nethindeløsning
Introduktion
Introduktion til netthindeavvikling Nethindeafskillelse (nethindeafskillelse) er adskillelsen mellem nethindens neuroepiteliale lag og pigmentepitelhovedlaget. Primær nethindeafsænkning er en almindelig klinisk sygdom. Antallet af mandlige patienter er mere end 3: 2 for mænd, de fleste voksne over 30 år gamle, 10 år gamle. Følgende børn er sjældne, forskellen mellem venstre og højre øjne, forekomsten af begge øjne er ca. 15% af det samlede antal patienter. Forekommer i nærsynethed, især høj nærsynthed. Nethindeafskillelse fra primær nethindeløsning er stadig baseret på kirurgi Princippet med kirurgi er elektrokoagulering, kondensation eller ekstrabulbar, intracoronær fotokoagulering i det tilsvarende sklerale plan med hiatus for at forårsage lokal koroid reaktiv betændelse, hvilket forårsager nervøs choroid og nethinde. Det kortikale lag har en klæbende overflade, der lukker hullet. For at nå dette mål er det nødvendigt at forsøge at afhjælpe eller eliminere den glasagtige trækkraft på nethinden, udlede subretinalvæsken, trykke på pærevæggen, forkorte sklera, sklerumcirkel for at reducere øjeepulets lumen eller injicere en bestemt gas i glaslegemets hulrum. En bestemt type væske bruges til at styrke kontakten mellem neuroepithelialaget og pigmentepitellaget, hvis den glasagtige trækkraft er alvorlig, kræves en glas 2-legems skæreoperation. Den kirurgiske procedure blev valgt baseret på tilstanden af nethindeafløsning og dannelse af glasagtig membran. Sådan vælges den passende kirurgiske metode og nøjagtig placering af hullet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: choroid frigørelse glaukom grå stær
Patogen
Årsag til fjernelse af nethinden
Patologiske ændringer (25%):
Retinal degeneration og tåredannelse På grund af netværkets komplekse struktur, unik blodforsyning, degeneration på grund af forskellige årsager, perifere dele og makulær del er degenerationssteder, er retinal degeneration grundlaget for retinal tårevannelse, inden hullets forekomst, er følgende ændringer fælles:
(1) Gitterlignende degeneration: Gitterlignende degeneration er mest relateret til nethindeløsning, og 40% af eleverne tegner sig for brud i hullet. Det er også synligt i den normale øjeæble, som er ca. 7%. Og kønsforskelle, overtrædelse af begge øjne, dets dannelse og placering er ofte symmetriske, mere almindelige i den tidsmæssige eller tidsmæssige kvadrant mellem ækvator- og serraterede margener, fusiforme og stripformede, kantklare ø-lignende læsioner, lang akse og serrated Kanterne er parallelle, og læsionsområdet varierer meget. Den lange højre højde varierer fra 1DD til 1/2 omkreds, og bredden varierer fra 0,5DD til 2DD. Lesionens retina er tynd, og der er mange hvide streger, som er forskudt i en gitterfasade. Retinalblodkarene uden for læsionen er faktisk lukkede eller perifere blodkar med rørformede hvide kappe. Fordelingen af hvide pigmenter ses undertiden i læsionerne, kaldet pigmentær gitterlignende degeneration, og pigmentet er afledt af nethindepigmentepitel.
(2) cystisk degeneration: forekommer i nærheden af den makulære del og den nedre side af den kvistede kant, kanten er klar, rund eller rund, mørkerød, lille hulrum kan smeltes sammen til en stor cyste, så størrelsen varierer meget, forekommer Den retikulære sac-lignende degeneration i den perifere del af fundus bliver en klyngelignende og let forhøjet rød prik. Den glasagtige eller granulære opacitet er i nærheden, og den cystiske degeneration af makulaen er en honningkumlignende lille cyste. Det er især tydeligt, når det røde lys undersøges. Det lille cystiske hulrum i det perifere eller makulære område smelter gradvist sammen til et stort cystisk hulrum. Den forreste væg brydes ofte af den glasagtige trækkraft, men først når for- og bagvæggen er brudt, bliver det et sandt hul og forårsager nethindeløsning. .
Cystisk degeneration er forårsaget af forskellige årsager (såsom senile ændringer, betændelse, traumer, høj nærsynethed osv.), Der påvirker nethindenes metabolisme og forårsager nedbrydning af dets neurale komponenter, hvorved der dannes et hulrum i dets indre plexiforme lag eller indre og ydre nukleare lag. En ændring i mellemrummet fyldes med en væske indeholdende en mucopolysaccharidbestanddel.
(3) frostig degeneration: forekommer for det meste nær ækvator og den kantede kant.Nogle områder, der er dækket af små hvide eller let gule skinnende partikler, kan ses på overfladen af nethinden, og tykkelsen er ujævn, som om nethinden er dækket med en frost. Degeneration kan forekomme alene eller i kombination med gitterlignende degeneration og cystisk degeneration.Den frysne degeneration er tæt på ækvator og smelter sammen til et bånd, også kendt som sneglesporedegenerering.
(4) degeneration af belægning af sten: generelt set hos myopi-patienter over 40 år gamle, mere almindelige i begge øjne, forekommer i den nedre del af fundus, viser en lysegul rund eller rund form med pigmenterede kanter, klare grænser Seksuelle atrofi-læsioner, store og små læsioner grupperes i en belægningssten. Det choroidale kapillærnetværk i den centrale del af læsionen er atrofiseret, hvilket udsætter de choroidale store blodkar eller endda den bleghvide sclera. Hvis degenerationsområdet trækkes af glaslegemet, dannes retinaletårerne.
(5) Nethindetryk hvidligt og ikke under hvidt hvidtryk: Når skleraen er nedtrykt, bliver udbukken af fundus uigennemsigtig gråhvid, der kaldes vaginalhvidning. Når læsionen forværres yderligere, er den grålig, selvom den ikke er under tryk. Det kaldes ikke-tryk hvidligt, og dens bagkant danner undertiden en klar sputum, som er mere almindelig i den perifere del af den øverste fundus. Det anses for at være en indikation på glasagtig trækkraft. For eksempel efter den glasagtige løsrivning kan bagkanten rives fra hinanden. Opdelt hul.
(6) Tør retinal langsgående fold: rynker strækker sig fra kanten af den kantede kant til den ækvatoriale retning, som er en fold af overdrevent voksende nethindevæv, generelt uden behandling, men forekommer også ved objektivt at trække glaslegemet i den bageste ende af folden. Muligheden for et hul.
Glasagtig degeneration (25%):
Under normale omstændigheder er glaslegemet en transparent gel-lignende struktur fyldt i hulrummet i den bageste 4/5 af øjeæblet, som understøtter nethinden neuroepitel i det pigmentepiteliale lag, bortset fra i ciliærlegemet fladt til serreret Marginalerne og vedhæftningerne omkring den optiske skive og nethinden er kun tæt knyttet til nethindens indre begrænsende membran, men der er ingen vedhæftning.
Før forekomsten af nethindeafløsning inkluderer almindelige ændringer i glasagtig degeneration: aftagning af glasagtig, flydende virkning, uklarhed, membrandannelse og koncentration.
(1) frigørelse af glaslegemet: glasagtig løsrivelse refererer til mellemrummet mellem den kritiske overflade af glaslegemet og vævet i tæt kontakt med det. Det er mere almindeligt hos høje nærsynthed og ældre patienter, og den ydre grænseflade i hver del af glaslegemet kan løsnes. Efter den glasagtige frigørelse er den øvre frigørelse almindelig, og forholdet til nethindeløsningen er relativt tæt.
Årsagen til den glasagtige frigørelse er hovedsageligt depolymerisation og dehydrering af hyaluronsyre i glaslegemet, hvilket danner et eller flere små, flydende hulrum i glaslegemet og smelter sammen med hinanden for at danne et stort hulrum, såsom væsken i hulrummet bryder gennem glassets ydre grænseflade og kommer ind i nethinden. Adskillelse sker mellem glaslegemet og den indvendige begrænsende membran i nethinden. Hvis der er en vis patologisk vedhæftning til nethinden ved adskillelsen, kan der opstå nethindetårer på grund af trækkraft.
(2) Flydende glaslegeme: Glasagtige væske er en glasagtig tilstand, der skifter fra en geltilstand til en opløst tilstand. Det er en kolloidal balance, der er forårsaget af en ny metabolisk lidelse i glaslegemet. Det er også almindeligt hos høj nærsynethed og ældre patienter, og flydende virkning er generelt I begyndelsen af glaslegemet vises et optisk rum, som gradvist forstørres.Det er også muligt at smelte en flerhed af mindre flydende hulrum i et større flydende hulrum. Det flydende hulrum har en gennemskinnelig gråhvit bugs eller en flokk flyder.
(3) Glasagtige opaciteter og koncentration: Der er mange grunde til glasagtig opacitet, men dem, der er forbundet med primær nethindeafløsning, er forårsaget af ødelæggelse af glasbaseret stilladsstruktur, så de er ofte adskilt fra glaslegemet, flydende på samme tid, grumset Fibertråde har potentialet til at forårsage nethindetårer.
Den såkaldte glasagtige koncentration er også en glasagtig uklarhed.Det er et uigennemsigtigt legeme dannet ved dehydrering og denaturering af stilladsstrukturen, når glaslegemet er meget flydende, derfor kan det kaldes atrofisk koncentration og membrangrumligheden af det ydre interface, når det løsnes fra det forreste glaslegeme. Sammenlignet med den slæbeagtige eller flokkulerende uklarhed i det glasagtige kondensationsglas er der ikke meget forskel i naturen, kun graden af sværhedsgrad er mere alvorlig, og risikoen for at forårsage nethindeløsning er også mere intens.
(4) Dannelse af glasagtig membran: også kendt som den peri-proliferative membran (massiv perietinal proliferativ membran) co-dannelsesmekanisme er meget kompleks, er ikke fuldt ud forstået, der kan være gliaceller, frie pigmentepitelceller og deres transformerede makrofager Celler, fibroblaster osv. Er involveret, og den spredende membran vokser langs den forreste, posterior eller posterior grænseflade af nethinden. Efter sammentrækning kan nethinden kollapses for at danne nogle faste vedhæftningsvægge eller stjernevægge eller endda hele den bageste nethinde. Krymp sammen for at danne en lukket tragtform.
En sådan proliferativ membran ses hos patienter med adskillelse før nethindeavtagning og i løsrivning og gammel løsrivelse, der opstår som en vigtig årsag til nethindeafløsning.
I sammendraget er den såkaldte primære løsrivelse kun et formsprog, faktisk sekundært til retinal og glasagtig degeneration, nethindetårer og glasagtig væskedannelse, løsrivelse og patologisk vedhæftning til nethinden er den primære nethinde De to nødvendige betingelser for aftagning er uundværlige. F.eks. Har det vist sig, at nogle tilfælde har klare nethindetårer i klinikken, så længe glaslegemet er sundt, vil nethindeløsning ikke forekomme. På samme måde ændres kun glaslegemens degeneration, og nethinden har ingen huller. Nethindeløsning forekommer ikke. F.eks. Observeres det, at 65% af mennesker i alderen 45 til 60 år har posterior glasagtig løsrivelse, og at kun nogle få af dem har nethindeløsning. Dette indikerer også, at nethindeløsning er resultatet af gensidig interaktion mellem nethindegenerering og glasagtig degeneration. Netthåretårer dannes ofte ved den patologiske vedhæftning af glaslegemet på grundlag af forskellige manifestationer af degeneration. Den glasagtige kondensationspåvirkning på den ene side svækker understøttelsen af det retinale neuroepiteliale lag fastgjort til pigmentepitellaget og på den anden side flydende Glaslegemet perfunderes i det neuroepitheliale lag.
Derudover er det observeret, at nethindetårer forekommer i de tilsvarende punkter i de skrå og skrå punkter i fundus, så det spekuleres i, at hullerne er relateret til trækkene i disse muskler. Det har også vist sig, at de fleste patienter husker en historie med mindre traumer i bunden af øjet og mener, at løsrivelsen er relateret til traume. I tillæg til nogle få specielle tilfælde, såsom alvorligt øjet øjet stump traume, kan skrå muskeltrækning og traume kun betragtes som årsagen til netthindeavvikling.
Risikofaktorer (20%):
(1) Forholdet til nærsynethed: Nethindeavvikling forekommer mest hos patienter med nærsynethed.I tilfælde af større prøver af rhegmatogent nethindeafskillelse er der mange patienter med myopisk diopter over -6,00D, og forekomsten af rhegmatogen nethindeafsænkning i nærsynethed. Alderen er lettere end højre med øjet. Læsionen af nærsynethed er hovedsageligt i det bageste segment af øjeeplet. Fra ækvator udvides gradvist det bageste segment af øjeeplet. Kapillærlaget i koroid krymper og forsvinder endda. Nethinden gennemgår også degeneration, atrofi og glasagtig. Likvidation forekommer også, og nethindeafløsning er tilbøjelig til at forekomme med disse patogene faktorer.
(2) Effekten af ekstraokulær muskelbevægelse: Enden af de fire rectus-muskler er placeret foran den serraterede kant, og dens bevægelse har lille virkning på nethinden, mens den skrå muskel stopper bag på øjenæblet, og den overlegne skrå muskel trækker øjeæblet ned. Tilføjelse af tyngdepåvirkningen af den glasagtige krop kan have et bestemt forhold til den lette gentagelse af nethinden i den suprakondylære kvadrant.Den makulære del er tilbøjelig til cystisk degeneration, som kan være sekundær med en hiatus. Nogle mennesker mener, at det også er relateret til trækkraft af den inferieie skrå muskel. Fordelingen af hullerne i 286 tilfælde af nethindeløsningskirurgi viste, at 68,4% af hullerne var i nethindens temporale side, hvoraf 47,49% svarede til positionen for de øverste og nedre skrå muskler, dvs. at hullet var i det øverste kvadrant, og højre øje blev koncentreret i højre øje. 10 til 11 kl. 1 til 2 kl. Placering af venstre øje, 13 til 15 mm bag limbus, ud over positionen 11 til 1 kl. Store hesteskoformede huller 16 til 22 mm bag limbus, den nedre kvadrant Hullerne koncentreres kl. 8 til 9 i højre øje og fra 3 til 4 i venstre øje og 16,46 til 26 mm bag limbus.
(3) Forholdet til okulært traume: tilslutningen af øjeæblet efter stump traumer kan udvikle nethindeafskillelse, og udbredelsen af okulært traume i nethinden er højere og tegner sig for 18,71% til 20%. I øjeblikket af øjenæblekonfusion kan deformation af øjeæblet forårsage rive i den distale del af nethinden.Desuden kan alvorligt traume direkte producere nethindetårer i ækvator, og den bageste pol kapillære cirkulation stillestående forårsaget af traumer, nethindesvingninger og glasagtig trækkraft. I tilfælde af makulært hul eller cystisk degeneration udvikler det sig til et hul Ud over denne nethindeafløsning, som har et klart forhold til traumer, er de fleste andre tilfælde nethinden og glaslegemet degenereret eller vedhæftet og har de indre faktorer af nethindeløsning. Traumer fremkalder kun nethindeafløsning som årsag.
(4) Forholdet til arvelighed: Nogle tilfælde af nethindeafskillelse forekommer i samme familie, hvilket indikerer, at sygdommen kan have genetiske faktorer, kan have recessiv eller uregelmæssig dominerende arv, og de fleste patologiske nærsynethed har en mere positiv arvelig Der er mange tilfælde af nethindeafskillelse. Derudover har patienter med bilateral nethindeløsning bilateral symmetri på fundus, hvilket indikerer, at en vis nethindeløsning kan være tæt knyttet til medfødt vækst og udviklingsfaktorer.
Forebyggelse
Forebyggelse af nethindeløsning
Forekomsten af rhegmatogen nethindeafløsning er ca. 15%, så når løsrivelsen er sket med et øjeblik, skal det andet øje uddybes fuldstændigt og undersøges omhyggeligt for fundus. Hvis der finder sig retinal degeneration, især den eksisterende sprækker og lavvanding, glasagtig degeneration (flydende) Og membrandannelse), er det nødvendigt at tage passende operation i tide for at forhindre yderligere ekspansion.
Fundet i det perifere hul, kondensationen på den tilsvarende sklerale overflade, hvis der ikke er nogen nethindeløsning i nærheden af hullet (såkaldt tørt hul), laserfotokoagulation, makulært hul, så længe glaslegemet ikke har nogen åbenbar abnormitet, eller efter glaslegemets frigørelse Der er dog ingen vedhæftning ved kanten af hullet og opretholder stadig en god synsskarphed, uanset om kirurgisk behandling eller laserfotokoagulering skal være forsigtig.
Forebyggelse
1. Det anbefales ikke at bruge overdreven træthed.
2. Løft tunge genstande.
3. Undgå forekomst af nærsynethed.
4. Gør mindre intense aktiviteter.
5. Patienter med nærsynethed skal regelmæssigt gå til hospitalet, især patienter med dårlig fundus.
6. Undgå øjenskader.
Komplikation
Komplikationer i nethindeløsning Komplikationer choroidal frigørelse glaukom-grå stær
Der er normalt komplikationer under kirurgi i nethindeavvikling. Almindelige komplikationer er:
1 kuglevægsperforering, kan forekomme i det ødelagte sputum, når vandet frigives, såsom perforeringen forekommer i omentumets frigørelsesområde, kan behandles som et drænhul; hvis det forekommer i det ikke-nethindeafsnitsområde, skal det være suturreparation, lokal kondensation og eksternt tryk;
2 vandfrigivelseskomplikationer, ud over perforeringen af kuglevæggen, såsom snittet er for stort, væskeudstrømningen for hurtigt, det pludselige fald i det intraokulære tryk, kan forårsage choroid ekssudation, blødning, når den først er fundet, straks skære sklera, frigør væsken i det suprachoroidale hulrum eller Blod, hurtig ligering af scleral sutur og cerclage bånd, overdreven komprimering af øjeæblet, når frigivelse af vand, kan invadere nethinden, den glasagtige væg og danne en fibrøs vaskulær membran efter operationen, hvilket kan forårsage gentagen blødning og trækkraft;
3 forhøjet intraokulært tryk: forekommer i den choroidale adskillelse, mannitol skal gives intravenøst, om nødvendigt, til anterior kammerstik, efter operation eller operationer i tilfælde af svigt, gå videre til fuld nethindeafløsning, successiv uveitis, glaukom, kompliceret grå stær Osv., Kan også forårsage lavt intraokulært tryk, og endda øjenæsken krymper.
Symptom
Symptomer på nethindeavtagning Almindelige symptomer Anterior mørk skygge uveitis pigmentering plak Synsfelt syn Synshandicap visuel objekt deformation
1. Symptomer
De fleste tilfælde har pludselig indtræden med nedsat syn eller sorte skygger foran øjnene. Mange tilfælde har prodromale symptomer såsom flyvende myg og blinkende fornemmelser.
Fjernelsen af nethinden er kendetegnet ved tidlige symptomer, og kun tidlig påvisning kan behandles tidligt. De tidlige symptomer på netthindeavvikling er som følger.
(1) Flyvende myg og blink: de tidligste. Det er faktisk et symptom på løsrivelse af glaslegemet. Middelaldrende og ældre mennesker, især dem med høj nærsynethed, og derefter et stort antal flyvende myg, når en bestemt retning fortsætter med at blinke, skal være opmærksomme på muligheden for netthindeavvikling.
(2) Fald i central vision: nethindeløsning i den bageste pol, og synsstyrken falder kraftigt. Når den perifere del først trækkes fra, er der ingen indflydelse eller ringe indflydelse på den centrale vision. Fundus bør også undersøges detaljeret, når højrisikopatienter har nedsat syn.
(3) Visuel forvrængning: Når den perifere nethindeløsning påvirker den lave eller løsrivning af den bageste eller bageste pol, ud over faldet i central syn, er der stadig visuel forvrængning.
(4) Synsfeltfejl: Når nethindeløsningen finder sted, kan nogle følsomme patienter muligvis bemærke synsfeltdefekter. Imidlertid er det kun synfeltdefekten nedenfor, der har en tidlig diagnostisk værdi.
Nethindeløsning er løsrivelsen af neuroepithelialaget. På grund af ernæringsforsyningsproblemet beskadiges cellerne først, og den visuelle cellebeskadigelse påvirker først den blå fornemmelse. Det blå felt af det normale øje er større end det røde synsfelt. Det netthindeaftagende øje er hvidt, blåt og rødt. Målfeltet inspiceres, og det tilsvarende felt er ikke kun den synlige synsfeltdefekt, men også den blå farve og det røde synsfelt skærer hinanden.
(5) Central synsnedsættelse: På grund af placeringen og omfanget af nethindeløsning falder synets skarphed pludselig markant, når den bageste pol løsnes, og den perifere adskillelse har ingen indflydelse eller ringe indflydelse på den centrale synsskarphed kun når frigørelsesområdet strækker sig til den bageste pol Central synsnedsættelse forekommer.
(6) Allergier: Når løsrivningen finder sted i den perifere del og den bageste del af sensationen forekommer, ud over faldet i central syn, er der symptomer som deformation og lillehed af objektet.
2. Skilt
Rhegmatogenøs nethindeavvikling, anterior segmentundersøgelse er normalt normal, nogle få patienter med choroidal løsnin- gen eller løsnin- ger, den vandige humor kan have flash eller post-iris vedhæftning, glasagtig væske eller degeneration, synlig posterior aftagning og / eller øvre del af glaslegemet Frakoblingen, de grove pigmentpartikler i glaslegemet er kendetegnet ved rhegmatogen nethindeafløsning.
(1) Fundus-resultater:
Et lille antal nethindeløsninger kan ikke konstateres ved tilstedeværelsen af glasblødning eller opacitet, men de fleste af dem kan se fundus, og løsningen er lav, og subretinalvæsken er klar. Choroid er gul eller rødlig gennem nethinden. Choroidens normale struktur kan ikke ses, den nyligt forekommende sfæriske frigørelse, nethinden er grålig hvid eller mørkegrå; efter lang tid er der bølgeformet bølgeformning, og det kan flimre med rotationen af øjeæblet, og midten af den vaskulære væg af nethinden afspejles. Uafhængighedsområdet forsvinder, og blodsøjlen er mørkerød og bølgende og gennemsøgning på det aftagne nethinde. De retinalte runde huller eller rivehuller findes ofte i det aftagne område, og de fleste af dem er 1 hul (51,9% -80,2%). Hvis der er mange huller, Kan koncentreres i en kvadrant kan også distribueres, de perifere små huller er ikke let at finde i undersøgelsen, små huller eller uregelmæssigt formede huller er ofte placeret nær nethindens blodkar, skal adskilles fra blødning.
Nethindedegeneration og nethindeproliferation forekommer yderligere i nethindeløsningen, nethindetransparensen er markant reduceret, grå og ofte rynket eller stablet udseende, nethindens septum kan dækkes, og den tidlige løsrivelse af subretinalvæsken Fra glaslegemet er det meget klart. Efter lang tids adskillelse udvikler choroidet ekssudativ reaktion. Subretinalvæsken indeholder mere fibrin, farven bliver gul og er mere tyktflydende. I nogle tilfælde er der spredte hvide eller gul-hvide prikker bag nethinden. Pludselige aflejringer med retinal fastgørelse af nethinden efter operationen kan forsvinde helt.
Spredning af glasagtig og graden af spredning af nethindens overflade kan være inkonsekvent. Nogle langsigtet løsrivning af nethinden, nethinden har været ekstremt tynd og atrofisk, men spredningen af nethinden er ikke signifikant og kun subretinal spredning af ledningen, spredningen af det glasagtige, glasagtige og Nethinden er fast klæbet til dannelse af en fast rynke, ofte i form af en stjernestørrelse, og er mere almindelig i den bageste pol. Alvorlig spredning kan få nethinden til at løsne helt. Den er kun fastgjort til den optiske skive og den kantede kant. Den er tragtformet, og endda den optiske skive er også Nethinden og det proliferative væv dækkes og bliver en lukket tragt.
Der er meget få selv-nulstillinger af nethindeløsning. De fleste af dem skal behandles ved kirurgi. Efter selvindstilling kan der ses uregelmæssige hvide streger under nethinden og dets margener. Pigmentering eller pigmentering, farvetonen adskiller sig fra den uudtagne zone.
(2) Retinal tårer:
Forsegling af nethindetræer er nøglen til behandling af rhegmatogen nethindeafløsning, hvorfor det er meget vigtigt at kontrollere hullerne, men hullerne påvirkes af formen, størrelsen, positionen, formen på den brydende interstitielle og formen af nethindeløsningen. I de seneste 20 år ved at finde binokulært indirekte oftalmoskop kombineret med scleral komprimering og spaltelampe-tosidet undersøgelse kan opdagelsesgraden for nethindetårer nå op på mere end 90%, antallet, størrelse, form og distribution af nethindetårer i hvert tilfælde Uoverensstemmende kan hullet være mindre end 0,1 mm, kan også være større end 10PD, eller hele omkredsen af den kantede kant for at bryde væk, for at finde nethindetårer ud over det nødvendige udstyr, men også for at forstå og mestre reglerne for nethindebrydning.
At finde retinal tåre er ikke kun grundlaget for diagnosen primær frigørelse, men også nøglen til operationens succes. Derfor er det meget vigtigt at finde alle huller nøjagtigt og nøjagtigt. Cirka 80% af hullerne forekommer i den perifere del af fundus. Siden er den mest, den nedre side af underarmen er anden, den øvre side af næsen er anden, og den nedre side af næsen er mindst.
I den største klage kan patienten også give nogle ledetråde til at finde hullet, det mørke sted og den første placering af flash-illusionen i synsfeltet, og den tilsvarende placering er ofte placeringen af hullet.
Det lille hul i frigørelsesområdet skal adskilles fra blødningspunktet på nethindeafsnitsoverfladen.I det interval, der opnås ved spaltelampeinspektionen, er de to nemme at adskille, og den perifere del er vanskelig eller endda vanskelig. Det skal overholdes gentagne gange i en periode for at identificere. .
1 Formen på nethindetårer er groft opdelt i tre typer:
A. Rundt hul: det atrofiske hul, det runde eller ovale hul dannet af regressiv degeneration af nethinden er det mest, ligesom hullet lavet af puncheren, kanten er klar og skarp, en eller flere bunker, mere Fundet i nethindegitterlignende degenerationsområde, høj nærsynethed, traumatisk makulært hul eller pore dannet af makuladegeneration, for det meste enkelt cirkulært hul, skarp kant, koroid rød baggrund i bunden, nogle gange er kanten af hullet forbundet til glaslegemet Huldækslet, eller hele huldækslet trækkes og rives af glaslegemet. Størrelsen og formen på huldækslet er det samme som hullet. Det makulære hul skal også skelnes som et lamellarhul eller et fuldlagshul, som kan diagnosticeres ved OLT-undersøgelse.
B. Hesteskoformet opdelt hul: Dette hul er formet som en hestesko eller har en halvmåne-form og en pilform. Hullens flange peger ofte på den bageste pol på fundus. Den konkave kant vender ud mod periferien af fundus, det vil sige basen af det glaslegeme. Mekanismen er glaslegemet og nethinden. Der er lokal vedhæftning, såsom bagsiden af den serrerede kant af det normale øje eller kanten af det gitterlignende degeneration. Når glaslegemet fjernes, rives nethinden ved vedhæftningen i et hul, og hætten fastgøres ofte til glaslegemet, hvoraf de fleste er enkelthulede. , generelt større, for det meste beliggende i den øverste del af nethinden, et lille antal tårer og nethindeblodkar, kombineret med glasblødning.
C. Adskillelse af sawtooth-kanten: opstår ofte efter det alvorlige stumpe traume i det emmetropiske øje, øjeæggens deformation i øjeblikket af kraftigt slag, hvilket får nethinden til at undgå ved fastgørelsen af den serraterede kant, mere almindelig over næsen, ofte ledsaget af andre traumatiske skader på øjeeplen I nogle få tilfælde kan ciliærlegemet kombineres med pigmenteret epiteludtagning.Den mørk rød røde kant ses fra næsen, og den avulserede glasagtige base suspenderes i glaslegemet som en streamer. Frakoblingen er også god til unge mænd. Underarmen kvadrant er mere almindelig. Det involverer ofte begge øjne og er symmetrisk. Antallet varierer fra en til mange, og størrelsen varierer fra 1 serreret til fuld cirkel, og nethinden kan ses i begge øjne. Frakobl, eller med et øjeblik, nethinden er adskilt, og det andet øje har kun en takket kant.
2 Fordeling af nethindetårer: De fleste af hullerne er fordelt omkring nethinden, nær ækvator, nær den serraterede kant eller mellem de to, med mere end 70% af den temporale sulcus, især i den øverste kvadrant, efterfulgt af armhulen. Der er færre nasalsider og det laveste under næsen. Det makulære hul udgør 5,4% til 8,4% af Kina, hvilket er højere end det, der er rapporteret i udenlandsk litteratur.
I den øverste kvadrant i den øverste kvadrant findes der for eksempel en sfærisk nethindeløsning, og hullet er ofte på sækken. Senere på grund af påvirkningen af tyngdekraften spreder nethindeafsnittet sig hurtigt til makulaen og udvikler sig til underarmen. Nethindeafsnøringen af den nasale øverste kvadrant, der forårsages af det øvre næsehul, ekspanderer også gradvist nedad, men Mindre indflydelse på det makulære område frembringer det lille hul over fundus ofte en lav nethindeløsning. Efter en periode er den øverste del fri til at ligge fladt, og subretinalvæsken forbliver under. Derfor bør øjet af den nedre netthindeløsning også undersøges nøje. Nethinden ovenfor, nethindeløsningen i den underordnede kvadrant eller den nedre næsekvadrant, revet er ofte på det højeste aftagningspunkt, og nethindeløsningen, der er forårsaget af den tidsmæssige resektion, er generelt mere omfattende end nasalsiden samt næseseptum. Netthindeafskillelse er også bredere på nasalsiden end på den temporale side.
Den bagerste polerne nethindeløsning og / eller den nedre netthindeløsning skal overholdes for at se, om der er nogen makulære huller eller små huller i den nedre perifere del. Vær opmærksom på den omhyggelige fundning af huller i glaslegemet og nethindeadhæsioner og i degenerationsområdet af nethinden.
(3) Intraokulært tryk:
I det tidlige stadium af nethindeløsning kan det intraokulære tryk være normalt og derefter gradvist falde. Størrelsen og antallet af nethindetårer er ikke relateret til graden af det intraokulære trykfald. Jo større dissocieringsområde, desto højere er hyppigheden af lavt intraokulært tryk, og det intraokulære tryk på nethinden fuldstændigt løsnet er markant lavere. Delvis frigørelse, uveal inflammatorisk respons er stærk, lavere intraokulært tryk, akut vinkellukning glaukom kan forekomme ved ekstern kompression eller kombineret med skleral cerclage, kan være silikone blok undertrykkelse af vortex vene, intraokulær væske refluks blokeret Forårsager choroidal frigørelse og ciliær ødem, hvilket får vinklen på det forreste kammer til at lukke. Derudover skal man være opmærksom på et lille antal åbenvinklet glaukom, der kan være forbundet med nethindeavtagning, og nethindeavvikling forårsaget af intens dekompressionsmidler hos patienter med lejlighedsvis glaukom. Der er også nogle få tilfælde af nethindeløsning, der ikke er blevet behandlet eller mislykkedes. Den langvarige uveitis forårsager pupillær atresi, og vinklen på det forreste kammer øges, og det intraokulære tryk øges.
Hvis det tidlige frigørelsesområde ikke er stort, er det intraokulære tryk normalt eller lavt, og det falder med udvidelsen af detacheringsområdet. Hvis det okulære tryk er mere end et kvadrant, reduceres det intraokulære tryk markant, og selv tonometrien kan ikke måles Årsagen til, at det intraokulære trykfald kan adskilles fra nethinden. Øjets væskedynamik er relateret til den bageste del af øjeæblet gennem det bageste kammer, glaslegemet, nethindens sprækker og det subepiteliale rum, transporteret gennem pigmentepitelet, hvorefter den karoidale vaskulatur udleder den forkerte strøm af vandig humor uden for øjet.
Flere særlige typer af nethindeafløsning
1. Medfødt choroidal defekt kombineret med nethindeløsning: Medfødt choroidal defekt er forårsaget af føtal regurgitation under embryonisk udvikling. Nethindens neuroepitheliale lag i defektområdet er også let at løsne. Defekten er gennemsigtig under nethinden og er den hvide sclera. De fleste patienter kan ikke. Når der findes retinaletårer, såsom hæmoragiske plaques ved den choroidale defekt, er hullerne for det meste i nærheden af den choroidale defekt, og den bageste margin af den choroidale defekt skal lukkes under operationen, men på grund af det store antal defekter er effekten dårlig.
2, nethindeløsning af afakiske øjne: frigørelse forekom 1 til flere år efter grå stær, fordi iris krystalbarrieren bevægede sig fremad, især i driften af den glasagtige løsrivning, det meste af den postoperative glasagtige løsrivning, nethindens tårehul, 1 ~ Et par få kan også spredes i hver kvadrant, for det meste placeret i periferien af fundus, undertiden synlig vedhæftning til glaslegemet.
I henhold til ovennævnte kliniske fund er diagnosen ikke særlig vanskelig, men den lave frigørelse med et lille perifert område er ofte let at gå glip af diagnosen, især løsningen af den ekstreme perifere del. Det direkte oftalmoskop kan ikke findes, og det indirekte oftalmoskop eller det tre-sidede spejl skal bruges. Skleral komprimering kan bestemmes efter gentagen og omhyggelig undersøgelse.
Undersøge
Undersøgelse af nethindeløsning
Kontroll af spaltelampe og mikroskop
Øjebollens forreste segment er generelt normalt, det forreste kammer kan være lidt dybere, og den person, der har været ude af det langsigtede, vil forårsage en svag inflammatorisk reaktion i uvealtrakten. Tyndall-fænomenet i den vandige humor er svagt positiv, og der er en brun, punktlignende aflejring efter hornhinden.
Glasagtig opacitet og kondensering, eksisterer uundgåeligt i det primære løsniningsøje, denne ændring er mere klar under det spaltelignende mikroskoplysafsnit, kondensationshulrummet er et ustruktureret optisk rum, mellem væskehulrummet og hulrummet, der er et glaslegeme stilladsvæv dehydrering atrofi Dannelsen af silkeagtig turbiditet, undertiden i væskekaviteten og silkeagtig turbiditet, der er brune eller gråhvide grumlige pletter, flydende kavitet udvides gradvist og smelter sammen, og det flydende glasglas passerer gennem det ydre interface til forsiden af nethinden og det ydre interface af glasset. Det bliver en glasagtig frigørelse. Der er flere typer anteriær, øvre, lateral og posterior løsrivelse på grund af forskellige positioner. Den øverste løsrivning og den bageste løsrivelse er mest beslægtet med nethindeafløsning. Når glaslegemet løsnes, er der ofte en grad af patologisk vedhæftning mellem glaslegemet og nethinden. Det kaldes ufuldstændig frigørelse. Vedhæftningen er ofte forårsaget af trækkraft, der forårsager nethindetræer. Spaltelyset undersøges af den afskårne overflade. Grænsefladen ved frigørelse af glaslegemet er ujævnt grumset. Når det løsnes, er en grålig hvid ring synlig ved den bagerste grænseflade af den løsnede glasagtige. Den bageste grænseflade af glaslegemet er et hul, der er rivning af glaslegemet og den perifere kant af den optiske skive. , Varede længere halvmåne-formet eller uregelmæssig, kan også komprimeres til en transparent pellet polyethylen.
De forskellige læsioner af det ovennævnte glasagtige kan også ses under det direkte spejl, men det er ikke så klart som spaltelampens mikroskop, og laget er tydeligt og har en tredimensionel virkning.
Under det direkte ophthalmoscope er nethinden adskilt og bølget, svulmende, bølgende med rotationen af øjeæblet, og den friske løsrivelse af epitellaget og dets effusion er gennemsigtige, som kan se den gulrøde eller rødlige choroidale farve under pigmentepitellaget, men Choroidstrukturen kan ikke ses tydeligt, og de retinale blodkar, der gennemsøger og bølgende på overfladen, dannes til et lysblokerende legeme, der har en mørkerød linje. Det er vanskeligt at skelne arterier og vener, og nogle gange kan der ses en vaskulær projektion, der stemmer overens med nethindens blodkar. Aftagningstiden er længere, og neuroepithelialaget er til stede. Gennemsigtig paraffinmønster, adskilte arterier og årer kan skelnes, længerevarende gammel frigørelse, effusion under neuroepithelialaget, på grund af choroid ekssudation, fibrin øges, til en lysebrun viskøs væske bag neuroepithelialaget Gul-hvid plettet sediment.
Hullet ses ofte i nethindeløsningen, 1 til flere, oversiden af fundus er det udsatte sted for hullet, men på grund af den tunge årsag synker effusionen, men hullet er let løsrevet eller ikke løsnet.
Kontakt-ophthalmoscope kan kontrollere fundus inden for 70 ° C, efter at eleven er fuldstændigt spredt og øjenpositionen er drejet. Derfor er revnen i den perifere del uden for 70o ikke let at finde. Indirekte oftalmoskopi bør bruges til begge øjne. Om nødvendigt skal en scleral kompressor tilføjes. Et spaltespejl kan også bruges under et spaltelampmikroskop til at detektere og tilføje en skleral kompressor til at detektere nogle denatureringsændringer nær den serraterede kant og den flade del af ciliærlegemet eller bunden af nethinden og glaslegemet.
Fundusundersøgelse
Under fuld udvidelse kan indirekte ophthalmoscope kombineret med skleral depression eller spaltelampe og kontaktlinse bruges til at kontrollere udseendet på omentumets omgivelser.Fundusundersøgelsen viser, at nethinden i det dissocierede område mister normal rødreflektion og er grå eller blågrå. Let tremor, mørkerøde blodkar, der kravler på overfladen, nethindens ryg er som en bakkebølgning, omfanget af svulm kan dække den optiske skive, og der er rynker, flad frigørelse, hvis ikke detaljeret undersøgelse ofte er gået glip af, når det makulære område er løsnet, Makulaens fovea har en rød prik, som er i skarp kontrast til nethinden, der er gråhvid.
oftalmoskopi
Oftalmoskopi er det vigtigste. At finde alle nethindetræer er ikke kun grundlaget for at diagnosticere rhegmatogene nethindeløsning, men også en af nøglerne til succes. Derfor er det vigtigt, hvordan man finder alle huller nøjagtigt og uden at mislykkes. % af huller forekommer i den perifere del af fundus, især på oversiden af iliac crest, undersiden af iliac crest, den nedre side af den nedre del af næsen, og den nederste del af den nedre del af næsen. Når nethindeløsningen er højere, skjules disse perifere huller ofte. Skal søges omhyggeligt fra alle vinkler, i tilfælde af binokulært indirekte oftalmoskop plus skleral komprimering kan ikke findes, kan være trykbåndbundne øjne, lad patienten blive i et par dage, efter at nethinden er lidt flad, så kontroller, nethindeavtagningsområdet Stor, høj grad af udbuling, der er ofte flere huller, kan ikke være tilfredse med et hul, især et lille hul, foruden at kigge efter huller i frigørelsesområdet, bør man også være opmærksom på ikke at være løsrevet eller løsrevet fra det usynlige område, især den øverste fundus Et hul på grund af væsken synker, kan nethindeløsningen muligvis ikke være synlig i hullet og dets nærhed, placering og form af nethindeløsningen, og sommetider søges hullet Den øverste del af fundus er løsnet, hullet er altid ude af zonen; den nedre del er løsnet. Hvis løsningen er en halvkugleformet udbuelse, kan hullet være direkte over det; hvis det er en generel løsrivelse nedenfor, kan hullet være over den højre side af løsningszonen. Hvis højden på de to sider stort set er den samme, er hullet ofte i patientens nedre periferi. Patientens klage giver undertiden nogle ledetråde for at finde hullet. Det mørke område og positionen, hvor blitz først vises i synsfeltet, og den tilsvarende position er ofte hullet. På stedet kan der ofte findes nethindeafskillelse i hullet, søgningen efter huller og kirurgisk lukning af hullet er nøglen til behandlingen af denne sygdom, hullet er rødt, det omgivende nethinde er gråhvidt, mere almindeligt i sputum, efterfulgt af armhulen, næsen er den mindst set, den tagrede kant Hullerne er for det meste under armhulerne eller under. Hullerne kan også forekomme i det makulære område eller nethinden, som endnu ikke er løsnet. Størrelsen og antallet af huller kan variere fra rund til rund eller hestesko-formet, men også stribet, tagret og brudt. Uregelmæssig, løsnet nethinde har undertiden en høj grad af svulmning for at skjule hullet, hvilket tillader patienten at ændre hovedets position under undersøgelsen eller bandage den dobbelte Øjne, hold dig i sengen i 1 til 2 dage, og kontroller igen, når højden er reduceret.
Diagnose
Diagnostik af nethindeavvikling
