de indtræder i den dybe cortex og til sidst dannes uklarhed.
Øjegennemtrængende skade (30%):
Øjebollens penetrerende skade forårsager, at linsekapslen sprækkes, og den vandige humor kommer ind i linsen, hvilket forårsager fiberødem, degeneration og uklarhed. Hvis perforeringen er minimal, kan den lukkes af sig selv, hvilket får objektivet til at have begrænset lokal opacitet, ikke længere udvikle sig, men linsekapslen er beskadiget. Derefter forekom de fleste folks cortex hurtigt grumset, og den store perforering kan også forårsage sekundær glaukom på grund af overdreven ekspansion af linsekortex.
Andre faktorer (10%):
Såsom øjenskader forårsaget af elektrisk stød.
patogenese
I den grundlæggende undersøgelse af traumatisk grå stær blev det konstateret, at forskellige nødsituationsfaktorer, såsom oxiderende stoffer, ultraviolette stråler og giftige stoffer, kan starte apoptose af linsepitelceller, hvorfor det vurderes, at linsepithelcelle-apoptose er ikke-medfødt grå stær hos mennesker og dyr. Et generelt cytologisk grundlag, en rottemodel af stump traumatisk grå stær er blevet etableret i Kina, og ultrastrukturen af linsepitelceller i SD-rotter er blevet ændret markant: nukleær membranskade, invagination, kromatinkondensation, mitokondrier Strukturen ødelægges, de vakuollignende ændringer, antallet reduceres; det endoplasmatiske retikulum udvides, hvilket er i overensstemmelse med den morfologiske manifestation af apoptose. Det kan ses, at forekomsten af stump grå stær kan relateres til apoptosen af linsepithelceller.
Undersøgelser har fundet, at akkumulering af ekstracellulær matrix påbegyndes under helbredelse af linsetraume efter gennemtrængning af sår. De vigtigste komponenter inkluderer chondroitinsulfat, heparinsulfat og kollagen. Akkumuleringen af ekstracellulær matrix under kapslen forårsager ikke kun rynker i linsekapslen. Plisserne forbedrer også vedhæftningen, proliferationen og migrationen af linsepitelceller, hvilket til sidst fører til linsens opacitet Matrixmetalloproteinaser (MMP'er) og deres transplanterede TIMP'er spiller en vigtig rolle i akkumuleringen og nedbrydningen af ekstracellulær matrix, MMP'er. Fremme akkumulering af ekstracellulær matrix, og TIMP'er fremmer nedbrydning.I studiet af kaninindtrængende grå stærmodel steg aktiviteten af TIMP-1,2 i sårede øjne markant den første dag efter skaden og faldt derefter gradvist, mens MMP- 2 Ændringen i aktivitet svarer til dette, det vil sige, at den hæmmes den første dag efter skaden og derefter gradvist gendannes. Derfor antages det, at den kortvarige stigning af TIMP-1, 2 i øjet af kaninen ændrer balancen mellem MMP'er / TIMP'er og kan have Antagoniserer nedbrydningen af ekstracellulær matrix ved MMP'er og hæmmer udviklingen af intraokulær inflammation efter skade, hvilket resulterer i ekstracellulær matrixomdannelse og celleproliferation efter vævsskade Multiplexing proces forstærkes, og derved fremme sårheling, men den overdrevne akkumulering af ekstracellulær matrix og celleproliferation, kan det føre til linseuklarhed.
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af grå stær
Traumatisk grå stær skal starte fra forebyggelse, start fra børn, bør uddanne børn til ikke at holde skarp, ikke lege legetøj, der forårsager øjenskader, ikke modregne fyrværkeri og fyrværkeri, undgå øjetraume, når der først opstår øjetraume, Bør tages med til hospitalet i tide, voksne skal være opmærksomme på at beskytte øjnene på arbejdspladsen og livet, mekaniske arbejdere, raffinering arbejdstagere skal være opmærksomme på sikker betjening, bære beskyttelsesbriller, undgå forskellige mekaniske skader og strålingsskader, langvarig kontakt eller Teknikere, der beskæftiger sig med mikrobølgeovn, skal bære antimikrobølger.
Komplikation
Traumatiske komplikationer med grå stær Komplikationer, uveitis, glaukom, øjenæblebrud, sympatisk ophthalmia
Let kompliceret med uveitis, sekundær glaukom, linsedislokation, prolaps af øjeindhold, intraokulær blødning, øjenælsbrud, intraokulær fremmedlegeme, sympatisk ophthalmia osv.
Symptom
Traumatiske kataraktsymptomer Almindelige symptomer Objektivets opacitet, forstyrrelse af øjenlåg, tab af farvesyn, diplopi, synsskarphed, pigmenteret ødem, intraokulært tryk, perle af øjeæble, fundus
(a) stump grå stær
Kontusionskatarakten er sjælden i klinisk praksis og kan forekomme alene eller i kombination med subluxation eller total dislokation af linsen. Den tidligste ændring er den bageste subkapselformede opacitet i pupillområdet, der danner en stjerne svarende til den komplicerede grå stær. Utseende eller krysantemum uklarhed, uklarhed kan være stabil i lang tid, kan også langsomt strække sig til dybde og bredde og endelig udvikle sig til en helt hvid grå stær, det er værd at nævne, uklarhed ændringer vises ikke umiddelbart efter stump kontusion, men kun i fortiden forsvinder det gennemsigtige område under den bageste kapsel Karakteristisk, denne tilstand kan vare i flere måneder eller endda år for at danne en typisk kataraktændring, den såkaldte forsinkede traumatiske grå stær. I milde tilfælde kan de subkapslede epitelceller opretholde normal aktivitet med dannelse af nye fibre, turbiditet Zonen kan gradvist blive skubbet dybt ned i jorden, hvilket viser en delvis tilbagetrækkende hviletilstand.
I de fleste tilfælde kan traumatisk iridocyclitis kombineres med adhæsion efter pupillen.I alvorlige tilfælde kan der også forekomme sekundær glaukom, såsom irisbugning. Et tilfælde er relateret til traume, det vil sige påvirkningen af den ydre kraft foran. Irispigmentringen svarende til eleven kan udskrives på overfladen af den forreste kapsel på linsen, der kaldes Vossius-ringen.Den er sammensat af pigmentpartikler løsnet fra iris, sommetider blandet med lidt røde blodlegemer, såsom uden linsens opacitet, påvirker generelt ikke synet. .
Kan være forårsaget af boksning eller kugle og andre genstande, der rammer øjeæblet, har kontusionskatarakt forskellige kliniske manifestationer, hovedsageligt opdelt i følgende fem kategorier:
1. Vossius er ringformet grumset, har ringformet uklarhed på overfladen af krystallen og har et pigment på 1 mm bredde. Disse uklarheder og pigmenteringspletter kan gradvist forsvinde efter flere dage, men de kan også eksistere i lang tid.
2, rosemønster-grå stær på grund af påvirkningen af krystallen, strukturen af fiberen og sømmen ødelægges, væsken bevæger sig mellem sømmen og laget og danner en radial turbiditet, såsom rosemønstre, denne type grå stær kan være timer eller uger efter skaden Lejlighedsvis kan nogle patienter blive absorberet af uklarhed, andre kan forekomme kun få år efter skade, for det meste permanent. Hos patienter under 30 år kan krystalopacitet forblive uændret i mange år, indtil turbiditet stiger efter 50 års alder, og synet gradvist falder. .
3, punkt grå stær Mange små uklarhedspunkter er placeret under epitelet, normalt efter en periode efter at skaden opstår, sjældent skrider frem, ringe effekt på synet.
4 påvirkes lamellær grå stær på grund af krystalkapselens integritet, permeabilitet ændres, hvilket forårsager lav cortikal opacitet.
5, kataraktøjet er mere alvorlig forvirring kan gøre krystalkapselens brud, vandig humor i cortex, krystallen kan være helt grumset på kort tid, efter en periode kan cortex absorberes.
Foruden traumatisk grå stær efter øjenkontusion, forkammerblødning, forreste kammervinkeltog, linsedislokation eller forskydning, forhøjet intraokulært tryk og fundusændringer plus opmærksomhedsforstyrrelse.
(2) Katarakt forårsaget af gennemtrængende skade
Voksne penetrerende grå stær er mere almindelige i bilmekanik og montører, og fremmedlegemer af jern bæres ind i øjenkuglerne, børnenes penetrerende grå stær er mere almindelig i knive og saks og legetøjsstikkesår, grå stær kan begrænses til uklarhed, eller statisk kan ikke længere udvikle sig, men de fleste er Efter sprængningen af krystalkapslen kommer vandig humor ind i cortex og får krystallen til at grumle hurtigt.Den kan ledsages af iridocyclitis, sekundær glaukom og intraokulær infektion.
Katarakt forårsaget af perforering af øjeæblet, denne type katarakt er normalt ledsaget af kompliceret perforering af øjeæblet. Derfor er dens kliniske forløb og prognose forskellige. Hos unge patienter, såsom stor brud på kapslen, er linsen hurtigt forårsaget af vandig humor. Fibrillering og uklarhed, chyle-lignende stoffer kan hurtigt fylde det forreste kammer, selv fra hornhindens sår, resultaterne på den ene side påvirker hornhindens endotelmetabolisme, hvilket gør det ødem uklar, på den ene side blokerer den vandige udstrømningskanal og forårsager forhøjet intraokulært tryk, Sekundær glaukom forekommer.
I nogle tilfælde er ovennævnte brud på kapslen lille, og ovenstående skarpe ændringer forekommer slet ikke. Linsen forbliver intakt, kun lokal opacitet forekommer, og den kan være statisk i lang tid. Dette skyldes, at små kapselskader kan repareres af linsepithelceller. Og selvhelende, eller dækket af irisvævet på det og blokering forekommer.
Mellem de ovennævnte to forhold er der stadig en mulighed for spontan absorption, det vil sige, efter penetrering af skaden, er processen med massiv udstråling af cortex ind i det forreste kammer aldrig blevet oplevet, men kapselskaden kan ikke helbredes selv ved reparation, hvilket gør linsen Cortex er i det "dyppe bad" med vandig humor i lang tid, så det fortsætter med at absorbere linse-cortex. Som et resultat, når det meste af cortex endelig absorberes, fastgøres de forreste og bageste kapselvægge for at danne en såkaldt membranøs grå stær.
(3) Katarakt forårsaget af eksplosionskade
Gruvearbejdere kan forårsage lignende traumatiske grå stær på grund af eksplosioner under minedrift og fyrværkeri i børns øjne. Under normale omstændigheder er skade på øjenvævet mere alvorlig.
Forekomsten af traumatisk grå stær er relateret til graden af skade. Hvis linsen i pupilleområdet er skadet, vil synstabet hurtigt forekomme; krystalskaden bag iris vil forårsage et langsommere fald i synsskarphed; kapslen er i vid udstrækning ødelagt ud over synsnedsættelse, Ved åbenlyst betændelse i det forreste segment af øjet eller sekundær glaukom, ved undersøgelse af traumatiske kataraktpatienter, er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af intraokulære fremmedlegemer, og undertiden er såret i skeden svær at opdage og forårsage fejlagtig diagnose.
(4) Crystal rust
Jern er det mest almindelige intraokulære fremmedlegeme. Fremmedlegemer i krystallen kan danne en lokal grå stær. Hvis fremmedlegemet af jern er lille, kan det eksistere i krystallen i mange år uden åbenlyst reaktion. Jern kan oxideres i øjet og gradvist i øjet. Diffusion, dannelse af øjenrost, inklusive hornhinden, iris, linse, nethindrost, der til sidst fører til blindhed, rustet i øjet er relateret til størrelsen og positionen af fremmedlegemet i øjet, jo større og jernet bag på øjet er let for øjet Når sektionen er flyttet.
Der er små, brune gule pletter under den forreste kapsel i den indledende krystal, og der er brune rustflekker under den forreste kapsel i det sene stadium. Det indledende trin skal forstørres, når pupillen er forstørret. Den sene fase af krystalfiberdegenerering udvikler sig gradvist til en helt hvid grå stær, og til sidst krystallen krølles eller På grund af degenerationen af det suspenderende ledbånd forekommer grå stæren på grund af grå stæret, der forårsages af absorptionen af jern ved epitelcellerne, og væksten af nye fibre blokeres. På dette tidspunkt, selv hvis katarakten fjernes, kan synsskarpheden ikke hurtigt genvindes.
Objektivrost, kobberrost: øjenæbleperforering, såsom fremmedlegemer i øjet, kan være mere kompliceret, på den ene side er de direkte konsekvenser af mekanisk akut skade; på den anden side de fysiske og kemiske egenskaber ved fremmedlegemet selv på linsen kronisk skade, Af særlig betydning er den langsigtede persistens af kobber og jern, der er tilbøjelige til oxidation i øjet, hvilket resulterer i såkaldt "chalcosis lentis" og "siderosis lentis", den uklar form af førstnævnte er hovedsagelig solsikke Udseendet er kobbergrønt reflekterende; sidstnævnte er en del af denatureringen af hele det okulære væv, og linsen er uklar og gul.
(5) Krystallinsk kobberaflejring
Hvis kobberindholdet er mere end 85%, har det åbenlyst skade på øjenvævet. Ren kobber kan forårsage suppurative ændringer i øjet. Katarakten forårsaget af fremmedlegemer af kobber i krystallen kan forårsage iridocyclitis i det forreste kammer. I den bageste pol forårsages skade på synsnerven, nethinden og choroid. Kobberioner aflejres i vævene i øjet som kobberrost. Det posteriore hornhindeelastiske lag kan have en blågrøn ring (Kayser-Fleisher ring), og iris bliver lysegrøn. Der er mange farvelegemer i det glasagtige, grønne pigment i nethinden, solsikkelignende grå stær på grund af kobberaflejring, regnbue-lignende ændringer i pupillområdet, krystaloverflade såsom fløjl, posterisk krystal kapsel såsom grønt hajgræs, solsikkelignende grå stær Virkningen af synet er ikke særlig alvorlig. Hvis der er kobberfremmede stoffer i krystallen, skal det tages ud så hurtigt som muligt, for selv hvis der er væv indpakket omkring fremmedlegemet, vil det forårsage nekrose i øjenvævet og forårsage blindhed, der er forskellig fra det fremmedlegeme af jernet i krystallen.
(6) Elstød-grå stær
At fange højspænding eller blive ramt af lyn kan undertiden forårsage grå stær i begge øjne. Formen ligner stump grå stær, men den udvikler sig meget hurtigere og kan være uklar i uger eller endda dage.
1. Historie om traumer: Der er tegn på traumer i øjet af denne sygdom.
2. Synstab: Patienten har sløret syn, dobbelt syn med enkelt øje eller multiple syn, eller synet falder hurtigt til lysopfattelse.
3. Objektivets uklarhed: uklarhed er lokaliseret eller diffus. Uklarhed forekommer hovedsageligt i cortex, også i kernen. Det er sjældent i kapslen. Dette skyldes, at kapslen er tynd, elastisk, og kapslen er ødelagt efter skade. Den ydre eller den indvendige plov, fortykningen af kapslen eller ardannelsen i epitelproliferationen og danner en "kapselopacitet".
Undersøge
Traumatisk grå stærkeundersøgelse
Forstå hele billedet af krystallen, kontroller det i det mørke rum efter fuldstændigt divergering, den specifikke metode er som følger:
For det første fokusinspektionsmetoden: direkte belysning med lys for at se, om krystallen er grumset og dislokeret.
2. Iris-projiceringsmetode: Det tynde lys projiceres 45 grader fra pupillens kant til krystallen. Hvis krystalgrumligheden er placeret i kernen, er der et halvmåneformet gennemsigtigt område mellem det uklare område og pupillekanten. Jo tungere turbiditeten er, desto smallere er skyggen. Hvis krystallen er helt uklar, forsvinder halvmånen skyggen helt.
For det tredje, oftalmoskopet i henhold til loven: lyset ind i pupilleområdet, normal ensartet rød skygge, såsom krystal eller brydende interstitiel opacitet, det kan ses i den røde skygge der er sorte pletter eller sorte blokke, patienten kan roteres, når den undersøges Øjenæble, se om skyggen bevæger sig eller ej for at forstå den uklare del.
IV Inspektionsmetode for spaltelampe: Skærlampen bruges til inspektion af optisk snit. Fra forfra til bagpå er der mange lag med lyse og mørke lag, der repræsenterer linsens kerne i forskellige perioder. Transparensen i hvert lag er ikke helt konsistent. Den tidligere kapsel, den voksne forreste overflade Og embryoets overflade er relativt klar.
Når der er behov for akut kirurgi, kræves rutineundersøgelser såsom blodrutine, PT, APTT, blodbiokemi osv. Inden operationen.
I tilfælde af kompliceret okulær traume, i det tidlige stadie af sygdommen, når det refraktive interstitielle engagement ikke er i stand til at kikke ind i den intraokulære tilstand, er det nødvendigt at bruge B-ultralyd, røntgen og CT til at bestemme den indre skade på bolden. Når fremmedlegemer bliver tilbage, skal det placeres, og fremmedlegemet tages ud. Metoder: I det sene traumetrin, efter at den intraokulære tilstand var stabiliseret, blev hornhindeendotelcelletælling, elektroretinogram (ERG) og visuelt fremkaldt potentiale (VEP) udført i henhold til den rutinemæssige præoperative grå stær. Den postoperative synsskarphed blev forudsagt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk grå stær
Differentialdiagnose
1. Strålekatarakt:
(1) Patienten har en historie med stråling.
(2) Kronisk røntgenstråle og anden strålingsskade på linsen, uklarhed starter ofte fra den bageste pol, og der kan være tre typer af posterior subcapsular vesicles i den bageste kapsel, uklarhed i den bageste kapsel og flassende opacitet i den bageste kapsel. Forekommer, men mest blandet.
(3) Der er vakuoler i cortex af den bageste kapsel. Vakuolerne er små og runde eller forbliver uændrede i lang tid eller bliver en lille hvid plet gennem ost. De kan ikke absorbere sig selv og gradvist ekspanderes til fronten og ækvator.
(4) I lang tid er den kortikale opacitet af den bageste kapsel stort set tåget og prikket, og det hele er tyndt og rundt. Det indledende trin er begrænset til radien på 2 mm nær den bageste pol og er tæt på den bageste kapsel og langt fra den bageste kerne. .
2. Høj myopisk posterior kapsel kortikal opacitet: ofte brun, og cortex er fuldstændig grumset efter selvnuklear.
3. Diabetiske læsioner forårsaget af diabetes: Selvom den kan være placeret i den bageste kapsel i den bageste kapsel, er små vakuoler store, ikke runde, og antallet er stort.Den integrerede gruppe, der er smeltet sammen, kan forstørres eller reduceres, og vesiklerne forårsaget af stråling er hovedsageligt placeret. Under den bageste pol bagerste kapsel når den ikke den bageste pol. Dens egenskaber er små og runde, og vesiklerne er stabile i form og er uændrede i lang tid. Disse vesikler adskiller sig fra dem, der er forårsaget af diabetes.
